第九章小肠部分切除吻合术
局解手术学
局解手术学实习指导中国医科大学附属第一医院外科局部解剖学与手术学教研室目录第一章无菌技术 1 第二章外科手术器材及使用方法 4 第三章手术基本操作技术7 第四章阑尾切除和小肠切除术、小肠端端吻合术示教9 第五章阑尾切除和小肠切除术、小肠端端吻合术14 第六章Billroth I法胃大部切除术示教20 第七章Billroth I法胃大部切除术手术22 第八章胃切除、胃空肠吻合术示教25 第九章胃切除、结肠后胃空肠吻合术手术27 第十章标本观察一29 第十一章标本观察二34第一章无菌技术一、目的要求：（一）了解手术室的建立要求（二）掌握手术室的无菌原则（三）掌握刷手法（四）掌握穿手术衣的方法（五）掌握消毒铺单的方法二、实习内容：（一）手术室的建立手术室是保证安全、顺利地进行手术的场所，在位置、结构、设备等方面要严格按照无菌原则建立手术室。
手术室应设在手术治疗区的中心或附近，环境清洁，无噪音，采光好。
设有专用供电、供冷热水、中心供氧、中心负压吸引系统。
有条件的医院，还应设有空气净化和温、湿度调节系统。
手术室的墙、地面由易刷洗材料装修，地面有排水孔，墙角为弧形不易积尘。
手术间的数目与外科病床数目之比约为1:20。
大、中、小手术间面积分别为40～60m２、30～40m２、25～30m２，最小不能小于25m２。
手术间内设备以简单、适用、易移动、便于刷洗为原则。
（二）手术室的无菌原则外科无菌技术是为防止细菌进入手术野，避免伤口感染所采取的一系列消毒措施、操作方法和规则的总称。
1. 手术伤口细菌来源和控制途径：皮肤表面附着大量细菌，称暂存菌；深居毛囊、汗腺、皮脂腺及皮纹深处的称为常住菌。
刷洗及皮肤消毒剂可消灭暂存菌，而常住菌不能被消灭。
2. 无菌原则：表2-2-1：无菌原则手术安排无菌与感染手术分手术间进行，手术者先行无菌手术，后行有菌手术。
人员安排患急性呼吸道感染或化脓性感染者不应参加手术或参观手术。
无菌分区手术者肩以上、脐以下及手术台、器械台缘以下均视为有菌区，手和器械不可超出上述区域；不得在术者背后传递器械；术中互换位置时，要背对背移动，靠近手术台者须面向无菌区。
一例猪小肠坏死切除断端吻合术的报道
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一例猪小肠坏死切除断端吻合术的报道
文献标识码：B
陈燕慧 福建省华安县动物疫病预防控制中心 363800
文章编号：1003-4331（2012）04-0051-02
猪小肠坏死主要由猪钳闭性脐疝气、阴囊疝、腹 壁疝引起，小肠掉入疝内发生粘连或被疝环卡死，不 能回纳入腹腔，肠内容物不能畅通，血液循环受阻， 造成掉入疝内部分的肠段坏死。为挽救生命，应手术 切除坏死部分，两端施行吻合。笔者于 2011 年 8 月 20 日在华安县某村李某养猪场，对 1 头中猪施行肠 坏死切除吻合术，修补脐疝，获得良好效果。现报道 如下。 1 发病情况
肠坏死切除断端吻合的术后护理极为重要，因 术后机体要承受肠吻合和脐疝气修补创口的剧烈疼 痛及愈合过程。因此应以隔离、禁食、供给营养溶液 自由饮用，给予易消化饲料，预防并发症为目的。 5.1 隔离 选单间畜舍，保持猪栏卫生清洁、干燥、 通风。 5.2 饮食 术后 3 d 禁食，供给 1%速补康（含多种维 生素）溶液，少量多次。第 1 d 每次 100 mL，连用3 次；
该栏肉猪从外地购进，共 13 头、93 日龄，患猪 雌性，未阉割。3 周前脐部出现一约核桃大的球状 物，触感松软肿胀，上周末逐渐增大，于昨日停食。 2 临床症状
患猪体重约 35 kg，营养状况一般，精神较差，体 温正常，有饮水，停止采食，排较干粪便，脐部疝直径
. A7.l5lcmR，i触g诊ht内s容R物e坚se硬r，v不ed能.回复腹腔内，患部皮
2011 年 7 月 24 日一养猪专业户前来求诊，诉 其饲养 25~50 kg 的架子猪 152 头，3 d 前发现 2 头 猪突然不食、精神沉郁、便秘、体温升高到 41.5 益， 第 2 d 又有 7 头猪出现相同症状。畜主曾先后用青 霉素、链霉素、氨基比林和黄芪多糖等药物进行治疗
第四部分：小肠,结肠
小肠部分切除术
Enterectomy Intestinal anastomosis
手术适应证
1．由于血液供应受阻而引起肠坏死者，如肠梗阻、 绞窄性疝、肠扭转、肠套叠、肠系膜外伤、肠系 膜血管栓塞或血栓形成等。 2．严重的小肠损伤，不能行单纯缝合修补者。 3．小肠及其系膜的原发性及继发性肿瘤。 4．小肠局限性炎症或狭窄引起肠梗阻者，如急性坏 死性肠炎、克隆氏病、肠伤寒、肠结核等。 5．某些小肠畸形，如米克尔憩室、先天性肠闭锁或 狭窄。 6．小肠瘘须行肠瘘闭合者。 7．广泛的肠粘连分离困难，或浆膜损伤面过大者。
当缝至另一端时， 缝针由肠腔内穿 出肠壁，转向前 壁的全层缝合 缝至最后一针时， 穿入肠腔内，缝 线与后壁全层缝 线的线尾打结于 肠腔内 去掉肠钳，行前 壁浆肌层结节缝 合
吻合完成后 用双手拇、 食指试验吻 合口大小， 以通过两食 指为合适， 一般吻合口 约为4～5cm 缝合闭锁肠 系膜孔
6．缝合切口
吻合完成后，如污染重或渗出液 较多，可将渗液吸出，冲洗腹腔,回纳 肠管入腹腔，用大网膜覆盖,按层缝合 腹壁
前壁缝合方法采 用连续褥式内翻缝 合，即将缝针由肠 壁外向肠腔内穿入， 随即由肠腔内向同 一端肠壁外穿出， 如此两段肠管交替 地轮流缝合，每针 缝合后须将缝线拉 紧，同时作好肠壁 边缘的内翻，即可 使两肠壁的浆膜面 相接触
缝至肠系膜对侧，最 后一针由肠壁外穿向 肠腔内与后壁第一针 缝线线尾结扎，使线 结结扎于肠腔内，至 此，前、后壁全层缝 合已完成。 除去肠钳，更换吻合 时用过的纱布、器械。 手术人员用生理盐水 冲洗手套，再用酒精 棉球涂擦手套进行消 毒。
全层缝合首先由后壁开 始，用00号铬制肠线行 全层连续缝合，第一针 由肠系膜对侧缝起，即 由一端肠腔内向肠壁外 穿出，再由另一端肠壁 外向肠腔内穿入，形成 “U”字形缝合，并行结 扎，线尾勿剪断。 连续缝合每针距肠管断 缘0.2～0.3cm，每针间 距离0.3～0.5cm，依次 向系膜侧缝合
空、回肠、肠切术ppt课件
4．切断肠管
肠系膜分离完 成后，在预定 切断的肠段两 端，各以大直 止血钳斜行钳 夹，钳尖斜向 健侧，使钳与 肠的横轴约成 30°角
游离小肠断端的肠系 膜，约0.5～1.0cm， 使肠壁与无肠系膜脂 肪附着，以备吻合。 然后用肠钳在距大直 止血钳3～5 cm的健 侧钳夹肠管。分别用 干纱布垫于远、近端 的两钳之间，在肠钳 与止血钳之间沿止血 钳切断肠管，并移去 病变肠段和用作保护 的纱布。肠断端粘膜 用红汞与生理盐水棉 球清拭，准备行肠吻 合
5．肠吻合
吻合方法有端端吻合和侧侧吻合两种。一 般多采用端端吻合，此种吻合符合生理、 解剖要求。如不能进行端端吻合时，可采 用端侧吻合术。侧侧吻合已较少应用，其 缺点较多。
（1）端端吻合
将两把肠钳靠拢， 注意使两个肠管对 齐，切勿发生扭曲。 然后在肠管的系膜 侧和系膜对侧，距 断端边缘0.5cm各 用1号丝线做两肠 管断端浆肌层结节 缝合，结扎缝线留 作支持线
空、回肠、肠切术
位置与形态
空肠与回肠占据结肠下区
的大部，上段是空肠，始 于十二指肠空肠曲，下段 是回肠，末端接续盲肠。 空、回肠均属腹膜内位器 官，借系膜悬附腹后壁， 因此总称系膜小肠。据统 计，空、回肠平均全长为 410.5cm。迂曲多袢,两部 间无明显分界，大约空肠 占近侧的2／5，主要盘曲 于结肠下区的左上部；回 肠占远侧的3／5，盘据结 肠下区的右下部，并垂入 盆腔。
空、回肠动脉
肠系膜上动脉
胰十二指肠下动脉 中结肠动脉 右结肠 回结肠动脉 空、回肠动脉
空、回肠动脉12～18条，彼此吻合成弓。小肠近侧段只有
一例猪小肠脱出断端吻合术
福建畜牧兽医第33卷第3期2011年应注意保护羊只皮肤、黏膜,可加喂适量食盐,防止羊只因啃土、啃墙而受损伤,尤其是初生羔羊,口腔黏膜娇嫩,容易受伤。
3)禁止从疫区引进羊只。
凡新购的羊,必须隔离观察1个月以上,同时对羊只蹄部进行彻底清洗和消毒,确认健康后方可混入其他羊群。
4)改善环境卫生。
用2%苛性钠液消毒圈舍及周围环境,喂柔软的饲草。
发现患羊应立即隔离,健康羊与患羊的牧场应分开,并加喂食盐和微量元素,以消除异食现象,保护黏膜,免受损伤。
患病羊吃剩和接触过的草料都应作消毒或焚烧处理。
4.2对症治疗1)以清洗口腔、消炎、收敛为治疗原则。
患羊病变部位先用0.2%高锰酸钾溶液冲洗、泡软,除去痂皮,将口腔黏膜、舌面病变附着物用干净竹片刮净,然后涂以5%碘甘油(5%碘酊∶甘油=1∶1)。
2)为防止继发感染,对病情严重者按治疗量每只肌肉注射青霉素或磺胺类药物。
对体质较弱、采食困难的羊用葡萄糖补液,同时将混合精料调成粥状,喂食或用胃管给食。
并给予患羊柔软、富有营养、易消化的青草料,保证饮水清洁。
对患羊接触过的乳房用0.3%~0.5%高锰酸钾或1∶500的易克林水消毒,防止其他羔羊吮吸。
3)如出现脓疱、溃烂及细菌感染的山羊,可肌肉注射青霉素和病毒唑治疗,连续治疗3d。
对患病时间短,病情较轻的成年羊,局部疗法结合整体用药,疗效显著。
4)用冰硼散(冰片15g、硼砂150g、芒硝18g,研末)涂擦患部,2次/d,2~4d后溃疡面长出新的肉芽组织。
笔者对张某的8只患羊试用板蓝根煎剂口服,并结合局部治疗,对加速患羊痊愈有一定效果。
5小结1)城阳乡以前未发现有该病发生,根据调查此次病原是由张某从溪柄镇某村买羊时传入的。
因此,对新引进羊必须隔离观察1个月以上,确认无病后方可并群。
2)该病的传染途径是通过山羊接触被污染的饲料、圈舍而传染。
此次疫情最早是张某的个别羊发病,因3家的羊都在同一地段放牧,相互接触机会多,传染机会也多,故患羊集中在这3家的羊群。
小动物胃肠切开缝合实验报告
小动物胃肠切开缝合实验报告【知识目标】通过案例学习肠管切开与吻合术,识别肠管切开与吻合术的目的和手术通路,掌握肠管切开与吻合术的适应证和技术操作。
【技能目标】能根据肠管的发病部位、病理情况判断肠管切开方法;会独立设计手术方案;掌握肠管切开与吻合术的操作技能。
【案例导入】(一)基本资料品种:北京犬,年龄:1.5岁,性别:雄性,体重:2.5kg,免疫情况:免疫完全(二)病史主诉:该犬平时活泼好动,每天食量约为一碗多饭,三天前突然出现呕吐在家按普通的肠胃不适治疗,用胃复安、爱茂尔、庆大霉素肌肉注射,连用3d未能见效.(三)临床检查体温39.8℃,精神萎靡不振,伴有努责现象,并有少量稀薄粪便排出,腹腔触诊,病犬频频闪避并伴有明显的疼痛反应,腹腔内约有l0cm长腊肠样硬物,硬物两边与肠道有粘连感。
进行钡餐造影X射线检查,见套叠部位明显粗大约一倍,套叠肠管前部分含有气体与液体,确诊为犬肠套叠。
【课前思考题】犬患肠套叠都有哪些治疗方法?肠管切开术的适应证都有哪些?肠管如何切开和切除?肠管切开后如何缝合?手术过程中有哪些注意事项?术后如何去护理?小肠切除术[器械一般外科手术器械,肠钳四把。
[麻醉]犬、猫等进行全身麻醉,并进行气管插管,以防呕吐物逆流入气管内。
[保定]仰卧保定。
[术前准备]因肠变位引起肠坏死的宠物大多伴有严重的水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调,并常常发生中毒性休克。
为了提高动物对手术的耐受性和手术治愈率,在术前应纠正脱水和酸碱平衡紊乱,并防治休克。
静脉注射胶体液(如全血、血浆)和晶体液(如林格尔氏液)、地塞米松、抗生素等药物,并在中心静脉压的监护下进行。
插入胃导管进行导胃以减轻胃肠内压力,同时积极进行术部、器械、敷料和药品的准备。
在非紧急情况下,术前24h禁食,2h禁水,并给以口服抗生素,如土霉素、新诺明或红霉素等,可有效地抑制厌氧菌和整个肠道菌群的繁殖。
[手术操作]采取脐前腹中线切口。
1.按剖腹术方法打开腹腔寻找病变部位,术者将涂以生理盐水的手伸入腹腔内寻找病变部,把病变部拉出至切口外,检查其发生的原因。
手术记录3
480小肠部分切除术1．切口：不同情况可以选用不同的切口，绞窄疝行疝切口，其他疾病可以取右旁正中切口、正中切口或右腹直肌口。
2．探查：进入腹腔，先一般性探查，查看肝、胆、脾等有无病变。
而后探查小肠，自屈氏韧带开始逐渐探查，找到病变以后，明确病变的程度、范围，将病变肠段提出腹部切口外，余肠管还纳入腹腔，并用纱布垫加以保护。
3．小肠部分切除：小肠切除范围应超过病变肠管5～10cm。
提起小肠，察看病变区域小肠系膜的血液供应情况。
一般良性病变，小肠系膜不必从根部切除可在系膜和肠管连接处分离，或离远一些使系膜切口呈扇形，分段切开系膜，系膜内血管用4号线或7号线结扎。
注意保留肠段系膜边缘必须有明确的动脉搏动。
在拟定的小肠切除线以外分离附着的肠系膜约lcm，以利吻合。
取Kocher钳1把、无创伤钳1把，夹住病变肠管的近侧或远侧，两钳应用和肠管形成一定的角度，以加大吻合口并保证此处的血供。
于两钳之间切断小肠，以同样的方法切断另一侧，移走切除的小肠及系膜。
残端用酒精涂拭以后，使两钳靠拢并轻轻翻转，暴露后壁浆膜，用1号线间断缝合后壁浆肌层。
4．小肠吻合：取2把无损伤肠钳将两侧肠管夹住，移走断端2把无创伤止血钳，吸净肠液，用1号线间断全层缝合后壁。
用同样方法缝合前壁。
前壁浆肌层另行水平褥式间断缝合，以加强吻合口。
示拇指于吻合口两侧对合，以测定吻合口的通畅情况。
用1号线间断缝合系膜切口以封闭系膜。
侧侧吻合：将两断端用1号线连续内翻缝合，外层浆肌层间断缝合加强。
取2把肠钳，分别于两端小肠上各夹取一部分需要吻合的肠壁，两钳靠拢，用小圆针1号线间断缝合后壁肠管的浆肌层，分别切开两肠管，一般吻合口长二三横指宽。
用1号线连续锁边缝合后壁。
前壁用1号线行Connell内翻缝合，其外的浆肌层用1号线间断水平褥式缝合。
将小肠两断端浆肌层和就近小肠浆肌层缝合几针固定，用1号线间断缝合小肠系膜切门。
5．关腹：清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。
小肠吻合口狭窄文献临床报告病例记载
小肠吻合口狭窄文献临床报告病例记载小肠吻合口狭窄是一种常见的病症，临床上有许多关于该病的报道和病例记载。
本文将详细介绍一例小肠吻合口狭窄的临床报告病例，以期增加对该病的认识和理解。
该病例是一位63岁的男性患者，主诉出现腹痛、腹胀和排便困难的症状。
患者在6个月前接受了小肠切除术，术后进行了小肠吻合术。
术后恢复期较顺利，但在近期出现了上述症状，引起了他的关注。
经过详细的病史询问和体格检查，医生怀疑该患者可能患有小肠吻合口狭窄。
为了进一步明确诊断，医生为患者安排了一系列检查，包括血液检查、X线造影和CT扫描。
血液检查结果显示，患者的炎症指标轻度升高，提示可能存在炎症反应。
X线造影显示小肠吻合口狭窄的征象，但无法明确病变的详细情况。
因此，医生决定进行CT扫描以进一步评估病变。
CT扫描结果显示，患者的小肠吻合口存在明显狭窄，导致肠腔的通畅受阻。
进一步的鉴别诊断排除了其他可能的病因，如肿瘤或感染。
根据上述检查结果，医生最终确诊该患者患有小肠吻合口狭窄。
针对该病情，医生制定了治疗方案，包括药物治疗和手术治疗。
患者接受了非手术治疗，包括口服药物来缓解症状和减轻炎症反应。
然而，由于病变严重，非手术治疗效果不佳。
最终，医生决定为患者进行小肠吻合口扩张术。
手术过程顺利，患者术后恢复良好。
他的腹痛、腹胀和排便困难的症状得到了明显改善。
随访期间，患者的症状没有复发，生活质量得到了显著提高。
通过这个病例的报道，我们可以看到小肠吻合口狭窄的临床特点和治疗方法。
小肠吻合口狭窄是一种常见的并发症，尤其在接受小肠切除术后的患者中更为常见。
早期诊断和治疗对预防并发症的发生非常重要。
小肠吻合口狭窄是一种临床上常见的病症。
通过详细的病史询问、体格检查和影像学检查，可以明确诊断该病。
治疗方法包括药物治疗和手术治疗，具体选择应根据患者的病情和临床表现来确定。
及早诊断和治疗可以明显改善患者的症状和生活质量。
医生需要密切关注患者的病情变化，并及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
医学信息学论文：手术与操作分类ICD-9-CM-3第九章、第十章、第十一章、第十二章-2013
四、手术编码分析
1、什么是血管腔内支架术 是放射介入治疗的一种； 选择性动脉栓塞术 区域性灌注疗法 血管性 血管腔内成形术 放射 血管腔内支架置入 介入 管道狭窄扩张内支架置放 经皮穿刺活组织检查 非血管性 经皮穿刺引流或造瘘 椎体成形术
四、手术编码分析
血管腔内成形的编码： 明确：具体操作血管：冠状动脉、入脑前动脉 (基底、颈、椎）、颅内动脉、周围动脉 支架：是否支架植入、支架类型 支架数量、血管数量 熟练掌握查找方法，正确使用索引 主导词：血管成形术 (P859) 插入- 支架 (P859)
四、手术编码分析
以二尖瓣为例 二尖瓣成形术(直视)(MVP)：35.12;39.61 查:瓣膜成形术- 心脏- -二尖瓣 - - - 开放性,不伴有置换 35.12(P407) 二尖瓣置换术(MVR)：35.2;39.61 (P117) 瓣膜类型：生物瓣、 机械瓣 查: 置换 – 心脏 - - 瓣膜 (P922) - - - 二尖瓣 35.2
ICD – 9 – CM - 3 第9-12章
中山大学附属第一医院 病案管理科 熊莺
第九章 心血管系统手术(35-39)
心脏、血管(动脉)(静脉)(毛细血管)
二、编码范围
本章不包括的内容： 1、动脉周围交感神经切除术 05.25； 2、冠状动脉经皮腔内血管成形术 00.66； 3、颅内、入脑前动脉经皮血管成形术 00.62;00.61； 4、颅内、入脑前动脉(基底、颈、椎动脉) 经皮支架置入术 00.65;00.64;00.63;
四、手术编码分析
血管腔内修补术的编码 例1：动脉瘤的腔内修复术
(索引P484) (类目P163) 查：动脉瘤内缝合术 - 用或伴- -血管内移植 - - - 上肢动脉 39.79 - - - 胸主动脉 39.73 - - - 腹主动脉 39.71
外科手术学名词解释总结
手术：用各种器械和仪器对机体组织或器官进行切除、修补、重建或移植等，以解除患者痛苦，达到治疗目的急救手术first aid operation：指病情迅速变化，直接威胁患者生命而需立即施行的手术，如急性窒息时气管切开术、大血管损伤时止血术急症手术emergency operation：指病情发展危及患者生命，必须及时手术，如胃肠道穿孔修补术、脾破裂脾切除术限期手术limited operation：指手术时间虽可选择，但不宜过长延迟，准备时间有一定限制，应在这段时间内尽可能做好准备再施行手术，如各种恶性肿瘤（早期）根治术择期手术elective operation：又称非紧急手术，指病情发展缓慢，术前可做适当准备再选择合适时间进行手术，如腹股沟斜疝修补术、甲状腺大部切除术无菌手术clean operation：清洁手术，指手术全过程均在无菌条件下进行，手术部位病变组织没有感染或污染，伤口可得到一期愈合，如甲状腺次全切除术污染手术contaminative operation：可能沾染手术，指手术过程某一阶段，手术区有被沾染可能，如胃肠道、胆道等空腔脏器的手术感染手术infective operation：沾染手术，手术部位已有感染或化脓，如脓肿切开引流术根治性手术radical operation：指用手术方法完全切除病变组织或器官而使疾病根治，如阑尾切除术、良性肿瘤切除术姑息性手术palliative operation：指不能完全或直接切除病变，只能减轻症状或延长患者生命的手术，如为解决食道癌患者进食而做的胃造瘘术、直肠癌患者晚期结肠造口术一/二/三期手术one/two/three stage operation：经过一/两/三或多次围手术期preoperative period：指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5～7d至术后7～12dI：无菌切口，指缝合的清洁切口II：污染切口，指手术时有可能被切开的空腔脏器污染的缝合切口，如胃大部切除术；III：感染切口，邻近组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔并发阑尾脓肿的切口甲：愈合优良，无不良反应的初期愈合乙：愈合欠佳，有缝线反应、红肿等，但无化脓丙：切口化脓需要敞口切口或切开引流者暂存菌transient flora：皮肤上的细菌临时沾染存在于皮肤的表面常驻菌resident flora：细菌深居于毛囊、汗腺、皮脂腺或皮肤皱纹处灭菌sterilization：用高温、高压等物理方法，消灭一切与手术野有可能接触的物品和器械上的微生物无菌术asepsis：灭菌的方法消毒disinfection：用化学药品消除人体表面或物品上的微生物抗菌术antisepsis：消毒的方法手卫生hand hygiene：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手handwashing：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程卫生手消毒antiseptic handrubbing：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程外科手消毒surgical hand antisepsis：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。
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第九章 小肠部分切除吻合术
小肠部分切除吻合术是腹部外科常见手术之一，已形成定形手术方式，系膜切除呈扇形，
肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术。随着医疗器械研究的不断发展，
吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手工吻合技术并不困难，因此吻合器在小肠吻合时
应用较少。
适应症：
1． 小肠外伤：包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏
死；
2． 绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法
松解；
3． 小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；
4． 肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍；
5． 小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核等；
6． 先天性肠管畸形：如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。
7． 其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。
术前准备
根据原发疾病对病人的影响而定，急诊病人除按一般急诊手术要求进行常规准备如禁
食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡
紊乱，按需要给予输血，输液，抗休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，
对外伤者应注射TAT。
择期手术病人应尽可能准备充分，以保证手术安全，准备包括：
1．饮食：无肠梗阻时，手术前一天进流汁饮食，有梗阻时则根据梗阻的程度于术前
三天改流汁或禁食；
2．改善病人的全身情况，必要时可输血；
3．术前2天每晚灌肠一次；
4．术前上胃肠减压管；
5．如为结核应抗痨治疗一周以上；
6．应全面了解病人情况，应作血生化，肝肾功能，心肺等脏器的检查。
麻醉及体位：选择硬膜外麻醉或全身麻醉，手术体位取平卧位。
手术步骤：
1．切口选择：选择中腹部正中切口或右旁正中切口及右侧经腹直肌切口。
2．剖腹后确定病变性质，将准备切除的小肠托出腹腔外，用盐水纱布垫在切除肠段的四
周。图1。
3．游离肠系膜 计划好切除小肠段的范围，在预定切除肠管的肠系膜作扇形切开，用止
血钳分离肠系膜分束钳夹，切断并结扎肠系膜及其血管，血管近端应双重结扎，必要时可
贯穿缝扎，要逐钳分离每次不宜钳夹过多，将要切除的小肠系膜呈V形断开。除肿瘤的切
除外，一般不需将系膜游离至根部。图2。
4．切断肠管 在小肠预定切断处，紧贴肠壁向两保留端分离系膜1cm，距预定切断线保留
侧5cm处安置弹性肠钳，于切断侧安置有齿直血管钳，钳身向保留端的对系膜缘倾斜，与
肠管纵轴呈60°，在病变肠管下垫一纱布，沿有齿直血管钳切断并移去病变肠管，勿使肠
内容物污染手术野，吻合端肠管之对系膜缘应切除多一些，以保证吻合肠壁血运充足且扩
大吻合口。断端用70%酒精或稀释活力碘纱布涂擦，重新垫一干净纱布准备吻合。图3。
图1 托出切除肠段
图2 游离肠系膜
图3 切断肠管
5．小肠部分切除后两断端必须吻合以重建通畅的肠道，吻合方法有三种，介绍如下：
（1） 端端吻合法：最常用。
① 吻合准备 肠管切除后将两侧肠钳靠拢，使两端肠腔的轴线对齐，系膜置于
同侧，不要扭曲，在肠管系膜缘和对系膜缘各作一针浆肌层缝合，并留线蚊
式血管钳钳夹作为牵引。图4。
② 后壁全层吻合 自后壁一端开始，行全层连续锁边缝合（可根据个人习
惯选用单纯间断或连续缝合），每针间距大约为0.3-0.5cm。全层缝合可采
用丝线、肠线或Dexon线。图5
图4 吻合准备
图5 后壁全层吻合
③ 前壁全层吻合 当后壁缝线缝至另一端时，缝针由肠腔内穿出（可打结后继
续缝亦可不打结）而后继行全层连续水平褥式内翻缝合，最后一针可自行结
扎（线结留在肠腔外），或缝线自肠腔内穿出与后壁第一针线头结扎，然后
将线结送入肠腔内。图6。
图6 前壁全层吻合
④ 前后壁浆肌层缝合 松开两侧肠钳，用细丝线间断垂直褥式内翻缝合法缝合
前后壁的浆肌层，缝完前壁后通过牵引线将后壁翻转以便进行后壁浆肌层缝
合，缝合时应注意前后壁浆肌层与全层缝合进针部位应尽可能错开使呈交错
状，以保证吻合的可靠，缝合后不应露出全层之缝线，但不宜缝合过密。图
7。
图7 前后壁浆肌层缝合
⑤ 关闭系膜裂孔 用细丝线间断缝合肠系膜两侧切缘封闭系膜裂孔，以防内疝
发生。缝合时勿剌伤系膜血管形成血肿。图8。
图8 关闭系膜裂孔
⑥ 检查吻合口 缝合完毕应常规检查是否有漏针以及吻合口大小，有漏针时应
补缝，术者用拇指和食指对合检查吻合口大小，以能通过拇指末节，两指能
顺利对合为宜，检查满意后，将肠管还纳入腹腔。图9。
端端吻合法缝合亦可采取先缝合后壁再缝前壁的顺序，第一层为后壁浆肌层，第
二层为后壁全层缝合，后壁缝完后再进行前壁两层吻合，先缝全层，此时可放开
肠钳然后行前壁浆肌层缝合。
图9 检查吻合口
（2） 端侧吻合法：切除病变肠管后，一般以近段肠管断端对远段肠管侧壁，依据
近端肠管粗细，将远段肠管的对系膜侧肠壁顺肠管纵轴全层切开相应长度，
将两肠管靠拢，两端各缝一针牵引，一般按后壁浆肌层、后壁全层、前壁全
层、前壁浆肌层的顺序进行吻合，也可先缝前后壁的全层，再缝浆肌层。浆
肌层缝合多采用间断垂直褥式内翻，全层多采用间断或连续内翻缝合。吻合
完毕，同法检查吻合口是否通畅，关闭系膜间裂隙。图10。
图10 端侧吻合法 ①对合肠端和肠壁切口 ②完成后壁吻合 ③完成前壁吻合
（3） 侧侧吻合法：有两种情况，一种为小肠切除后按侧侧吻合法进行肠道重建，
另一种为短路手术，不需切断小肠，将梗阻近端与远端肠管直接侧侧吻合。
以前者为例，方法为：切除肠管后，将两保留端肠管全层间断缝合关闭，再
行浆肌层缝合包埋两断端。将两断端按肠管蠕动方向重叠靠拢，在对系膜缘
将两肠壁浆肌层行间断缝合6-8cm长度，距此缝合线0.5cm处顺肠管纵轴方
向切开两侧肠壁全层4-6cm，清除肠腔内容物，采用单纯间断缝合或连续锁
边缝合法缝合后壁全层，用间断内翻或连续水平褥式内翻缝合法缝合前壁全
层，间断垂直褥式内翻缝合包埋前壁浆肌层，吻合完毕，关闭系膜裂孔。图
11。
图11 侧侧吻合法 ① 缝闭小肠两断端 ②缝后壁浆肌层
③纵行切开对系膜缘肠壁 ④间断缝合后壁全层
⑤缝合前壁全层 ⑥缝合前壁浆肌层并封闭系膜裂孔
术后处理：
1．禁食，补液；
2．继续胃肠减压，持续2-3天，腹胀消失，肠鸣音恢复或肛门排气后拔除胃管，开始进
流质饮食；
3．给予抗菌药物抗感染治疗；
4．根据引流量、引流液的性质，决定拔除腹腔引流物的时间；
5．皮肤缝线可于术后7-10天拆除。