小肠部分切除术
小肠切除术的基本步骤
小肠切除术的基本步骤
《小肠切除术的基本步骤》
小肠切除术是一种常见的外科手术，用于治疗小肠发炎、肿瘤或其他严重疾病。
下面是小肠切除术的基本步骤：
1. 麻醉
在进行手术之前，患者会接受麻醉。
麻醉可以分为局部麻醉、全身麻醉或腰麻，具体的麻醉方式会根据患者的情况和手术类型而定。
2. 切开腹部
外科医生会在患者的腹部进行切口，以便进入腹部并接触到小肠。
3. 找到问题部位
外科医生会仔细检查小肠，找到需要切除或修复的部位，可能会通过X光、CT扫描等影像学
检查来确认问题的具体位置。
4. 切除部分小肠
一旦确定了需要切除的部位，外科医生会使用手术刀或电刀将这部分小肠切除。
有时候也会将周围的淋巴结一并切除。
5. 连接术
根据情况，外科医生会进行肠吻合术或造瘘术。
肠吻合术是指将剩余的小肠的两端连接在一起，使得食物和消化液能够顺利通过。
造瘘术则是将剩余的小肠的一端与腹壁相连，形成人工肛门，用于暂时替代排便功能。
6. 关合伤口
手术结束后，外科医生会将腹部伤口关合，通常会使用缝合线或者胶带进行缝合。
以上就是小肠切除术的基本步骤。
在手术结束后，患者需要进行一段时间的恢复和康复，同时需要密切监测并进行后续的护理和治疗。
手术讲解模板：小肠部分切除术
手术资料：小肠部分切除术
概述：
内神经包括肠肌内Auerbach神经丛和黏膜 下Meissner神经丛两部分。刺激肠肌丛部 分使肠管平滑肌收缩，刺激黏膜下丛部分 抑制平滑肌。
手术资料：小肠部分切除术
概述：
小肠的肌肉有节段性收缩和蠕动两 种运动型式。前者是局部周径收缩。上段 小肠每分钟约收缩9次，远段小肠每分钟 收缩11次。这一动作使肠内容物得到搅拌， 使之与更大范围的黏膜相接触。蠕动 为小肠自上而下的收缩，每分钟1或2次， 1次数厘米。在消化吸收过程，小肠有自 上而下的环形收缩，起自胃或十
手术资料：小肠部分切除术
概述：
，以及摄入的大量电解质也在小肠内被吸 收进入血液循环。小肠被大量切除后，营 养的吸收将受到影响。吸收最差的是脂肪， 其次是蛋白质。碳水化合物是易被吸收的 营养物质。根据临床实践，空肠与回肠保 留100cm以上，并有回盲部，经过机体的 代偿，仍能维持营养的消化，吸收。末段 回肠对蛋白质、脂肪、碳
手术资料：小肠部分切除术
术后处理：
至胃肠道恢复功能可正常排空胃肠道内容 物。手术时，腹腔如有较重污染，应放置 引流管，术后应保持其通畅，减少腹腔内 感染的发生，并观察是否有吻合口瘘的发 生。
手术资料：小肠部分切除术
术后处理：
术后发生吻合口出血，一般是由于肠黏膜 下的血管出血，给予全身性药物，补充血 容量后多能控制。如出血量大或有休克等 情况应及时再次剖腹止血。
手术资料：小肠部分切除术
概述：
二指肠，每分钟推移6～8cm，每次持续 4～5min。小肠的运动受肌浆蛋白因子 （myogentic factor）、神经原性因子 （neurogenic factor）与内分泌因子 （hormonal factors）的调控。
小肠部分切除及肠吻合术
小肠部分切除及肠吻合术上次课我们学习了离体肠吻合术，今天我们在实验动物上进一步学习小肠部分切除及肠吻合术。
一、适应症：1、小肠外伤：包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死；2、绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解；3、小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；4、肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍；5、小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核等；6、先天性肠管畸形：如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。
7、其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。
二、术前准备根据原发疾病对病人的影响而定，急诊病人除按一般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血，输液，抗休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射T A T。
择期手术病人应尽可能准备充分，以保证手术安全，准备包括：1、饮食：无肠梗阻时，手术前一天进流汁饮食，有梗阻时则根据梗阻的程度于术前三天改流汁或禁食；2、改善病人的全身情况，必要时可输血；3、术前2天每晚灌肠一次；4、术前上胃肠减压管；5、如为结核应抗痨治疗一周以上；6、应全面了解病人情况，应作血生化，肝肾功能，心肺等脏器的检查。
三、麻醉及体位：选择硬膜外麻醉或全身麻醉，手术体位取仰卧位。
四、手术步骤：1．切口选择：选择中腹部正中切口或右旁正中切口及右侧经腹直肌切口。
以右侧经腹直肌切口为例，其切开层次依次为：皮肤→皮下组织→腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘、腹膜。
2．剖腹后确定病变性质，将准备切除的小肠托出腹腔外，用盐水纱布垫在切除肠段的四周。
图1。
3．游离肠系膜 计划好切除小肠段的范围，在预定切除肠管的肠系膜作扇形切开，用止血钳分离肠系膜分束钳夹，切断并结扎肠系膜及其血管，血管近端应双重结扎，必要时可贯穿缝扎，要逐钳分离每次不宜钳夹过多，将要切除的小肠系膜呈V形断开。
小肠部分切除术40例治疗体会
［ ３ ］ 赵丹曦 ， 赵一 俏 ， 郭 艳 霞 ．Ｂ 超 引 导 下 脐 带及 羊 膜腔 穿刺 术 ３ ９ ２ 例 临床 分 析 ［ Ｊ １ ．中 国 妇 幼 保 健 ，２ ０ ０ ５ ， ２ ０（ １ ９ ） ：２ ４ ８ ７ ．
［ ４ 】 马 向东 ， 陈必 良， 辛晓燕 ． 介入性官 内诊 断技术进展［ Ｊ １ ．中国 妇幼健康 研究 ，２ ０ ０ ６，Ｉ ７（ ６） ：５ ５ ３ ．
中 国 乡村 医药杂 志
妇或腹壁 皮肤弹性 较差者 ， 要 在原测量 深度 的基础上根 据 皮肤条件适 当增加穿 刺深 度 ］ 。超 声探 头有一定的重量 ，腹 壁较松弛者探 测腹壁 到羊膜腔 内的深度一般 比实 际深度少 ｌ ～２ ｃ ｍ，所以术者对进针的实际深度要比测量 的深度多 ２ ｃ ｍ 左右 。另外 ，进针 时还 应果断 、迅速 ， 穿刺针 宜一 次到 位 ，
置 引流管 ｌ枚 ，关腹 。术后继 续抗感 染 ，补液治疗 。
２ 结 果
１ 资料 与方 法
１ ． １ 临床 资料 ２ ０ ０ ６年 ７月至 ２ ０ ｌ １年 ７月我 院收治行
全部病 例均 治愈 出院 ，无肠瘘 及肠 间隙脓肿 形成 ，除
１ 例 切 口脂 肪 液 化 外 ，其 余 均 二 级 切 口 甲级 愈 合 。 ３ 讨 论 肠 破 裂 的 诊 断 一般 比较 容 易 ，根据 病 人腹 部 外 伤 史 、腹 膜 炎体 征 、诊 断性 腹腔 穿刺 抽 出肠 内容 物 可 确 诊 。但 老年 人
条件 较好 ，又无胎 体 ，即使 胎盘较 厚 ，也可选择 作为 穿刺 点 ，但进针 前要 准确测量 皮肤到 羊膜腔 的距离 。若穿刺 针 在胎盘 组织 内停 留， 难免针尖被血沾染 ，影 响羊 水细胞的培
小肠部分切除手术
小肠部分切除手术【适应症】1．小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、肠套叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。
2．小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、如结核、伤寒、Crohn病。
3．小肠良、恶性肿瘤。
4．先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。
5．腹部外伤致小肠破裂无法修复者。
6．小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。
【术前准备】1．一般情况较差者，需行营养调节，可静脉输入白蛋白。
急症患者需注意水、电解质紊乱的纠正。
2．肠梗阻患者必须行胃肠减压，以减轻腹胀。
3．休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克边手术。
4．合并出血者，血容量不足，应输血。
5．全身使用广谱抗生素，以控制感染。
6．术前备皮。
7．必要时插尿管以观察尿量的变化。
【麻醉】可用硬膜外麻醉，小儿用全麻。
病情危重者可行局麻。
【体位】平卧位。
【手术步骤】1．切口：不同情况可以选用不同的切口，绞窄疝行疝切口，其他疾病可以取右旁正中切口、正中切口或右腹直肌口(图1)。
2．探查：进入腹腔，先一般性探查，查看肝、胆、脾等有无病变。
而后探查小肠，自屈氏韧带开始逐渐探查，找到病变以后，明确病变的程度、范围，将病变肠段提出腹部切口外，余肠管还纳入腹腔，并用纱布垫加以保护。
3．小肠部分切除：小肠切除范围应超过病变肠管5～10cm。
提起小肠，察看病变区域小肠系膜的血液供应情况。
一般良性病变，小肠系膜不必从根部切除可在系膜和肠管连接处分离，或离远一些使系膜切口呈扇形(图2)，分段切开系膜，系膜内血管用4号线或7号线结扎(图3)。
注意保留肠段系膜边缘必须有明确的动脉搏动。
在拟定的小肠切除线以外分离附着的肠系膜约lcm，以利吻合(见图3)。
取Kocher钳1把、无创伤钳1把，夹住病变肠管的近侧或远侧，两钳应用和肠管形成一定的角度(图4)，以加大吻合口并保证此处的血供。
于两钳之间切断小肠，以同样的方法切断另一侧，移走切除的小肠及系膜。
残端用酒精涂拭以后，使两钳靠拢并轻轻翻转，暴露后壁浆膜，用1号线间断缝合后壁浆肌层(图5)。
肠梗阻(行小肠部分切除术)临床路径
8、遵医嘱给与补液治疗
饮食
禁食水
禁食水
活动
院内活动
院内活动
并发症
特别提示
对海鲜过敏的患者忌皂水灌肠，应给予生理盐水
住院天数
项目
术前1日
签字
术日晨
签字
宣教
1、通知手术时间，告知术前各种准备的时间，配合方法
2、简单介绍手术方式及预后，使患者心中有数
3、介绍手术麻醉方式及其生理效应
3、备血
4、青霉素皮试
5、备皮
6、理发、剪指（趾）甲、洗澡、更换病号服
7、温生理盐水冲洗胃管3次/日，每次15ml，动作轻柔
8、通便灌肠2次|日，观察肠蠕动情况，记录有无排气排便
9、评估患者心理状态，给与相应的心理疏导，减轻患者心理压力
10、评估夜间睡眠状况，必要时遵医嘱给予镇静药，保证患者的睡眠质量
护理措施
1、级别护理
2、测量生命体征，整理床单位
3、保持个人卫生，增加活动量
4、温生理盐水冲吸入4次/日，评估肺部情况
6、口腔护理2次/日，评估口腔黏膜情况
7、严格按无菌操作更换引流袋，观察引流液的颜色、量、性质、并做好记录
肠梗阻（行小肠部分切除术）的临床护理路径
住院
天数
项目
入院第1日
签字
入院第2日
签字
宣教
1、自我介绍后，介绍病区环境、规章制度
2、介绍主管医师及查房时间，介绍主管护士及职责
3、介绍病友
4、介绍各种检查的、目的要求及配合方法（如心电图、胸透、B超、CT、血生化、肛门指检等）
5、介绍疾病病因、治疗方法、预后
4、评估深呼吸、有效咳嗽方法的练习效果
全腹腔镜下小肠部分切除术手术步骤
全腹腔镜下小肠部分切除术是一种常见的外科手术，在治疗小肠疾病和肿瘤方面有着重要的临床应用。
以下将详细介绍全腹腔镜下小肠部分切除术的手术步骤。
一、术前准备1. 严格执行手术间无菌操作规程，保证手术环境清洁整洁。
2. 对患者进行全面评估，包括身体状况、病史、化验检查等，确保患者适合手术。
3. 患者术前禁食禁水，根据医嘱使用抗生素预防术后感染。
4. 麻醉科医生进行术前麻醉评估，制定个性化的麻醉方案。
二、手术定位1. 将患者安置在手术台上，调整体位使腹部暴露充分。
2. 术前行彩超或CT检查，确定肿瘤或病变的具体位置，制定手术切除范围。
三、切口建立1. 选择好腹腔镜手术入路，并在手术中心确认。
2. 作好全麻、插入导管准备工作。
四、腹腔镜探查1. 通过腹腔镜插入腹腔，进行全面腹腔内探查，评估病变及其周围结构的情况。
2. 寻找病变的具体位置，准备行手术。
五、切除小肠段1. 用手术器械轻柔地将肠系膜暴露，寻找到病变所在的小肠段。
2. 用止血夹或超声刀逐渐切断血管，将病变小肠段分离出来。
3. 确保环境清洁，使用缝合器或电刀进行对切缝合处理。
六、术中处理1. 检查术中出血情况，如有需要进行局部止血处理。
2. 对输尿管、肠壁等重要结构进行保护，避免损伤。
七、引流置入1. 在手术区域放置引流管，预防术后感染和积液。
2. 检查引流位置是否合适，固定引流管，确保引流通畅。
八、术中观察1. 结合术中所见，对手术效果进行评估。
2. 对手术区域进行冲洗，清除残留的异物和血液。
九、手术结束1. 术中清点手术器械和敷料，确保手术区域清洁整齐。
2. 给予患者必要的营养支持和抗感染治疗。
十、术后护理1. 观察患者的生命体征和术后恢复情况。
2. 给予患者术后适当的止痛及支持治疗。
十一、术后随访1. 对术后病理标本进行检查，确诊病变性质。
2. 术后随访患者，观察其恢复情况及生活质量。
通过以上步骤，我们对全腹腔镜下小肠部分切除术的手术流程有了更清晰的了解。
动物小肠部分切除术
生 中毒性或低血容量性休克。为 了提高动物对手术
的耐受 性 和 手术 治 愈率 ，在 术前 应 纠 正脱 水 和 酸 碱 平 衡紊 乱 ，并 防治休 克 。静 脉 注射 胶 体 液 和 晶体 液 （ 如林 格 氏液 ） 、 地塞米 松 、 抗生 素 等药物 。插人 胃导
管进 行 导 胃 ，以减轻 胃肠 内压力 ，同 时积 极 进行 术
膜组成 ， 系 膜 血 管位 于其 间 ， 若缝 针刺破血管 ， 易 造
成肠 系膜 血肿 。扇形肠 系膜切 除后 ， 应 特别 注意 肠 断 端 的肠 系 膜三 角 区出血 的结扎 。
肠 吻 合方 法 有 端端 吻合 、侧 侧 吻合 和 端侧 吻合
等 ３种 ， 端 端 吻合 符合 解剖 学 与生 理 学 要求 ， 临床 常
用 。但 在肠 管 较 细 的动物 ， 吻 合后 易 出现肠 腔 Байду номын сангаас 窄 ， 应 特别 注 意 。侧侧 吻合 适用 于较 细 的肠 管 吻合 ， 能克 服 肠 腔狭 窄 之 虑 。端侧 吻合 在 兽 医 临床 上 仅在 两 肠
管 口径 相差 悬殊 时使 用 。
端 端 吻合 。助手扶 持并合 拢两 肠钳 ， 使 两肠 断端 对 齐靠 近 ， 检查 拟 吻合 的肠 管有 无扭 转 。首 先在 两 断 端 肠 系 膜侧 距肠 断缘 ０ ． ５ ～ １ ． ０厘 米 处 ， 用 １ － ２号丝 线 将 两 肠壁 浆膜 肌层 或全层做 ２ ５厘米 长 的牵 引线 。在
做补 充缝 合 。撤 除肠 钳 ， 检 查 吻合 Ｅ ｌ 是 否 符合 要 求 。 最 后 间断缝合 肠 系膜游 离缘 。 侧 侧吻合 。肠 管吻合 前 ， 用 两把止 血 钳分别 将 两 肠 管 断端 夹住 ， 用 连 续全 层 缝合 法缝 合 第 一层 ， 抽 出 止 血 钳 ，拉 紧缝 合线 ；紧 接着用 伦 勃 特 氏缝 合 第 二
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小肠部分切除术
Partial Enterectomy
【适应症】
1．小肠血液供应障碍致肠环死，如绞窄性肠梗阻包括粘连肠梗阻、绞窄疝、肠扭转、肠套叠、小肠系膜病变、系膜血管栓塞、外伤。
2．小肠局限性病变致狭窄、梗阻、穿孔者、如结核、伤寒、Crohn病。
3．小肠良、恶性肿瘤。
4．先天性疾病，如小肠闭锁、狭窄。
5．腹部外伤致小肠破裂无法修复者。
6．小肠瘘行瘘管闭合、肠管还纳术。
【术前准备】
1．一般情况较差者，需行营养调节，可静脉输入白蛋白。
急症患者需注意水、电解质紊乱的纠正。
2．肠梗阻患者必须行胃肠减压，以减轻腹胀。
3．休克患者应积极抢救休克，或边纠正休克边手术。
4．合并出血者，血容量不足，应输血。
5．全身使用广谱抗生素，以控制感染。
6．术前备皮。
7．必要时插尿管以观察尿量的变化。
【麻醉】
可用硬膜外麻醉，小儿用全麻。
病情危重者可行局麻。
【体位】
平卧位。
【手术步骤】
1．切口：不同情况可以选用不同的切口，绞窄疝行疝切口，其他疾病可以取右旁正中切口、正中切口或右腹直肌口(图1)。
2．探查：进入腹腔，先一般性探查，查看肝、胆、脾等有无病变。
而后探查小肠，自屈氏韧带开始逐渐探查，找到病变以后，明确病变的程度、范围，将病变肠段提出腹部切口外，余肠管还纳入腹腔，并用纱布垫加以保护。
3．小肠部分切除：小肠切除范围应超过病变肠管5～10cm。
提起小肠，察看病变区域小肠系膜的血液供应情况。
一般良性病变，小肠系膜不必从根部切除可在系膜和肠管连接处分离，或离远一些使系膜切口呈扇形(图2)，分段切开系膜，系膜内血管用4号线或7号线结扎(图3)。
注意保留肠段系膜边缘必须有明确的动脉搏动。
在拟定的小肠切除线以外分离附着的肠系膜约lcm，以利吻合(见图3)。
取Kocher钳1把、无创伤钳1把，夹住病变肠管的近侧或远侧，两钳应用和肠管形成一定的角度(图4)，以加大吻合口并保证此处的血供。
于两钳之间切断小肠，以同样的方法切断另一侧，移走切除的小肠及系膜。
残端用酒精涂拭以后，使两钳靠拢并轻轻翻转，暴露后壁浆膜，用1号线间断缝合后壁浆肌层(图5)。
4．小肠吻合：取2把无损伤肠钳将两侧肠管夹住，移走断端2把无创伤止血钳，吸净肠液，用1号线间断全层缝合后壁(图6)。
用同样方法缝合前壁(图7)。
前壁浆肌层另行水平褥式间断缝合，以加强吻合口(图8)。
示拇指于吻合口两侧对合，以测定吻合口的通畅情况(图9)。
用1号线间断缝合系膜切口以封闭系膜。
侧侧吻合：将两断端用1号线连续内翻缝合(图10、11)，外层浆肌层间断缝合加强(图12)。
取
2把肠钳，分别于两端小肠上各夹取一部分需要吻合的肠壁(图13)，两钳靠拢，用小圆针1号线间断缝合后壁肠管的浆肌层(图14)，分别切开两肠管，一般吻合口长二三横指宽。
用1号线连续锁边缝合后壁。
前壁用1号线行Connell内翻缝合(图15)，其外的浆肌层用1号线间断水平褥式缝合(图16)。
将小肠两断端浆肌层和就近小肠浆肌层缝合几针固定，用1号线间断缝合小肠系膜切门(图17)。
5．关腹：清点器械、敷料，按常规关闭腹腔。
【术后处理】
1．取半坐位。
2．持续胃肠减压，肠蠕动恢复以后停止，一般需2～3大，然后可给流质饮食，渐增加至普通饮食。
3．静脉输液，维持水、电解质平衡，可适当给予胶体。
4．全身使用广谱抗生素，以控制感染。
5．1周后拆线。
图1 图2
图3 图4
图5 图6
图7 图8
图9
图10 图11
图12
图13
图14
图15
图16
图17。