外科手术学-肠切除端-端肠吻合术__

5 ．并拢两把肠钳使两切断端靠拢在 一起，于肠系膜缘和对系膜缘距肠切 缘 0 ． 5cm 处各缝一针肠管浆肌层间 断缝合作为牵引线，暂不打结。行后 壁全层间断内翻缝合，完成后，继续 作前壁全层间断内翻缝合。方法同离 体肠吻合。
7 ．松开肠钳，去除牵引线，剪去缝线， 行前、后壁浆肌层间断内翻缝合加强二
2．手术切口：可采用腹部任何切 口，多采用中腹经腹直肌切口， 切开皮肤及皮下组织并止血护皮。
3．提起预定切除肠段，借灯光的 映照分辨肠系膜血管分布情况， 按照预定切除范围V字形切开肠系 膜，以血管钳分次钳夹、切断、 结扎系膜血管。切断肠系膜后肠 管色泽即会出现变化。分离拟定 切除线以外两端肠管各1cm内系膜 缘和系膜以便于吻合(图14一1)。
8 ．全部缝完后剪去缝线，检查缝合是 否严密均匀，有欠严密处加针使之牢靠。 检查吻合口通畅与否，吻合口大小以能 通过拇指末节为宜(图8--4)，
9.吻合完毕后，间断缝合关闭肠系膜 裂隙，以免术后形成腹内疝。注意缝 合时勿损伤系膜血管以免引起吻合口 血供不良(图14一3)。
10．其他缝合方法：亦有先采用连续可 吸收线缝合全层或粘膜层，然后采用不 吸收丝线间断内翻缝合浆肌层；或内层 采用粘膜层间断缝合，外层采用浆肌层 间断内翻缝合；或采用一层缝合法等。
注意：切除肠系膜范围与肠切除范围应一 致，勿损伤保留血管，否则易导致吻合口 血供不良；因恶性病变行肠切除术时切除 肠系膜范围较大，应达到肠系膜根部；因 良性病变行肠切除术时可保留较多肠系膜， 可沿肠管切断肠系膜血管；
切断系膜血管时，近肠系膜根部的血管 较粗，保留端应双重结扎以防止脱落； 分离肠系膜时，切除线两端肠管各分离 出约1cm，不可过多，过多易导致吻合口 血供不良；亦不宜过少，过少易使吻合 处肠管系膜缘残留系膜，导致外层浆肌 层间断内翻缝合时缝合不牢靠。
4 ．肠系膜分离妥善后以肠钳钳夹切 除线两端保留之肠管。钳夹时先夹一 端，然后将肠内容物挤向另一端减少 肠管内的内容物，以避免切断肠管时 肠内容物溢出污染手术野。肠钳钳夹 部位距切，断线约 1 — 2cm ，与肠纵 轴约成450一600角，系膜对侧缘切除 稍多一点以扩大吻合口和保证吻合口 血供。
小肠切除+肠端端吻合术
贵阳医学院 龚帅昌
目的和要求：
1 ．学习小肠切除的基本操作方法 和要点。 2 ．掌握小肠切除后小肠端一端吻 合的操作方法。 3．熟悉外科常用器械的使用方法。
适应症： 1.损伤严重，血供不好 2.肠坏死 3.局部炎症改变 4.肿瘤 5.先天畸形 6.移植
操作方法指向系 膜缘以便于吻合。注意：系膜缘对系膜 缘，系膜对侧缘对系膜对侧缘，勿使肠 管扭转。以有齿血管钳于切除线钳夹肠 管，在准备切断肠管部位垫以湿纱布， 使周围组织与肠管隔离以减少污染。沿 预定切断线切断肠管(图14—2)，移除 切除之肠管和肠系膜。以碘复消毒切断 端肠腔。
注意事项： 1.保护手术野 2.吻合规范 3.通常无扭转 4.防止内疝 5.操作仔细