肠切除及吻合术
小肠切断与吻合术
术式：
腹壁切开后，用生理盐水纱布垫保护切口创缘， 术者手经创口伸入探查病变肠段。可重点探查 扩张、积液、积气、内压增高的肠段，与此将 其牵拉出腹壁切口外，判定切除范围。
用生理盐水纱布垫保护肠管，隔离术部，判断肠 管生命力。
肠管坏死判定：肠管呈暗紫色、黑红色或灰白色； 肠壁菲薄、变软无弹性，肠管浆膜失去光泽；肠 系膜血管搏动消失等。
肠部分切除 的范围：
肠切除线应在病变部位两端5~10cm的健康 肠管上。对肠系膜的切除范围要大。
在肠管切除范围上，对相应肠系膜做v形或 扇形预定切除线，在切除线两侧，将肠系膜 血管进行双重结扎，然后在结扎线之间切断 血管与肠系膜。最后切断肠管。
吻合方法:肠吻合方法有端端吻合、侧侧吻合与端侧吻合等3 种。先介绍常用的端端吻合。
肠内容物流动，并及时吸净肠内容物，以防外流。肠钳 钳夹的时间不宜过长，应尽量缩短肠壁缺血的时间。 4. 吻合处组织内翻不可过多，以防引起吻合口狭窄。
⑴扇形切断切除肠段的肠系膜
⑵在系膜侧及对侧缝线牵引
⑶后壁间断全层缝合
⑷前壁间断全层缝合，内翻肠壁
⑸外层间断浆肌层缝合
⑹检查吻合口
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○ 手、臂的清洁与消毒常用1:1000的新洁尔灭溶液，浸泡和拭洗 5～10分钟。Fra bibliotek术前准备
肠变位引起肠坏死的动物，多伴有严重的水、电解质代 谢紊乱和酸碱平衡失调，为提高动物对手术耐受性和治 愈率常在术前静脉注射胶体液（如全血、血浆）和晶体 液（如林格尔氏液）、地塞米松、抗生素等药物。 非紧急情况下，术前24h禁水、禁食，并给以口服抗菌药 物。
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小肠切断与吻合术
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小肠切断与吻合术课件
实验室检查
进行血常规、尿常规、大便常 规等检查，以了解患者的全身 情况和肠道功能。
影像学检查
进行腹部超声、CT等检查，以 明确病变部位和范围。
术前饮食
术前12小时
禁止进食固体食物，可适量饮水 。
术前4小时
禁止饮水，可适量进食清流食物 ，如糖水、牛奶等。
术前用药
01
根据患者情况，可适当使用抗生 素预防感染。
善患者的生活质量。
案例二：小肠切除吻合术治疗小肠扭转
患者情况
一位45岁的男性，由于小肠扭转导致腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐等 症状，经过检查发现是小肠扭转导致的完全性肠梗阻。
手术过程
手术中小肠部分切除，然后进行肠吻合术，术后患者恢复良好，症 状逐渐消失。
总结
对于小肠扭转患者，小肠部分切除吻合术可以有效解除症状，提高患 者的生活质量。
口愈合。
逐渐恢复饮食
在禁食一段时间后，根据患者的具 体情况，逐渐恢复饮食，先从流质 饮食开始，逐渐过渡到半流质饮食 、软食、普食。
避免刺激性食物
在恢复饮食过程中，应避免进食辛 辣、刺激性食物，以及生冷、油腻 的食物。
术后用药
抗生素使用
根据患者的具体情况，医生会开 具抗生素药物，以预防术后感染
。
镇痛药使用
小肠切断与吻合术的未来发展趋势
技术改进
随着医学技术的不断发展，小肠切断与吻合术的技术也在 不断改进和完善，未来将更加安全、高效。
机器人手术
随着机器人手术技术的普及，未来小肠切断与吻合术可能 更多地采用机器人手术方式进行，减少手术创伤和恢复时 间。
联合治疗
未来小肠切断与吻合术可能会与其他治疗方法相结合，如 药物治疗、放疗等，提高治疗效果。
小肠切除吻合术技术的探讨
小肠切除吻合术技术的探讨小肠部分切除吻合术是腹部外科手术中应用非常广泛的方法。
小肠部分切除已形成定型的手术方式，系膜切除呈扇形，肠管断端吻合常用的有：端端吻合术、端侧吻合术和侧侧吻合术。
随着医疗器械研究的发展，吻合器技术的应用也相当普遍，但由于小肠的手工吻合技术并不困难，所以吻合器用于小肠吻合的时候并不多。
1 解剖生理概要小肠包括十二指肠、空肠和回肠三部分，全长5～7m，空肠起始部以 Treitz韧带为标志，占小肠全长的2/5，大部分位于左上腹，回肠占小肠远侧段的3/5，在右髂窝处与盲肠相连，大部分位于右下腹，两者之间无明显界限。
小肠系膜呈扇形，自左上向右下附着于腹后壁，根部长约15cm。
肠系膜根部至肠管的距离长短不一，最长可达25cm，故小肠活动度很大。
小肠系膜由两层腹膜构成，内含有血管、淋巴、神经和脂肪组织。
远端小肠系膜含脂肪较多，故回肠系膜血管网不易看清。
小肠的血液供应主要来自肠系膜上动脉，此动脉发出小肠动脉12～18支，其分支互相吻合成弓。
近1/4段小肠只有一级血管弓，中2/4段有二、三级血管弓，远1/4段有四级血管弓。
小肠的静脉与动脉伴行，最后汇入肠系膜上静脉。
小肠系膜末端小动静脉分两支，由肠管两侧供应肠壁。
小肠是人体重要的消化、营养吸收器官，由于各种原因所致的小肠切除过多，可能导致营养不良。
2 适应证2.1小肠及其系膜上的各种肿瘤。
2.2小肠局部炎症如节段性肠炎、肠结核、伤寒等引起的肠穿孔、梗阻者。
2.3肠系膜血管栓塞、肠系膜血管损伤影响肠壁的血运。
2.4绞窄性肠梗阻、急性肠扭转、肠套叠引起的肠坏死、穿孔。
2.5小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补者。
2.6各种胸、腹部、泌尿系手术需要用小肠移植者。
3 禁忌证全身情况极差或严重肝肾功能损害不能耐受麻醉者。
4 术前准备根据原发疾病对病人的影响而定。
急诊病人应纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血、输液、抗休克，补充血浆蛋白。
全身应用抗生素。
手术讲解模板：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
5.分离结肠系膜 将降结肠外侧腹膜剪开， 分离至脾曲。再分离乙状结肠系膜，切断、 结扎乙状结肠2级血管，保留结肠左动脉 及其分支，以保证近段肠管的血运。使分 离后的降结肠能向下拉至耻骨联合以下 2cm即可。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
6.切除巨结肠肠袢 切除巨大的乙状结肠 肠袢，双层缝合远端。近段结肠的切端用 荷包缝合暂时缝闭或4号丝线连续缝合关 闭。断端系膜侧和系膜对侧各缝一白、黑 牵引线作为标记，以便识别，避免拉出时 扭转[图1 ⑷ ⑸]。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
手术步骤：
2.分离直肠周围 分离直肠后间隙到尾骨 尖，两侧不需分离[图1 ⑴]。分离时注意 勿损伤骶中动、静脉及其分支，如有渗血， 可在该间隙填塞盐水纱布压迫止血。继而 分离直肠前间隙，一般分离至腹膜反折平 面稍下即可。整个分离步骤较结肠直肠切 除肛门外吻合术简便，多能为患儿耐受， 而且分布到膀胱和生殖器的神经也可不被 损伤。
术前准备：
6.术前48小时可插入一支肛管，并每天灌 肠3次。灌肠须用生理盐水，忌用清水， 因大量水分从宽广的肠粘膜迅速吸收进入 循环系统后，会发生水中毒，导致心衰、 死亡。即使用生理盐水灌肠，每次每公斤 体重也不应超过100ml。经以上术前准备， 结肠内应无积粪，腹部呈舟状，便可进行 手术。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
术前准备：
2.术前2周开始口服琥珀酰磺胺噻唑等药。 如合并结肠炎，反复腹泻时，可用生理盐 水反复灌肠冲洗，每日3次，并口服新霉 素50mg～100mg/kg·d，分3～4次口服。
手术资料：结肠直肠切除直肠后吻合术
术前准备：
3.如经过适当结肠准备，积粪情况仍无好 转，应即考虑先行横结肠造瘘。造瘘后通 常再隔3～6周进行乙状结肠直肠段根治切 除。
肠切吻合实验报告(3篇)
第1篇一、实验目的1. 熟悉肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。
2. 掌握肠切吻合术的适应症和禁忌症。
3. 了解肠切吻合术的并发症及其预防措施。
4. 培养无菌操作观念，提高外科手术技能。
二、实验时间2023年X月X日三、实验地点手术室四、实验材料1. 实验动物：家兔1只2. 实验器械：手术刀、剪刀、镊子、缝针、缝线、无菌手术巾、生理盐水、消毒液等3. 实验药品：肾上腺素、氯化钠、葡萄糖等五、实验方法1. 实验动物麻醉：采用静脉注射肾上腺素的方法，使家兔进入麻醉状态。
2. 剖腹：在腹部正中线切开皮肤，暴露腹腔。
3. 肠切除：在离回盲部约10cm处，用手术刀切断肠管，并切除一段肠管。
4. 肠吻合：将断端肠管对齐，用7号丝线进行肠切吻合术。
5. 缝合腹壁：将皮肤和肌肉层分层缝合，恢复腹腔。
6. 观察和记录：观察肠吻合口愈合情况，记录实验结果。
六、实验结果1. 实验动物在麻醉状态下顺利完成了肠切吻合术。
2. 肠吻合口愈合良好，无明显出血和感染。
3. 实验动物术后恢复良好，食欲正常，无并发症发生。
七、实验讨论1. 肠切吻合术是外科手术中常见的操作，熟练掌握其操作技巧对于提高手术质量至关重要。
2. 在肠切吻合术中，无菌操作是关键环节，要严格遵守无菌原则，防止感染。
3. 肠吻合口愈合与手术操作、缝合技术、术后护理等因素密切相关。
本实验中，肠吻合口愈合良好，说明实验操作符合要求。
4. 在肠切吻合术中，应注意避免损伤肠系膜血管和神经，以免影响肠功能。
5. 术后护理对肠吻合口愈合至关重要，要保证营养充足、环境清洁，避免感染。
八、实验结论1. 本实验成功完成了肠切吻合术，掌握了肠切吻合术的基本操作步骤和技巧。
2. 实验结果表明，肠吻合口愈合良好，术后恢复良好，无并发症发生。
3. 通过本次实验，进一步提高了无菌操作观念和外科手术技能。
九、实验建议1. 在实验过程中，要注意观察实验动物的反应，确保麻醉效果。
2. 严格遵守无菌操作原则，防止感染。
小肠部分切除及肠吻合术
小肠部分切除及肠吻合术上次课我们学习了离体肠吻合术，今天我们在实验动物上进一步学习小肠部分切除及肠吻合术。
一、适应症：1、小肠外伤：包括小肠广泛损伤或多处穿孔不宜修补，以及肠系膜血管断裂所致小肠坏死；2、绞窄性肠梗阻，急性肠扭转，肠套叠所致肠坏死，严重的粘连性肠梗阻粘连无法松解；3、小肠以及肠系膜上的良性或恶性肿瘤；4、肠系膜血管栓塞致肠壁血运障碍；5、小肠局部炎性病变：如急性出血坏死性肠炎、节段性肠炎、肠伤寒、肠结核等；6、先天性肠管畸形：如肠闭锁肠狭窄，肠重复畸形，美克尔憩室等。
7、其他手术如胸部、腹部及泌尿系手术需要小肠移植者。
二、术前准备根据原发疾病对病人的影响而定，急诊病人除按一般急诊手术要求进行常规准备如禁食禁水、胃肠减压、放置导尿管、手术区备皮等以外，还应适时纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，按需要给予输血，输液，抗休克、补充血浆蛋白，全身应用抗生素防止感染等治疗，对外伤者应注射T A T。
择期手术病人应尽可能准备充分，以保证手术安全，准备包括：1、饮食：无肠梗阻时，手术前一天进流汁饮食，有梗阻时则根据梗阻的程度于术前三天改流汁或禁食；2、改善病人的全身情况，必要时可输血；3、术前2天每晚灌肠一次；4、术前上胃肠减压管；5、如为结核应抗痨治疗一周以上；6、应全面了解病人情况，应作血生化，肝肾功能，心肺等脏器的检查。
三、麻醉及体位：选择硬膜外麻醉或全身麻醉，手术体位取仰卧位。
四、手术步骤：1．切口选择：选择中腹部正中切口或右旁正中切口及右侧经腹直肌切口。
以右侧经腹直肌切口为例，其切开层次依次为：皮肤→皮下组织→腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘、腹膜。
2．剖腹后确定病变性质，将准备切除的小肠托出腹腔外，用盐水纱布垫在切除肠段的四周。
图1。
3．游离肠系膜 计划好切除小肠段的范围，在预定切除肠管的肠系膜作扇形切开，用止血钳分离肠系膜分束钳夹，切断并结扎肠系膜及其血管，血管近端应双重结扎，必要时可贯穿缝扎，要逐钳分离每次不宜钳夹过多，将要切除的小肠系膜呈V形断开。
小肠切除吻合术操作规范
（三）【操作方法及步骤】
• 1 根据病变所在部位选择旁正中或正中切口。如 系第二次或多次手术，以切除原瘢痕开腹较为合 理，为避免切开腹膜时误伤其下粘连的肠管，可 将切口延伸至原ห้องสมุดไป่ตู้口上或下端的正常皮肤处数厘 米。
• 2 探查病变：进腹后发现肿瘤或其他病变需切除 肠管者，将小肠提出。从Treiz韧带起顺序检查， 直至回盲部。
• 2 非急诊手术者，术前2d服用流质。 • 3 术前用抗生素做肠道准备。 • 4 术中注意无菌操作。 • 5 因肠管有炎症，或疑有血运障碍（如肠血管缺
血性疾病）时，术后宜留置引流管，术后注意腹 膜炎发生，应及时诊断和处理。 • 6 行大段小肠切除时，应尽可能保留回盲部。
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小肠切除吻合术操作规范
（一）【适应证】
• 1 绞窄性疝、肠扭转、肠套叠或肠粘连等 引起肠梗阻，有肠管坏死或坏死倾向时， 或一段肠管粘连严重难以分离时。
• 2 肠系膜血管闭塞等肠缺血性病变。 • 3 多发性肠穿孔。 • 4 多处肠破裂。
• 5 小肠炎性肠疾病，如克罗恩病、急性出 血性肠炎、肠伤寒、肠结核引起肠狭窄或 穿孔。
• 6 美克耳憩室炎。 • 7 肠瘘。 • 8 小肠息肉、肿瘤或肠系膜肿瘤。 • 9 罕见的小肠血管畸形所致的出血。 • 10 肠外病变累及小肠，必须行肠切除时。
（二）【禁忌证】
• 严重的腹膜炎、肠管血供可疑及术中生命 体征不稳定时应视为相对手术禁忌，可采 取较简单的造口、肠外置、短路手术等过 渡性术式。
• 5 肠吻合：小肠吻合采用端端吻合（吻合的肠段口径相 当）、侧侧吻合或端侧吻合法（吻合的肠段口径不合适、 相差较大时）。 原则应尽量避免旷置大段肠管形成盲襻。
多主张用可吸收缝线，采用连续或间断缝合。术毕后应检 查吻合口是否通畅，有无疏漏、血供如何。
肠切除吻合术肠切除及肠吻合术实验教学的探索与实践
肠切除吻合术肠切除及肠吻合术实验教学的探索与实践外科学是一门理论性与实践性较强的临床学科,外科学实验是医学基础与临床学科之间的重要桥梁,手术基本操作及无菌技术又是外科基本技能训练的重点,而利用动物开展外科手术教学则是加强学生基本技能训练的重要途径[1]。
佛山科学技术学院医学院近几年来一直开设剖腹术、肠切除和肠端端吻合术的实验内容,通过基本训练,不但为学生临床实习打下坚实的基础,同时也丰富了教师的教学经验。
本文介绍教学方法及笔者的体会。
1 实验目的和要求通过对活体动物(小猪)的手术操作,既要求巩固已学过的外科手术器械的正确使用方法,也要初步掌握剖腹术、肠切除和肠端端吻合术等一些常见手术的操作方法,同时强化切开、止血、结扎、缝合等手术基本功。
2 实验准备2.1 预习要求学生课前认真预习实验指导,初步了解本次实验课的内容。
指导教师课前做好准备,要按照规范操作进行集体备课,统一操作步骤和手法。
2.2 实验注意事项学生提前30分钟到达外科实验室做准备工作,更换手术室准备的鞋、洗手衣,戴好口罩、帽子,方可进入实验室;态度必须严肃认真,不能认为是动物手术而马虎行事;分工明确,手术时5～6人(手术者、第一助手、第二助手、麻醉师、器械护士、巡回护士)互相合作;手术完毕,清点器械,准确无误后清洗并擦干,交管理员,并将实验动物送回动物存放点。
2.3 动物准备及麻醉先给动物(小猪)大腿肌注地西泮注射液10 mg,然后注射盐酸氯胺酮10 mg/kg,使小猪昏迷;擦涂肥皂水后剃净腹壁毛发,将动物仰卧,四肢固定于动物手术台上。
2.4 分工和职责首先,手术者(指导教师)、第二助手、器械护士洗手、泡手、穿手术衣、戴无菌手套。
然后,手术者站在手术动物的右侧,负责做手术(切开、分离、止血、结扎、缝合);第一助手(应先洗手、泡手)负责手术区皮肤的消毒,铺4块小无菌巾,再泡手、穿手术衣、戴无菌手套,手术时站在手术者的对侧,负责止血、擦血、暴露等,协助完成手术;第二助手根据手术的需要,可在手术者或第一助手的右侧,负责剪线、拉钩等工作,注意保持手术区的清洁;器械护士应安排好手术器械,站在第一助手的右侧,负责供给和清理器械和敷料,并在手术结束前核对数目。
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1.麻醉 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉 动物（羊）麻醉: 20%乌拉坦 5ml/kg 腹腔 或者静脉注射 2.消毒铺巾 3.切口 4.选择肠管 系膜长，管径粗，内容物少
4.肠段切除
（1）断扎系膜血管并切除肠系膜
（2）切除病变肠段
肠管吻合（对端吻合）
（1）对拢断端并缝牵引线 注意肠系膜关系 周围纱布垫保护 两端缝牵引线 （2）缝合后壁全层 间断、8字、单纯连续或者毯边缝合 针距0.3cm，边距0.2—0.3cm （3）缝合前壁全层 间断或者连续内翻（Connell）
（4）缝合前、后壁浆肌层 间断内翻（Lembert） （5）关闭系膜裂孔 （6）检查吻合口血供及通畅度
逐层缝合切口
清点器械，检查有无活动性出血
注意事项
1.保护手术野 2.吻合规范 3.通畅无扭转 4.防止内疝 5.操作细致
实验十一 肠切除吻合术
新乡医学院外科学总论教研室
一 目的
培养严格的无菌观念，训础理论
小肠肠段切除及肠吻合的适应证： 1.损伤严重，血供不好； 2.肠坏死； 3.局部炎症改变； 4.肿瘤； 5.先天畸形； 6.移植或转流。
操作步骤