手术讲解模板：肠部分切除术
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手术讲解模板：结肠部分切除术
手术资料：结肠部分切除术
注意事项：
脉根 淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、结 扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲肠、 升结肠、横结肠右1/3及其所属大网膜。 肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉 根部淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静 脉自根部切断、结扎，重点廓清中结肠动 脉根部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及 所属大网膜。
手术资料：结肠部分切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术， 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端 的结 肠带上，顺肠轴方向做一与
手术资料：结肠部分切除术
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术后处理： 3.继续使用抗生素。
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术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml， 共3～4次。
手术资料：结肠部分切除术
并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀 气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠 麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现 清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部 炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如 炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入 引流，用非手术疗法待其愈合。
手术资料：结肠部分切除术
手术步骤：
，各带一纱布条，分别结扎，闭锁病变肠 管的近、远端。结扎后，分别在小肠及结 肠隔离腔内，注入氟尿嘧 啶，总剂量按30mg/kg体重计算，可减少 术后肝脏转移。然后显露右半结肠系膜， 在系膜根部分离、结扎和切断结肠上动、 静脉，结肠右动、静脉、回结肠 动、静脉和结肠中动、静脉的右侧支，血 管断
手术资料：结肠部分切除术
外科手术教学资料：回肠-结肠切除术讲解模板
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
可累及盲肠、升结肠及乙状结肠，甚至可 累及消化道的各个部位。本病急性期有腹 痛、腹泻、便血，部分病例可发生穿孔； 慢性期可形成肠狭窄、肠粘连及内瘘，或 与邻近脏器形成瘘管（图12.13.3.2-0-1， 12.13.3.2-0-2）。本病在无并发症出现 之前应采取积极的内科治疗，因为外科手 术
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
1.病儿一般情况较差时，做全结肠切除及 部分小肠切除可能难以耐受，发生创伤性 休克及失血性休克，或术后切口愈合不良 而发生切口崩裂。
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症： 2.局限性肠炎的病例应彻底切除病变，否 则易引起吻合口瘘形成，或短期内复发甚 至癌变，给治疗带来新的问题。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述： 治疗效果甚差，约半数可能 在术后4～5年内复发，故手 术应严格掌握适应证。
溃疡性结肠炎是一种原因不 明的结肠炎症性病变，主要 波及结肠黏膜及黏膜下组织， 严重时累及结肠全层。在儿 童期患本病时症状尤为严重。
手术资料：回肠-结肠切除术
概述：
然后向近端结肠蔓延，甚至可以累及整个 结肠（图12.13.3.2-0-3，12.13.3.2-04）。早期结肠黏膜充血、水肿，镜下见 大量单核及多核白细胞浸润。病变进一步 发展，逐渐形成小的溃疡，融合后扩大成 广泛的不规则的大片溃疡，溃疡愈合后可 遗留肠腔内假性息肉。肠壁纤维组织增生 造
Байду номын сангаас
手术资料：回肠-结肠切除术
并发症：
3.术后腹腔或切口感染、感染性肠疾患合 并内瘘、穿孔时，已严重污染腹腔，甚至 已形成弥漫性、局限性腹膜炎及腹腔脓肿， 因此术中除切除病变肠段外，尚应清除腹 腔内其他病灶及引流腹腔，积极抗感染治 疗。
手术讲解模板：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术步骤：2.探查及肠切除口手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术步骤：
开腹后可见回肠扩张段（图12.8.3.1-2）， 在回肠末段肠腔内充满黑色油灰样及球形 固体胎粪（图12.8.3.1-3），手指按压有 压迹（图12.8.3.1-4A）。在两把有齿血 管钳间切除最扩张的回肠段（图 12.8.3.1-4B），回肠远近断端自切口提 出行双腔造口术（方法详见小肠造
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术步骤：
口术）。为避免腹腔污染，可先钳夹拟切除肠段，提出切口外，关闭切口 后再切除肠管。
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术步骤：
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术步骤：
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术步骤：
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
概述：
分泌少且黏稠，胎粪形成极稠厚的胶状体， 积聚在回肠末端。在新生儿即可出现完全 性肠梗阻或已有肠穿孔胎粪性腹膜炎。此 类病儿同时有呼吸道纤维囊性病，呼吸道 分泌少而稠，极易发生呼吸道感染（图 12.8.3.1-0-1，12.8.3.1-0-2）。
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
并发症： 2.肠粘连性肠梗阻。
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
并发症： 3.肺部感染。
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
并发症： 4.营养不良。
手术资料：回肠切除术及双腔回肠造口术
术后护理：
术后禁食水，给予高热量的营养物质，合 理安排输液顺序和温度。第五天开始可以 少量进食，若未发生呕吐现象，可以逐渐 加大摄奶量。
概述： 肠切除、双腔肠造口术是最简便、安全的 方法，但需要二期手术。
手术讲解模板：小肠部分切除术
手术资料：小肠部分切除术
概述：
内神经包括肠肌内Auerbach神经丛和黏膜 下Meissner神经丛两部分。刺激肠肌丛部 分使肠管平滑肌收缩，刺激黏膜下丛部分 抑制平滑肌。
手术资料：小肠部分切除术
概述：
小肠的肌肉有节段性收缩和蠕动两 种运动型式。前者是局部周径收缩。上段 小肠每分钟约收缩9次，远段小肠每分钟 收缩11次。这一动作使肠内容物得到搅拌， 使之与更大范围的黏膜相接触。蠕动 为小肠自上而下的收缩，每分钟1或2次， 1次数厘米。在消化吸收过程，小肠有自 上而下的环形收缩，起自胃或十
手术资料：小肠部分切除术
概述：
，以及摄入的大量电解质也在小肠内被吸 收进入血液循环。小肠被大量切除后，营 养的吸收将受到影响。吸收最差的是脂肪， 其次是蛋白质。碳水化合物是易被吸收的 营养物质。根据临床实践，空肠与回肠保 留100cm以上，并有回盲部，经过机体的 代偿，仍能维持营养的消化，吸收。末段 回肠对蛋白质、脂肪、碳
手术资料：小肠部分切除术
术后处理：
至胃肠道恢复功能可正常排空胃肠道内容 物。手术时，腹腔如有较重污染，应放置 引流管，术后应保持其通畅，减少腹腔内 感染的发生，并观察是否有吻合口瘘的发 生。
手术资料：小肠部分切除术
术后处理：
术后发生吻合口出血，一般是由于肠黏膜 下的血管出血，给予全身性药物，补充血 容量后多能控制。如出血量大或有休克等 情况应及时再次剖腹止血。
手术资料：小肠部分切除术
概述：
二指肠，每分钟推移6～8cm，每次持续 4～5min。小肠的运动受肌浆蛋白因子 （myogentic factor）、神经原性因子 （neurogenic factor）与内分泌因子 （hormonal factors）的调控。
手术讲解模板：结肠切除术
手术资料：结肠切除术
术前准备：
4.左侧结肠癌合并急性梗阻者，一期切除 手术的危险性大，一般宜先作右侧横结肠 造瘘，经2～3周的减压及准备后，再作根 治性手术；而右侧结肠癌，可行一期手术， 但若病情重危、梗阻严重者，亦应先作盲 肠或结肠造瘘。
手术资料：结肠切除术
术前准备： 5.行左半结肠切除术者，术前应安放留置 导尿管。
手术资料：结肠切除术
术后处理：
丛神经损伤并发尿潴留。一般留置尿管5 －7天，保持尿管通畅，多饮水，勤翻身， 防止泌尿系结石。 10、拔除各种引流管后，要鼓励病人离床 活动，术后1－3月内避免重体力劳动，防 止增加腹压造成结肠外翻。 11、观察排便情况，防止粪便阻塞造瘘口 而造成梗阻。 12、出院前，指导病人自理人
手术资料：结肠切除术
概述：
⑴盲肠和近段升结肠 ⑵上段升结肠和肝曲 ⑶横结肠 ⑷脾曲和降结肠 ⑸降结肠和乙状结肠 ⑹乙状结肠远段和直肠近段
手术资料：结肠切除术
概述： 图1 各种结肠恶性病变的切除范围
手术资料：结肠切除术
概述：
临床上常用的结肠切除术有右半结肠切除 术和左半结肠切除术。根据术中发现结肠 局部病变的位置、性质和大小，选择结肠 部分切除术或结肠次全切除术[图1]。
手术资料：结肠切除术
适应证： 1.盲肠、升结肠或肝曲的癌。
手术资料：结肠切除术
适应证： 2.回盲部结核，造成梗阻者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 3.回盲部套叠、盲肠扭转，已有肠坏死者。
手术资料：结肠切除术
适应证： 4.回盲部慢性炎症肉芽肿、外伤、复杂粪 瘘、慢性局限性肠炎等。
手术资料：结肠切除术
手术资料：结肠切除术
手术步骤：
7.关闭肠系膜间隙 将回肠系膜与横结肠 系膜间隙用细丝线间断缝合闭合，以免发 生内疝。右侧腹后壁腹膜裂口缺损较大， 应尽量缝合或用回肠系膜加以覆盖固定。
手术讲解模板：杜哈梅尔直肠切除术
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
术前准备：
管通过痉挛段而达到扩张段。每次灌入液 体量不可过多，灌入一定量的盐水后轻轻 按摩腹部，并向下挤压扩张段，使肠道内 气体、粪便及灌入液体从肛管内排出。每 日灌肠后应达到将扩张段清洗干净的目的。 ③冬季灌肠时应注意保暖，防止受凉并发 上呼吸道感染。④对于痉挛段短的病儿， 可在生理盐水清洁洗肠前先灌
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
手术步骤：
将拖出的结肠固定于 套筒上，在套筒支撑下切开直肠后壁，结肠则随套筒一起拖出，从而减少 了污染机会。
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
手术步骤：
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
手术步骤：
8. 将拖出的结肠后壁浆肌层与肛管切口后缘皮下组织间断缝合。于浆肌层缝 线的远端0.5cm处切开结肠后壁半周，然后将结肠后壁与肛管处皮肤做全 层间断缝合。 切除多余的结肠前壁（图12.13.1.2.1-7A～C）。将肛管前壁与结肠后壁对 齐，用两把Koch
杜哈梅尔直肠 切除术
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
杜哈梅尔直肠切除术
科室：肛肠外科 部位：直肠 麻醉：区域麻醉
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
概述：
直肠后拖出吻合巨结肠根治术用于先天性 巨结肠的手术治疗。先天性巨结肠是一种 常见的消化道发育畸形（图12.13.1.2.10-1），系由于结肠远端某一肠段缺乏神 经节细胞，导致肠管痉挛，痉挛肠段正常 蠕动消失，形成功能性肠梗阻，梗阻近端 肠管扩张、肥厚。痉挛肠管长短不等，有 时仅数厘米，有
手术资料：杜哈梅尔直肠切除术
适应证：
直肠后拖出吻合巨结肠根治术适用于：先 天性巨结肠病儿3个月以上（也有的作者 主张在新生儿期手术），经过结肠造口或 严格洗肠及肠道准备后，一般情况较好， 无肠炎。
手术讲解模板：腹腔镜下右半结肠切除术
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
概述：
膜，最后才游离盲肠及升结肠。若是治疗 回盲部良性病变时，为了便于手术，可先 游离盲肠及升结肠，对肠系膜则不做过多 的切除。本节中以升结肠癌为例说明手术 方法。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： பைடு நூலகம்半结肠切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
适应证： 1.盲肠或升结肠严重损伤。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
注意事项：
根淋巴结，距盲肠20cm切断回肠，切断、 结扎中结肠动脉右根，切除回肠末端、盲 肠、升结肠、横结肠右1/3及其所属大网 膜。肝曲结肠癌还需廓清中结肠动脉根部 淋巴结。横结肠癌要将中结肠动、静脉自 根部切断、结扎，重点廓清中结肠动脉根 部淋巴结，距癌肿10cm切断横结肠及所属 大网膜。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术， 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端 的结 肠带上，顺肠轴方向做一与
谢谢！
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 3.饮食 术前3～5d进半流食，术前1～2d 进清流食。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 4.内服泻药 术前3d每晚口服25%硫酸镁 30ml或蓖麻油30ml。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌 肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：腹腔镜下右半结肠切除术
并发症： 2.吻合口狭窄 轻度狭窄，不必特殊处理， 由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。 重度狭窄，则须手术处理。
手术讲解模板：升结肠切除术
， 由于粪便的扩张作用，大多可自行缓解。 重度狭窄，则须手术处理。
手术资料：升结肠切除术
术后护理： 留院观察治疗。
谢谢！
注意事项：
5.钝性分离腹膜后脂肪时，往往因撕裂小 血管引起渗血，用温盐水垫压迫即能止血。 对活跃的出血点，应予以结扎。在腹膜后 分离中，也要保护好右输尿管，以免误伤。
手术资料：升结肠切除术
注意事项：
6.分离肠系膜时，注意保留肠管断端附近 肠系膜的血管，以免影响吻合口的血液供 应。吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以 免引起吻合口狭窄。一般翻入0.3cm较为 合适。
手术资料：升结肠切除术
注意事项：
9.手术完毕后，应用多量盐水冲洗腹腔及 腹膜后间隙，吸净积血及血块，再用 500ml蒸馏水冲洗，利用其低渗的特点， 有可能破坏癌细胞。最后可再用噻替哌 10mg溶于300ml蒸馏水冲洗，并吸净腹腔 内的液体。因为结肠癌切除术后从创口的 冲洗液中，可找到具有活力的癌细胞，此 等细胞种植于网膜及腹
升结肠切除术
手术资料：升结肠切除术
升结肠切除术
科室：普外科、肛肠外科 部位：腹部 麻醉：全麻
手术资料：升结肠切除术
概述：
右半结肠切除范围，若对盲肠及升结肠癌， 应同时切除回肠末端15cm、盲肠、升结肠、 横结肠 右半部及部分大网膜和胃网膜血管；切断 及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动 脉右支及其伴随的淋巴结。治疗右半结肠 癌的手术特点是着重预防癌细胞的扩散， 所以应首先切断病变结肠的淋巴及血管干， 广泛切除
手术资料：升结肠切除术
手术步骤：
做间断缝合，再用温盐水冲洗手术野，吸净后，按层缝闭腹壁切口（图 1.7.5.1-9）。 9.回肠与横结肠的吻合有时由于两肠端口径不一致，也可采用端-侧吻合术， 但吻合后结肠残端不能留得过长。即先将横结肠断端缝闭，在靠近闭合端 的结 肠带上，顺肠轴方向做一与
手术讲解模板：右半结肠切除术
手术资料：右半结肠切除术
术前准备： 5.机械性肠道灌洗 术前3d，每晚盐水灌 肠1次，术前晚清洁灌肠。
手术资料：右半结肠切除术
术前准备：
6.口服抗生素 下述方案可任选一种：① 新霉素1g，红霉素0.5g，术前1d 8时、14 时、18时、22时各服1次；②卡那霉素1g， 甲硝羟乙唑0.4g，术前3d，3次/d。
注意事项：
5.钝性分离腹膜后脂肪时，往往因撕裂小 血管引起渗血，用温盐水垫压迫即能止血。 对活跃的出血点，应予以结扎。在腹膜后 分离中，也要保护好右输尿管，以免误伤。
手术资料：右半结肠切除术
注意事项：
6.分离肠系膜时，注意保留肠管断端附近 肠系膜的血管，以免影响吻合口的血液供 应。吻合时，肠的切缘不可翻入过多，以 免引起吻合口狭窄。一般翻入0.3cm较为 合适。
手术资料：右半结肠切除术
术后处理： 3.继续使用抗生素。
手术资料：右半结肠切除术
术后处理： 4.术后第5天起，每晚口服液体石蜡30ml， 共3～4次。
手术资料：右半结肠切除术
并发症：
1.吻合口瘘，若缝合技术完善，则系肠胀 气或肠系膜血管结扎过多所致。前者与肠 麻痹同时存在，不易察觉；后者临床表现 清楚，主要为晚期腹膜炎的表现。如腹部 炎症明显，且范围广泛，应开腹引流；如 炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入 引流，用非手术疗法待其愈合。
手术资料：右半结肠切除术
注意事项：
9.手术完毕后，应用多量盐水冲洗腹腔及 腹膜后间隙，吸净积血及血块，再用 500ml蒸馏水冲洗，利用其低渗的特点， 有可能破坏癌细胞。最后可再用噻替哌 10mg溶于300ml蒸馏水冲洗，并吸净腹腔 内的液体。因为结肠癌切除术后从创口的 冲洗液中，可找到具有活力的癌细胞，此 等细胞种植于网膜及腹
手术讲解模板：十二指肠肿瘤局部切除术
手术资料：十二指肠肿瘤局部切除术
手术步骤：
线分层间断缝合（图1.12.8.1-17）。
手术资料：十二指肠肿瘤局部切除术
注意事项：
1.本手术要求将肿瘤局部切尽，先从12点 处距肿瘤基部1.5～2.0cm处切开十二指肠 壁及胆总管前壁，再向左由12点到9点到6 点及向右由12点到3点到6点逐步切除的过 程中，一定要始终保持距肿瘤基部有一定 的距离，保证切缘不残留肿瘤，切下的标 本应送病理做冷冻切片，证实切缘无肿瘤。
手术步骤：
12.8.1-13）。 11.用丝线分两层将切开之十二指肠前壁做横行的间断内翻缝合（图 1.12.8.1-14，1.12.8.1-15）。吻合前，应将十二指肠降段做充分的游离， 以降低十二指肠切口部的张力。
手术资料：十二指肠肿瘤局部切除术
手术步骤：
12.将T形管连同硅胶管由腹壁另戳的小口引出体外，并用缝线加以固定 （图1.12.8.1-16）。 13.冲洗术野后，在十二指肠外侧及肝下放置烟卷及乳胶引流管各1根或放 置双腔负压引流管，由横切口外端或另外切口引出，切口用丝
手术步骤：
.1-7）。 6.在距肿瘤上缘1.5～2.0cm的十二指肠壁处切开十二指肠及胆总管下端的 前壁，切开后即可见到探子。将切开的十二指肠壁的近端切缘与切开的胆 总管前壁的近侧缘用3-0的可吸收合成线做间断缝合（图1.12.8.1-8），将 十二指肠切缘的远侧与
手术资料：十二指肠肿瘤局部切除术
手术资料：十二指肠肿瘤局部切除术
术后处理： 2.腹腔内的烟卷引流在术后48h拔除，乳 胶管应放到1周后（进食后3～4d）再拔除。
手术资料：十二指肠肿瘤局部切除术
术后处理： 3.正常情况下黄疸可在术后2～3周内消退， 在此期间应给予保护肝脏和促进黄疸消退 的药物治疗。
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手术资料：肠部分切除术
手术步骤：
间 断或连续吻合浆肌层（图1.6.3.2.1-16）。
手术资料：肠部分切除术
手术步骤：
手术资料：肠部分切除术
手术步骤：
（2）沿纵轴切开远侧肠管的全层（图1.6.3.2.1-17）。以可吸收线连续缝 合或以不吸收线间断缝合两侧肠管后壁的全层（图 1.6.3.2.1-18），亦即第2层。再缝合前壁的全层（第3层）（图1.6.3.2.119），最后做不吸收线间断或连续缝合
肠部分切除术
手术资料：肠部分切除术
肠部分切除术
科室：肛肠外科、普外科 部位：肠
手术资料：肠部分切除术
麻醉： 手术一般在硬脊膜外阻滞麻醉下进行，能 获得较满意的手术野显露与促使肠蠕动的 恢复。在病人一般情况较差，耐。
手术资料：肠部分切除术
概述：
肠部分切除术用于粘连性肠梗阻的手术治 疗。 肠损伤程度较轻，范围较小的部分 可以进行修补或局部缝合。程度重范围较 大者修补或缝合可能产生狭窄，也可能是 范围过大对功能、愈合有妨碍，在这种情 况下，可以考虑部分肠切除、吻合术。由 于是梗阻后的肠管，尤其是慢性梗阻后的 肠管，近、远两端肠管的直径与
手术资料：肠部分切除术
术后处理：
术后在5日以内不能恢复口服 饮食的患者将有营养不足，应在纠正内稳 态失衡的基础上，从静脉给予营养，促进 病人的康复；⑥在术后1、2周内，若患者 又发生炎性粘连性肠梗阻。在判明无绞 窄或明确的机械性梗阻的情况下，可给予 静脉营养、胃肠减压。待炎症、水肿消退 后有症状自然解除的希望。不宜过早再
手术资料：肠部分切除术
概述： 肠壁的厚薄可能相差甚多，吻合时，可根 据情况行端-端、端-侧、或侧-侧吻合术。
手术资料：肠部分切除术
概述：
但是在切除肠段时应考虑保留肠管的长度 及是否有回盲部，一般要求空回肠保留 100cm以上并有回盲部。若回盲部不能保 留则肠管应在150cm以上，过短的肠管则 难以维持病人术后的营养情况，产生短肠 综合征。遇到多处肠管损破或是以往曾经 切除过部分肠管，术者应设法保证有足够 的肠管以维持病人术后的
手术资料：肠部分切除术
并发症：
失衡及由此而导致的循环、肾功能障碍； ②腹腔感染；③肠吻合口或修补处愈合不 良发生肠瘘；④营养不足；⑤再梗阻；⑥ 肠腔内毒素被吸收而引起的全身症状。
手术资料：肠部分切除术
术后护理： 加强维生素与抗生素的使用。
谢谢！
手术资料：肠部分切除术
手术步骤：
3.2.1-21），远、近两侧肠管 在吻合口处相重。这种Y形吻合亦称定向吻合（1.6.3.2.1-22）。
手术资料：肠部分切除术
手术步骤：
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注意事项：
肠梗阻时肠襻多有炎症水肿、肠腔内有大 量肠液积蓄，剥离肠襻粘连时应轻柔细致 力求不损伤肠管。一旦肠管破损将有大量 肠液流出至腹腔，易导致术后腹膜炎与残 余脓肿。
手术资料：肠部分切除术
术后处理： 次手术。在术后2周左右手术常会遇到肠 壁水肿、脆弱不易剥离，肠管易破损的困 难，甚至梗阻未解除又增肠瘘等情况。
手术资料：肠部分切除术
并发症：
肠梗阻手术是在肠道梗阻非手术治疗无效 或不能非手术治疗的情况下进行的。因此， 病人在术前常已有水、电解质、酸碱平衡 的 紊乱。肠道梗阻解除后，肠腔内的毒素被 吸收。手术又多是在有粘连、水肿与炎症 的肠管上进行。腹腔内可能还存在着明显 的腹膜炎。因此，术后常易产生下列并发 症：①水、电解质、酸碱
手术资料：肠部分切除术
手术步骤：
手术资料：肠部分切除术
手术步骤：
用缝合器关闭肠切除断端较为简便。断端封闭后可以不再缝合，亦可再做 浆肌层间断缝合将封闭端内翻埋入（图1.6.3.2.1-8）。 （2）肠切除后的两端封闭后，两断端靠拢相重约10cm，并以肠钳钳夹控 制（图 1.6.3.2.1
手术资料：肠部分切除术
手术资料：肠部分切除术
手术步骤：
1.对端吻合术 对端吻合是最常用，也是最符合生理状况 的吻合方式。将切断的两断端靠拢在一起， 应用可吸收线连续缝合肠壁全层（图 1.6.3.2.1-1），外层浆肌层再用不吸收 线间断缝合（图1.6.3.2.1-2）。亦可用 两层间断缝合，单层缝合或吻合器吻合。 吻合完毕后，肠系 膜裂隙间断
手术资料：肠部分切除术
手术步骤：
用可吸收线连续缝合或不吸收线间断缝合断端肠壁全层，再用细线间断缝 合浆肌层将已缝合的断端埋入缝合（图1.6.3.2.1-3，1.6.3.2.1-4）。
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手术步骤：
肠断端亦可沿肠管周做一荷包缝合，收紧缝线后关闭断端，后再做一荷包 缝合将残端内翻埋入（图1.6.3.2.1-5～1.6.3.2.1-7）。
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手术步骤：
前壁的浆肌层（第4 层）（图1.6.3.2.1-20）。近、远侧肠管成T形相接。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
（3）在Roux-Y吻合时，近侧肠管的切断端吻合在远侧端的侧面，使近侧 肠管与远侧肠管形成一角度，近侧肠管内容物可通向吻合口的远端，减少 肠内 容物向上逆流的机会。吻合的方法同上述的侧-侧吻合，但远侧肠管的切口 是在肠管的一侧而不在抗肠系膜面上（图1.6.
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注意事项：
肠梗阻手术时腹腔内有炎性渗出液，可导 致腹腔内的再发生粘连与腹腔内感染。因 此，肠梗阻手术后应以大量等渗盐水 （8～10L）冲洗腹腔清除炎性物质。腹膜 被刺激后巨噬细胞产生炎性介质，细胞因 子是形成粘连的基础，腹腔冲洗后减少这 些炎性物质的残留，将有利于减轻粘连的 产生。
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术后处理：
肠部分切除术术后可针对可能发生的并发 症进行一些处理，包括①在术后的早期， 积极纠正已存在的水、电解质与酸碱紊乱， 并维持内稳态的平衡；②给予以控制阴性 菌为主的氨基糖苷类或头孢菌素类抗生素 并加用抗厌氧菌的药物如甲硝唑等；③保 证鼻胃管或胃、肠造口管的减压效果，加 速肠壁循环的恢复、改善肠壁
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适应证：
经非手术治疗肠梗阻无效或出现腹膜炎症 状时为解除梗阻，可以根据梗阻的程度与 肠襻的血运情况，采用不同的手术方式。 术前应对病人的重要器官功能及内稳态的 情况进行检查：如有器官功能严重障碍， 宜先行纠正，慎重考虑手术的时机。
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术前准备：
肠梗阻病人常因呕吐、胃肠减压、不能进 食而有内稳态失衡，慢性肠梗阻病人更可 能有营养不良。因此，在术前应对内稳态 进行调整使之恢复正常，即使在急性梗阻 的情况下也应做这方面的处理。在慢性梗 阻病人则更可以进行较全面的检查与治疗， 且可对营养状态加以调理，改善病人的营 养状态。应用肠外营养支持可获得满意的 效果。
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手术步骤：
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手术步骤：
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手术步骤：
（3）侧-侧吻合亦可做单层缝合或用吻合器吻合。
手术资料：肠部分切除术
手术步骤：
（4）侧-侧吻合完成后，以0号不吸收丝线间断缝合关闭重叠的肠系膜边缘 （图1.6.3.2.1-13）。 纵轴中线约0.8～ 1.cm处以3-0不吸收线连续缝合或间断缝 合两肠襻的浆肌层约4～5cm（约等于肠管 直径 的两倍）（图1.6.3.2.1-10）。沿中轴中 线切开两段肠管壁的全层直达肠腔。切口 距缝合封闭的残端约2cm，以防止循环障 碍，影响吻合口的愈合。 残端保
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术前准备：
由于水、电解质与酸碱紊乱以及营养不良， 尤其是那些病程较长的慢性肠梗阻病人， 术前应对肝、肾功能进行监测、处理。防 止手术而加重这些器官的损害。
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术前准备： 在肠梗阻病人，术前宜放置鼻胃管行胃肠 减压，既利于术时的显露也可防止麻醉时 因呕吐发生窒息等意外情况。
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手术步骤：
留过多，易有肠内容物存留而有症状。稍修整切开的肠黏膜缘并对活跃性 出血点加以结扎止血。以吸收线连续缝合两段切开肠壁的全层，亦可以不 吸收线做间断缝合（图1.6.3.2.1-11）。后壁缝合后，可继续缝合前壁的全 层。然后，再以不吸收线间断缝合浆肌层（图1.6.3.2.1-12）。
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手术步骤： 缝合关闭。在缝合系膜时注意勿伤及血管 以免吻合部血供不足而影响愈合。
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手术步骤：
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手术步骤：
2.侧-侧吻合术
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手术步骤： （1）侧-侧吻合前先将两端肠断端关闭。 常用的关闭方法可以是：①缝合关闭；② 荷包缝合埋入；③缝合器关闭。
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概述： 营养状况，多段小肠吻合以保留有足够的 长度是常用的方法。
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概述： 肠梗阻病人的近端肠管常有水肿炎症，为 了有效地降低肠内压，可以考虑在吻合口 的近端行肠造口插管减压。
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概述：
肠梗阻可因粘连束带、扭转、套叠、肠管 病变、狭窄、肠内异物、肿瘤等引起。可 以是急性发作也可以是慢性发作。梗阻可 以是完全性的，也可以是部分性的。
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手术步骤：
（1） 远侧肠段的切断端先行缝合封闭 （图1.6.3.2.1-14）。将近侧肠管的断端 靠拢远侧段的抗肠系膜面，约距缝合封闭 端2～5cm（图 1.6.3.2.1-15），以不吸 收线缝合近侧肠管的切断端的系膜端与抗 系膜端固定于远侧肠管的抗系膜面纵轴上 或结肠的结肠带上。以3-0线做第1层
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术后处理：
的炎症、水肿。同时，减少肠腔内积留的 肠液。降低毒素的吸收量；④保持腹腔内 引流物的通畅，减轻腹腔内炎症，预防残 余感染的发生。当有肠瘘发生时，应采用 双腔负压引流管改 善引流效果。若引流效果不佳，宜及时剖 腹进行再次引流，但不以寻找瘘口进行修 补为再次剖腹手术的目的；⑤术前已禁食 数日，估计