抗菌药物学习培训内容

抗菌药物学习培训内容
2014年《抗菌药物》研究内容
简介：
抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等。

抗菌药物可化学全合成或由微生物经培养而得到的产物。

抗菌药物主要分为八大类，应用需根据不同的感染性疾病进行合理选择。

合理使用：
合理使用抗菌素应在明确指征下选用适宜的抗菌素，并采用适当的剂量和疗程，以达到杀死致病菌、控制感染。

同时，采取相应措施增强患者的免疫力和防止不良反应，特别是避免细菌耐药性的产生。

不合理使用包括选用无效药物、剂量不足或过大、继续用药产生耐药、过早或不及时停药、未改用其他有效药物、给药途径不正确、严重性或过敏反应继续用药、不
确当的联合应用抗菌素、依赖抗菌素而忽视必要的外科处理、无指征或指征不强的预防用药、忽视疗效/价格比等。

合理用药涉及的问题包括应用抗菌素及联合用药的适应症、药动学和药效学、抗感染的经验用药、剂量、疗程和给药方法、不良反应和防治、细菌耐药性的变迁与预防、特殊情况下抗菌素的应用等。

抗菌素应用的基本原则包括及早确立感染性疾病的病原学诊断、熟悉选用药物的适应症、抗菌活性、药动学和不良反应、根据患者的生理、病理和免疫等状态合理用药、常用抗菌素的合理使用、选用适当的给药方案、剂量和疗程、严加控制或尽量避免预防用药、皮肤、粘膜的局部用药、病毒感染或发热原因不明者、联合采用抗菌药物、强调综合性治疗措施的重要性。

分类：
抗菌药物主要分为八大类，包括β—内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、氟喹诺酮类、叶酸途径抑制剂类、氯霉素、糖肽类和大环内酯类。

分级管理：
抗菌药物分级管理是指对抗菌药物进行分级，根据药物的重要性和临床应用价值，合理使用、合理配置、合理保护抗菌药物。

分级管理包括特殊管理、限制使用、控制使用和常规使用。

特殊管理是指对重要的抗菌药物进行特殊管理，限制使用是指对某些抗菌药物进行限制使用，控制使用是指对某些抗菌药物进行控制使用，常规使用是指对某些抗菌药物进行常规使用。

氟喹诺酮类抗生素分为三代，包括奈啶酸、吡啶酸、依诺沙星、氧氟沙星、培氟沙星、环丙沙星和洛美沙星等。

这些抗生素具有广谱、对多重耐药菌株具有良好的抗菌活性、体内分布广、组织浓度高、蛋白结合率低、大部分由肾脏排出、半衰期长、口服吸收良好、具有抗菌素的后续作用。

但是不同品种之间存在一定的交叉耐药性。

外科手术后预防用药适用于手术视野有显著传染、手术范围大、时间长、传染机会大、异物植入手术、手术涉及重要器官易发生感染造成严重后果、高龄或免疫缺陷患者。

选择预防用药的抗菌素应该安全有效、不良反应少、易于给药、价格低。

抗菌素应该在手术前30分钟内或麻醉开始时静脉注射，并且用药期间应该不超过24小时。

在不同器官组织手术时，应该选择针对主要可能致病菌的抗菌剂。

联合用药适用于病因未明的严重感染、单一抗菌素不能控制的严重感染、单一抗菌素不能有效地控制的混合感染、较长期用药细菌有产生耐药的可能、联合用药使病毒性较大的药物的剂量得以减少。

根据分类，联合使用不同类别的抗菌素会产生不同的结果，包括协同作用、拮抗作用、累加或协同作用、累加作用等。

细菌耐药性是抗感染面临的严重问题，常见的耐药菌株包括耐苯唑青霉素的金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、耐万古霉素的肠球菌、耐青霉素类的肺炎球菌、G-杆菌超广谱β-内酰胺酶和诱导酶、耐万古霉素的葡萄球菌等。

细菌耐药性的产生机制包括产生灭活酶、膜通透性改变、作用靶位的改变和反泵机制。

细菌耐药性的产生方式包括内源性耐药和获得性耐药，其中获得性耐药可由染色体突变或质粒介导。

抗菌素的使用对细菌产生了压力选择作用，尤其是β-内
酰胺类抗菌素，会促进细菌产生β-内酰胺酶，包括染色体β-
内酰胺酶、质粒介导的β-内酰胺酶和超广谱变型β-内酰胺酶。

社区呼吸道感染病原菌的耐药性已经成为严重威胁，其中主要的耐药菌包括：1.肺炎链球菌，其青霉素结合蛋白
（PBP2b）靶位点发生改变；2.嗜血流感杆菌，产生β-内酰胺酶；3.卡他莫拉菌，产生β-内酰胺酶。

社区（门诊）呼吸道感
染的主要病原菌及其分离株的占比如下：
病原菌占分离株的总体（%）
肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌精品
抗菌药物分为三类：非限制使用、限制使用和特殊使用。

非限制使用的抗菌药物经过临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低。

限制使用的抗菌药物在某些方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。

特殊使用的抗菌药物不良反应明显，不宜随意使用，或者需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果；新上市的抗菌药物；其
疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。

医疗机构可以根据实际情况调高抗菌药物的管理级别，但不得降低其管理级别。

在使用过程中如果发现有严重不良反应、耐药率增高、具有潜在用药风险的，经医院药事管理与药物治疗学委员会确定，可提高抗菌药物级别。

抗菌药物使用的原则包括：1.诊断为细菌性感染者，方有
指征应用抗菌药物；2.尽早查明感染病原，根据病原种类及细
菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；3.危重患者先给予抗菌药
物经验治疗；4.根据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾
病推断最可能的病原菌；结合当地细菌耐药状况；5.获知细菌
培养及药敏结果：调整给药方案；6.抗菌药物的联合应用要有
明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药：A.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染；B.单一抗菌药物不能控制的混合感染，2种或2种以上病原菌感染；C.单一抗菌药物不能有效
控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染；D.需长程治疗，
但病原菌易产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病；E.由
于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。

一般治疗轻度和局部感染的患者时，应优先选择非限制使用的抗菌药物。

对于严重感染、免疫功能低下、合并感染或已明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的患者，可以使用限制使用的抗菌药物进行治疗。

特殊使用抗菌药物的选用应该非常谨慎。

在诊断和患者病情需要时，临床医师可以开具非限制使用的抗菌药物处方。

对于需要使用限制使用的抗菌药物的患者，必须经过主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名。

对于特殊使用的抗菌药物，必须经过医疗机构药事管理与药物治疗学委员会认证、具有抗感染临床经验的专家及临床药师会诊同意，并由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方才能使用。

在紧急情况下，根据药物适应证或适应人群，临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，并且需要及时补办相关审批手续，并做好相关病历记录。

围手术期病人抗菌药物使用的合理性评价标准包括适应证、术前给药时间、术中追加、术后用药时间、Ⅰ类切口、Ⅱ类切口和Ⅲ类切口。

预防用药易犯的错误包括抗菌药物选择不当、给药时机不当和用药时间过长。

合理的用药应该在术前2小时内进行，术后用药时间不超过24小时，用药时间不超过3-7天。

如果违反这些规定，就会出现不合理的用药情况。