妊娠合并急性阑尾炎及病例分析

妊娠合并急性阑尾炎及病例分析
急性阑尾炎是妊娠期较常见的外科疾病，其发病率国外资料报道0.1％，国内资料报道为0.1％
－2.9％。急性阑尾炎可发生在妊娠各期，一般以妊娠前六个月较多。妊娠并不诱发阑尾炎。
妊娠早期合并急性阑尾炎的症状和体征与非孕者基本相同，比较容易及时作出诊断。但妊娠
中、晚期罹病，因子宫增大、阑尾移位及妊娠期生理性白细胞增高等，可造成诊断上的困难。
因此，早期诊断和及时处理对预后有重要的影响。
1 急性阑尾炎的主要表现
1.1妊娠早期急性阑尾炎出现发热、恶心、呕吐、下腹痛，检查右下腹部有压痛、反跳痛和
肌紧张，白细胞总数增高。其症状和体征与非孕期时急性阑尾炎相似。
1.2妊娠中、晚期急性阑尾炎由于阑尾点移位，检查时压痛点升高，压痛最剧烈的部位可达
右肋下肝区。局限性腹膜炎体征不典型。
2 诊断过程中注意事项
2.1不仅需与急性淋菌性盆腔炎、盆腔积脓相鉴别。还应注意以下几点：
2.1.1妊娠早期 患急性阑尾炎，如果临床表现典型，诊断常无困难，需与右侧卵巢肿蒂扭转
及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。
2.1.2妊娠中期 患急性阑尾炎较多见，妊娠子宫使阑尾明显移位，应与右侧输卵管囊肿蒂扭
转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输卵管结石、急性胆囊炎鉴别。
2.1.3妊娠晚期 妊娠子宫充满腹腔，阑尾明显向外上方移位，腹痛在上腹部，需与重型胎盘
早剥和子宫肌瘤红色变鉴别。
2.1.4分娩期 急性阑尾炎应与子宫破裂相鉴别。应通过详细询问病史、认真查体和妇科检查，
多能作出正确诊断。
2.1.5产褥期 急性阑尾炎需与产褥感染相鉴别
2.2妊娠期阑尾炎特点
2.2.1阑尾解剖位置的改变随着妊娠子宫的增大，盲肠和阑尾的位置逐渐向上、向外移位，妊
娠3个月末，阑尾的基底部位于髂嵴下2横指，5个月末在髂嵴水平；8个月末上升至髂嵴
上2横指：在接近妊娠足月时，阑尾可高达右肾上级或胆囊处；分娩10天后恢复到原来的
正常位置。如果阑尾局部有粘连，也可能不随妊娠子宫的增大而上升，在盲肠向上移位的同
时，阑尾转向外后方而被妊娠子宫掩盖。
2.2.2由于妊娠子宫的逐渐增大，阑尾位置的改变使腹部疼痛和阑尾压痛点不明显、不固定，
部位升高，甚至可达到右

肋下胆囊区。妊娠期腹壁松弛（尤其经产妇），由炎症病变的阑尾，常位于子宫的右后方，
腹腔的深处，因此，往往腹部体征不典型，有时后腰部压痛反较明显。
2.2.3由于妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展快，极易发生阑尾坏死和穿孔;增大
的子宫将大网膜和小网膜向上推移，加上胎儿的活动，大网膜无法达到阑尾区包围感染灶。
因此，炎症不易局限，常引起弥漫性腹膜炎。
2.2.4感染容易波及子宫浆膜层，亦可通过血循环侵入子宫、胎盘，刺激引起子宫收缩，从而
诱发流产或早产，细菌毒素也可导致胎儿缺氧，甚至死亡。产后子宫迅速收复，可使已局限
的阑尾脓肿破溃，可发生急性弥漫性腹膜炎，应引起重视。
3 治疗
治疗以早期阑尾切除术为主。妊娠后期的腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加
用黄体酮，手术切口须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。尽量不用腹腔引流。术后
要使用广谱抗生素。加强术后护理。临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严
重时，可考虑经腹剖腹产术，同时切除病变阑尾。
4 病例分析
因妊娠后女性生理的一系列的变化，逐渐增大的子宫会引起腹腔内脏器解剖位置发生相应的
改变，因此使疾病本身特有的临床表现也相应的发生改变，从而造成对疾病诊断的困难，延
误治疗，妊娠早期将导致流产死胎，中期晚期将造成早产，严重的威胁母婴生命安全，下面
对我院近年来10例妊娠合并急性阑尾炎患者的分析如下： 10例妊娠合并急性阑尾炎的患者，
年龄在20岁-40岁平均年龄30岁，其中妊娠早期的为4例患者、中期妊娠2例、晚期4例。
早期妊娠的4例均有麦氏点压痛，中期妊娠2例有1例有恶心呕吐伴右下腹痛，余5例单纯
表现右下腹疼痛，无明显肌张反及跳痛，其中1例伴有轻度发热。 10例患者中，有8例行
手术中治疗，术后行保胎治疗达足月分娩。有1例早期妊娠的流产，余1例作保守治疗成功
至足月妊娠分娩。 妊娠晚期合并急性阑尾炎腹部的体征很轻，极易误诊误治。怀疑是急性阑
尾炎者应及时剖腹探查术切莫犹豫不决以致错过手术良机造成母婴危害，多数学者也主张尽
可能的早期手术治疗，术后给予保胎治疗，而延迟手术可能加重阑尾的炎性改变。造成更严
重的并发病，甚至会造成母婴死亡。 总之，因妊娠急性阑尾炎不易诊断，病情发展较快并发
病多，故早期诊断与及时正确的处理极为重要。