第六节 肝性脑病病人的护理
肝性脑病的护理
肝性脑病的护理
一、概述肝性脑病，又称肝昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础
的中枢神经系统功能失调的综合征，以意识障碍、行为失常和昏迷为主要临床表现。
二、护理措施
(一)病情观察：严密观察和记录患者的生命体征、瞳孔大小、对光反射意识状态
及行为表现等，如有异常及时报告医生。
(二)去除和避免诱发因素
（1）有出血倾向者要注意观察血压和大便颜色，及时发现出血情况。
（2）预防感染：注意保暖，定时翻身，加强皮肤、口腔护理。
（3）避免使用含氮药物和镇静药、麻醉药，减少药物对肝脏的损害。
（4）保持大便通畅：导泻或灌肠有利于清除肠内含氮物。
(三)饮食护理
（1）控制蛋白摄入
（2）多食蔬菜水果，补充维生素
（3）昏迷者可鼻饲或静脉补充葡萄糖供给热量
（4）大量输注葡萄糖过程中，警惕低钾血症、心衰和脑水肿。
（5）清醒后壳逐步增加蛋白质饮食，最后给予植物性蛋白如豆制品。
（6）显著腹水者钠量应限制在250mg/d,入液量应加以控制
（四）昏迷病人的护理：患者仰卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌后坠阻塞呼吸道，必要时吸氧。
做好口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道等的护理，以免发生压疮、吸入性肺炎和其他感染加重肝性脑病。
给患者做肢体的被动运动，防止静脉血栓的形成和肌肉萎缩。
必要时用冰帽降低颅内温度，以减少脑细胞消耗，保护脑细胞功能。
（五）用药护理：注意观察药物的疗效及副作用。
肝性脑病的护理
肝性脑病的护理关键信息项1、护理目标：缓解症状、预防并发症、提高患者生活质量、促进康复。
2、护理评估要点：意识状态、神经功能、生命体征、饮食情况、排泄情况等。
3、护理措施：饮食护理、病情观察、心理护理、安全护理、用药护理等。
4、潜在并发症及预防：脑水肿、上消化道出血、感染等。
5、护理人员职责：提供专业护理、健康教育、与医疗团队协作等。
1、护理目标11 缓解肝性脑病患者的神经精神症状，如意识障碍、行为异常、昏迷等。
12 预防和减少并发症的发生，如脑水肿、上消化道出血、感染等。
13 提高患者的生活质量，增强其自理能力和舒适度。
14 促进患者的康复，尽可能恢复其正常的生理功能和社会功能。
2、护理评估要点21 意识状态211 密切观察患者的意识水平，包括清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等程度。
212 评估患者的定向力、记忆力、计算力等认知功能。
22 神经功能221 观察患者的肢体活动情况，有无震颤、抽搐、扑翼样震颤等。
222 检查患者的腱反射、病理反射等神经系统体征。
23 生命体征231 监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常变化。
232 观察患者的呼吸节律和深度，有无呼吸抑制或过度通气。
24 饮食情况241 了解患者的饮食摄入情况，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素等的摄入量。
242 评估患者的饮食结构是否合理，有无高蛋白质饮食或饮食不足。
25 排泄情况251 观察患者的大小便情况，包括尿量、颜色、性状，大便的次数、性状等。
252 注意有无便秘、腹泻、尿潴留等排泄障碍。
3、护理措施31 饮食护理311 限制蛋白质的摄入，根据患者的病情严重程度，制定合理的蛋白质摄入量。
312 增加碳水化合物的供给，以提供足够的能量。
313 保证维生素和矿物质的摄入，鼓励患者多吃新鲜蔬菜和水果。
314 避免食用粗糙、坚硬、辛辣、刺激性食物，以防引起上消化道出血。
32 病情观察321 密切观察患者的意识状态、神经功能、生命体征等变化，每小时记录一次。
肝性脑病病人的护理PPT精选课件
促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸 代谢紊乱：可用降氨药物L-鸟氨酸-L-门 冬氨酸、谷氨酸钾和谷氨酸钠、精氨酸 等；口服或静脉输注以支链氨基酸为主 的氨基酸混合液等。
防治脑水肿，纠正水、电解质和酸碱平 衡紊乱等。
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常用药物
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肝移植 是治疗各种终末
期肝病的有效方法， 严重肝性脑病在肝移 植后能得到显著改善。
三期（昏 睡期）
四期（昏 迷期）
主要症状
体征
轻度性格改变和行为 扑翼样震颤可引出 失常
意识错乱、睡眠障碍、扑翼样震颤。腱反射亢进，
行为失常
肌张力增高，踝阵挛，锥体
束征阳性
பைடு நூலகம்
昏睡和精神错乱
扑翼样震颤仍可引出。肌张 力增高，锥体束征阳性
浅昏迷、深昏迷
扑翼样震颤不能引出。浅昏 迷时腱反射和肌张力增高， 深昏迷时各种反射消失
水、钠 腹水者限制摄入
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去除和避免诱发因素
预防和控制上消化道出血 防治感染 避免快速利尿和大量放腹水
禁用碱 性溶液
灌肠
灌肠、导泻，减少毒物的吸收
避免使用麻醉、止痛、安眠镇静
防止大量输液
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病情观察
肝性脑病的早期征象。 生命体征及瞳孔变化。 肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和
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主要学说
氨中毒学说
肝衰竭时，肝脏将氨合成尿素的能力 减退；门体分流存在时，肠道的氨未 经肝解毒而直接进入体循环，使血氨 增高。氨对大脑的毒性作用主要是干 扰脑的能量代谢及直接干扰神经传导。
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假神经递质学说
肝衰竭时β-羟酪胺和苯乙醇胺增多， 其化学结构与正常兴奋性神经递质去 甲肾上腺素相似，但不能传递神经冲 动，称为假神经递质。当假神经递质 被脑细胞摄取并取代了突触中的正常
肝性脑病病人的护理
肝性脑病病人的护理肝性脑病概念：又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征主要临床表现：意识障碍、行为失常和昏迷一、病因2.其他：肝炎的肝功能急性衰竭期；原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染3.诱因（1）上消化道出血：血液淤积在胃肠道内——经细菌分解产生大量的氨——由肠壁扩散至血循环——促发肝性脑病。
（2）大量排钾利尿、放腹水：可引起低钾性碱中毒，促使NH3透过血-脑屏障，进入脑细胞产生氨中毒。
（3）高蛋白饮食：病人摄入高蛋白饮食，血氨增高。
（4）感染：感染增加组织分解代谢，增加了氨的产生。
（5）药物：利尿剂、安眠药（如安定）、镇静药、麻醉药、乙醇、抗结核药等。
（6）便秘：可使含氨物质与肠黏膜接触时间延长。
二、临床表现三、辅助检查1.血氨：慢性肝性脑病有血氨升高。
急性肝性脑病时，血氨多正常。
2.脑电图检查：前驱期正常。
昏迷前期到昏迷期，脑电图明显异常，典型的改变为节律变慢，δ波或三相波，每秒4～7次，昏迷时表现为高波幅δ波，每秒1～3次。
脑电图检查特异性不强。
3.简易智力测验：对于诊断早期肝性脑病、亚临床肝性脑病最有价值。
四、治疗原则1.消除诱因：消除——感染、上消化道出血、快速、大量排钾利尿和放腹水、不用或慎用镇静安眠药、麻醉药。
2.减少肠内毒物的生成和吸收3.促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸的代谢紊乱（1）降氨药物：谷氨酸钾或谷氨酸钠与游离氨结合形成谷氨酰胺，从而降低血氨。
精氨酸可促进尿素循环，从而降血氨。
（2）支链氨基酸：口服或静脉滴注以支链氨基酸为主的氨基酸混合液，可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制大脑中假神经递质的形成。
4.其他：防治脑水肿和继发性感染、休克、出血等。
五、护理问题1.急性（慢性）意识障碍血氨增高、大脑处于抑制状态2.有受伤的危险与肝性脑病致精神异常、烦躁不安有关3.有皮肤完整性受损的危险与黄疸导致皮肤瘙痒有关4.知识缺乏：缺乏预防肝性脑病发生的知识5.潜在并发症：肝性脑病六、护理措施1.严密监测病情：密切注意肝性脑病的早期征象2.避免各种诱发因素（1）禁止给病人应用安眠药和镇静药物（2）防止感染：加强基础护理，观察体温变化（3）防止大量口服水分或输液：过多液体可引起低血钾，稀释性低血钠、脑水肿等，可加重肝性脑病。
肝性脑病病人的护理PPT课件
询问病史
了解病人是否有肝炎、肝硬化等肝脏疾病史，以及是否有过肝 性脑病发作史。
体格检查
检查病人的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，观察 病人的神志、精神状态、面色、皮肤等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括肝功能、肾功能、电解质、血糖等生化检查，以及血氨、血气分析等专项检查。
辅助检查
包括脑电图、CT、MRI等影像学检查，以及神经心理学测试等。
发病原因
主要包括肝硬化、重症病毒性肝炎、 中毒性肝炎、药物性肝病等。
临床表现及分型
临床表现
肝性脑病主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。此外，还可出现扑翼样 震颤、肝臭、精神症状等。
分型
根据临床表现和严重程度，肝性脑病可 分为四期，即前驱期、昏迷前期、昏睡 期和昏迷期。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据电解质监测结果，遵医嘱给予相 应补充或调整治疗方案。
密切观察患者病情变化，及时处理因 电解质紊乱引起的并发症。
05 康复训练与健康 教育
康复训练计划制定和实施
评估患者当前状况
全面了解患者的病情、身体状况、 心理状态和社会环境，为制定个 性化的康复训练计划提供依据。
制定康复训练计划
根据评估结果，制定包括运动疗法、 作业疗法、言语疗法等在内的综合 康复训练计划，明确训练目标、内 容、方法和时间。
感染预防与处理
01
02
03
04
严格执行无菌操作，减少医源 性感染的发生。
加强患者个人卫生，保持皮肤 清洁干燥。
遵医嘱给予抗生素，控制感染。
密切观察患者体温、血常规等 指标，及时发现感染迹象。
电解质紊乱预防与处理
定期监测患者电解质水平，及时发现 电解质紊乱。
肝性脑病病人的护理课件
肝性脑病的护理注意事项
活动与休息 - 适度运动，防止肌肉萎缩 - 保证充足的睡眠
肝性脑病的护理注意事项
情绪心理方面 - 积极引导 - 给予心理疏导 - 保持环境的明净、宁静
和温馨
肝性脑病的护理注意事项
家庭病床护理 - 积极沟通与家人的交流 - 给予患者更多的关爱和关怀
肝性脑病的护 理措施总结
肝性脑病病人 的护理课件
目录 什么是肝性脑病 肝性脑病的表现 肝性脑病的护理 肝性脑病的护理注意事项 肝性脑病的护理措施总结
什么是肝性脑 病
什么是肝性脑病
肝功能衰竭 神经系统并发症
什么是肝性脑病
精神症状表现
肝性脑病的表 现
肝性脑病的表现
行为改变 精神状态改变
肝的护理措施总结
采取综合性治疗 护士必须持续了解病情
肝性脑病的护理措施总结
学会情绪支持和家属沟通 注意安全和营养治疗
肝性脑病的护理措施总结
积极预防各种并发症 维护患者的自尊心和尊严感
谢谢您的观 赏聆听
肝性脑病的护理
注意观察肝病的表现 常规护理及病情观察
肝性脑病的护理
给予营养支持和药物治疗 - 降低血氨水平 - 缓解神经系统症状
肝性脑病的护理
安全护理和预防跌倒 生命体征监测和电解质平衡维 护
肝性脑病的护理
情绪支持和家属教育
肝性脑病的护 理注意事项
肝性脑病的护理注意事项
饮食 - 严格控制蛋白质消耗 - 增加碳水化合物摄入
肝性脑病护理
肝性脑病护理
【主要护理问题】
1.潜在并发症——昏迷
与肝性脑病氨中毒有关。
2.潜在并发症——水电解质紊乱
与肝性脑病代谢失调有关。
3.有受伤的危险
与病人昏迷或躁动不安有关。
4.排便异常
与禁食或肠壁水肿或肠道感染有关。
【护理要点】
1.对怀疑有肝性脑病病人，应严密观察病情变化，找出诱因，如消化道出血、感染、大量利尿或放腹水过多、摄入含氨食物等。
2.做好病人生活护理，加床档，保护病人安全。
烦躁病人应约束四肢。
3.饮食以碳水化合物为主，严禁蛋白质的摄入，每日热量不能低于2000kcal（1kcal=
4.184kJ）。
随病情改善，适当给予少量豆浆、牛奶、肉汤或蛋类，但需监测血氨、水电解质的变化。
4.肝性脑病并发脑水肿甚至脑疝者，需严密观察神志、双侧瞳孔及生命体征变化。
遵医嘱使用高渗液，尽快降低颅内压。
5.记录24小时出入量。
6.保持大便通畅，必要时使用缓泻剂，以便及时排除肠道内毒素和有害细菌。
7.遵医嘱给予病人灌肠治疗，不能使用碱性液体灌肠，可使用生理盐水或白醋灌肠，保持肠道内pH<6。
8.肝性脑病病人如需输血，应使用新鲜血液。
库存血液可能因为时间过长造成含氨量上升。
《肝性脑病病人护理》PPT课件
四期（昏迷期）
意识完全丧失，不能唤醒。 扑翼样震颤不能引出。 浅昏迷时对疼痛刺激尚有反应肌张力腱反 射仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌 张力降低，瞳孔常散大，可出现阵发性惊 厥，裸阵挛和过度换气。 脑电图明显异常
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肝性脑病病人的护理
心理-社会状况
严重的肝病基础 丧失工作和自理能力 经济负担重 焦虑 抑郁 昏迷后，家属出现紧张 恐惧心理
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肝性脑病病人的护理
概述
概念与临床特点 病因 诱因 发病机制
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概念与临床特点
肝性脑病是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基 础，中枢神经系统功能失调的综合征。 其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。
肝性脑病病人的护理
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病因
肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因，特别是各 型肝炎后肝硬化。 门体分流手术 重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎 肝癌等
❖ 新霉素：
长期服用可出现听力或肾功能损害。
❖ 乳果糖：
服用时从小剂量开始，保持每日排便2～ 3次，粪便pH值5～6为宜。
❖ 葡萄糖：
警惕低钾血整症理课、件p心pt 力衰竭和脑水肿。
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心理护理
肝性脑病病人的护理
❖ 家庭成员负担重。 ❖ 照顾角色紧张。 ❖ 了解照顾者经济、时间、体力
等方面存在的困难。 ❖ 与照顾者共同制定照顾计划。 ❖ 对清醒的病人提供情感支持。
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健康指导
肝性脑病病人的护理
❖ 疾病知识指导：
避免肝性脑病的诱发因素。教会家 属识别肝性脑病的先兆症状。
❖ 饮食指导：
根据病情调整饮食。