(完整版)高钾血症：教你3招把钾降下来
高钾血症处理原则
高钾血症处理原则
高钾血症是指血液中钾离子浓度超过正常范围，通常定义为血钾浓度大于5.5 mmol/L。
高钾血症是一种常见的临床问题，可能会导致心律失常、肌肉无力、呼吸困难等严重后果。
因此，及时处理高钾血症非常重要。
高钾血症的处理原则包括以下几个方面：
1. 确认高钾血症的原因
高钾血症可能是由于肾脏功能障碍、药物使用、酸中毒、组织损伤等原因引起的。
因此，在处理高钾血症之前，需要确定其原因，以便采取相应的措施。
2. 立即采取措施
高钾血症是一种紧急情况，需要立即采取措施。
如果血钾浓度超过6.5 mmol/L，可能会导致心脏停跳，需要立即进行紧急处理。
3. 停用可能导致高钾血症的药物
一些药物可能会导致高钾血症，如ACEI、ARB、钾保钠利尿剂等。
如果患者正在使用这些药物，需要停用或减少剂量。
4. 给予钙剂
钙剂可以减轻高钾血症对心脏的影响，可以通过静脉注射钙剂来缓解心脏症状。
5. 利尿剂
利尿剂可以促进钾离子的排泄，可以通过静脉注射利尿剂来降低血钾浓度。
6. 血液透析
如果血钾浓度非常高，或者其他治疗措施无效，可能需要进行血液透析来清除体内过多的钾离子。
高钾血症是一种严重的疾病，需要及时处理。
在处理高钾血症时，需要根据患者的具体情况采取相应的措施，以确保患者的安全。
同时，预防高钾血症也非常重要，需要注意饮食、避免使用可能导致高钾血症的药物等。
高钾血症处理内容
高钾血症处理内容
高钾血症是指血液中钾离子浓度超过正常范围，通常指血钾水平高于5.0 mmol/L。
高钾血症可能导致心脏、肌肉和神经系统等多个器官功能障碍，甚至威胁患者的生命。
因此，应该及时采取措施降低血钾水平。
1.去除钾摄入源：首先应停止或减少摄入高钾食物，如番茄汁、香蕉、橙子、土豆等。
2. 促进钾排泄：通过利尿剂或香豆素类药物促进钾的排泄，例如利尿剂氢氯噻嗪、呋塞米等。
需要注意的是，利尿剂可能会导致低钠血症和低血容量，应遵医嘱使用。
3. 滴注葡萄糖和胰岛素：胰岛素能够促进细胞对钾离子的吸收，而葡萄糖则能够刺激胰岛素的分泌。
因此，滴注含葡萄糖和胰岛素的液体可以有效地将血钾水平降低。
需要注意的是，需要监测血糖和血钾的变化。
4. 转移治疗：对于重度高钾血症患者，需要立即进行转移治疗，例如血液透析或腹膜透析等。
总之，高钾血症是一种潜在的危险状况，需要及时诊断和治疗。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况选择合适的降钾方法，避免出现副作用和并发症。
同时，也需要关注患者的饮食和生活方式，预防高钾血症的再次发生。
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高钾血症的治疗
高钾血症的治疗血 K+浓度＞5.5mmol/L时，称为高钾血症（hyperkal-emia)。
高血钾可以由于细胞释放引起，但肾脏分泌减少是最常见的原因。
在正常人，饮食钾过多很少引起高血钾，（多吃多排，少吃少排，不吃不排）。
但在糖尿病伴低肾素、低醛固酮，或在慢性肾病时，饮食钾过多（桃子、西瓜、香蕉等水果）会对血钾产生影响。
抑制肾脏排泌钾的药物（肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂）也是引起高血钾的重要原因，特别是在肾功能不全的患者。
【临床表现】（一）对心脏的影响，高钾血症对机体的主要危险是心律失常，包括窦性心动过缓、窦性停搏、室性心动过速、心室颤动和心脏停搏。
心电图一般先呈T波高尖，Q-T间期缩短，随后T波改变更加明显，QRS波渐增宽伴幅度下降，P波消失。
（二）对骨骼肌的影响，高血钾时可出现肌肉软弱无力，腱反射减弱或消失，甚至出现迟缓性麻痹等症状。
肌肉症状常出现于四肢，然后向躯干发展，也可波及呼吸肌。
（三）对肾脏的影响，高血钾可影响肾脏排酸，引起代谢性酸中毒，所以高钾一般会合并代酸，在治疗时可纠酸，常用碳酸氢钠。
该作用与抑制肾脏氨的合成与排泄有关。
【诊断】应通过详细的病史、体格检查和实验室检查明确高钾血症的原因。
病史和体格检查侧重于用药史（如血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、NSAIDs、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑等），饮食史（如代盐品），肾衰竭，尿量减少，血压，容量状态。
实验室检查包括全血细胞计数、电解质、肾功能、血清渗透压、尿pH、尿渗透压、尿肌酐和电解质等。
高钾血症的诊断首先要除外由于溶血等原因所致的假性高钾血症。
其次，明确有无钾在细胞内外重新分布的情况[如显著高血糖和(或）甘露醇、盐酸精氨酸、琥珀胆碱、高辛、β受体阻断药的用药史等]。
然后考虑是否存在钾的摄人和排出的失衡，结合钾的摄入（包括代盐品、钾的充）、肾功能情况和血浆肾素、皮质醇、醛固酮水平等加以判断。
（一）高钾血症伴随低血压或正常血压Ⅳ型肾小酸中毒可表现为高血钾伴肾小管性酸中毒，是远端肾单功能破坏，尿液酸化异常导致，可见于系统性红斑狼疮良道梗阻、淀粉样变、肾脏移植或骨髓移植相关性肾病等。
电解质异常-高钾低钾怎么办
高钾或者低钾该怎么处理？一、高钾怎么降高钾血症指血 K+ 浓度高于 5.5 mmol/L，“停钾、降钾、抗钾、治疗原发病”是降钾的重点。
1.1 停钾即停止所有补钾医嘱。
1.2 降钾用胰岛素+葡萄糖促进细胞外钾进入细胞内（50%GS 40 ml ＋胰岛素 5U 微泵静推）。
增加排泄，通过利尿（可用速尿 20 mg iv），严重者，可用树脂交换、透析。
1.3 抗钾用钙离子拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常，（可用 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv ）。
1.4 治疗原发病高钾特别是报危急值在不清楚原因的情况下，可以先降钾，后处理原发病。
二、低钾怎么补当血清钾＜3.5mmol/L 时就称为低钾血症，根据缺钾程度，又分为轻度、中度和重度缺钾。
“补钾、纠正电解质酸碱平衡、治疗原发病”，是补钾的重点。
补钾，以下 5 个小妙招要记清。
2.1 3、6、9 原则轻度缺钾 1 天额外补充氯化钾 3g，中度缺钾 1 天额外补充 6g，重度缺钾1 天额外补充 9g；2.2 千分之三记心间静滴补钾，KCL 浓度不超过 0.3% ；微泵浓度可增加。
2.3 见尿补钾当尿量＞700ml/d 或＞40ml/h 补钾是比较安全的，重度以上的低钾，补钾条件可降低至尿量＞500ml/d 或＞30ml/h。
2.4 镁有奇效低钾患者中约 50% 合并缺镁，缺镁对于肌肉钠钾 ATP 酶的活性有抑制作用，减少钾向肌细胞内移动，引起继发性尿排钾增加。
另外，缺镁可促进远端肾单位排钾。
补钾的同时可以常规考虑补镁，特别是对于难治性的低钾，更应予口服或静脉补镁。
2.5 补钾速度一般不超过 10-20mmol/h （氯化钾相当于 0.75-1.5g/h ），约为 40-60 滴/min，最高不超过 40mmol/h（氯化钾相当于 3g/h ），而当补钾速度超过80mmol/h 时，即可发生心脏骤停。
故补氯化钾的极量为 3g/h。
高钾血症的治疗
高钾血症的治疗促进钾进入细胞内（1）高渗碳酸氢钠或乳酸钠的应用其作用机理主要有：①造成碱血症，促进K+向细胞内转移，有酸中毒时效果更显著。
②高渗作用，使细胞外液容量迅速增加，可使血钾浓度相对下降。
③血浆和细胞内液Na浓度升高，激活钠泵，使K+向细胞内转移。
④Na+直接对抗K+的毒性作用。
一般首先选择5%的碳酸氢钠溶液或11.2%乳酸钠的溶液60～100 ml 静脉推注，大约数分钟起效，然后继续用上述溶液100～200 ml缓慢静脉滴注。
治疗过程中应密切注意心电图和呼吸的变化。
由于短时间内进入大量的钠盐，有诱发肺水肿的危险，对有高危因素者应特别注意。
（2）极化液疗法常用10～25%葡萄糖溶液200～250 ml加入胰岛素静脉滴注，一般葡萄糖和胰岛素的比例为3～4：1。
葡萄糖在细胞内合成糖原时需K+参与，结果K+向细胞内转移；胰岛素激活钠泵，进一步促进K+向细胞内转移，结果血钾浓度下降。
短时间起效，一般维持2～4 h。
（3）其它措施如应用必须氨基酸、生长激素等促进合成代谢，也有利于降低血钾。
3、促进钾排除体外促进钾的排泄是治疗高钾血症的最有效措施。
肾脏是排出钾的主要器官，应尽可能加强肾脏的排钾功能。
一般情况下，由于脱水、休克、严重缺钠导致的肾功能不全，在采取适当的措施，如输液、输血等后，肾功能可逐渐恢复，尿量增加，高钾血症逐渐缓解。
肾功能损害本身导致的高钾血症，应适当使用利尿剂、或口服钾离子交换树脂，严重损害者应给予透析治疗。
4、控制钾离子的摄入一般钾的摄入量应控制在30 mmol以下。
但事实上控制K+的摄入比较困难，因为食物中大都含有丰富的K+，只要患者开放饮食，就难以控制，因此应严格控制饮食，使钾代谢处于负平衡状态，能量和蛋白质的供应应以静脉为主。
此外，高钾血症患者往往进食不多，热量和蛋白质的供应皆缺乏，分解代谢旺盛，因此必须给予足够的热量和必需氨基酸，保持正氮平衡。
总之，高钾血症患者应静脉给予足够的葡萄糖、脂肪乳剂和氨基酸，必要时给予生长激素等促进蛋白质合成的药物。
“钾”如你知道降“钾”护健康
“钾”如你知道降“钾”护健康作者：徐兴英宋斌卿伟来源：《家庭医学》2024年第03期高钾血症是慢性肾脏病患者终末期主要死亡原因之一。
我国门诊慢性肾脏病患者高钾血症发病率为22.89%，严重肾功能不全的患者高钾血症患病率高达44%～51%。
为了指导和规范高钾血症的临床管理，我国肾脏病学界制订了《慢性肾脏病血钾管理实践专家共識》，明确提出慢性高钾血症重在定期复查和预防，早发现、早诊断、早治疗，改善患者预后。
认识高钾食物常见高钾食物如菌类、豆类、水果、坚果、海带、紫菜、根茎类蔬菜及调味品等，应避免摄入过多。
避免摄入隐形钾钾普遍存在于粗杂粮、坚果、肉类、蛋奶和水果等食物中，一般大家都会有所注意，但却常常忽略食品添加剂、调味料、饮料中的隐形钾。
研究显示，低钠盐含钠低（氯化钠70%左右），富含钾（氯化钾30%左右），因此肾病患者应慎用！选择合适的烹调方式焯水可以降低钾摄入量，双煮法（焯水→冲洗→焯水）能够有效降低食物中钾含量。
有效透析遵从医嘱透析，最好做到每周三次透析，确保透析过程中透析时间和血流量足够，达到充分透析。
药物使用尽量不吃含钾或升高血钾的药物。
中药汤剂含钾量相当高，应当慎服。
慢性高钾血症患者家中应备降钾药物，如环硅酸锆钠等。
保持大便通畅便秘也是高钾的一个隐形因素，因此应避免便秘。
①把食物放到低温冷藏中，钾含量可减少1/3。
②食材先切后洗，绿叶蔬菜浸于清水中半小时以上，再放入大量开水中焯一下，弃水食菜。
③含高钾的根茎菜类如土豆等，先去皮，切成薄片，浸水后再煮，钾含量可减少1/2～2/3。
④用蔬菜煮成的汤均含钾质，避免“汤泡饭”。
⑤水果去皮，果肉泡水或水煮，只吃果肉，可减少约一半的钾。
肾病患者高钾食物都不能吃错误。
患者应限制每日膳食钾摄入量至2～3克。
要关注全天总的摄入量。
因为即使是低钾食材，如果不限制食用量的话，吃多了一样会存在钾摄入过量的问题。
含钾量高的食物也不是一口不能吃，注意总量控制即可。
出现过高钾血症就不能吃水果了可以吃。
降血钾的3种方式及药物,一文理清
临床上常可遇到高血钾的情况，大家肯定熟悉常用的降血钾的套路，如葡萄糖加胰岛素、钙剂、碳酸氢钠及利尿等多种疗法，但是它们的使用有没有顺序？具体起到怎样降血钾的作用？让我们一起来学习！钾是人体内最重要的电解质之一，正常情况下体内98%的钾存在于细胞内，细胞外液含钾极微，仅有2％，正常血清钾浓度为 3.5~5.5mmol/L，当血清钾浓度＞5.5mmol/L 时即为血钾过高。
高钾血症大多与肾功能减退、肾脏不能有效排钾有关。
严重缺氧、持续性抽搐、溶血、大量内出血、挤压综合征等可使细胞内K+直接释出，出现高钾血症。
此外，为防止低钾血症而进行补钾治疗、应用保钾利尿剂及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物，亦可导致高钾血症。
血钾浓度的轻微变化即能对心脏节律和功能产生明显影响，高钾血症可抑制心肌收缩，出现心律缓慢、心律不齐，严重时心脏停搏于舒张状态，需及时处理，处理不当可造成心搏骤停。
我们临床常用的治疗药物起效时间存在很大差异，故其应用的先后顺序应引起我们的注意。
一旦发现高钾血症，应立即停止补钾，积极采取保护心脏的急救措施；促使钾向细胞内转移；排出体内过多的钾，以降低血清钾浓度。
按发挥作用的时间来看，高钾血症的急救目标应为：1 优先级：尽快在数分钟内稳定细胞膜；2 次优先级：在接下来的30~90min内使钾移入细胞内；3 后续疗法：进行较长期的钾浓度监控，并将潴留在体内的多余钾离子排出体外。
一、稳定细胞1.1 钙剂治疗钙及钠离子与钾离子有拮抗作用，注射后即刻起效，能快速缓解钾对心肌的毒性作用、稳定细胞膜。
使用方法：静脉注射10％葡萄糖酸钙10～20ml（可重复使用），或10％葡萄糖酸钙30～40ml加入液体中滴注，静脉注射后约1～3min即可见效，效果持续达30～60 min。
假如患者心电图没有改善，可以在5～10min后再追加一次注射。
钙离子可以兴奋心肌细胞，且能拮抗高钾离子对心肌细胞膜电冲动的抑制作用，使阈电位恢复正常。
高钾血症的治疗【医学养生常识】
高钾血症的治疗文章导读钾离子维持细胞代谢活动，细胞内液中含量最多的阳离子，它是维持酸碱平衡和神经肌肉组织信息电位的产生以及兴奋的传导有很大的作用，但是钾离子紊乱，是临床上较为常见的电解质紊乱的症状之一。
而且钾离子紊乱症状也可以并发其他的紊乱症状，所以很多高血高钾血症，就由此而产生了，那么高钾血症怎么进行治疗呢。
下面我们就介绍一下钾离子产生的高钾血症，如何进行治疗高钾血症这种常见的疾病，主要表现在心脑血管疾病和神经系统的肌肉的症状，而由于血钾升高程度和速度所以造成心血管症状和神经肌肉的症状如何进行高钾血症的治疗那我们来简单介绍一下。
1.急性严重的高钾血症的治疗原则①对抗钾对心肌的毒性;②降低血钾。
高血钾可使心肌细胞静息电位降低而阈电位不变，使二者差距减小，从而使心肌细胞兴奋性增加。
钙离子可能使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，可使心肌兴奋性趋于稳定。
紧急措施为立即静脉推注10% 葡萄糖酸钙10ml，于5～10min注完，如果需要，可在1～2min后再静注1次，可迅速消除室性心律不齐。
因钙的作用维持时间短，故在静脉推注后，接着应持续静脉滴注。
可在生理盐水500ml或5%葡萄糖液中加入10%葡萄糖酸钙20～40ml静脉滴注。
钙对血钾浓度无影响。
2.轻-中度高钾血症的治疗(1)低钾饮食，每天摄入钾限于50～60mmol(50～60mEq)。
(2)停止可导致血钾升高的药物3.透析为最快和最有效方法。
可采用血液透析或腹膜透析但后者疗效相对较差，且效果较慢。
应用低钾或无钾透析液进行血液透析可以使血钾几乎在透析开始后即下降1～2h后血钾几乎均可恢复到正常。
腹透应用普通标准透析液在每小时交换2L情况下，大约可交换出5mmol钾，连续透析36～48h可以去除180～240mmol钾。
以上就是高钾血症的病理病因，急性的高钾血症治疗原则一定要进行心机的毒性阿检测和降低血钾的浓度，急性的高钾血症，对于患者是非常重要的应该及时进行抢救否则会引。
高钾血症治疗原则
高钾血症治疗原则
1. 心电图没问题，肾功能正常，或者稍异常，计算肌酐清除率，超过 50 ～ 60 mL/min/1.73m2 的患者，能够通过病史和其他化验，明确病因，考虑使用利尿剂同时，尽快纠正原发病。
如果病因非常明确，病情平稳，可以仅仅进行纠正病因治疗，并严密观察。
2. 心电图没问题，既往有肾病史，肾功能有问题，计算肌酐清除率，低于 50 ～ 60 mL/min/1.73m2，但仍高于 30 的患者，能够找到前述的可能病因，使用利尿药物。
同时，可以酌情使用碳酸氢钠（结合血气分析结果），使用糖＋胰岛素降低血钾（个人意见，最好是糖和胰岛素分开输入，每小时测量一次血糖，高了胰岛素加量，低了糖加量，这样可以最大限度避免低血糖和高血糖发生），同时尽快寻找和处理诱发因素，动态监测肾功能和血钾变化。
3. 在 2 的基础上，出现了心电图改变，除了上述治疗以外，加用对抗钾的心脏抑制的药物，包括葡萄糖酸钙，相应的抗心律失常药物等，重要的事情说三遍，动态监测乘以 3，监测包括心电图，血气，肾功能和电解质等等。
建议每 2 ～ 3 小时复查一次，有异常情况随时复查，尤其是血气分析，出结果快，里面也有血钾，随时可以观察。
4. 在 3 的基础上，肌酐清除率，低于 25 ～ 30 mL/min/1.73m2，什么也不用说了，赶快把能用的降低血钾，对抗心脏抑制的药物全用上，找肾内科或者 ICU 会诊，血液净化治疗准备。
这时候，严重致
命性心律失常，包括心室颤动，心脏停博随时可能发生，准备好除颤器。
纠正高钾血症
纠正高钾血症
纠正高钾血症的主要原则为禁钾、抗钾、转钾和排钾。
(1)降低血清钾浓度：
禁钾：立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。
转钾(使钾离子暂时转入细胞内)：
1)静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+-K+交换。
2)25%葡萄糖100-200ml，每3-4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。
3)肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。
排钾：
1)应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾;也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米(速尿)静脉推注排钾。
2)腹膜透析或血液透析。
(2)对抗心律失常(即：心脏骤停的抢救)可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射;
(3)积极治疗原发病;
(4)改善肾功能。
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临床工作中，无论哪一科都会遇到高钾血症的情况，高钾严重时可导致心跳骤停，所以快速有效的降钾刻不容缓，下面就为大家总结一下高血钾的小知识及临床常用的降钾药物。
一、定义
血清钾>5.5 mmol/l 称为高钾血症。
但是需要注意的是要排除假性高血钾的情况，最常见的为溶血，当WBC>50×109/L 或PLT>1000×109/L 时，如血液标本放置时间过长可导致溶血，造成假性高血钾，此时需复查血清钾
二、临床表现
症状：不典型，常有心悸、乏力、恶心、肌肉刺痛、感觉异常、严重可至肌无力和麻痹，甚至呼吸肌麻痹，有时可以心跳骤停首发。
ECG 表现：
1. 血清钾﹥5.5-6.5 mmol/L 时出现基底窄而高尖的T 波。
2. 血清钾>7-8 mmol/L 时P-R 间期延长，P 波渐消失，QRS 渐变宽（R 波渐低，S 波渐深），ST 段与T 波融合，Q-T 间期缩短。
3. 血清钾﹥9-10 mmol/L 时，以上改变综合后可使ECG 呈正弦波形、心室颤动、心脏停搏。
4. 由于许多高钾血症常用时合并代酸，低钙及低钠等，也对ECG 改变有影响，因此有时必须仔细加以分析，始能确诊。
三、治疗
轻症患者治疗原发病，去除能引起血钾继续升高的因素：停（减）经口、静脉的含K 饮食（香蕉、橘子、橙子、土豆、地瓜等）和药物（保K 利尿剂和ACEI 类药物）；控制感染，减少细胞分解；供高糖高脂饮食，或采用静脉营养，以确保足够热量，减少体内分解代谢释放的钾。
重症患者需紧急采取下列措施
抗毒药物－钙剂
作用机制：钾离子多是从细胞内转移至细胞外（多见于酸中毒），钙离子具有细胞膜稳定性，稳定细胞膜降低通透性，减少钾离子流出；钾离子和钙离子均为阳离子，注射钙离子会竞争心肌上的阳离子通道，从而减轻钾离子对心脏的毒害作用；提高钙离子浓度可以强化心肌的肌张力，克服钾离子对心脏的抑制作用。
用）可预防心脏事件，1-3 min 起效，持续30-60 min，应作为起始治疗（特别是血清钾>7 mmol/L 或出现P 波渐消失、高尖的T 波、QRS 延长等）
用法：10% 葡萄糖酸钙或5% 氯化钙10 ml+5%GS 20-40 ml 缓慢静脉推注10 min，5-10 min 内无效可再次应用（此处需注意血钙迅速升高可加重洋地黄的心脏毒性，故如患者应用洋地黄类制剂，钙剂应用需慎重，推注速度要慢，或避免使
促进钾向细胞内转移药物
1. 短效胰岛素（RI）+ 葡萄糖：胰岛素促进葡萄糖转化成糖原的过程中，把钾离子带入细胞内，可以暂时降低血液中的钾离子的浓度。
用法：50%GS 50 ml 或5%-10%GS 500 ml + 短效胰岛素6--18u（按每 4 g GS 给予1u 短效胰岛素静滴），10-20 min 起效，持续4-6 h，适用于血糖<14 mmol/l 患者。
2. β2 受体激动剂：激活Na+-K+-ATP 酶系统促进钾离子转运进细胞内。
用法：沙丁胺醇10-20 mg 雾化吸入，20 min 起效，持续90-120 min（心动过速患者慎用）
3. 碱剂：造成药物性碱血症，促使K+进入细胞内；Na+对抗K+对心脏的的抑制作用；可提高远端肾小管中钠含量，增加Na+-K+交换，增加尿钾排出量；Na+升高血浆渗透压、扩容，起到稀释性降低血钾作用；Na+有抗迷走神经作用，有利于提高心率。
用法：5% 碳酸氢钠100-200 ml 静点，如同时有代谢性酸中毒和容量不足时，可用5% 葡萄糖将5% 碳酸氢钠稀释成1.25% 溶液静点，也可应用乳酸钠代替（注意先补钙，后纠酸，NaHCO3与Ca2+不见面）。
需要注意的是上诉措施仅能使细胞外钾浓度降低，而体内总钾含量未降低，故需促进钾排泄，并严格限制钾的摄入，减少内源性钾产生。
促进钾排泄药物
1. 利尿剂：主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对NaCl 的主动重吸收，管腔液 Na＋、、Cl－浓度升高，而髓质间液 Na＋、、Cl－浓度降低，使渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，从而导致水、Na＋、Cl－排泄增多。
由于Na＋重吸收减少，远端小管 Na＋浓度升高，促进 Na＋-K＋和 Na＋-H＋交换增加，K＋和 H＋排出增多。
首选袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米、依他尼酸、布美他尼等）。
用法：5% 葡萄糖20 ml-100 ml+ 呋塞米40-240 mg 静脉推注，1-5 min 起效，持续0.5-2 h。
用于每日尿量﹥700 ml 者，对尿毒症少尿患者无效。
2. 钠型交换树脂：
作用机制：口服后，其分子中的阳离子被氢离子置换。
当进入空肠、回肠、结肠时，血液中浓度较高的钾、铵离子透过肠壁又与之发生交换。
这些离子被树脂吸收后随粪便排出体外。
在肠胃道中各种离于与树脂的结合次序和程度取决于它们的浓度及对树脂的亲和力，钾离子与树脂的亲和力较强，故较易被树脂所吸收。
肠道排钾，起效缓慢，需1-2 h，持续4-6 h。
使用方法：15-30 g/ 次，每日 3 次，20% 山梨醇同时服用可避免便秘；或50 g+20% 山梨醇灌肠（需注意肠穿孔，近期腹部手术者禁用）。
3. 透析治疗：当严重高钾血症伴有明显功能损害对上诉治疗反应不佳时，可进行透析治疗。
血液透析为最快最有效的方法，腹膜透析疗效相对较差，且效果较慢。
应用低 K＋或无 K＋透析液进行血透，1-2 小时后即可使高K＋血症恢复到正常。
总结：严重高钾血症可出现危及生命的紧急情况，应紧急处理。
临床中如遇到严重高钾血症，应谨记首推钙剂（未使用洋地黄）；胰岛素+ 葡萄糖、β2 受体激动剂和碱剂；严重心律失常甚至心脏停搏时可紧急安装心脏起搏器或电除颤；呼吸机麻痹可进行呼吸机辅助呼吸；以及紧急透析。