新生儿静脉营养 ppt课件
小儿静脉补液
静脉液体疗法1液体种类以及配置液体张力=（盐份数+碱份数）/总份数2制定补液计划判断脱水判定标准渗透压判定皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、泪液、尿量）血钠：等渗130~150mmol/L 低渗<130mmol/L高渗>150mmol/L液体等渗高渗用途葡萄糖5% 10% 补充水分和热量氯化钠0.9% 3% , 10% 补充Na+碳酸氢钠 1.4% 5% 纠正酸中毒氯化钾10% 补充K+张力液体名称葡萄糖5%10% 氯化钠0.9%碳酸氢钠1.4%作用1张2:1液 2 1 扩容2/3张3:4:2液 3 4 2 低渗脱水1/2张1:1液 1 1 等渗脱水继续损失2:3:1液 2 3 11/3张6:2:1液 6 2 1 继续损失1/4张3:1液 3 1 生理维持高渗脱水9:2:1液9 2 11/5张4:1液 4 1方法一个计划：一个24小时计划二个阶段：1.补累积损失快！2.维持补液阶段（继续丢失+生理需要）慢！三个确定：定量、定性、定速四个方向：先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，随时调整。
第一天补液累积损失量(ml/kg) 继续损失量(ml/kg)生理维持量(ml/kg)定义自发病以来累计损失的液体量继续腹泻、呕吐、脱水量排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失定量轻度脱水30~50 10~30(40)"丢多少补多少" 60~80发热>38°,1度增加10~15%中度脱水50~100重度脱水100~120(150)定性等渗性脱水：1/2张(1:1液,3:2:1液)低渗性脱水：2/3张(4:3:2液)高渗性脱水：1/5~1/3张(生理维持液) 1/3~1/2张(1:1液,3:2:1液)1/4~1/5张（生理维持液，1:4液）定速原则：先快后慢有循环障碍：先扩容！！！20ml/kg 2:1液30’~1h或者1.4% 氢氧化钠其余：8~12h内完成补完累积损失后，14~16h内均匀滴入A计划补液过程中，先输入1/2看情况随时调整输液后3-4小时排尿表明血容量开始恢复,故要观察和记录输液后首次排尿时间,尿量.于补液24小时皮肤弹性恢复和眼窝凹陷,说明脱水已被纠正。
静脉输液外渗PPT课件
影响 伤口 程度 因素
外渗的部位
外渗液体的渗 透压、PH值
Staging of extravasation injuries according to Flemmer.15
*The presence of any one of these characteristics constitutes a stage IV infiltrate
3.重复穿刺， 易引起纠纷。
留置针
1.保护血管， 不易外渗。
2.减轻患儿痛 苦，感觉舒 适实现钢针
“零容忍”。
特点
新生儿的皮肤及静脉特点
新生儿皮肤薄、角质层发育不成熟，易受损伤, 易引起感染。
早产儿 足月儿
皮肤
静脉
皮肤薄、红嫩、 血管直径细、
脂肪少。
脆弱、弹性差。
皮肤红润、
血管弹性强于
皮下脂肪丰满。 早产儿。
8 Preceding the injection of noxious substances, clarify the patency of the line, the presence of venous return through it and the absence of any obvious local s.c. infiltration.
Stage Stage I Stage II Stage III
Stage IV
Stage V
Clinical signs
Painful i.v. site No erythema No swelling
Painful i.v. site Slight soft tissue swelling (0-20%) No blanching Good pulse below infiltration site Brisk capillary refill below infiltration site
静脉治疗护理技术操作规范(最新精美完整版)PPT课件
静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
● 药物外渗 extravasation of drug 静药脉物输渗液过出程i中n，fil腐tr蚀at性io药n液o进f d入r静ug脉管腔以外的周围组织。
● 药物外溢 spill of drug
在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮
肤表面、台面、地面等。
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目录
1 范围
2 规范性引用文件
3 术语和定义
4 缩略语
5 基本要求
6
操作程序
7
并发症处理原则
8 职业防护
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静脉治疗护理技术操作规范
CRBSI 导管相关性血流感染（catheter related blood stream infection ）
3 术语和定义
4 缩略语
5 基本要求
6
操作程序
7
并发症处理原则
8 职业防护
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静脉治疗护理技术操作规范
● 静脉治疗 infusion therapy
将各种药物（包括血液制品）以及血液， 通过静脉注入血液循环的治疗方法，包 括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常 用工具包括：一次性静脉输液钢针、外 周静脉留置针、中心静脉导管、经外周 静脉置入中心静脉导管、输液港以及输 液辅助装置等
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静脉治疗护理技术操作规范
● 无菌技术 aseptic technique
在执行医疗、护理操作过程种，防止一 切微生物侵入机体，保持无菌物品及无 菌区域不被污染的技术。
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儿科静脉输液安全管理ppt课件
新生儿病区 钢针 0.5% 留置针97.5% PICC2％，
新生儿室输液工具
钢针 留置针 PICC
现状：“被动”静脉治疗
接 诊病人 不做静脉需求评估 使用外周静脉治疗
频繁更换静脉治疗工具
外周ebitis
科室内专项检查
1、培训内容
操作前全面评估
穿刺技巧
使用规范 ACL
SAS
A血管的评估：静脉的粗细
头静脉 贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉
直径 直径 直径 直径 直径 直径
6mm 8mm 16mm 19mm 19mm 20mm
不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉1～95ml/分 肘部及上臂静脉100～300ml/分 锁骨下静脉1000～1500ml/分 上腔静脉2000～2500ml/分
病人的选择：出生体重≤1500g， 胎龄≤32周
优点
1、可输注高浓度药液，可输血 2、可采血 3、穿刺难度低于PICC 4、导管费用低于PICC 5、维护简单，不必定时冲管
适应症
产房内抢救 输液大于7天 需要换血
禁忌症
有脐炎、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎等 有出血倾向或血液系统疾病者 有先天畸形、脐疝、肝脾增大者 有下肢或臀部血流异常
30周 早产儿
体重:1.3KG
患儿准备
出生后24h内呼吸、循环状态稳定后进行脐静 脉置管术，患儿于远红外保暖台上，予以 心电、呼吸、血氧监测。
物品准备
操作者准备
置管者和1名助手 洗手衣帽整齐
操作流程
初步消毒 再消
洗手穿手术衣戴手套
毒 确认脐
新生儿picc置管术ppt课件
选择合适导管
根据新生儿血管情况选择合适 的导管型号和材质。
定期维护导管
定期更换敷料、冲洗导管，保 持导管通畅。
加强新生儿护理
保持新生儿皮肤清洁干燥，避 免过度活动导致导管异位。
处理方法介绍
静脉炎处理
立即拔管，局部外敷药物，抬高 肢体促进静脉回流。
感染处理
局部或全身使用抗生素，加3
picc置管术基本概念和操作原 理
新生儿picc置管术适应症和禁 忌症
操作步骤和注意事项
04
并发症预防和处理
考核方式选择
理论考试
测试学员对picc置管术理论知识的掌 握程度
案例分析
考察学员对并发症处理和临床应用的 掌握情况
实操考核
评估学员在实际操作中的技能水平和 应变能力
术后护理
更换敷料
定期更换敷料，保持穿刺部位 清洁干燥，防止感染
健康教育
指导患者及家属正确维护导管， 避免导管受压、打折或脱
观察
观察穿刺部位有无渗血、渗液， 导管是否通畅，患者有无不适 主诉
冲管与封管
每次输液前后用生理盐水脉冲 式冲管，输液完毕用肝素盐水 正压封管
并发症处理
如出现静脉炎、导管堵塞等并 发症，应及时处理并记录
合格标准制定
理论考试合格分数线设定 实操考核评分标准和通过率要求
案例分析评分标准和合格标准制定
感谢观看
THANKS
导管堵塞处理
尝试用生理盐水冲洗导管，若无 效则拔管重新置管。
导管异位处理
通过X线确认导管位置，调整导 管位置或重新置管。
05
临床实践案例分析
成功案例分享
案例一
一名新生儿因病情需要接受长时间静 脉输液治疗，通过PICC置管术成功建 立静脉通道，避免了反复穿刺的痛苦， 保证了治疗顺利进行。
小儿静脉留置针的护理PPT课件
SUCCESS
THANK YOU
2019/7/22
护理措施
留置前宣教:
穿刺前向患儿及家属做好宣教, 将目的﹑意义 告诉家长，取得信任合作，让家长合理保护。 注意看护，防止患儿不慎拔除留置针，避免碰 撞，在使用期间加强巡视，引开患儿注意力， 睡觉时不要压迫针头
护理措施
血管的选择：
1、选择相对粗、直、富有弹性、避开关节及 静脉瓣的静脉。 2、大龄组首选手背静脉，小龄组选颞浅静脉 3、新生儿在选择静脉时以颞浅静脉，额浅静 脉为先
小儿静脉留置针护理
留置针的优点
1、减少反复穿刺给患儿带来的痛苦 2、提高了临床护理质量和家长满意度 3、穿刺部位选择余地大 4、可有效赢得抢救时间 5、可推注甘露醇等高渗液 6、可用于输血、静脉化疗、静脉高营养等
留置失败的原因
局 部 红 肿 硬 结
留 置 针 脱 落
留 置 针 阻 塞
针 眼 出 血
2、肝素盐水封管，将100U/ml肝素稀释液，用5ml注 射器抽取3ml连接头皮针，然后将头皮针轻轻退出 至斜面处，缓慢均匀的推注封管液，即正压封管， 留置针延长处的调节器在延长管的起始处封住
3、稀释肝素封管液明显优于生理盐水，在临床上广 泛应用
置管后的护理
1.输液时加强巡视，一些刺激性强的药物用时注意稀释，推 注速度要慢，以减少对血管的刺激
局部红肿硬结形成原因 ：
1、药 物 因 素 2、血 管 因 素 3、患 儿 活 动 因 素
留置针脱出原因 ：
• 1、敷贴松脱 • 2、固定方法不当 • 3、大人看管不周 • 4ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ套管未完全送入血管内
留置针堵塞原因：
• 1、导管扭曲、堵塞 • 2、血栓形成 • 3、封管方法不当 • 4、套管间隔时间长 • 5、局部肢体受压致血液回流 • 6、动静脉痉挛，静脉壁收缩
新生儿胃肠外营养
大量输入低温液体，可导致患者寒战、四肢厥 冷，局部刺激可引起血管痉挛和局部疼痛，严重的 可导致静脉炎。
低温输液使感冒、心脏病、高血压等病情加 重，一般规定TPN液配完后于4℃保存，输注前提前 1h从冰箱取出或现配现用，24h内输完。
TPN期间液体量、热卡及各种营养素的需要量
正常小儿液体需要量：100～150ml/kg.d 或1500～1700ml/m2.d，注意渗透压和肾脏溶质负荷
460.2和110为完全经肠道喂养推荐达到的热卡值， 292.9和70为完全经肠外营养推荐达到的热卡值。
双重能量供应：葡萄糖、脂肪乳
一般要求脂肪乳的供能比例不超过40%，
葡萄糖与脂肪乳的供能比为2:1可获得最佳的氮平衡且不 影响肝功能。
与高热量肠外营养比较，低热量肠外营养能明显降低应 激后患者的氧耗，减轻炎症反应，治疗费用也要低些。 因此，胃肠外营养液中营养素如葡萄糖、脂肪、氨基酸 的比例和用量应降到最低维持水平，可产生较好疗效。 研究表明，热氮比保持在200kCal：1g左右，可使原先受 损的肝脏迅速恢复。
❖ 三大营养素的能量分配比例为蛋白质15%，脂肪35%，碳 水化合物50%。
❖ TPN每日90cal/kg，相当于经口喂养的120 kc对降低补充 营养物质和热卡，能减少相关并发症。
应激期合成代谢明显受抑制，机体对营养液的输入 不应答，过度的营养支持不可能扭转和防止分解代 谢，却加重机体负担，使脏器功能受损．增加并发症 及死亡率。
手术后以及不显性失水减少（使用头罩、面罩吸氧，密闭式暖箱， 机械通气，环境湿度高等）则需减少液体量。
✓ 早产儿细胞外液所占比例大，肾功能欠佳，输液过多可使动脉导管 开放。
✓ 一般认为高湿度时补液量60～80ml/kg.d，中等湿度时补液量80～ 100ml/kg.d；低湿度时补液量100～150ml/kg.d。
全静脉营养治疗早产及危重新生儿50例临床观察
全静脉营养治疗早产及危重新生儿50例临床观察发表时间：2011-08-25T14:15:50.623Z 来源：《中外健康文摘》2011年第18期供稿作者：肖斌[导读] 静脉营养在早产及危重新生儿抢救中安全有效，能更好地促进患儿疾病痊愈。
肖斌（成都市第五人民医院儿科四川成都 611130）【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)18-0007-02【摘要】目的探讨全静脉营养支持疗法在治疗早产及危重新生儿中的临床作用效果及不良反应。
方法将100例危重新生儿随机分为两组，各50例，试验组采用全静脉营养作支持治疗，对照组采用一般支持疗法，观察相关指标并比较两组的疗效。
结果试验组的恢复速度、治愈率及平均住院时间和体重增长均高于对照组，有显著性差异(P<0.05)。
结论静脉营养在早产及危重新生儿抢救中安全有效，能更好地促进患儿疾病痊愈。
【关键词】危重疾病新生儿全静脉营养治疗早产新生儿及高危新生儿因经消化道给养困难，各器官脏器发育不完全成熟，而且机体耗能又多，营养问题显得非常重要。
静脉营养又称全肠外营养(total parenteral nutr，TPN)，是通过由静脉输入各种人体所需的营养素来满足机体代谢及生长发育需要的营养支持以补充小儿不能耐受经肠道营养的方式。
相关研究表明TPN对提高危重患儿抢救成功率，提高小儿生存质量确有显著作用。
我院自2006年起对新生儿疾病尤其是危重新生儿在治疗原发病的基础上，应用静脉营养，取得较好的临床疗效。
现总结报道如下。
1 临床资料1.1一般资料将我院新生儿重症监护室(NICU)2006年7月～2010年7月收治的100例住院的，不能经口、鼻消化道喂养的危重新生儿和早产儿随机分为试验组和对照组。
试验组50例：其中男23例，女27例；胎龄<28周3例，28～36周35例，37周12例，骄 ?2.24±12.6）周；出生体重<1.5kg 8例，1.5～2.0kg 27例，>2.0kg15例。