纳洛酮的临床应用PPT课件

13
摘自各药物原版说明书
急诊院前危急重患者应用纳洛酮0.8mg静脉注射或肌肉注射，在一 定程度上阻断了病人的病理生理进程和改善病人心肺脑等重要脏器功 能，从而为其他抢救措施和后续治疗赢得宝贵时间，这可能是急诊院 前抢救中应用纳洛酮能降低病人住院后病死率的机制和原因。
参考文献：纳洛酮在急诊危重病人院前抢救中的应用价，广西医学，2013 年2月第35 卷第2 期
➢脂溶性高，分子量小(375.9)。 ➢分布迅速，给药后迅速透过血 脑屏障。
➢2min起效，5min内达血药浓 度峰值，可阻断80%以上的大脑
阿片受体。
5
任爱国等,国外医学药学分册,1996,23(4):243-244
纳络酮的不良反应
均为术后 术前无不良反应
6
急诊科应用——有效降低病人入院后的 病死率
中华神经外科杂志, 2001, 17(3): 135-139.
2001年，由王忠诚院士牵头中华医 学会神经外科学会和中华神经外科杂志 组织国内18家医院实施的511例治疗颅脑 损伤病人的随机双盲对照临床研究表明 ：大剂量纳洛酮对急性中重型颅脑损伤 具有显著的治疗效果，可有效降低死亡 率，促进意识恢复，促进神经功能恢复 ，提高生活质量，且安全性能良好，值 得临床推广应用。
9
急诊科、神经内外科应用——眩晕
100% 87.50%
80%
77.80%
60%
40%
20%
0% 0.4mg组
0.8mg组
97% 2mg组
有效率
常规治疗联合纳洛酮治疗眩晕，在一定范围内随着纳洛酮剂量的增加, 疗效也相应提高，而不良反应并未见明显增加。
参考文献：大剂量纳洛酮治疗眩晕症临床观察，河北医学，第15卷 第4期，2009年4月
对照组：常规治疗，休克恢复时间12.9 ±2. 9 h 治疗组：纳洛酮0. 8～1. 2 mg 静脉推注,1 次/ 5 min ,3～5 次后改用4.0mg 加入液体中持续静滴。休克恢复时间6.1±1.9 h
在常规综合治疗休克的基础上应用纳洛酮,可提高治愈率,加快休克的纠正。
参考文献：纳洛酮治疗休克的疗效观察，人民军医2004年第47卷第6期(总第535期)
纳洛酮--安全的神经保护药物
纳洛酮
依达拉奉
不良反应
说明书关于用法用量的描 述“由医生确定给药剂量 及是否需多次给药”。
药物相互作用 几乎没有
据日本临床病例569例观察， 4.57%出现严重不良反应，有急性 肾功能衰竭；肝功能异常、黄疸 ；血小板减少；弥漫性血管内凝 血(DIC)
1、与头孢替安钠等抗生素合用时 ，有致肾功能衰竭加重的可能。 2、原则上必须用生理盐水稀释。 3、不可和高能量输液、氨基酸制 剂混合或由同一通道静滴。 4、勿与抗癫痫药混合。
纳洛酮 的临床应用
1
纳洛酮基本信息
通用名
注射用盐酸纳洛酮（倍士乐）
规格/包装 0.8mg、2.0mg、4.0mg（10支/盒，1000支/箱）

通用名
盐酸纳洛酮注射液（纳维乐）
规格/包装
1ml:0.4mg、1ml:1mg、2ml:2mg（10支/盒，1000 支/箱）
10ml:4mg（5支/盒，400支/箱）
2
纳洛酮的小常识
医保分类：解毒药 应用科室：
1.急诊科（眩晕、休克、解救酒精、安定、煤气 、有机磷农药、海洛因中毒）
2.神经内外科（眩晕、颅脑损伤、脑出血、脑梗 死、肺性脑病，改善呼吸功能、呼吸衰竭）
3.外科（术后促醒） 4.五官科（耳鸣） 5.儿科（新生儿窒息与缺血缺氧性脑病）
3
纳络酮的安全性
7
急诊科应用——急性酒精中毒首选药
有效率
100% 80% 60% 40% 20% 0%
70%
27% 0
2h
100% 70%
5h
对照组 治疗组
超大剂量应
用纳洛酮治疗 重症乙醇中毒 疗效好，且无 明显不良反应 ，纳洛酮不仅 可作为急性乙 醇中毒重症抢 救的首选药， 还可以大量使 用以缩短疗程 。
对照组：使用常规剂量纳洛酮0.4 mg 直接静注，30 min 再次使用0.4mg， 同时予0.4mg 纳洛酮加入10%葡萄糖液500 mL 内静滴。 治疗组：治疗组用纳洛酮4mg 直接静注，30min 再次使用2mg，同时予4 mg 纳洛酮加入10%葡萄糖液500mL 内静滴。
用药方案：0.3mg/kg× 3天， 4.8mg/日× 7天
用生理盐水或平衡液稀释至 500ml后使用输液器控制滴速 24 小时持续滴注。
11
纳洛酮--起效最快的神经保护药物
达血药浓度峰值的时间 (h)
6 5 4 3 2 1
5min
0 纳洛酮
4-6 h
40min
依达拉奉
神经节苷脂
12
摘自各药物原版说明书
0.5 0.4 0.3 0.2 16% 0.1
0
对照组
4%
治疗组
死亡率
对照组：50 例，呼吸衰竭16 例 ，脑卒中12 例，中毒7例( 急性酒 精中毒3 例，地西泮中毒2 例，有 机磷农药中毒2 例) ，心功能不全 12 例，肾衰竭3 例。 治疗组：呼吸衰竭15 例，脑卒中 13 例，中毒8 例( 急性酒精中毒4 例，地西泮中毒2 例，有机磷农 药中毒2 例) ，心功能不全12 例 ，肾衰竭2 例;
8
参考文献：《超大量与常规剂量纳洛酮治疗重症乙醇中毒的疗效比较》现代中西医结合杂志，2012 Jan，21( 1)
急诊科应用——休克
100% 80%
88.90% 78.30%
60%
40%
20%
0%
中毒性休克
100% 90%
100% 83.30%
出血性休克
感染性休克
100% 50%
心源性休克
对照组 治疗组
10
神经内外科应用——颅脑损伤
治疗结束时死亡率(%)
20% 10%
0
17.5% 安慰剂组
* P<0.05
*
12.5% 纳洛酮组
*
12.68
安慰剂组
15
10.93
纳洛酮组
10
*
3.47 4.08
5
* P<0.05
1.83 1.88 1.72 1.86
0 GOS
GCS 语言功能 运动功能
治疗结束时评分
临床安全性：
在一项小型试验中，志愿者接受24mg/70kg药物的治疗未出现毒性。 动物毒性：
“三致”实验表明本品无致癌、致突变、致畸胎等毒性作 用。 纯阿片受体拮抗剂： 无药理活性，无耐药性、依赖性。
说明书上的【用法用量】： “根据患者具体情况由医生确定给药剂量及是否需多次给药”。
4
迅速透过血脑屏障，2min起效