胰腺癌护理查房【详细资料】
汇报病史
?患者17床王永青男30岁
?因确诊“胰腺癌肝转移5月余，入院化疗”，于5月23日入院
?患者于2012年9月在南京市二院查乙肝两对半示大三阳，以“病毒性肝炎”住院治疗
?2012年11月29日PET/CT表示：胰头钩突大小约3.3×2.7cm的结节状FDG代谢异常增高占位，考虑恶性病变，符合胰腺癌的表现。
?2012年12月3日于我院行“开腹探查术”，术中见：肝脏左右叶可及散在大小直径0.5-1.0cm灰白色结节，取肝脏结节病理示肝脏腺癌?2012年12月10日行超声内镜下神经阻滞镇痛治疗后，转入我科于12月13日开始予“吉西他滨1.8+特罗凯”治疗四周期，并予超声聚焦治疗。
?2013年3月22日复查CT提示病情进展，“予白蛋白紫杉醇+普来乐”化疗一个半周期
既往史：
既往有“乙肝”病史，目前服用“阿德福伟”抗病毒治疗，否认“高血压”“冠心病”“糖尿病”史，否认外伤及输血史，否认药物食物过敏
入院查体：
?由家属推轮椅入院，神志清，精神萎
?T:37℃，P:80次/分，R:15次/分BP:120/75mmHg，压疮评分：17分，barthel评分：67分，NRS评分：4分，防跌倒评分：3分，遵医嘱予以护理等级二级，自理能力三级
?主诉中上腹疼痛，予美施康定60mg po q12h
?患者全身皮肤黏膜黄染，巩膜黄染明显，腹部膨隆，双下肢水肿明显
?无发热咳嗽，无恶心呕吐，饮食、睡眠欠佳，两便正常，心理状态焦虑抑郁。
实验室检查及其他诊断性检查结果
?5月24日
?血常规:白细胞：22.62×109/L↑
?中性粒细胞计数：18.42×109/L↑
?血红蛋白：102g/L↓
?血生化：谷草转氨酶：126.7U/L↑，乳酸脱氢酶：739U/L↑
?谷氨酰转肽酶：412.7U/L↑，碱性磷酸酶：461.2U/L ↑?总胆红素：203.1U/L ↑，直接胆红素：134.5umol/L ?总蛋白：55.5g/L，白蛋白：25g/L
?凝血功能：凝血酶原时间：14.8s ↑，部分凝血酶活化时间：40.1s
?D-二聚体：28.68mg/L↑，凝血酶时间：21.7s ↑?纤维蛋白原：1.56g/L↓
?肿瘤标志物：癌胚抗原：77.09ug/L ↑
?糖链抗原-199:291.5KU/L ↑
?5月24日
?CT：胰头癌，伴肝内多发转移
?目前主要治疗方案：
?1、饮食：优质蛋白，低盐低脂饮食
?2、药物治疗：
?肝酶升高，予以天晴甘美、思美泰保肝治疗
?护胃，兰索拉唑
?白蛋白低，予输入白蛋白对症治疗
?斑蝥酸钠抗肿瘤治疗及营养支持治疗
?抗感染：舒普深
?呋塞米、螺内酯减轻水肿
?腹腔穿刺放腹水缓解患者腹胀。
护理诊断
? 1.疼痛：与疾病过程有关
? 2.营养失调：低于机体需要量，与饮食减少或恶心、呕吐、吸收不良及肿瘤消耗有关
? 3.体液过多：与肝功能减退，门静脉高压有关
? 4.有感染的危险：与机体抵抗力降低有关
? 5.皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、皮肤水肿有关
? 6.便秘：与长期卧床活动减少有关
?7.自理能力受限：与身体虚弱及卧床休息，活动减少有关
?8.活动无耐力：与身体虚弱有关
?9.有受伤的危险：与患者神智淡漠，身体虚弱有关
?10.知识缺乏：缺乏疾病相关知识
?11.预感性悲哀：与病情重，疾病发展有关
?12.潜在并发症：多脏器功能衰竭，消化道出血，肝性脑病，静脉血栓
护理措施
?1、休息与体位：
?指导患者卧床休息，腹水伴腹胀，给予半卧位，双下肢水肿，给予抬高下肢，并注意经常更换体位、多活动下肢、行踝泵运动、行深呼吸及有效咳嗽咳痰，预防压疮、肺部感染及下肢静脉血栓的发生。
?2、饮食：给予优质蛋白高维生素，低脂肪低盐饮食，避免粗糙、辛、刺激食物，少量多餐
?3、疼痛护理：正确评估疼痛，教会患者使用疼痛评分法表达疼痛，指导患者运用放松技术如听音乐、看电视、深呼吸等转移注意力以缓解疼痛，使用止痛药物应采用三阶梯原则
?4、腹水护理：
?⑴体位：卧床休息，抬高下肢，大量腹水者可取半卧位。
?⑵避免腹内压骤增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
?⑶限制水钠摄入：低盐或无盐饮食，钠限制在每天500-800mg，进水量限制在生天1000ml左右。
?⑷用药护理：使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。
?⑸病情观察：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，监测血清电解质和酸碱度的变化。
?⑹皮肤护理：保持皮肤清洁，水肿部位交替使用气垫，勤翻身；皮肤瘙痒者可用硼酸水涂擦，剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防止擦伤。
?⑺腹水量大需要腹腔穿刺放腹水的患者应做好放腹水的护理。
?5、基础护理：加强皮肤护理，晚期胰腺癌的病人大多有皮肤搔痒症。责任护士向病人解释搔痒的原因，嘱其尽量避免抓痒，以免抓破皮肤引起感染，并常用温水擦浴。加强静脉置管的护理避免静脉炎的发生
?6、安全护理：按护理级别巡视病房，依据患者的跌倒评分结果采取相应的护理措施，给予防跌倒的醒目标示，加护栏，保持病室内环境、物品的整洁，无杂物。并经常巡视病房，减少安全隐患。
?7、病情观察
?1）观察疼痛的性质、程度、部位及伴随症状
?2）观察黄疸、体温情况
?3）观察患者神志情况，警惕肝性脑病发生
?4）观察有无出血、水肿、详细记录出入量
?5）观察皮肤有无压疮前期临床表现
?8、给予心理护理，责任护士认真地进行入院及住院评估，确定护理计划。
经常巡视病房，主动关心病人，做好基础护理和生活护理，如协助患者进食、排尿、排便、洗漱等。
胰腺癌护理查房
汇报病史 ?患者17床王永青男30岁 ?因确诊“胰腺癌肝转移5月余，入院化疗”，于5月23日入院 ?患者于2012年9月在南京市二院查乙肝两对半示大三阳，以“病毒性肝炎”住院治疗 ?2012年11月29日PET/CT表示：胰头钩突大小约3.3×2.7cm的结节状FDG代谢异常增高占位，考虑恶性病变，符合胰腺癌的表现。 ?2012年12月3日于我院行“开腹探查术”，术中见：肝脏左右叶可及散在大小直径0.5-1.0cm灰白色结节，取肝脏结节病理示肝脏腺癌?2012年12月10日行超声内镜下神经阻滞镇痛治疗后，转入我科于12月13日开始予“吉西他滨1.8+特罗凯”治疗四周期，并予超声聚焦治疗。 ?2013年3月22日复查CT提示病情进展，“予白蛋白紫杉醇+普来乐”化疗一个半周期 既往史： 既往有“乙肝”病史，目前服用“阿德福伟”抗病毒治疗，否认“高血压”“冠心病”“糖尿病”史，否认外伤及输血史，否认药物食物过敏 入院查体： ?由家属推轮椅入院，神志清，精神萎 ?T:37℃，P:80次/分，R:15次/分BP:120/75mmHg，压疮评分：17分，barthel评分：67分，NRS评分：4分，防跌倒评分：3分，遵医嘱予以护理等级二级，自理能力三级 ?主诉中上腹疼痛，予美施康定60mg po q12h ?患者全身皮肤黏膜黄染，巩膜黄染明显，腹部膨隆，双下肢水肿明显 ?无发热咳嗽，无恶心呕吐，饮食、睡眠欠佳，两便正常，心理状态焦虑抑郁。 实验室检查及其他诊断性检查结果 ?5月24日 ?血常规:白细胞：22.62×109/L↑ ?中性粒细胞计数：18.42×109/L↑ ?血红蛋白：102g/L↓ ?血生化：谷草转氨酶：126.7U/L↑，乳酸脱氢酶：739U/L↑ ?谷氨酰转肽酶：412.7U/L↑，碱性磷酸酶：461.2U/L ↑?总胆红素：203.1U/L ↑，直接胆红素：134.5umol/L ?总蛋白：55.5g/L，白蛋白：25g/L ?凝血功能：凝血酶原时间：14.8s ↑，部分凝血酶活化时间：40.1s ?D-二聚体：28.68mg/L↑，凝血酶时间：21.7s ↑?纤维蛋白原：1.56g/L↓ ?肿瘤标志物：癌胚抗原：77.09ug/L ↑ ?糖链抗原-199:291.5KU/L ↑ ?5月24日
胰腺癌护理查房
胰腺癌护理查房 时间：2011-09-23 地点：门诊六楼 参加人员：谢萍护士长张灿陈娟薛伟佳刘慰陈莉张在萍经燕陈沛王静张星星刘倩等及二级医院护士长 主讲人：薛伟佳 谢萍护士长：今天很高兴能有这样一个和大家共同交流的机会，我们今天准备的查房内容是胰腺癌。 薛伟佳：胰腺癌是一种恶性程度较高的消化系统肿瘤，发病率有逐年增加的趋势，占全身恶性肿瘤的1％-4％。本病男性发病较女性多见，50-70岁病人约占80％。因为受胰腺解剖学和胰腺癌生物学特性等因素的影响，胰腺癌早期容易侵犯周围组织器官和远处转移，加上早期无明显和特异的症状和体征，缺乏简单可靠的诊断方法，所以胰腺癌的早期诊断十分困难。综合国内大部分医院近年的统计数字，胰腺癌切除率由10％以下上升至20％左右，手术死亡率由15％降至5％-10％，但5年生存率仍低于20％。 胰腺的位置：胰腺位于上腹部腹后壁的壁层腹膜之后，横跨第1-2腰椎体的前方，大部分被网膜囊后壁的腹膜所覆盖，属腹膜后位器官，胰头位于第2腰椎体的前方偏右，被C形的十二指肠环抱。胰体自椎体左侧沿腹后壁的自然凹陷而向左后方移行，并逐渐向上移至第1腰椎高度。胰尾在脾肾韧带内继续向左上直抵脾门，胰尾全被腹膜包绕，有一定的活动度。胰腺的右侧与十二指肠相邻，左端与脾脏相邻，后面是腹主动脉、下腔静脉、腹腔静脉丛、胸导管起始部及膈肌脚等。病因：胰腺癌的发病原因至今仍不清楚，但已发现某些因素与胰腺癌的发病关系密切。 1.吸烟从胰腺癌的发病研究中，吸烟是一种最肯定的危险因素，有资料表明， 吸烟者胰腺癌的发病率为非吸烟者的2-2.5倍，发病年龄提前10-15年。 2.饮食实验研究显示，大量摄入新鲜蔬菜和水果可降低胰腺癌的危险性，而 油炸食物可增加发病率。 3.慢性胰腺炎慢性炎症刺激能使胰腺管壁组织变性，最终可演变为癌肿。 4.糖尿病糖尿病与胰腺癌密切相关，但因果关系未明。 病理：胰腺癌多发生于胰头部，约占2/3，其次为胰体尾部，约占1/4，全胰癌较少。 胰腺位于腹膜后，该区腹膜较薄，癌细胞易突破。另外，胰腺血供丰富，静脉和淋巴引流途径多，肿瘤容易扩散。胰腺癌的转移和扩散，最多见的为淋巴转移和直接浸润，其次为血行转移和沿神经鞘浸润转移。周围组织的浸润有胃、十二指肠、肠系膜根部、胆总管、胰周围腹膜和胰后组织，血管浸润以门静脉、肠系膜上静脉、胃十二指肠动脉等处多见。沿神经束扩散是胰腺癌特有的转移方式，因此，进展期或晚期胰腺癌常有胰腺后方胰外神经丛的神经浸润，引起顽固的剧烈的腰背痛。 临床表现：胰腺癌无特异症状，首发症状极易与胃肠、肝胆疾病混淆。 症状：1 上腹痛和上腹饱胀不适疼痛与饮食无关，呈持续性疼痛， 程度有饱胀不适、钝痛乃至剧痛，疼痛常向腰背部、肩部放 射，胰头癌多向右侧放射，胰体尾癌多向左侧放射。 2 黄疸为常见的首发症状之一。多由于胆总管受癌浸润或压