癌症疼痛治疗中麻醉药品的应用现状及对策
癌症疼痛治疗中麻醉药品的应用现状及对策
（河北省承德县中医院河北承德 067400）
【摘要】目的：对我院收治的癌症疼痛患者治疗中麻醉药品的使用现状进行调查分析，并提
出有效的对策。
方法：统计我院2013年--2014年近2年的麻醉药品消耗量，并对其以限定日剂量数(DDDs)和用药合理指数(DUI)来比较分析各药物使用情况。
结果：本院麻醉药品应用情
况基本符合用药规范，大力提倡阿片类口服制剂及外用制剂，按时吃药，有效提高了癌症患
者的生存质量。
结论：本院麻醉药品在治疗中剂量偏小，针对合理用药应该采取一定的措施，并且麻醉药品应引起临床医生重视。
【关键词】癌症疼痛；麻醉药品；应用现状；对策
【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）6-0683-02
近年来,癌症的发病人数逐年增加，发病率也在不断增长。
癌症已经成为现代人死亡的最主要的杀手之一。
在城市居民死因中排名至第一位的就是癌症。
所以，很多人“谈癌色变”。
疼痛
是世界上约有80%的晚期癌症患者主要的症状。
癌症疼痛目前仍然在影响着癌症患者的生活
质量。
采用麻醉药对癌症进行药物治疗，这种方法是临床上治疗癌症疼痛最常用的方法之一。
麻醉药品是对中枢神经系统产生麻醉作用的，并受国家法律严格监管的一类特殊药品。
经常
使用后身体容易对麻醉药产生一定的依赖性，能成瘾癖。
在临床治疗癌症以及科研上应用广泛，是必不可少的一类药物。
但是，现状有些地方医院缺乏用药的合理性，存在滥用麻醉药
的现象。
因此要做到对麻醉药物一方面要加强管理，避免滥用麻醉药物，让人产生依赖性，
另一方面又要合理使用，进一步提升癌痛患者的生活质量，实现合理给药，越来越受到人们
的关注。
本文统计我院2008--2014年近6年的麻醉药品消耗量，并对其以限定日剂量数(DDDs)和用药合理指数(DUI)来比较分析各药物使用情况。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1资料
以我院2013年4月--2014年4月住院患者使用的麻醉药品处方为调查对象。
从我院药库管
理系统中提取2013年--2014年近2年的麻醉药品数据，数据包括患者性别、年龄、临床诊断以及消耗的麻醉药品名称、规格、剂型、使用数量，这些作为基础数据。
1.2方法
根据我院实际的情况，参考世界卫生组织和《新编药物学》(第16版)推荐的日用剂量来确定
各药的限定日剂量(DDD，定义为药品达到主要治疗目的所用于成人的限定日剂量)，以日剂量数(DDDs)，用药合理指数(DUI)作为评价用药是否合理的指标。
DDDs排序在前表示用药频率高，DUI≤1表示用药合理。
计算公式为：DDDs=总用药量÷该药的DDD值
DUI = DDDS÷ ADDs(实际用药天数)
2 结果
2.1处方和用药情况
共收集处方1320张，其中癌症患者处方787张，占52.05%。
共用了5种常用麻醉药品，4
种剂型。
2.2药物利用情况统计
2013年--2014年院麻醉药品使用情况见表1，各种麻醉药物的利用情况见表2。
其中哌替啶注射液处方张数最多,2年分别占处方总数的48.63%,32.79%。
而癌症患者处方中，除了2014年时多瑞吉的处方数最大,占当年处方总数的3 6.8%以外，2013年和2014年的多瑞吉的处方数分别占当年处方总数的37.9 6%和54.49%。
详细结果如表1所示。
详细结果如表2所示。
治疗癌痛患者,主要选用强阿片类药物。
只有哌替啶针注射液的DUI 值>1,其余都比1还小。
2013年的可待因片、2014年的吗啡针DDDs值排序在前,表明用药频度最高。
3 分析与讨论
3.1常用药物分析
麻醉药品用量逐年增加,这固然与老年病人多,癌症患病率加有关。
哌替啶具有镇痛作用，镇痛作用仅为吗啡的l/10--1/7,发挥疗效迅速,但持续时间在2--3h,比较短，而且其代谢产物去甲基哌替啶会对中枢神经系统产生毒性作用。
毒性作用包括震颤,精神错乱,发作癫痫。
皮下注射或肌肉注射都会引起局部肌肉发炎或者造成组织的硬化,长期使用容易导致肌肉的纤维化,对癌症患者的止痛治疗很不利。
可是，想要缓解重度的疼痛需要口服大剂量的麻醉药,药物对中枢神经系统的毒性作用也会成倍增加。
前两年哌替啶注射液在我院的用量较大,但目前的趋势总体在下降,且主要不是用于癌症患者,用药情况与国际上基本相符。
WTO专家曾提出一个国家的吗啡消耗量是评价该国癌痛改善状况的重要标志。
21世纪初，WTO提出“对中国,重度癌痛病人,阿片类止痛药具有无可取代的作用。
这两年购买多瑞吉很多，我院吗啡的用药频度并不是最大。
芬太尼帖剂属强阿片类镇痛药,被WHO分类为第三级镇痛药,它镇痛强度约是吗啡的75--10倍,是哌替啶的1000倍。
它的缺点是减慢心率,血压轻度下降,恶心、呕吐、便秘,但发生远低于口服吗啡制剂。
要维持72小时平稳的镇痛,发生精神的依赖的情况很少,使用简单易操作,3天帖1次,避免了癌痛患者需要多次给药的麻烦,而且透皮给药方法系统不受吞咽能力或口服首过效应的影响。
芬太尼帖剂很适合有吞咽困难的中晚期的癌痛患者。
3.2药物利用情况分析
从表2可看出，在执行WHO关于《癌痛三阶梯止痛治疗指导原则》力度不够我院，表现在:第一，一些临床医生对麻醉镇痛药认识不足,有“成瘾恐惧”心理束缚。
美国一项调查显示:1万余例用阿片类药物治疗数周或数月的病人中,仅2例发生了精神依赖,这些病人都曾经有药物滥用史。
晚期癌痛病人大多伴有疼痛,故给药应根据病人情况,加大剂量或换药。
现在,国家食品药品监督管理局，已放宽了吗啡的用量,即对癌症病人镇痛使用吗啡应由医生根据病情需要和耐受情况决定剂量。
在此应指出的是,DUI<1为用药合理,但实际工作中应考虑到患者的耐受性和个体差异,仅从改善癌痛病人的生活质量一点来看,镇痛药用量可偏大。
第二，一些门诊医生对就诊的癌痛病人采取简单的止痛方法,直接注射阿片制剂来起到快速止痛效果。
忽略了一二阶梯治疗用药,同时影响了病人长期疼痛治疗。
医生，对癌痛病人的疼痛程度应做全面评估,既要按三阶梯止痛给药原则,但对中度疼痛病人不必机械从第一阶梯开始,可直接进人第二阶梯治疗。
第三，强调“按时给药”而不是“按需给药”。
这样才能达到有效治疗效果,避免或减少药物不良反应。
4 对策
根据WHO最新的阿片类药品管理平衡原则强调,麻醉药品管理不仅要防止药物滥用,更重要的是要保障阿片类药物止痛治疗的医疗用药。
4.1建立治疗癌症疼痛的新观念
破产旧观念，迎接新观念，这些新观念包括:癌症患者的基本权利是解除疼痛,相信患者的疼痛主诉,鼓励患者主动参与疼痛诊治过程;数字化动态评估疼痛是有效止痛治疗的前提条件;药物止痛治疗成为了癌症疼痛的主要治疗理念。
4.2 掌握癌症疼痛的积极治疗原则与方法
我们要明确和接受以下几个观点：一是承认疼痛治疗是癌症治疗的重要组成部分；二是分清生理依赖性、药物耐受性、精神依赖性等易混淆的概念；三是进一步对阿片类药物的处方进行简化,保证疼痛治疗的方便合理用药。
但是，以前的政策及教材中通常使用较负面的提示性文字提倡人们不要随便使用阿片类止痛药。
癌痛药物治疗的三阶梯用药原则是由WTO提出的,原则上说按梯次用药、口服、个体化给药、按时服药、注意用药过程的具体细节。
在疼痛治疗过程中,治疗的主要障碍之一是由于吗啡类药物导致的不良反应。
对不良反应的处理原则上按照治疗中的常规处理。
4.3加强宣传教育工作
加大对癌痛治疗的宣传力度,提倡改善癌痛治疗不足的现状，医务工作者要定期宣传阿片类麻醉药品在治疗癌症疼痛中的重要功能,传播三阶梯止痛疗法和癌痛治疗的新观念、新方法，让人们得到更多的科普知识。
总之，通过以上的对策，有助于取得患者家属和其他人的理解、支持,努力保证癌痛患者得到更好的疼痛治疗。
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[10]温小萍.我院门诊药房麻醉药品使用情况分析[J].海南医学,2010,21（18）:90-91.。
麻醉药品使用常见问题及探讨
缓控释制剂
不得超过15日常用量
其他剂型
不得超过7日常用量
住院
麻醉药品、第一类精神
处方逐日开具，每张处方为1日常用量
盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，药品仅限于二级以上医院内使用 盐酸哌替啶处方为一次常用量，药品仅限于医疗机构内使用 哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量
Diagram 3
后记
正文
处方前记中存在的问题
未写门诊、住院号 诊断不明确、无诊断 未写身份证号等
处方正文中存在的问题
药品名称未用通用名 用法用量不规范 处方无斜线
不需要使用麻方的情况
精二 如曲马多 麻醉剂 如丙泊酚 一般药品 如异丙嗪
医师签名存在的问题
模仿主任签字 无处方权医师签名 未签名
麻醉药（或说麻醉剂） 是指具有麻醉作用的麻醉剂，包括全身麻醉和局部麻醉药，虽有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性。
麻醉药品使用常见问题 ----使用注意事项
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
பைடு நூலகம்
按阶梯给药
1
口服给药
2
按时给药
3
个体化给药
4
注意具体细节
5
按阶梯给药（弱化二阶梯）
弱化二阶梯用药，提示癌痛患者避免使用可待因、曲马多
阿片类药物转换
2016 NCCN成人癌痛指南
芬太尼贴剂剂量转换
2016 NCCN成人癌痛指南
芬太尼贴剂
2016 NCCN成人癌痛指南
2
三阶梯治疗原则之二
口服给药
直肠给药
舌下给药
皮肤给药
最易接受 吸收影响因素少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、依从性好 但有首过效应 建议首选
麻醉药品不规范使用的原因分析及解决对策的初探.总结
麻醉药品不规范使用的原因分析及解决对策的初探麻醉药品是属于特殊管理的药品之一，主要作用于中枢神经系统，可以减轻疼痛感觉，同时还可以减缓因激烈疼痛而引发的一些焦作不安、惧怕等一些不愉快的情绪[1]，这样可以避免生理功能紊乱现象的发生[2]，目前麻醉药品作为管制药，主要应用于医疗、教学和科研三个方面，但其大量应用于医疗方面，所以本文主要从这个方面来探讨麻醉药品的不规范使用。
麻醉药品在临床上主要是为一些手术、急诊、癌症、骨科的患者止痛。
其在镇痛的同时还会有成瘾性的危险。
当其规范使用时可治疗疾病，缓减病人的自身疼痛，但如果不规范使用的话，就会产生身体依赖性以及成瘾性，继而产生一些不良后果，甚至会危害社会。
所以本文将从麻醉药品不规范使用的原因以及其解决对策的两个方面来分析探讨。
1.不规范使用的原因分析1.1 医师没有真正受《处方管理规定》约束卫生部颁布的《处方管理规定》第三、第六条规定：首次为患者开具麻醉药品或第一类精神药品处方的医师，首先必须要具有处方权，然后要亲自诊查患者，给患者建立病历，同时还要备份患者身份证复印件存档。
但在临床上有些医师对规定里面的备份患者身份证复印件不重视，有些患者没有携带任何身份证明，而医师往往为了不耽误治疗，就没有索要身份证明了。
同时还有些医师主观臆断一次用药患者不会出现什么问题，就没有和患者签署《知情同意书》了；还有医务人员要每4个月要对患者进行1次的随诊的制度往往也没得到落实。
1.2 患者不遵从《处方管理规定》的要求医师在为患者开具处方时，会按照规定向患者索要身份证明，但有些患者往往会不积极的配合，有时甚至还会误解和辱骂医生。
有些患者使用剩余的麻醉药品不交回医疗机构，有的就算交回了也会强烈要求退费。
对于一些长期用药患者，《处方管理规定》要求其4个月复诊一次，而患者一般不执行。
1.3 取消《麻醉药品专用卡》所引起的问题随着《麻醉药品专用卡》的取消，新规定要求用病历和身份证明代替《麻醉药品专用卡》，这给患者带来了一些不方便，同时也加大了管理难度。
麻醉药品、精神药品管理中存在的问题及解决对策
全。规范医院抗感染 药物使 用管 理 ， 格按 照《 严 抗菌药 物 临床应用指 导原则》 用药 ， 对抗 感染 药 物进行 分 级 管理。 正确选择抗感染药物 的品种 ， 优化 给药途 径、 剂量 和疗程 ， 不断提高医务人员合理应 用抗感染 药物 的水平 。此 外 ， 医 疗工作者必须十分 明确静 脉用药 的适 应证 ， 尽量 减少 不必 要 的注射。患者也应当加强 自我保护 意识 ， 强安全用 药 增
构制度规定组织定期检查或检 查无记 录 。培训 不全 面 ， 仅 对执业 医师进行培训 和考核 ， 而对药剂 、 护理人员却无相应
登记显得工作 比较 繁琐 有关 ， 规 定》 醉药 品、 一类 按《 麻 第 精神药品注射剂收 回空安 瓿时应 核对批号 和数 量 ， 作记 并 录 。部分医疗 机构药房工作 人员缺 乏责任 意识 ， 醉药 品 麻 无交接班记录 ， 若发生 差错就会 出现 责任认定方面的困难 ，
发展 。
参考文献
４ 结语
ｌ 于培 明 ， 泰康． 析 药害 事件 的法 律 责任 ［ ］ 中国药业 ， 黄 试 Ｊ．
２０ ，６ ８ ：． ０ ７ １ （ ） ６
２ Ｂ ｔｓ Ｄ ， ｏ ｌ ａｅ Ｗ Ｂ ｙ ｅ ＤＬ， ｎ ｅ ｅ １ Ｖａ ｄ ｒＶ， ｔ ．Ｒｅａ ｏ ｓ ｉ ｅ ｗ ｅ ｄ － ａ ｌ ｔ ｎ ｈｐ ｂ ｔ ｅ ｎ ｍｅ ｉ ｉ
摘
镇江
２ ２０ ） １０２
要 目的 ： 了解镇 江 市 医疗机 构麻 醉药品 和第一 类精神 药品管 理 中存在 的 问题 ， 出合 理建 议 ， 提 保证 合 法、 安
全、 理使 用麻 醉药品及 第一 类精神 药品 ， 合 防止 这些 药品流入 非 法渠道。方 法 ： 对镇 江 市 ２ Ｏ所二 级 以上 医疗机 构麻 醉 药 品、 第一类精神 药品 管理 中存在 的 问题 进 行专项调 查 。结 果 ： 医疗机 构在 管理制 度、 配 和使 用、 全管理 等方 面仍存在 调 安
医院麻醉药品管理存在的问题与措施
医院麻醉药品管理存在的问题与措施医院麻醉药品管理是医院管理工作的重要组成部分，关系到医疗质量和患者安全。
当前医院麻醉药品管理存在一些问题，比如麻醉药品的存储、使用、记录等方面存在的一些问题。
针对这些问题，可以采取一些措施来加强麻醉药品管理。
医院应加强对麻醉药品的存储管理。
麻醉药品一般为精细药品，需在避光、低温、干燥的环境下存放，避免阳光直射和高温潮湿的环境。
医院应设置专门的麻醉药品存储区域，确保储藏条件符合规范要求。
医院应建立麻醉药品存储管理制度，对麻醉药品的进货、验收、存放、保管、领用等环节进行规范，并定期进行检查和评估。
医院应加强对麻醉药品的使用管理。
麻醉药品的使用必须由专业麻醉科医生操作，禁止非麻醉科医护人员使用麻醉药品。
医院应建立麻醉药品使用审批制度，对各类麻醉手术和麻醉方法进行评估和审批，确保麻醉药品的使用安全和合理。
医院还应加强对麻醉药品使用的监控和追踪，及时登记麻醉药品使用情况和剩余量，以便及时补充和调剂。
医院应加强对麻醉药品的记录管理。
麻醉药品的使用需要记录麻醉开始时间、药品剂量、药品规格、麻醉时长等信息，以便于追溯和评估。
医院应建立严格的麻醉药品使用记录制度，麻醉科医生需要详细记录麻醉过程中的各项参数，并归档保存一定的时间。
医院可以引入信息化管理系统，实现麻醉药品使用的电子化记录和管理。
第四，加强麻醉药品的质量控制。
医院应加强对麻醉药品供应商的筛选和管理，确保采购到质量可靠的麻醉药品。
医院应采取有效的质量控制措施，对麻醉药品进行检验、检测和验收，以确保麻醉药品的质量合格。
医院应建立不良事件报告制度，及时上报麻醉药品的不良事件，并进行原因分析和改进措施。
医院应加强麻醉药品管理人员的培训和教育。
麻醉药品管理工作需要专业知识和技能的支持，医院应定期组织对麻醉药品管理人员进行培训和教育，提高其工作能力和素质。
培训内容包括麻醉药品的知识、管理规范、应急处理等方面，以提升麻醉药品管理人员的综合素质和管理水平。
麻醉科药物管理存在的问题与改进对策
麻醉科药物管理存在的问题与改进对策发布时间：2022-09-15T06:27:55.195Z 来源：《健康世界》2022年10期作者：余智鹏[导读] 探讨麻醉药品管理中存在的问题及改善措施。
余智鹏内蒙古呼和浩特市中蒙医医院 010000摘要：目的：探讨麻醉药品管理中存在的问题及改善措施。
方法：以2017年4月至2018年4月至2018年4月的麻醉药品管理问题36例为研究对象。
对以上问题进行了分析，得出了各种问题的比例，并提出了相应的改进措施。
结果：管理者不懂药品管理知识占比>工作人员不负责任占比>发放药物未详细核对占比>药品失效或过期占比。
结论：目前我国麻醉科药品管理存在着许多安全问题，必须从问题的根源入手，加强对科室药品管理人员的培训，提高药品管理的质量，保证药品的质量。
关键词：麻醉科；药物管理；问题；改进对策麻醉科是医院的一个重要组成部分，它的药物种类繁多，药物的使用量也是它的主要特点，它可以减轻病人的痛苦，保证手术的成功，但长期服用，会让病人产生依赖性，从而对药物产生依赖性，从而对病人的生存造成一定的影响。
另外，麻醉药品的质量与临床用药的安全性关系很大，与病人的生命安全息息相关。
因此，加强对麻醉科的药品管理非常重要，因为麻醉科是麻醉科的主要应用部门，同时也是麻醉科的直接掌控权，因此，提高麻醉科的用药安全性，对病人的生命安全起到了很大的作用。
本文从2017年4月至2018年4月对我院麻醉药品管理工作中的一些问题进行了分析，以找出其中的影响因素，并提出了相应的改善方法。
１.资料与方法1.１一般资料对我院2017年4月至2018年4月我院麻醉药品管理数据进行回顾性分析，发现在此期间存在的问题36个。
1.2方法采用回顾性分析的方式明确麻醉科药物管理当中存在的问题，发现主要问题如下。
(1)由于医院没有与仓库进行严格的检查，造成了过量的麻醉药，从而造成了药品的过期，此类问题很容易引发医患纠纷，严重影响了医院的声誉。
我院麻醉性镇痛药在癌症止痛中的应用情况分析
张颖元 （ 江苏省 常州 市第 七人民 医院 常州 ２ １ ３ ０ １ １ ）
摘要 ： 本 文通过 了解我院麻醉性镇痛 药在癌症 止痛 中的临床 应用情况 ， 得 出结论 ： 我 院麻 醉性镇 痛药在 癌症 止痛的使 用过程 中 存在 用法、 用量问题 。 釜 关键词 ： 麻 醉 性镇 痛 药 癌 症 止 痛 限定 日剂 量 用 药 频度 强 中图分类号 ： Ｒ ９ ７ １ ＋ ． ２ 文献标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ — ０ １ ２ ５ — ０ １
原则” 中是不 建议 应用盐酸哌替啶 的。②对 晚期癌症疼痛患 者存在着所谓成瘾恐怖症 ， 加之 ， 没有充分认识 到美菲康在缓 解晚期癌症患者疼痛 中的作用和药效 ，大部分 医护人员在晚 期癌症 中很少使用盐酸 吗啡控释 片。③患 者体 会到盐酸哌替 啶注射液 的镇痛效果好 ， 起效时间 比较短 ， 与其他镇 痛药 比较 价格低廉 ， 这 就造 成了患者更倾 向于应用盐酸哌替啶注射液 。 另外就是 患者的用药依从性不高 。 ３ ． ２ 关 于 口服 剂型 ： 我 院口服麻醉性镇痛药 的用 量 占总用量的 ２ ９ ． ６ ６ ％。在“ 指导原则” 中建议要无创给药 ， 意思就是要 口服给 药 。盐酸哌替 啶注射液 和盐酸吗啡注射液 等均 属于创伤性给 药， 都要注射用药。而盐酸 吗啡控释片（ 美菲康 ） 用药途径 比较 ２ 结 果 简单 ， 药物作用 持续 时间较 长 ， 再次给药 时间 的间 隔长 ， 成瘾 我 院一共应用 ５种镇 痛药用于癌症止痛 ， 处方量 为 ： 盐 酸 性低 ， 副作用 小 ， 已经作为镇痛 的首选药物广泛应用 于晚期癌 哌替 啶注射液 １ ０ ４张 （ ５ ０ ． ２ ％） ；枸橼酸 芬太尼 注射液 ５ ７张 症患者的镇痛 。磷酸可待 因片属于弱阿片类镇痛药 ， 镇痛效果 （ ２ ７ ． ５ ％） ； 盐酸 吗啡控释片 （ 美菲康 ） １ ７张 （ ８ ． ２ ％） ； 磷 酸 可 待 因 与盐酸哌替啶相 当 ， 持续时间为 ４ ～ ６ ｈ ， 副反应轻微 ， 在治疗 时 。 片２ ４张 （ １ １ ． ７ ％） ； 盐酸吗啡注射液 ５张（ ２ ． ４ ％） 。 对呼吸有轻微抑制 ， 又无 明显便秘 、 尿潴 留及体位性低血 压等 ３ 讨 论 副作 用 ， 欣快感及依赖性也 弱于盐酸吗啡 ， 所 以临床上 主要作 麻醉性镇痛药是一种 特殊 药物 ，一旦应用 不合理或管理 为中枢性镇 咳药应用 。 不 当就会造成滥用 。下面将麻醉性镇痛药 的应 用情况分析如 ３ － ３ 关于用量 ： “ 指 导原则 ” 建议给药 的剂量应视患者 的具 体情 下。 况而定 ， 不受极量限制 。盐酸吗啡控释片等控释剂型每张处方 ３ ． １ 药 物的选择问题 ：盐酸 哌替 啶的用药 频度排在第一 位 ， 我 可 以 开具 １ ５天 的 用量 。 院主要应用盐酸哌替 啶于晚期癌症 的患者止痛 。研究显示 ， 盐 另外 ， 在晚期癌症疼痛患者 的止痛给药 时 ， 应按 照药 物的 酸哌替 啶在 国外 的应用情 况呈 逐年下降趋势ｌ １ ｌ ， 但 在我院 医生 有效作用 时间 ， 不 间断定 时给药 ， 在此基础上若有疼痛还 可临 仍然习惯把盐酸哌替啶用 于晚期癌症患者 的止痛 。 时追加 。 例如 ， 盐酸 吗啡控释片（ 美菲康 ） １ ２ ｈ给药 １ 次， 就能缓 吗啡制 剂（ 包 括针剂 、 片剂 ） 的用量 占麻醉性 镇痛 药总用 解疼 痛 ， 但是要使 患者维持 每 日恒定 的有效 血药浓度 ， 就 得有 量的 １ ７ ． ４ ％， 其 中盐酸 吗啡控 释片为吗啡总用量的 ９ ９ ． ０ ％。吗 规律按 时用药 ， 以达到让癌症患者不痛的 目的。笔者在调查中 啡的镇痛作用比较持久 ， 效果好 。 发现 临床 医生对这 些原 则缺乏 了解 ， 仍然 只是 在癌症疼痛时 ， 盐 酸吗啡控 释片（ 美菲康 ） １ ９ ９ ３年 １ ０月获卫生部批 文 ， 是 开具处方给药 。 我 国第 一个用 于临床 的吗啡控释 制剂 ， 是 ＷＨ Ｏ、 中 国卫 生部 ４ 结 论 推荐的癌症疼痛 “ 三阶梯” 治疗的首选标准用药 ， 它的镇痛效 我 国从 １ ９ ９ ０年开始 逐步推行 癌症 患者 “ 三 阶梯止痛疗 果显著 ， 同时 由于 它 口服一次 可维持 １ ２小 时有效止 痛 ， 只需 法 ” ， 对麻 醉药品管理是严格的 ， 在 防止被滥用 的同时 ， 要尽量 每 日两次给药 ， 并且实践证 明， 癌症患者对长期使 用麻醉性镇 使药 物发挥最大的作用 ， 最 大限度解 除患者的痛苦 ， 特别是 晚 痛药产生成瘾 的比例不大 ， 所 以， 它还特别适合 晚期 癌症患者 期癌症患者的痛苦 ， 以提高其生活质量。 长期用 药和家庭用药 。但是 ， 我院大部 分医护人员在 晚期癌症 参 考 文献 中使用 盐酸吗啡控释 片不多 。 【 １ 】 孙燕 ， 顾慰 萍． 癌症三阶梯止痛原则【 Ｍ】 ． 第二版． 北京 ： 北京 医 经过分析 ， 认 为造 成我院这种应用镇痛 药情况 的原 因为 ： 科 大学出版社 ， ２ ０ ０ ２ ： ６ ６ — ７ ０ ． ①“ 癌症三 阶梯止痛 指导原则 ” 在 我院没有得 到应有 的重视 ， ［ ２ 】 杜志强 ， 任 志生． 我 院麻醉药品使 用情 况【 Ｊ Ｊ ． 中国药师 ， ２ ０ ０ ５ ， ８ ３ ） ： ２ ６ １ ． 医生在开药时忽视了上述 指导原则 中强调 的事项 。而在“ 指导 （
门(急)诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品细则和流程---
门(急)诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品细则和流程---门诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品细则和流程为了规范门诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者长期使用麻醉药品和第一类精神药品的过程，特制定以下细则和流程：一、患者诊断和评估1. 门诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者需经医师确诊，并进行相应的疼痛评估。
2. 医师应详细记录患者的病史、症状、疼痛评分等信息，并确保诊断准确。
二、药品选择和使用1. 长期使用麻醉药品和第一类精神药品的患者需根据具体情况选择适宜的药品类别和剂量。
2. 医师应根据患者的病情和疼痛程度，合理开具处方，并严格控制药品使用的剂量和频次。
三、处方审核和管理1. 所有涉及麻醉药品和第一类精神药品的处方需经医师审核后方可开具。
2. 药品处方应包含患者的姓名、性别、年龄等基本信息，并明确药品的名称、剂量、用法和用量。
3. 医师在审核处方时，应仔细核对患者信息，确保处方准确无误。
四、药品发放和使用指导1. 药品发放时，药剂师应对患者的身份进行核实，并进行用药指导。
2. 患者在使用麻醉药品和第一类精神药品时，应按照医师的处方和指导进行合理使用，不得擅自增减剂量或更换药品。
五、用药效果监测和反馈1. 医师和药师应定期对患者的用药效果进行监测和评估，及时调整药品剂量和方案。
2. 患者在用药过程中如出现不良反应或疼痛加重等情况，应及时向医师或药师反馈，协助调整治疗方案。
六、药品存储和处置1. 医疗机构应建立健全的麻醉药品和第一类精神药品的存储管理制度，确保药品安全有效。
2. 过期、损坏或剩余的药品应按照相关规定进行及时处置，不得随意丢弃或私自买卖。
七、审计和评估1. 医疗机构应定期对门诊癌症疼痛患者和中重度慢性疼痛患者长期使用麻醉药品和第一类精神药品的情况进行审计和评估，发现问题及时整改。
2. 医师和药师应积极配合审计工作，确保用药过程的合规性和安全性。
癌性疼痛控制现状分析
３１ 缺少癌痛研究 的专 门机构 我 国是癌症 大 国，更是癌 ． 痛发生的大国。 目前 中国社会存在着 数以百万计 的中晚期 癌症病人 等待救治 ， 而且这些患者 中一半以上存在疼痛 。 目 前 ， 国仍缺乏专门的治疗癌痛专 门医疗机构 、 我 专科门诊及 专科 医师 ， 癌痛患者救治 尚感不便 ， 缺少研究癌痛的专科 临 床研究机构 。 主要存在 以下问题 ： ①大医院不愿收治癌痛病 人。我 国有各种癌病的专科 医院，但上规模的肿瘤 医院不 多， 更少见专 治癌痛 的专科医院。 目前各省已有省级肿瘤 医 院， 癌症病人 向大 医院集中的趋 势 日趋严重 ， 造成省级肿瘤 医院应接不暇 ， 这样 ， 上规模 的大 医院挑选早期病人治疗 ，
３ 存在的问题及对 策
医师多为基层 医生 ， 随着 中国社 区医疗的广泛推广 ， 医 全科 师也会 以崭新 的面貌服务于中国社会 。靠广大的基层 医师 推广 三阶梯止痛工作 ， 前尚有难度。 如技术推广 工作 只在 少数几个大城市办过 ， 基层 医师无法问津。 麻醉性 止痛剂销 售与供应 ， 只停 留在有一定级别的医院。 基层 医生有麻醉药
２ 癌性疼痛 的现状 ５ ％的癌症患者和约 ７ ％的晚期恶性肿瘤患者都为重 ０ ５
充足 ， 但临床应用不足 ， 尚有癌痛 者得不到满足 ， 因很多。 原 几十年来传统的主导思想是 ， 麻醉性止痛药越少用越好 ， 能 不用就不用。 药品主管部 门及临床医生一是怕患者成瘾 ， 二 怕发生吸毒 ， 这种思想延续至今 ， 加之规定严格 、 层层审批 、
为 ，癌痛 者大都为晚期患者 ，无 法根治癌症则疼痛无法停
止， 不如研究手术及放 、 化疗 可收到立竿见影的效果 。 另外 ，
我院放疗科麻醉性镇痛药的应用分析
根 据 吗啡 缓 释片 的说 明书 ：起 始剂 量 由 １ ～ ０ｍ ０ ２ ｇ开 始
的要求 ， 我 院吗啡 只有 硫酸 吗啡缓 释片 ３ 而 Ｏｍｇ的规格 ， 由 且 于 其 特殊 的剂 型不 能 掰 开 服 用 ， 因此 ， 进 一 步 满足 我 院 癌 为 痛 患 者 的需 求 ， 我院 可增 加规 格 为 ｌ ０ｍｇ的吗啡 口服 剂 型 。
表 ３ 放 疗 科 各季 度 麻醉 药 处 方 统 计
３讨 论
药 。 布桂 嗪片 的一 次处 方量 也 远远 大于 《 编药 物 学》 而 新 中规 定 的 口服剂 量 ９ — ８ Ｃ 。 ０ １ ０ｍｒａ 芬 太 尼 透皮 贴 剂 是 目前 唯一 可 经 皮肤 给药 的新 型 控 制
世 界 卫 生 组 织（ Ｏ 以 吗 啡 的 消耗 量 作 为 衡量 一 个 国 ＷＨ ） 家 改善 癌症 疼 痛状 况 的指标 圆 。因此 ， 院不 同制 剂 中 ， 我 片剂 以 硫 酸吗 啡缓 释 片 Ｄ Ｄ 名列 第 一 ， 酸 吗啡 注 射液 在 针 剂 Ｄｓ 盐 中名 列第一 。 由于 ＷＨ Ｏ提 倡无 创 给药 ， 因此 ， 酸 吗啡 缓 释 硫 片 在 我 院 放 疗 科 使 用 的 所 有麻 醉性 镇 痛 药 中 Ｄ Ｄｓ 列第 Ｄ 名
消 耗总 量／ Ｄ 并 以此来 衡 量药 物 的使 用频率 。 Ｄ Ｄ，
２ 结 果
２１我 院 放 疗 科 镇 痛 性 麻 醉 药 品 品 种 统 计 结 果 ．
解 癌 痛 ， 大 程 度地 提 高 患者 的生 活 质 量 ， 最 但反 复 应 用 易 造 成 药物 依赖 性 ， 用过 程 中应 当严加 管 制 。近 年来 卫生 行 政 使
麻醉药品应用中存在问题及对策
·医院管理·么〕〕7年日月第45卷第12期
麻醉药品应用中存在问题及对策李洪燕f河北省应城市人民医院，河北应城43240。
〔摘要」目的通过分析我院麻醉药品应用啃况，探讨存在问题的原因及相关对策。方法对本院2()〔)4年1月~20肠年12月麻醉药品处方进行分析结果木院麻醉药品使用基本合理，但仍存在使用总量较少、用药结构不科学、麻醉药品品种较少及临床未按照规定应用的缺陷。结论对存在少量不合理现象，通过明确职责建立管理网络、严格履行职责依法合理用药等措施以确保麻醉药品的正确合理使用【关键词〕麻醉药品;使用情况;对策[中图分类号]R614〔文献标识码JB[文章编号]1673一9701(2007)12一110一(犯
麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品.，麻醉药品具有双重性，如果管理有方、使用得当，可以治病;如果失之管理、使用不当则会发生流弊危害生命健康及社会治安tl通过结合我院实际分析20时年1月一2006年12月麻醉药品应用情况，发现木院麻醉药品使用基本合理，但仍存在少量问题，本文并探讨其发生原因及相关对策，确保麻醉药品的正确合理使用1.2临床应用中的缺陷个别未按照规定要求患者或代办人签署知情同意书;未留存患者本人的户n簿复印件、身份证复印件、诊断证明书及代办人的身份证复印件，未建立详细的门诊病历;麻醉处方不符合要求而未更换，处方书写不规范;剩余的麻醉药品私自存放不及时退10)药房;住院患者使用时，医师的医嘱、护十的护理执行单及药房的麻醉处方间存在着互不对照的现象，无法进行跟踪
1存在的问题及原因1.1用药不合理由于受传统观念的影响，部分医务人员对麻醉药品有着不同程度的错误认识，致使不能正确使用甚至不敢使用麻醉药品，主要表现在以下两个方而:(l)使用总耸较少。许多医师以及多数患者普遍存在着对阿片类药物产生成瘾性和依赖性的顾虑，从而导致的心理J的约束，而这种约束是影响吗啡等阿片类麻醉药品消耗量的主要原因;同时近几十年的全国禁毒宣传强调犷关于阿片类药物不正确使用和滥用的后果，然而在强调阿片类药物的负面影响的同时，也使人们对正确使用阿片类药物治疗癌症疼痛产生了顾虑、恐惧叭对有关特殊药品监管、使用的政策的认识和贯彻往往只停留在一定的层面，或局限在一定的范围，忽视麻醉药品的吹疗价值过于强调监管，对使用麻醉药品进行过分的限制囚(2)用药结构不科学调查统LI结果显不呱替院在我院仍是镇痛的首选药物，部分医生将其作为1卜痛的首选药物，主要原因有:医生的传统保守的处方习惯;该药用于1卜痛时起效快r约10皿n)、价格使宜;吗啡注射液引起便秘的不良反应大丁呱替咙，患者的依从性较差;部分医生对癌症三阶梯止痛指导原则了解不够深人。用药结构不科学还表现为注射给药多，口服给药少;速释片用量大，控释片用量小;新药新剂型推广不力;用药单一，未综合考虑多途径联合用药;麻醉药品口服给药时，没有按时，个体化给药〔即根据患者疼痛情况进行个体化给药)，而是按需给药(即痛即用)而导致口用量不足的现象。另外，麻醉药品品种较少，目前我院临床购用的麻醉药品有敌酸呱替咙注射液、盐酸吗啡注射液、构椽酸芬太尼注射液、美施康定片、美菲康片等几个品种，选择余地不大.不能适应临床需要2防范措施2.1明确职责建立管理网络建立由主管院长、队务、药剂护理、保卫等部门参与的麻醉药品管理网络，明确麻醉药品管理过程中各个环节管理人员的职责1井经常进行监督检查:加强麻醉药品的管理，日常工作由药剂部门承担，根据《麻醉药品、精神药品管理条例》、《氏疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理条例》及《麻醉药品、精神药品处方管理规定》的规定，结合本单位实际，制定出切实可行的麻醉药品管理和应用等方面的规章制度.做到有章可循。对麻醉药品