_第2章_第二节第三节_错合畸形的形成机制和病因
第3章--错颌畸形的临床表现及分类
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临床表现
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一、个别牙错位 二、牙弓形态及牙齿排列异常 三、 、颌、面关系异常
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2
个别牙错位
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3
牙弓形态及牙齿排列异常
1.牙弓狭窄
2.牙弓宽大
3.牙弓不对称
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4
、颌、面关系异常
1.前牙反 2.前牙反 ，近中 ，下颌前突 3.前牙深覆盖，远中 ，上颌前突 4.上下牙弓前突，双颌前突
减小牙量 矫治 增加骨量
两者兼用
Ⅰ2
牙量小于骨量 牙间隙 增加牙量 减小骨量 两者兼用
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Ⅰ1
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Ⅰ2
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Ⅱ1
机制
症状 矫治
上颌或上牙弓长度较小 或下颌下牙弓长度较大 或两者兼之
颏部可前突。 矫正颌间关系 推下牙弓向后，或牵上牙弓向前，或两者并用。
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Ⅱ1
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30
Ⅱ2
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Ⅱ类2分类（Class II, Division 2）
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安氏Ⅲ
Class III）
下牙弓及下颌处于近中位置， 上下第一恒磨牙为近中关系
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mesioclusion）
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三、书写
以罗马数字表示类别，阿拉伯 数字表示分类，S表示亚类。例如： 安氏I ，安氏II1， 安氏II2， 安氏II1S， 安氏II2S，安氏III，安氏IIIS。
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最新课Ⅲ件1
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Ⅲ2
机制
症状 矫治
上颌或上牙弓宽度较小 或下颌下牙弓宽度较大 或两者兼之 上牙弓窄于下牙弓 扩大上牙弓宽度 或缩小下牙弓宽度 或两者并用
常见错颌畸形的矫治
二、 临床表现
1 .牙齿拥挤与错位 牙列拥挤的患者，牙 齿可呈现出不同方向的重叠排列，牙弓形 状不规则，上前牙唇向错位时可导致覆盖 过大；舌向错位时可呈反合关系；高位或 低位时可导致覆合过深或无咬合接触；后 牙拥挤错位可造成对刃合、反合、锁合等。
临床表现
第九章 常见错合的矫治
第一节 牙列拥挤
牙列拥挤是是错合畸形中最为常见的一种 类型，约占错合畸形的60%～70%。单纯拥挤 是因牙齿间隙不足而导致排列紊乱，仅表现 为牙弓形态与咬合关系的异常，一般不影响 口腔颌面部的功能和形态，磨牙关系多为中 性，因此单纯拥挤可视为牙性错合；复杂拥 挤除造成牙齿拥挤、咬合异常外，还存在颌 骨、牙弓间关系不调，有时还伴有口颌系统 功能异常，并影响到患者的面部形态。
② 拔牙间隙关闭的难易程度：高角病例咀嚼
肌力弱，颌骨骨密度低，支抗磨牙易于前移、 升高，拔牙间隙的关闭比较容易；同时磨牙 的前移有利于高角病例常常伴有前牙开合倾 向的矫正。低角病例相反，咀嚼力强，骨密 度高，支抗磨牙不易前移、升高，拔牙间隙 的关闭主要由前牙远中移动完成，而前牙过 度内收不利于低角病例常常伴有的前牙深覆 合的矫正。
三、 诊断
1 牙列拥挤的分度 轻度拥挤（Ⅰ度拥挤）：牙弓拥挤在0 - 4mm之间 中度拥挤（Ⅱ度拥挤）：牙弓拥挤在4 - 8mm之间 重度拥挤（Ⅲ度拥挤）：牙弓拥挤超过8mm
2 牙弓拥挤度的测量 模型测量、替牙期Moyers预测法
3 后段牙弓拥挤的测量
四、 矫治方法
• 牙列拥挤的病理机制是牙量与骨量的不调， 在多数情况下表现为牙量相对较大而骨量 相对较小。因此牙列拥挤总的矫治原则是 应用正畸手段减少牙量或（和）增加骨量， 使牙量与骨量趋向协调。
错颌分类
错颌分类错颌畸形分类1,安格尔分类法。
由E.H.安格尔于1899年提出。
他认为上颌第一恒磨牙的位置最为恒定，故以该牙为基准，将错分为3类。
第一类为中性错。
上下牙弓的近远中关系正常；即正中位时，上第一恒磨牙的近中颊尖咬合于下第一恒磨牙的近中颊沟。
若全口牙齿无一错位，称为正常.有错位者称为第一类错。
第二类为远中错。
当上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时，为轻度远中错；若上第一恒磨牙近中颊尖咬合于下第一恒磨牙与第二双尖牙之间，则为完全的远中错关系。
第三类为近中错。
若上第一恒磨牙近中颊尖与下第一恒磨牙远中颊尖相对时，则为轻度近中错；当上第一恒磨牙近中颊尖咬合于下第一、二恒磨牙之间时，为完全的近中错关系。
2,毛燮均分类法。
毛燮均于1959年在错症状、机理、矫治原则三结合的基础上提出的，共有6类：第一类，牙量骨量不调。
第二类，长度不调。
第三类，宽度不调。
第四类，高度不调。
第五类，个别牙错位。
第六类，其他。
根据病史、牙颌面的检查及X射线片资料，分析其病因，做出分类诊断及矫治设计。
1、第Ⅰ类1）第1分类（Ⅰ1）主要机制：牙量相对大于骨量。
主要症状：牙齿拥挤错位。
2）第2分类（Ⅰ2）主要机制：牙量相对小于骨量。
主要症状：缩小牙弓或结合修复治疗。
2、第Ⅱ类——长度不调1）第1分类（Ⅱ1）——近中错牙合主要机制：上颌或上牙弓长度较小，或下颌或下牙弓长度较大，或二者兼之。
主要症状：后牙为近中错牙合，前牙为对牙合或反牙合。
颏部可前突。
2）第2分类（Ⅱ2）——远中错牙合主要机制：上颌或上牙弓长度较大，或下颌或下牙弓长度较小，或二者兼之。
主要症状：后牙为远中错牙合，前牙深覆盖，颏部可后缩。
3）第3分类（Ⅱ3）主要机制：上颌或上牙弓前部较小，或下颌或下牙弓前部长度较大，或二者兼之。
主要症状：后牙中性牙合，前牙反牙合。
4）第4分类（Ⅱ4）主要机制：上颌或上牙弓前部长度较大，或下颌或下牙弓前部长度较小，或二者兼之。
主要症状：后牙中性牙合，前牙深覆盖。
第八章常见错颌畸形的矫治
二、 临床表现
1 .牙齿拥挤与错位 牙列拥挤的患者，牙 齿可呈现出不同方向的重叠排列，牙弓形 状不规则，上前牙唇向错位时可导致覆盖 过大；舌向错位时可呈反合关系；高位或 低位时可导致覆合过深或无咬合接触；后 牙拥挤错位可造成对刃合、反合、锁合等。
临床表现
• 2.牙体、牙周组织的变化 牙列拥挤时，牙 齿的自洁作用较差，容易诱发龋病、牙髓炎、 根尖周炎；还可以引起牙龈红肿、出血，严 重时可伴有咬合创伤、牙槽骨吸收、牙齿松 动脱落等。
• 3. 面型的改变 单纯牙列拥挤对患者的面 型无明显的影响，但牙列拥挤如伴有其他类 型的错合（如反合、开合、深覆合、深覆盖 等）时面型可有不同程度的改变。
7） 拔除下切牙 适用于单纯下前牙拥挤，拔除一颗在牙列之 外的下切牙可得到快速稳定的结果；也用于 上下前牙Bolton指数不协调，如上颌侧切牙 过小的；此外安氏Ⅲ类错合有时拔除一颗下 切牙，建立前牙覆盖关系并保持稳定。
减少牙量
2、邻面去釉
邻面去釉不同于传统的片切或减径方法。邻面去 釉一般是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿，而不 是某一两颗牙齿；邻面去除釉质的厚度仅仅为 0.25mm，而不是1mm或更多；此外邻面去釉与减 径使用的器械和治疗程序也有区别。 牙齿邻面釉质的厚度为0.75-1.25mm，同时邻面 釉质存在正常的生理磨耗，这是邻面去釉方法的 解剖生理基础。在两个第一恒磨牙之间邻面去釉 共可得到5-6mm的牙弓间隙。
1）牙弓突度：使前突的切牙向舌侧移动， 恢复正常位置时需要牙弓间隙。下切牙切缘 每向舌侧移动1mm，需要有2mm的牙弓间隙。 切牙越前突，拔牙的可能性越大。
2） Spee曲线高度：在下颌牙弓模型上测 量第二前磨牙颊尖至下前牙与第二恒磨牙颊 沟形成的平面之间的垂直距离，为Spee曲线 高度。每整平1mm Spee曲线，需要1mm的牙弓 间隙。
常见错颌畸形的矫治ppt课件
二前磨牙 ⑤ 拔除上颌两个第二前磨牙、下颌两个第
一前磨牙 ⑥ 拔除下切牙
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后牙反
1. 病因 2. 矫治方法
（1）单侧后牙反 的矫治
上颌单侧 垫式矫治器 上颌四圈扩弓簧矫治器 固定矫治器
Ⅰ度：上切齿切端至下前齿唇面的最大 水平距离＜5mm。
Ⅱ度：上切齿切端至下前齿唇面的最大 水平距离在5-8mm之间.
Ⅲ度：上切齿切端至下前齿唇面的最大 水平距离在8mm以上
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前牙深覆盖的分类
2、前牙深覆盖的分类
牙型 功能型 骨型
3、前牙深覆盖错 的颅面骨骼分型
上颌正常，下颌后缩 下颌正常，上颌前突 上颌前突，下颌后缩
矫治方法：
①对替牙期或恒牙期的病例，采用上颌活动矫治器。在 内倾的上前牙舌侧设计双曲舌簧，舌簧上附平面导板。 ②对于恒牙期患者可以开始就用固定矫正装置， 先纠正上 颌切牙长轴，形成一定程度正常覆盖后再黏结下颌托槽， 排齐下切牙并整平下牙弓Spee氏曲线，最后建立良好的 前牙覆 、覆盖关系。
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骨型深覆 ：
1）矫治原则：纠正上前牙牙轴，整平Spee氏 曲线，协调上下颌骨关系。
2）矫治方法:①轻度骨性深覆 的患者可利用正畸进
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1.牙齿 前牙区表现为上中切牙牙轴垂直或内倾、 上颌侧切牙唇倾。上牙列拥挤，下切牙内倾拥 挤；在磨牙区，由于下颌发育受限，下颌被迫 处于远中位，磨牙常呈远中关系；如仅为牙弓 前段不调，磨牙亦可呈中性关系。
2.牙弓 上下牙弓呈方形，切牙内倾导致牙弓 长度变短。下颌牙弓矢状 曲线过大；上牙弓 因切牙内倾矢状曲线常呈反向曲线。
错颌畸形的预防和早期矫治 ppt课件
2、乳牙滞留的处理
2、乳牙滞留的处理
下恒切牙舌向萌出
舌的活动
唇向正位
上恒切牙舌向萌出
防止反合
恒牙早萌 恒牙在正常替换期前过早萌出。 常见于乳牙龋坏导致根尖周病变，破坏了 牙槽骨和恒牙胚牙囊，乳牙易早脱，同时恒牙 也易提早萌出；内分泌疾患如垂体和甲状腺功 能亢进者，可使多数牙甚至全部牙早萌。 (1)危害：早荫的恒牙常因其牙根发育不全而 不能承受正常的咬合力、引起牙松动或过早脱 落。 (2)处理；对过早萌出的恒牙，应先照x线片， 了解牙根发育情况，若牙根发育良好，可让其 萌出。若牙根发育尚差，则应戴用阻萌器阻止 萌出，直到牙根发育至很长的1／2以上时 再让其萌出。
咬合关系紊乱
1、乳牙或恒牙早失的处理
维持间隙 保持牙弓长度 缺隙保持器
缺隙保持器
适应证： 乳牙早失，X线片显示后继恒牙牙根尚未发育或仅形
成不到1/2，牙冠合面有较厚的骨质覆盖，间隙已 缩小或有缩小趋势 ❖一侧或双侧多数乳磨牙早失，影响患儿咀嚼功能者
缺隙保持器
要求： 不妨碍牙及牙槽骨高度及宽度的正常发育 ❖能保持牙弓长度 能恢复一定的咀嚼功能
阻萌器
阻萌器
（2）恒牙迟萌、阻生
（2）恒牙迟萌、阻生
（2）恒牙迟萌、阻生
恒牙异位萌出
（3）恒牙萌出顺序异常
（3）恒牙萌出顺序异常
4、唇系带附着异常的处理
固定矫治器关闭间隙
活动义齿式缺隙保持器
义齿式缺隙保持器
义齿式缺隙保持器
螺旋弹簧开展间隙
螺旋弹簧开展间隙
螺旋弹簧开展间隙
固定舌弓式缺隙保持器
固定舌弓式缺隙保持器
固定舌弓式缺隙保持器
（保2）持恒缺牙隙早，失的义处齿理修复 ❖待牙替换完后，全面矫治 邻牙代替早失牙
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（2）上颌合垫式矫正器
主要用上颌颌垫双曲舌簧活动 矫治器，解除牙的锁结关系 后，用双曲舌簧推反颌牙向 唇侧移动。
（三）骨性反合的早期矫治
常为上颌骨发育不足，下颌 骨发育过度所致，使用面罩 前牵引矫治器
（四）后牙反合的早期矫治
乳牙和混合牙列时期都可鞥出 现单侧或双侧后牙反颌。
1、调合：尖牙及乳磨牙咬合的 早接触点，以便下颌尽早地回 到正常的闭合道位置。
3.严重牙列拥挤的矫治
混合牙列期经间隙分析 诊断为严重牙列 拥挤的患者，矫治前应十分慎重，因为 疗程3~~4年，患者不能坚持复诊，可观 察待恒牙替换完，迫切者可考虑序列拔 牙法，疗程长，难以取得患者的合 作，且对儿童全身与颌 骨的发育常常估计不足， 很多不主张早期序列 拔牙治疗。
（五）反合的早期矫治
2、及时治疗龋齿，改正单侧咀 嚼习惯
3、单侧后牙反颌采用单侧颌垫 式活动矫治器
4、双侧后牙反颌，乳牙列少见， 可选用（1）活动矫治器：附双 侧上后牙平面颌垫，腭侧用分 裂簧或扩大螺旋簧扩大牙弓（2） 固定矫治器：w形扩弓矫治器或 四角圈形扩弓矫治器。
1.吮指习惯的破除:在允吸的拇指 上涂抹黄连素等苦味药水；将手 指戴上指套以阻断其条件反射； 说服教育，鼓励儿童自行改正。
2.舌习惯的破除
3.唇习惯的矫正
（三）牙数目异常的处理
1.牙数目过多：尽 早拔除
2.牙数目过少：个 别牙缺失，后牙前 移的替代疗法。多 数牙缺失，义齿修 复。
早期反颌的患儿多为牙性及肌性反 颌，如果不进行治疗，上颌骨的 生长长期受障碍，下颌骨不断往 前 生长，则可形成三类骨性反 颌，越来越严重，治疗越来越困 难，应及早进行矫治以阻断畸形 的发展。
1.多数乳前牙反合的矫治
第3章错颌畸形的临床表现及分类
四、评价
毛燮均分类法
毛燮均教授通过多年对人类咀嚼器官进化过程的 , 1959
1978年又进一步加以完善。
一、内容
第Ⅰ类： 牙量骨量不调 第Ⅱ类： 长度不调 第Ⅲ类： 宽度不调 第Ⅳ类： 高度不调 第Ⅴ类： 个别牙错位 第Ⅵ类： 特殊类型
Ⅰ1
机制 牙量大于骨量 症状 牙列拥挤
减小牙量 矫治 增加骨量
Ⅱ2
Ⅱ3
机制
症状 矫治
上颌或上牙弓前部长度较小 或下颌下牙弓前部长度较大 或两者兼之
Ⅱ3
Ⅱ4
机制
症状 矫治
上颌或上牙弓前部长度较大 或下颌下牙弓前部长度较小 或两者兼之
矫正前牙深覆盖
Ⅱ4
Ⅱ5
机制 症状 矫治
上下颌或上下牙弓长度过大
双颌或双牙弓前突
减径或减数，以减少上下牙弓突度，或推上下牙弓 向后
• 按畸形的严重程度依次排列。
• 个别牙错位且间隙不足时，为I1。
• II、III类有时候是单侧的，用 、 表示左右。
• 一个牙弓段3个或3个以上的牙齿才能 代表整个牙弓或颌骨的变化。
三、评价
前牙反
前牙反 下颌前突
前牙深覆盖，远中 ，上颌前突
上下牙弓前突，双颌前突
前牙深覆 ，面下1/3高度不足
前牙开 ，面下1/3高度增大
Angle分类法
1899年由美国人Angle提 出，是目前应用最广泛的一种 分类方法。
一、分类依据
Angle认为，上颌骨固定于头颅 上，位置恒定，上颌第一恒磨牙生长 在上颌骨上，稳定而不易错位。因此， 以上颌第一恒磨牙为基准，根据上下
两者兼用
Ⅰ2
牙量小于骨量 牙间隙 增加牙量 减小骨量 两者兼用
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总结
• 防龋，预防乳牙及恒牙早失，保持牙弓长度， 可防止错合发生。
• 拔除多生牙及滞留乳牙，预防恒牙错位萌出。 • 破除口腔各种不良习惯，阻断错合。 • 重视和观察替牙期牙列拥挤。 • 尽早矫治妨碍牙、合、面生长发育的畸形。
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感谢您的观看。
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暂时性错合
• 上中切牙萌出早期间隙 • 上侧切牙牙冠远中倾斜 • 轻度拥挤 • 第一磨牙建合初可能尖对尖关系 • 前牙深覆合
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预防性矫正
乳牙脱落异常
• 乳牙早失 • 乳牙滞留
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预防性矫正
１.乳牙早失early loss of primary tooth
乳牙早失
处理：
间隙保持器
丝圈式 导萌式 活动式 舌弓式
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• • • • •
制最对不能
作好口能够 缺
容能腔影保 隙
易够软响持 、恢硬合近 结复组及远
保 持
构咀织颌中 器
简嚼无骨间 的
单功刺发隙 、能激育 固
要 求
位
好
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乳牙早失
丝圈式缺隙保持器
0.9mm不锈钢丝
组成
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阻断性矫正
中切牙间隙处理
（1）定时观察暂时性错合：侧切牙、尖
牙萌出仍存在间隙，或虽未萌出间隙>3mm 积极关闭
（2）唇系带过低致
积极关闭 + 手术修整
（3）多生牙致
尽早拔除 + 积极关闭
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3、牙列拥挤的早期矫治
• 拥挤=现有牙弓周长--恒牙牙冠宽度-- 1.7(0.9)x2
口腔正畸
口腔正畸1.口腔正畸学：是研究错合畸形形成的病因机制诊断分析及其预防和治疗。
2.错合畸形临床表现：1个别牙错位2牙弓和牙排列异常3牙弓颌骨颅面关系的异常3.个别正常合：凡轻微的错颌畸形，对于生理过程无大妨碍着，都可列入正常合范围。
这种正常范畴内的个体合，彼此之间又有所不同，故称之为个别正常合。
4.理想正常合：保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列的很整齐，上下牙尖窝关系完全正确，上下牙合关系非常理想。
5.矫治器：固定矫治器可摘矫治器功能矫治器6.错合畸形矫治标准：个别正常合，而不是理想正常合。
目标：平衡稳定美观7.颅面骨发育三种方式：软骨的间质及表面增生，骨缝的间质增生，骨的表面增生8.婴儿颅面部三个主要透明软骨分布区：1鼻部，软骨终生不钙化成骨组织2颅底部，蝶骨枕骨之间及枕骨各部分之间，其作用与长骨的骨骺相同，主要由软骨间质增生而增加颅底前后径3下颌髁突软骨之表面，由纤维组织覆盖，因此髁突软骨有表面增生，也有间质增生。
9.颅底生长发育主要由蝶筛软骨结合，蝶骨间软骨结合和蝶枕软骨结合进行，而蝶骨间软骨结合于出生时钙化，筛骨软骨结合出生后7年钙化10.错合畸形：是指儿童在生长发育过程中，有先天遗传因素或后天环境因素导致的牙齿颌骨颅面的畸形。
11.拥挤度：牙冠宽度的总和与牙弓现有弧形长度之差分度：Ⅰ度拥挤0mm<拥挤度≤4mmⅡ度拥挤4mm<拥挤度≤8mmⅢ度拥挤拥挤度8mm以上12.替牙期暂时性错合的表现1上颌左右中切牙萌出早期，出现间隙。
2上颌侧切牙萌出时，牙冠向远中倾斜。
3恒切牙萌出初期，可因较乳牙大，而出现轻度拥挤现象。
4上下颌第一恒磨牙建合初期，可能为偏远中合关系。
5上下恒切牙萌出早期，可出现前牙轻度深覆合。
13.阻抗中心：力作用于一物体时，该物体周围约束其运动的阻力中心。
14.正畸矫治力的来源：1金属弹性丝2各种橡皮圈3永磁体4肌收缩力15.牙的阻抗中心的确定：1单根牙阻抗中心在牙长轴上近牙槽嵴端，约为根长的1/2-1/3之间；2多根牙阻抗中心在根分叉往根尖方向1-2mm处，其位置随牙根长度而变化，与力的大小无关。