泌尿系结石诊疗指南

泌尿系结石诊疗指南

郑 庆

导师：陈戬

目录CONTENTS 一背景

二

碎石器械的分类三

诊断

四

治疗

五

泌尿系结石分类

一背景

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。欧美国家的流行病学资料显示5%~10% 的人在其一生中至少发生1 次泌尿系结石，欧洲泌尿系结石年新发病率约为

100~400/10 万人。我国泌尿系结石发病率为 1%~5% ，南方高达 5%~10%;年新发病率约为 150~200/10 万人，其中 25% 的患者需住院治疗。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上 3 大结石高发区之一。

近年来，随着泌尿系结石病因研究的深入，结石的代谢危险因素越来越为泌尿外科工作者所重视。体外冲击波碎石术( extracorporeal shock wave lithotrripsy ， ESWL)、经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotripsy , PNL)、输尿管肾镜取石术 (ureterorenoscope lithotripsy , URL)、腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy) 的陆续出现，使泌尿系结石的治

疗逐渐向微创方向发展。此外，结石复发的预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。

1.无石率 (SFR) 指同一组结石患者接受治疗后、在特定的阶段内“无石"的患者数与所有研究对象的比率，是评价结石治疗效果的一个主要指标。"无石" (stone free , SF) 是指 X 线摄片、超声或者 CT 扫描检查无残留结石的证据，即结石排净。国内外学者主要以首次 SWL 后的 SFR 评价治疗效果，但对效果评估时间(特定阶段)仍存争议。

2.残石的定义尚存争议，可分为临床无意义残石及临床有意义残石两类。临床无意义残石 (CIRF) 是指治疗后残石直径≤4mm的草酸钙或磷酸钙结石、上尿路解剖正常、无尿路感染或者其他任何症状者，多为完全粉碎的残余结石碎片，可以不继续临床处理;而对于直径≥5mm或者有临床症状的残余结石，即临床有意义结石（SIRF）。

一、背 景

开放式取石术经皮肾镜取石术腹腔镜切开取石术RIRS 、URL

硕通镜

二 泌尿系结石分类

。

。

三 碎石器械的分类

。

1.激光碎石 激光碎石的作用机理是激光经光纤将激光束能量打到结石表面，绿光

部分被结石表面吸收，在结石表面形成等离子体，等离子体再吸收不

可见红外光后使激光能量瞬间转化为机械冲击波粉碎结石。Ho:YAG 激光，又称钬激光是氪闪烁光源激活嵌在钇铝石榴石上的固体稀土元素

钬元素产生波长 2140nm 脉冲式近红外线激光，具有精确切割组织、凝

固止血、粉碎结石等功能，其光波可经低水密度的石英纤维传导，适

用于各种内镜设备。钬激光为脉冲式发射激光，通过光纤传送，具有

以下两种特性 :a. 组织穿透深度浅:组织穿透深度0.5~1.0mm ，可用于精

确的外科切割和止血 ;b. 高能脉冲式:瞬间电压达 10kW ，碎石效率高且

不受结石大小和成分的影响。能够粉碎各种化学成分的结石，对软组

织有一定切割能力，使用时需要注意光纤不要接触输尿管壁组织。碎

石一般从结石边缘开始，将结石逐步击碎，而尽量避免从结石中央开

始碎石。灌注时，在保证视野清洗的前提下，应最大限度地调低灌注

液的压力及流速。

钬激光的光纤很细，可弯曲。碎石时形成颗粒小，不易引起结石移位

。2.超声碎石超声碎石原理是超声碎石装置的探头产生高频振荡，进而引

发出超声波 (23 000~27 OOOHz)，超声波传导到探头尖端，导致震动并使与其接触的结石碎裂.

超声碎石的原理是将强力超声波转化为机械震动，以此将结

石击碎，产生的热能对肾及输尿管黏膜组织无明显损害。碎

石时超声波产生的能量相对比气压弹道小，方向性好，对于

合并息肉或纤维膜覆盖的结石直接接触不易造成出血，在负

压泵的不断灌洗及抽吸下，视野比较清晰，其负压吸附的作

用也使得近端输尿管塌陷，避免了结石上移至肾盂。在清理

出缝隙空间后，换用弹道探针碎石，可明显增强碎石功率，

减少碎石时间。若弹道碎石时出血较多，视野不清，随时换

用超声进行吸附、冲洗。

。2.气压弹道碎石气压弹道碎石原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎。气压弹道碎石技术能量转换无电能，极少产生热能，且冲击前后振幅不超过 2.0mm ，对黏膜只产生轻微而短暂的损伤，如轻度水肿、出血等，但并无长期影响。因此，其优点是使用安全。碎石的效力是超声碎石的 20~30 倍，有较好的性价比。

气压弹道碎石装置不可弯曲，

四诊 断

静脉尿路造影（IVU）影像学检查

B超

尿路平片（KUB片）推

荐CT增强+三维重建（CTU）

逆行或经皮肾穿刺造影

磁共振水成像（MRU）

可

选

择

放射性核素

CT平扫

。1.B 超(推荐) 超声波检查简便、经济、无创伤，可以发现 2mm 以上 X 线阳性及阴性结石

。此外，超声波检查还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。对膀胱结石，超声检查能够同时观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。但是，由于受肠道内容物的影响，超声波检查诊断输尿管中下段结石的敏感性较低。超声可作为泌尿系结石的常规检查方

法。