骨骼肌肉系统超声检查总论
肌肉骨骼疾病超声诊断ppt课件
对比与优势
1、X线： 2、CT： 3、磁共振： 4、超声：
骨骼肌：肌腹、肌腱 运动系统 关节：关节面、关节囊、关节腔
骨：骨质、骨膜、骨髓
第一节 肌肉
一 、肌肉解剖及构成 肌肉由肌纤维构成 肌内膜：肌纤维外包裹一层薄的结缔组织膜。 肌束膜：多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕。 肌外膜：多个肌束又构成整块肌肉，其外包绕肌外膜 肌间隔：相邻运 动后跟腱 区疼痛， 跟腱梭形 肿大
（二）肩袖损伤 ♪ 肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌
和肩胛下肌四块肌肉及肌腱构成 ♪ 肩袖损伤是最常见的肩关节病变，
主要好发于冈上肌腱（80﹪）
超声表现
♪ 肩袖撕裂共同表现：肌腱内出现低回声区。 ♪ （1）根据撕裂累及的厚度可分
为部分撕裂和全层撕裂。
运动时膝关节过度外翻和内翻动作分别可造 成内侧和外侧副韧带急性损伤。
侧副韧带撕裂表现为撕裂部剧痛，伴关节旋 转不稳。
超声表现
♪ 损伤轻时，患侧韧带肿胀增厚，回声减低 ♪ 韧带撕裂时其内可见无回声裂隙，多为沿
长轴的纵形撕裂，如完全撕裂，可见韧带 连续性中断，做外翻或内翻动作时可见两 个活动的断端
第四节 滑 囊
第二节 肌 腱
一、概 要 ♪ 肌腱：肌肉连接在骨骼关节处的粗硬的纤维组织
束，由平行致密的胶原纤维构成。
♪ 主要功能是将肌肉收缩产生的应力通过止点传递 到骨骼而产生运动。
肱三头肌腱
肌肉腱膜向远端延续形成的带状强回声，内见 平行排列纤维结构
跟腱
二、检查适应症
♪ 1、外伤及运动所致肌腱急性肿胀、撕裂及 断裂。
面扫查后再逐级加压。 ♪ 首先探头在肌肉长轴方向开始动态检查，
确定异常部位后，将探头旋转90°，在横 断面扫查。
肌肉骨骼系统超声医学
肌肉骨骼系统超声医学肌骨超声检查是指通过超声技术诊断肌肉骨骼系统。
相比于CT扫描与磁共振成像检查技术，超声检查具有实时、动态监测、操作便捷等多种优点，同时超声检查还具备无创性、操作快速且便于医患间沟通等特点。
随着当前社会经济的不断发展以及人们工作压力的不断增大，肌肉骨骼系统疾病发生率也随之升高。
针对肌肉骨骼系统疾病需及时进行诊治。
临床发现超声高频探头对于各类关节滑膜的炎性改变具有较好的显示作用，因其，通过超声检查可用于扫查患者骨皮质以及其周围软组织病变，在肌肉骨骼系统疾病评估中具有较好的效果。
且在超声检查中，高频探头不仅可清晰显示出患者肌肉、肌腱以及韧带等结构及走行关系，同时可用于评估患者肌腱、韧带功能状态，从而提高对肌肉骨骼系统疾病的诊断效果。
那么，对于肌肉骨骼系统疾病，超声医学究竟有什么作用呢？本文以针对肌肉骨骼系统疾病的超声检查诊断方法进行综述。
一、肌肉骨骼系统疾病的超声诊断（一）软骨及骨骼组织疾病的超声诊断超声波可穿透人体骨骼并通过成像系统显示探头侧的骨皮质，正常骨骼声像图中骨皮质表现连续、规则的线状强回声。
发生未完全钙化的软骨在超声检查中具较好透声性，一般可显示为软骨内部、表面回声，超声声像图表现为低或无回声带，覆盖骨皮质表面，回声内部透声较好，回声较均匀，且近、远端表面呈光滑锐利高回声线。
肌骨超声检查是临床针对软骨骨折患者一项具有较好效果的诊断方法，该方法不仅可清晰显示出患者软骨骨折状态，且能动态监测患者骨折愈合过程。
此外，相关研究也表明，超声检查对骨骼系统占位性病变等疾病的诊断效果也相对较高。
（二）关节组织疾病的超声诊断骨关节的正常超声声像图可见为覆盖于患者关节面透明软骨、低回声的滑膜组织及关节囊内滑膜隐窝可见少量的无回声液体。
针对类风湿关节炎（RA）的诊断研究表明，超声检查技术具有较好的敏感性、特异性以及准确性。
在Iagnocco等学者的研究发现，超声检查技术在骨关节炎的诊断中也具有较高的可靠性。
【肌骨超声】肌肉骨骼系统超声检查及常见疾病的超声表现
【肌骨超声】肌肉骨骼系统超声检查及常见疾病的超声表现一、肌肉超声X线评价肌肉创伤方面价值不大，CT也不能很清楚区分肌肉的各层结构，MRI适合于评价肌肉的病变，但是它不能实时动态检查，价格的因素也限制了MRI在肌肉病变诊断中的应用。
肌肉超声可以提供MRI所得到的所有信息，实时超声检查更能获得肌肉收缩与舒张的动态图像，因而有其优越性，超声简便易行，价格低廉。
在对损害康复的随访中更有实用性，连续的超声检查可以评价恢复的程度和阶段，降低重复损伤。
（一）检查技术：肌肉是较大的器官，有些跨越两个以上关节。
肌肉撕裂为长纺锤状损害。
完全断裂者，肌肉断端可以回缩10CM以上，由于这些因素，所以线阵探头是最适合的，检查多用7.5MHz线阵探头，肥胖患者需要用5MHz探头。
目前有两个新技术应用于肌骨超声：3D超声和宽景成像技术。
3D超声与3D-MRI和3D-CT无太大的区别。
一系列图像堆叠存储，并可以进行立体重建。
宽景成像是用超声来显示肌肉--肌腱解剖的最好方法。
它的图像能更容易地被初学者按受，并且可以与非专业人士交流。
进行肌肉检查时需要一个分隔衬垫，这可以使浅器官的筋膜和肌肉--肌腱连接处显示的最佳，否则筋膜的缺陷，肌疝和肌肉表面的撕裂可能会漏诊。
与胸疼和腹疼不同，由于肌肉损伤引起的疼痛常定位明确，所以检查首先应寻找疼痛最明显的部位，这个技术称超声触诊。
患者可以直接指出有症状的部位或提醒医生在皮肤上标记出特殊的感兴趣区，然后用探头以一般的压力对标记区进行系统检查。
检查过程中用力的程度应尽可能一致。
肌肉是动态结构所以不能只进行静态显像检查，实时超声能进行动态条件下的肌肉结构检查。
肌肉的辨别是根据位置起点，附着点和功能，这些在超声观察中很容易确定。
检查开始时探头放置与肌肉长轴一致进行超声触诊，确定异常区域后，在肌肉放松和等容收缩时分别成像，然后探头转动90度横切，重复上述过程，对比观察无症状侧使异常部位的检查更容易。
（二）正常肌肉超声解剖：各个骨骼肌的纤维都由肌内膜包裹，肌肉纤维聚集成束装，被肌束膜包裹，肌内膜、肌束膜是由结缔组织血管神经和脂肪组织组成的，整块肌肉周围致密的结缔组织鞘称作肌外膜，室筋膜可以把单块的肌肉或肌肉群分开。
肌肉骨骼系统超声医学
肌肉骨骼系统超声医学肌肉骨骼的超声检查意味着用超声方法诊断肌肉骨骼系统。
与CT扫描和磁共振技术相比，超声检查具有实时等一系列优点，动态控制，操作简单等。
肌肉骨骼系统的发病率也随着当前社会经济的发展和工作量的增加而增加。
必须及时治疗肌肉骨骼系统疾病.临床研究表明，超声高频探头对不同关节粘膜的炎症变化有较明显的作用，由于超声检查可用于扫描患者的皮肤和周围软组织，以评估肌肉骨骼疾病。
此外，在超声检查中，高频探头不仅可以清楚地显示肌肉、肌腱、韧带等。
患者的结构和行走方式，还评估了患者肌腱和韧带的功能状况，从而提高了骨骼肌系统疾病的诊断。
那么，超声医学在肌肉骨骼系统疾病中的作用是什么？肌肉骨骼系统疾病超声诊断方法综述。
一、肌肉骨骼系统疾病的超声诊断（一）软骨和骨组织疾病的超声诊断超声波穿透人体骨骼，通过成像系统显示探头一侧的皮质骨，正常骨骼皮质骨骼声音图像，连续、规则线性强回波.软骨在喷发不完全的情况下，超声检查时具有良好的吸声性，一般可表现为软骨内侧，表面回声，超声图像显示在覆盖骨皮层的低或无回波带上，内部回波透明度好，回波均匀，而近、远表面光滑锋利的高回声线。
肌骨骼超声检查是软骨骨折患者的临床诊断方法，它不仅显示了患者的骨骨折状况，还动态控制骨折愈合过程.此外，研究表明，在诊断性疾病如骨系统占优势方面，超声检查结果相对较高。
（二）关节组织疾病的超声诊断正常的骨关节超声图可见为透明软骨、覆盖在患者关节上的粘膜低声组织和关节囊中的填料盒，少量可见，无回声液体。
对类风湿性关节炎（RA）的诊断研究表明，超声检查方法更灵敏、特异、准确。
Iagnocco等科学家的研究发现，超声检查方法在骨关节炎诊断中也具有较高的可靠性。
同时，通过应用超声检查方法，可以有效地发现关节炎的病因。
临床研究表明，在诊断骨质疏松症时可以发现骨质疏松症.在关节炎等疾病的早期诊断中，超声检查具有较为明确的特点，超声检查时可以看到回波的低水肿，此外，在对痛风性关节炎进行超声检查时，还可以看到软骨表面的声音图像，如“双重症状”。
肌骨超声专业医学知识宣讲课件
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常见扫描图形
线阵式
扇形式
凸阵式
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检查技术
患者无需特殊准备 基本原则是肌肉处于轻度紧张位 高频线阵探头 肌肉扫查开始的时候，不要加压，进行
1、外伤及运动所致肌腱急性肿胀、撕裂 及 断裂。
2、慢性肌腱病：包括钙化性肌腱炎 3、其他如类风湿、痛风等导致的肌腱病
变的诊断及治疗后复查
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肌腱正常超声表现肌腱整体回声强度高于肌肉 长轴切面，条索样结构，内有多个相互平行的强回声线
有收缩能力。 肌腱：连接骨头和肌肉的一种索状或膜状致密结缔
组织，无收缩能力。 韧带：存在于人体关节处，是连接骨头和骨头的致
密纤维结缔组织束，作用是加强关节的稳定性，限 制其过度运动。
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第一节
肌肉
肌肉由肌纤维构成 肌内膜：肌纤维外包裹一层薄的结缔组织膜。 肌束膜：多条肌肉纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包绕。 肌外膜：多个肌束又构成整块肌肉，其外包绕肌外膜 肌间隔：相邻的肌肉之间，由筋膜分隔，称肌间隔
肌骨超声ppt课件
CONTENTS 目录
• 肌骨超声概述 • 肌骨超声基础知识 • 肌骨超声检查技术 • 常见肌骨疾病的超声诊断 • 肌骨超声与其他影像学检查的比较 • 肌骨超声的未来发展与展望
CHAPTER 01
肌骨超声概述
定义与特点
定义
肌骨超声是一种利用超声波对肌 肉、骨骼和周围神经进行检查和 诊断的医学影像技术。
肌骨超声基础知识
肌肉与骨骼的解剖结构
肌肉的分类与功能
骨骼肌、平滑肌和心肌， 各自在人体中的分布与功 能特点。
骨骼的组成与结构
骨皮质、骨松质、骨髓腔 等组成部分，以及长骨、 短骨、扁骨等各种类型骨 骼的结构特点。
关节的基本构造
关节面、关节囊、关节腔 等组成部分，以及不同类 型关节的结构差异。
超声波的基本原理
能力，有助于发现早期病变。
提高诊断准确率的探索与实践
标准化操作流程
制定肌骨超声的标准化操作流程，确保医生按照统一的规范进行操 作，提高诊断的一致性和准确性。
定期培训与考核
加强对医生的肌骨超声培训和考核，提高医生的技能水平和诊断能 力。
多学科合作
加强与其他相关学科的合作，如骨科、风湿科等，共同探讨病例，提 高诊断准确率。
常见异常声像图的识别与判别
肌腱炎
肌腱炎时，超声图像上可见肌腱增厚、回声减低，有时可 见肌腱内钙化或液性暗区。医生应根据图像特征，结合患 者临床表现进行诊断。
滑囊炎
滑囊炎时，超声图像上可见滑囊积液、滑膜增厚等异常表 现。医生应根据这些特征判断滑囊炎的存在及严重程度。
软组织肿瘤
软组织肿瘤的超声图像表现多样，医生应根据肿瘤的形态 、边缘、内部回声等特征进行初步判断，并结合其他检查 结果进行综合分析。
肌肉骨骼系统超声检查总论
肌腱肿胀增厚 回声弥漫或局部减低 病变内充血改变 慢性肌腱炎骨质增生或侵蚀改变，腱体内也可 见钙化
下肢最常累及髌腱和跟腱。 肘外上髁伸肌腱炎症—网球肘，内上髁屈 肌腱炎症—高尔夫肘。
膑腱炎，双侧对比扫查显示 左侧（左图）髌腱近端肿胀增 厚（+…+），回声减低。右侧 正常（右图）
跟
腱
炎
C a b
腱鞘为双层管状结构，内有少量粘液，纵 断为肌腱边缘线状无回声，横断为环绕肌 腱周围无回声晕，通常厚度小于2mm 各向异性伪像突出
正常肌腱声像图
27
肱三头肌腱
跟腱
肌 腱 炎
外伤或过度运动引起,多累及肌腱-骨附着处, 又称末端病 病理：水肿、粘液变性、肉芽组织形成 声像图表现:
– – – –
P
P T
四（2）、关节周围含液性病 ----滑膜囊肿/腱鞘囊肿
1 常发生在关节周围、腱鞘及神经鞘旁，少 数可发生在肌肉内及骨膜下。 2 声像图表现：
– 关节周围或腱鞘旁显示囊性包块 – 可有分隔 – 可见“尾巴”与关节腔或腱鞘交通。
C
RH
HC
C
T
C
a
b
（a）超声足背外侧纵切显示无回声囊性肿物（C），壁后 ，内有散在回声颗粒。（b）横切显示囊肿与肌腱（T）相 邻，符合于腱鞘囊肿。
肌肉损伤
直接: 挤压、切割、撞击等 病史及损伤部位明确，易于诊断 间接：运动撕拉伤 好发于肌肉-腱膜/肌腱连接处
腱膜下撕裂
1. 牵拉引起肌肉—腱膜附着部分离，常见 于急速运动，好发于小腿三头肌 ———网球腿 2.声像图表现：肌肉腱膜附着部出现条状低 回声或无回声，血肿沿腱膜伸展。
肌肉骨骼系统超声
神经 关节 滑膜囊
皮肤、皮下
• 断裂、肿瘤、神经炎、神经卡压等 • 积液、滑膜炎、游离体、发育性髋关节发育不
良等 • 积液、滑囊炎等
• 炎症、肿瘤、异物等
骨骼（bone）
➢ 形态学：长骨、短骨、扁骨、不规则骨 ➢ 成人正常骨超声声像图：仅能显示骨表面的皮质，表现为
肩关节腔药物注射治疗
踝关节腔内注射
钙化性肌腱炎治疗
肌腱病（网球肘）治疗
狭窄性腱鞘炎治疗
肌筋膜疼痛综合征治疗
跟腓韧带病治疗
足底筋膜炎治疗
腕管综合征超声引导下松解
髋关节唇皱襞嵌顿(Labial folds of hipincarceration)：髋关 节无回声区内见片状强回声
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
(Pigmented villonodular synovitis);大关节多见，滑 膜增厚明显，积液内可见细弱 光点回声，滑膜内血流信号丰 富，穿刺可抽出咖啡色液体
钙化性肌腱炎伴断裂（Calcific tendinitis with rupture）
肌腱炎
肌腱炎 （Tendinitis） ：肌腱增厚，回 声减弱，部分内 部可见小裂隙。 炎症活跃时肌腱 内血流信号丰富
肌腱腱鞘炎 （Tenosynovitis） ：腱鞘内，2个垂直 平面均可见环绕肌 腱的低回声或无回 声增厚组织，伴或 不伴鞘内积液和血 流信号
左侧肋软骨 骨折伴错位
骨关节炎（ Osteoarthritis） ）
软 骨 破 坏
痛风性关节炎（ gouty arthritis ）：软 骨表面晶体沉积
股骨滑车软骨双轨征
距骨滑车软骨双轨征
第一跖骨头软骨双轨征
假痛风性关节炎（ False gouty arthritis ）：软骨内晶体沉积
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常见伪像
除了超声常见的伪像外，特别要注意各向异性
伪像，该伪像是指当声束与线性结构入射角不 同时，造成该结构内部回声不均。在扫查肌腱、 韧带时最常见，当线阵探头垂直肌腱纤维轴向 方向扫查时，肌腱表现为强回声，当扫查方向 不垂直时表现为低回声。
∴在扫查时应注意随时调整探头使其保持与肌腱
垂直，以避免假阳性诊断。
MM：足内踝
跟腱断裂
三、韧带及其病变
※韧带位于关节旁，附着于骨与骨之间
※韧带结构及声像图与肌腱相似
韧带----骨与骨之间 肌腱----骨与肌腹之间
正常情况下韧带显示为平行的线 状结构，若局部纤维纹理紊乱或 不清晰，则常是慢性损伤或退行 性改变。
四（1）关节 周围含液性病变
-------滑囊积液∕滑囊炎 1 正常滑囊超声不能显示或其厚度＜2mm 2 常见滑囊炎：
信息
肌骨系统超声检查的基本要求
首先应熟悉骨骼肌肉系统的正常解剖 根据组织深度，尽量选择高频探头，特
别注意选择近场分辨率佳的探头
扫查过程中注意双侧对比，这种对比观察
无症状侧使异常部位的检查更容易
仪器与方法
调频探头，充分偶合（或用水囊法） 双侧对比，临近对比 长短轴结合，动静态结合
2. 声像图表现： ◇关节周围或腱鞘旁显示囊性包块
◇可有分隔
◇可见“尾巴”与关节腔或腱鞘相通 ※囊壁由纤维组织包裹，不含真正的滑膜上皮， 此点可与滑囊积液及关节隐窝积液鉴别
肘关节 旁滑膜囊肿
☆好发于手、腕、踝，常见病因：外伤、感 染 ☆病理：腱鞘滑膜增生，腱鞘积液 ☆声像图：腱鞘分离，腱鞘周围低回声晕 ☆ CDI、PWI可鉴别液体和增生滑膜 ☆缩窄性腱鞘炎：腱鞘局部增厚，肌腱受压，近 端增粗，动态扫查肌腱滑动受阻。
横切面
纵切面
胫后肌腱（PTT）呈强回声，可见肌腱周围液性暗 区（*），符合胫后肌腱腱鞘炎诊断。
肌纤维为低回声，内可见强回声的肌束膜 （细箭头），外有肌外膜和两块肌肉之间 的肌间隔（粗箭头）
◎同肌肉由于功能差异，决定其 肌束的排列方式
1. 肌束走行与肌肉长轴平行时，纵切时表
现为低回声背景下平行的分布均匀的线状 高回声，后者为肌束膜。如肱二头肌
2.肌束走行与肌肉长轴成一定角度时，呈 羽毛状（单羽或双羽）。如半膜肌、股四 头肌
肩：三角肌下滑囊炎 肘：鹰嘴下滑囊炎 髋：股骨大转子或坐骨结节滑囊炎 髌：髌前滑囊炎 3 声像图表现：无回声或低回声囊性包块，可有分隔 单纯性滑囊炎常为无回声，壁薄 慢性滑囊炎壁厚，内有回声，可类似实性肿物
髌前滑囊炎 肩峰下滑囊炎
四（2）关节 周围含液性病变
-------滑膜囊肿∕腱鞘囊肿
1. 常发生在关节周围，腱鞘及神经鞘旁， 少数可发生在肌肉内及骨膜下
股中间肌内骨化
二、肌腱及其病变
肌腱：是指将肌肉连接在骨骼关节处粗硬
的无弹性的纤维状组织束，位于肌肉的两 端，由平行致密的胶原纤维构成。
两个止点：以薄层纤维软骨带 （低回声）连接肌肉与骨，结
构，内有多个相互平行的强回声线，之间 被纤细的低回声区间隔。在肌腱的末端附 着于骨骼处，常呈尖锐的鸟嘴样或笔尖样。 在短轴切面呈网状结构。可呈圆形、椭圆 形、扁平形等多种形态。
骨骼肌肉系统超声检查总论
南平市人民医院 超声科
刘
芳
背景与目的
肌肉骨骼系统超声（简称肌骨超声）始
于80年代初
90年代初由北医三院的王金锐教授率先引入
----第一本翻译教材
随着超声仪器的发展而逐渐成熟
国际上已经普及应用，国内属于普及阶级， 我们科室也刚起步。
涉及范围
运动医学：肌肉、肌腱外伤性病变
肌束膜呈单羽状
半腱肌（ＳＴ）半膜肌（SＭ）纵断面
肌肉横断面：呈圆形、梭形或不 规则形，肌束呈低回声，肌束间 可见网状、点状、带状强回声分 隔。
肌肉损伤
直接：挤压、切割、撞击等 间接：运动撕拉伤
好发于肌肉—腱膜/肌腱连接处
半腱肌拉伤
半腱肌断裂
网球腿：以 血肿为主
骨化性肌炎
⊙40%没有特定的外伤 ⊙常见于股中间肌 ⊙最初表现为肌肉内肿物 ⊙3-4周后出现钙化 ⊙不侵犯骨组织
腱鞘：很多肌腱周围有腱鞘包饶，由
位于外层的纤维层和位于内层的滑膜 层构成
纵切面为肌腱周围线状无回声， 横切面为环绕肌腱周围无回声晕， 通常厚度小于2mm。
ＡＴ 跟腱的长轴面与短轴面
肌腱和肌肉的数量对应关系是多样的， 并非都是一对一的关系。
*一对一（如胫骨前肌） *多个肌肉 ----- 一个肌腱（如小腿三头肌 与跟腱） *一个肌肉 ----- 若干肌腱（如趾长伸肌与 屈肌均分出４条肌腱）
◆外上髁附着处的伸肌总腱出现退行性和炎 症性改变。
◆本病多发病缓慢，患者自觉肘关节外上方 酸胀不适，活动时疼痛，可向上或向下放射。 严重时伸手、伸腕或执筷动作时即可引起疼 痛。
外上髁炎：显示伸肌总腱附着处增粗，回
声减低且不均匀，肌腱周围有少量积液，彩色多 普勒超声显示病变区血流信号增加。
腱鞘炎∕腱鞘积液
一、正常肌肉声像图
※肌肉（这均指骨骼肌）由肌纤维（声像图表
现为低回声）构成，每条纤维外包裹有一层薄 结缔组织膜，称肌内膜
※多条肌纤维构成一束肌肉，外由结缔组织包
绕，称肌束膜
※多个肌束构成整块肌肉，其外包裹有肌外膜
相领的肌肉之间，由筋膜分隔，称肌间隔
肌内膜、肌束膜、肌间隔均呈强回声
小腿后群肌肉正常声像图
ATT
正常胫骨前肌腱长轴切面声像图
ＴＴ
髌腱
肌腱的末端附着于骨骼处， 常呈尖锐的鸟嘴样
下肢最常累见及髌腱和跟腱 上肢最常见：肘外上髁伸肌腱炎症---网球肘
肘内上髁屈肌腱炎症---高尔夫球肘
膑腱炎，双侧对比扫查显示 左侧膑腱近端肿胀增厚，回声减低，右侧正常
外上髁炎（网球肘）
◆手部使用工具不当，或球拍反复震动为诱 发病因。
关节病学：与运动相关的关节损伤、
关节炎症、关节积液
风湿病学：滑膜炎、滑膜增生
其它：软组织肿物、外周神经病变、
超声引导下的介入治疗与神经阻滞
肌骨系统超声成像特点
对软组织如肌肉、肌腱、韧带的分辨力高 可在肌肉、肌腱、关节 运动中实时扫查
并双侧对比
探头直接接触检查部位，即“超声触诊” 彩色多普勒技术可提供病变的血流动力学