肌肉系统超声检查及常见疾病超声表现
超声如何诊断和治疗肌肉骨骼伤病
超声如何诊断和治疗肌肉骨骼伤病康复医学是作为现代医学的一个重要的部分，该学科主要可用于预防、评估及处理疾病，促进功能障碍恢复。
超声技术于上世纪60年代末开始在康复医学领域中得到推广应用。
近年来，随超声技术及仪器的发展与引进，针对骨骼肌肌肉系统的诊断精度不断提高。
超声技术以其实时性、灵活性、非创伤性、高可重复性、低价格性及无放射性等优势，在肌肉骨骼伤病的诊治中得到推广应用。
本文以总结超声诊断和治疗肌肉骨骼伤病的一些方法。
一、超声技术在肌肉骨骼伤病的诊断应用（一）超声技术诊断肌腱和韧带损伤1.1诊断肌腱损伤手部肌腱损伤是临床常见一类肢体外伤，该处肌腱经修复治疗后，常因粘连导致手部主动活动的范围受限，针对手部肌腱损伤常需进行康复治疗，以防止患者术后发生粘连、手指僵硬等症状。
故针对本病需采取超声检查手段进行诊断，通过超声检查可清晰、简便的判断肌腱位置，在本病诊治中具有重要作用。
1.2诊断韧带损伤临床发现，超声扫查在诊断尺骨内侧远端韧带附着状况具有重要价值。
国内外学者研究均证明采取实时动态超声检查方法可较精确的诊断患者尺骨侧韧带撕裂状态。
韧带的反复撕裂造成断裂往往伴周围血管新生，通过彩色多普勒血流成像能直接显示出其内部结构。
（二）超声技术诊断肩袖损伤肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌以及小圆肌等肌腱组织的总称。
当肩袖发生损伤则将对患者上肢的外展功能造成严重影响。
随着患者年龄的逐渐增长，肩袖撕裂的发生率将逐年升高，特别针对老年患者，其肩袖部分发生撕裂的风险超过50%，但多数患者无明显症状表现，当病情发展时则将导致患者承受额外的痛苦。
对此，及早诊治肩袖撕裂对于患者具有重要意义。
临床发现，通过超声检查可明确肩袖撕裂及改变，可预测肩袖撕裂后肩关节功能的丧失。
（三）超声技术诊断髋关节疾病当前临床针对骨骼疾病的首选诊断方法包括CT、X线摄片及MRI检查，但临床发现，X线检查对肌肉软组织神经血管较不敏感；相比之下，超声检查对髋部肌肉神经、血管检查效果明确且具有无创、无射线损害等多种优点，超声检查可清晰显示出患者肌肉软组织神经、大血管层次关系；MRI检查虽可显示出患者软组织状态，但MRI检查的价格相对昂贵，进行检查操作的时间较长、重复性差，与超声检查相比实用性相对较低。
肌肉软组织肿物的超声诊断
超声、X线、CT、MRI等影像学检查是常用的诊断方法，其中超声检查具有无创、 无痛、无辐射等优点，是肌肉软组织肿物的首选检查方法。
02
超声诊断技术基础
超声波的基本原理
01
02
03
超声波的物理特性
超声波是一种机械波，具 有波长较短、频率较高、 穿透力强等特性。声波转换为电信号， 再通过显示器将电信号还 原为图像。
其他影像学方法
X线、CT、MRI等影像学方法对骨骼、气体等高密度组织显示效果 较好，对较大肿物的诊断准确率较高。
05
肌肉软组织肿物治疗的超声 引导
超声引导下穿刺活检
定位准确
超声能够实时显示肿物的位置和形态，帮助医生 精确找到目标。
操作简便
超声引导下穿刺活检过程相对简单，创伤小，恢 复快。
病理诊断
神经纤维瘤
超声表现为形态规则、边界清 晰、内部回声均匀的低回声肿 物，后方回声增强。
恶性肉瘤
超声表现为形态不规则、边界模糊、 内部回声不均匀的高回声肿物，后方
回声衰减，血流信号丰富。
超声与其他影像学方法的比较
优点
超声无辐射、无创伤、无痛苦，操作简便，价格低廉，可重复性 强。
缺点
超声对骨骼、气体等高密度组织显示效果较差，对较小肿物的诊断 准确率较低。
血流信号
良性肿物血流信号较少，分布 不丰富；恶性肿物血流信号丰
富，分布不规则。
生长速度
良性肿物生长速度较慢，病程 较长；恶性肿物生长速度较快
，病程较短。
不同类型肿物的鉴别
脂肪瘤
超声表现为形态规则、边界清 晰、内部回声均匀的低回声肿
物，后方回声无变化。
血管瘤
超声表现为形态不规则、边界 模糊、内部回声不均匀的高回 声肿物，后方回声衰减。
肌肉及浅表组织的超声表现
肌肉挫伤 水肿的声像图表现为肌肉内局灶 性高回声或混合回声区
2.间接损伤：
大部分由牵拉所致，多造成肌肉撕裂或 肌腱撕脱，如腘绳肌腱、股直肌、腓肠肌内 侧头。
牵拉损伤导致肌肉撕裂的部位多为肌 肉—肌腱连接处，该部位为肌肉-肌腱单位中 最薄弱的部分，另外一个常见的部位是肌-筋 膜连接部（肌纤维与肌束膜或筋膜之间的连 接）
肌肉组织常见病的 超声表现
李素淑 2009.11.20
概述
肌肉的解剖 肌肉的附属结构
a.筋膜 b.滑膜囊 c.腱鞘 d.籽骨
每块肌肉至少由一个肌腹、两个 肌腱、通过肌腱和纤维、骨性连 接附着于骨骼
概述
人体大部分肌肉及浅表组织具有很 好的超声检查窗，并且可以再肌肉 收缩的过程中实现多平面实时动态 扫查。
超声检查较易诊断肌-腱连接部撕裂， 典型超声表现为肌肉-腱膜连接部出现 条带样裂隙，内部血肿积聚，断裂的肌 纤维回缩。
腓肠肌内ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ头连接部陈旧性撕 裂伴瘢痕组织形成
肩胛下肌肌腱裂伤合并骨质撕 脱
肱二头肌腱断裂
完全撕裂声像图 3级
半腱肌撕裂 3 级
股四头肌撕 裂
（三）肌肉损伤的并发症
1.血肿： 几天后血肿液化变为均一的无回声。 超声检查时必须警惕软组织肉瘤，特
韧带的组织构成与肌腱一致，但其 内的胶原纤维呈交织分布。除膝交 叉韧带外，韧带的纵断面呈束状或 带状高回声。肌腱的骨连接处由纤 维软骨带连接，为边界清楚的低回 声。
正常的肌腱声像图（箭头所示： 纤维软骨连接带）
注意事项
超声检查中应注意识别一些肌肉正常变 异以及副肌组织，偶尔会被误认为病灶。
声像图表现为：病变肌肉弥漫性肿大， 肌间出现多发低或高回声区。
运动系统疾病超声
骨肉瘤
注意事项
• 1、短骨、扁骨、不规则形骨等的骨折不
适于用超声检查。
• 2、骨髓炎的早期阶段，或骨膜、骨皮质
无明显改变时，声像图特征常不典型。
第二节 关 节
适应证
• 1、肩关节：肩袖撕裂、肩周炎。 • 2、髋关节：髋关节脱位、化脓性关节炎、
髋关节积液。
• 3、膝关节：膝关节积液、半月板损伤。
2、检查髋关节时，应改变髋关节的屈曲度作不 同方位观察，并取健侧同一部位作为对照。
1 3、观察膝关节半月板有无损伤时，如用 3.5MHz的探头，应仔细识别半月板图像。如用 7.5MHz的探头，探头应在半月板前后角之间反 复来回移动观察。半月板前后角与交叉韧带附 着处的声像图易与半月板撕裂相混淆。
第三节 肌肉、肌腱与软组织
3、软组织肿块：
①脓肿：多呈卵圆形，边界清楚，内部 为液性暗区，其中可见散在细小的点状 回声。
②囊肿：呈圆形，壁薄而光滑，囊内为 清晰的液性暗区，后方有增强效应。
③软组织肿瘤：包括肉瘤、纤维瘤及起 源于神经鞘的肿瘤，瘤体多以低回声改 变为主。坏死性肿块可类似于脓肿或血 肿。实性末梢神经肿瘤的图像常与囊性 病变相似。脂肪瘤边界清楚，呈分叶状， 内部常以均匀低回声多见。可呈高回声， 欠均匀，底部有明显衰减。神经鞘瘤、 表皮样囊肿等多呈圆形或椭圆形，边界 清楚。
3、膝关节：①半月板损伤：观察半月板 内有无裂隙，了解裂隙的形态、长度、 及宽度。裂隙为细条状无回声。裂隙的 边缘较平滑，回声强度高于半月板实质。 裂隙宽度小于0.1cm时，仅能显示一条纤 细的带状回声；或局部回声增高，光点 增粗，分布不均匀。②半月板囊肿：囊 肿呈无回声区，边界隐约可见。
③膝关节腔积液：在关节腔内、髌上间隙，
肌骨超声ppt课件
CONTENTS 目录
• 肌骨超声概述 • 肌骨超声基础知识 • 肌骨超声检查技术 • 常见肌骨疾病的超声诊断 • 肌骨超声与其他影像学检查的比较 • 肌骨超声的未来发展与展望
CHAPTER 01
肌骨超声概述
定义与特点
定义
肌骨超声是一种利用超声波对肌 肉、骨骼和周围神经进行检查和 诊断的医学影像技术。
肌骨超声基础知识
肌肉与骨骼的解剖结构
肌肉的分类与功能
骨骼肌、平滑肌和心肌， 各自在人体中的分布与功 能特点。
骨骼的组成与结构
骨皮质、骨松质、骨髓腔 等组成部分，以及长骨、 短骨、扁骨等各种类型骨 骼的结构特点。
关节的基本构造
关节面、关节囊、关节腔 等组成部分，以及不同类 型关节的结构差异。
超声波的基本原理
能力，有助于发现早期病变。
提高诊断准确率的探索与实践
标准化操作流程
制定肌骨超声的标准化操作流程，确保医生按照统一的规范进行操 作，提高诊断的一致性和准确性。
定期培训与考核
加强对医生的肌骨超声培训和考核，提高医生的技能水平和诊断能 力。
多学科合作
加强与其他相关学科的合作，如骨科、风湿科等，共同探讨病例，提 高诊断准确率。
常见异常声像图的识别与判别
肌腱炎
肌腱炎时，超声图像上可见肌腱增厚、回声减低，有时可 见肌腱内钙化或液性暗区。医生应根据图像特征，结合患 者临床表现进行诊断。
滑囊炎
滑囊炎时，超声图像上可见滑囊积液、滑膜增厚等异常表 现。医生应根据这些特征判断滑囊炎的存在及严重程度。
软组织肿瘤
软组织肿瘤的超声图像表现多样，医生应根据肿瘤的形态 、边缘、内部回声等特征进行初步判断，并结合其他检查 结果进行综合分析。
肌骨系统超声的临床应用
肌骨系统超声的临床应用肌骨系统超声是一种无创的影像检查技术，通过超声波的传导和反射来观察和评估肌肉和骨骼的状态。
它在临床上有着广泛的应用，可以用于检测和诊断肌骨系统相关疾病，指导治疗方案的制定以及随访疾病变化的过程。
本文将介绍肌骨系统超声的临床应用。
一、肌骨系统超声在疾病诊断中的应用肌骨系统超声在疾病诊断中具有很高的准确性和敏感性。
例如，在肌肉损伤的诊断中，超声可以直接显示损伤的程度和范围，有助于医生制定正确的治疗方案。
此外，超声波还可以用于检测和诊断骨质疏松症、骨折和骨关节炎等骨骼疾病，帮助医生快速准确地确定病变的位置和性质。
二、肌骨系统超声在手术指导中的应用肌骨系统超声在手术指导中起着重要的作用。
在骨科手术中，医生可以通过超声引导下的实时图像，准确地定位和定向手术切口，避免创伤过大和误伤周围器官。
此外，超声波还可以在手术过程中实时观察手术区域的情况，及时掌握病变的变化，有助于提高手术的成功率和安全性。
三、肌骨系统超声在康复治疗中的应用肌骨系统超声在康复治疗中也发挥着重要的作用。
在肌肉损伤的康复治疗中，超声波可以促进血液循环和新陈代谢，加速受伤肌肉的修复和恢复。
此外，超声波还可以缓解疼痛、减少肌肉紧张和增加关节活动度，提高患者的康复效果。
四、肌骨系统超声在运动损伤中的应用肌骨系统超声在运动损伤中的应用也非常广泛。
在运动损伤的诊断中，超声波可以帮助医生明确损伤的类型和程度，从而制定相应的治疗计划。
此外，超声波还可以用于跟踪损伤修复的过程，评估治疗效果和指导康复训练，有助于加快运动损伤的康复进程。
综上所述，肌骨系统超声在临床上应用广泛，具有非常重要的价值。
它不仅可以用于疾病的诊断和治疗方案的制定，还可以用于手术的指导和康复治疗的推进。
随着技术的不断发展和进步，相信肌骨系统超声在临床上的应用会越来越广泛，为医生和患者提供更好的诊疗服务。
肌肉骨骼超声概述及适应症
肌肉骨骼超声概述及适应症
肌肉骨骼超声是一种无创的医学影像检查方法，通过使用超声波来观察和评估肌肉、骨骼和关节等肌肉骨骼系统的疾病和损伤。
它已经成为临床诊断和监测肌肉骨骼疾病的重要工具。
肌肉骨骼超声的优势
- 无辐射：与X射线或CT扫描相比，肌肉骨骼超声使用的是声波，无辐射，对患者无伤害。
- 实时性：肌肉骨骼超声可以实时观察和评估肌肉骨骼组织的运动和功能，有助于确定病变的性质。
- 便携性：肌肉骨骼超声设备小巧轻便，易于携带和操作，可以在临床现场快速进行检查。
- 监测效果：肌肉骨骼超声可以用于监测治疗效果，在康复治疗中起到重要的作用。
肌肉骨骼超声的适应症
- 肌肉损伤：肌肉骨骼超声可以评估肌肉拉伤、扭伤和创伤等损伤，帮助医生确定损伤程度和制定治疗方案。
- 骨折：肌肉骨骼超声可以检测和评估骨折的位置、类型和愈合过程，指导骨折治疗。
- 关节疾病：肌肉骨骼超声可以观察和评估关节周围组织的炎症、肿胀和损伤，对关节疾病的诊断和治疗有重要意义。
- 运动伤害：肌肉骨骼超声可以帮助运动员和教练员进行运动损伤的检测和监测，指导训练和预防运动损伤。
肌肉骨骼超声作为一种无创的、实时的影像检查方法，在肌肉骨骼疾病的诊断和治疗中具有重要的价值。
它的优势在于无辐射、实时性、便携性和监测效果。
在肌肉损伤、骨折、关节疾病和运动伤害等方面都有广泛的适用性。
肌肉骨骼系统超声检查常见疾病及超声表现科普
肌肉骨骼系统超声检查常见疾病及超声表现科普如果我们身体的肌肉出现了问题，那么最优先要做的就是超声检查了，有些人或许会产一点小疑问，超声不是都只是检查腹部或者心脏的吗？其实这有很大的误解，超声除了可以检查腹部以及心脏还可以检查关节、肌肉等人体器官组织，由于涉及面比较狭窄，所以没有被人广泛所知。
下面就让我们一起来了解一下肌肉骨骼系统超声检查常见疾病及超声表现吧！·肌肉骨骼系统是什么肌肉骨骼系统是人体的运动系统。
它是由骨，关节，肌肉和韧带组成的，而这些组成部分是对人的身体起着支撑作用、杠杆作用和保护作用的，让我们能够灵活的使用其中的肌肉以及骨骼来移动，让我们的肌肉均匀的分布在体表，保护身体的内脏器官。
假如肌肉骨骼系统出现了问题，产生的后果难以想象。
肌肉骨骼系统的疾病很是复杂，但是为了让我们更加了解自身运动系统及其可能的病变，所以，今天我们就一起短暂的学习一下咱们人体肌肉骨骼系统在超声检查中的常见疾病。
·肌肉受损为什么不选择X线或CT检查因为X线不能评价肌肉创伤、CT不能将肌肉的各层结构区分清楚，所以超声检查与X线、CT等检查相比较更有意义，能够弥补其他检查的不足之处，又能观察到肌肉收缩舒张的动态图像。
而X线、CT以及磁共振这类检查是骨骼疾病的首选检查。
·肌肉结构在超声检查下的样子当我们的肌肉骨骼系统发生病变，应该最先想到病变原因是非常有可能与运动有关，运动过度造成的肌肉拉伤。
在此之前我们需要知道肌肉结构在超声检查下的样子。
肌肉的组成离不开它的最小组成单位，也就是肌纤维。
肌肉有着各种各样的形态，不同形态的肌肉产生的作用也不同，肌肉的肌纤维聚集在一起构成了束装等结构。
这些结构在超声中，很容易被观察到，一般来说在肌肉骨骼在超声中会看到下面这些内容：1、肌肉和肌腱的形态，看它是不是萎缩了或者是变大了。
对于一些瘫痪的病人，肌肉肯定是萎缩的；对于肌肉受到损伤的人，在急性期肌肉青肿，在超声下那么就是增大的。
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损伤不超过肌肉实质的5%。
肌肉损伤
拉伤的超声显示在肌腹内由于出血或积液有小的菱形低回声
随访
损伤两周后，可发现恢复正常的肌肉组织， 伸长撕裂的治疗是坚持休息和减轻疼痛。
部分性撕裂是范围更大的撕裂，肌肉伸长超 过了它的弹性限度更多，撕裂大于肌肉实质 的5% ，但小于肌肉的完全断裂。
正常肌肉超声解剖
肌肉：肌腹、肌腱和腱膜组成 肌腹： 由若干肌束组成，被肌束膜和肌外膜包裹，有收缩
能力。 肌腱：连接骨头和肌肉的一种索状或膜状致密结缔组织，无
收缩能力。 韧带：存在于人体关节处，是连接骨头和骨头的致密纤维结
缔组织束，作用是加强关节的稳定性，限制其过度运动。
正常肌肉超声解剖
进行肌肉检查时需要一个分隔衬垫，这可以使浅器官的筋膜和肌肉--肌腱连接 处显示的最佳，否则筋膜的缺陷，肌疝和肌肉表面的撕裂可能会漏诊
超声触诊
与胸疼和腹疼不同，由于肌肉损伤引起的疼痛常 定位明确，所以检查首先应寻找疼痛最明显的部 位，这个技术称超声触诊。
患者可以直接指出有症状的部位或提醒医生在皮 肤上标记出特殊的感兴趣区，然后用探头以一般 的压力对标记区进行系统检查。
肌肉超声检查的优点(1)
X线评价肌肉创伤方面价值不大 CT也不能很清楚区分肌肉的各层结构 MRI适合于评价肌肉的病变，但是它不能实时动
态检查 价格的因素也限制了MRI在肌肉病变诊断中的应
用。
肌肉超声检查的优ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(2)
肌肉超声可以提供MRI所得到的所有信息 实时超声检查更能获得肌肉收缩与舒张的动态图
肌肉之间的脂肪层肌肉之间的脂肪层，有助于肌肉的分开，在长轴翼状 结构很易辨认。在横切面上，肌肉表现为斑点状结构
肌腱呈束带性细纤维状中等回声，外层有两条强回声线包绕， 有腱鞘时，周围有薄层低回声包绕。
一般韧均带呈束状或带状强回声，膝内交叉韧带呈低回声
肌肉病变
肌肉的主要病变是与职业和运动有关的肌肉的创 伤
随后的检查超声可观察愈合过程 即有回声的组织从外周向中心延续 斑痕组织表现为强回声 有声影出现者应考虑骨化性肌炎
拉伤
拉伤是由于内在的力量突然收缩肌肉造成 最常见于田径，举重等运动。 肌肉拉伤可发生在肌腹与肌腹分界处，也可发生
在肌腱附着于骨骼处。 拉伤的超声表现可分为三种类型：伸长撕裂、部
损伤可以进一步分为肌肉内损伤和肌肉边缘的损 伤。
肌肉内病变
之 肌肉断裂
肌肉断裂的 原因
挤压（直接损伤） 拉伤（间接损伤） 肌肉被间接外力突然挤压到骨骼上，这种类型损
伤常发生在体育运动及交通事故时 这使肌肉纤维和与之相关的血管受挤压形成血肿。
肌肉断裂的超声特征性表现为有粗糙边界的不规则的腔，新鲜出血为粗大点 状回声可见飘动。大约在8-72小时，则变为无回声。
减少运动时的摩擦和保护等功能。）
1、筋膜：分浅筋膜、深筋膜。 2、滑膜囊：为封闭的结缔组织小囊，壁薄， 内有滑液，多位于腱与骨面相接触处，以减少两者 之间的摩擦。 3、腱鞘：包围在肌外面的鞘管，存在于活动 性较大的腕、踝、手指和足趾等处。
正常肌肉超声解剖
正常肌肉超声解剖
这些结构使肌肉的翼状结构更容易辨认
它起初的临床表现与部分撕裂类似，也有报道说 可伴随着昏厥。
超声检查发现损伤肌肉完全分离并回缩，回缩肌肉的远端部分聚集成一 团，类似于软组织肿物，血肿填充了回缩肌肉末端
血肿：
血肿形成是肌肉断裂的特点，血肿的大小通常可 以指示出损伤的范围。
直接损伤将导致富含血管的纤维脂肪层挫伤，这 一层在声像图上显著增厚。
大血肿可以表现出占位效应，引起室筋膜综合征， 进一步危及周围肌肉和神经的安全。
肌间血肿的发展和结局与身体其他部位血肿无明显区别
活动性出血是强回声。 数小时内，出血类似于低回声。 几个小时之后血清细胞成分及纤维将折出，出现
检查过程中用力的程度应尽可能一致。
肌肉是动态结构
肌肉是动态结构，所以不能只进行静态显像检查 实时超声能进行动态条件下的肌肉结构检查 肌肉的辨别是根据位置起点，附着点和功能，这
些在超声观察中容易确定。
检查方法
检查开始时探头放置与肌肉长轴一致进行超声触 诊。
确定异常区域后，在肌肉放松和等容收缩时分别 成像，然后探头转动90度横切，重复上述过程， 对比观察无症状侧使异常部位的检查更容易。
像 因而有其优越性，超声简便易行，价格低廉。 在对损害康复的随访中更有实用性，连续的超声
检查可以评价恢复的程度和阶段，降低重复损伤。
检查技术
肌肉是较大的器官，有些跨越两个以上关节。 肌肉撕裂为长纺锤状损害。 完全断裂者，肌肉断端可以回缩10cm以上 由于这些因素，所以线阵探头是最适合的 检查多用7.5MHz线阵探头 肥胖患者需要用5MHz探头。
混合性出血使得回声增强，伸长撕裂也可以引起 纤维脂肪层的挫伤。
在这种情况下，肌外膜 的血管也可以发生断裂， 形成肌间血肿
肌间血肿
肌间血肿的特征是肌肉筋膜间积血
许多广泛的挫伤将导致肌肉间液体积聚，其超声表 现为受损的肌肉体积增大，包括肌纤维和肌间隔均 增大，回声增强。
在完全性断裂时液体的积聚可以达到100ml，超过筋 膜。
正常肌肉超声解剖
各个骨骼肌的纤维都由肌内膜包裹，肌肉纤维 聚集成束装，被肌束膜包裹
肌内膜、肌束膜是由结缔组织血管神经和脂肪 组织组成的
整块肌肉周围致密的结缔组织鞘称作肌外膜 室筋膜可以把单块的肌肉或肌肉群分开。
正常肌肉超声解剖
正常肌肉超声解剖
肌肉的辅助装置：筋膜、滑膜囊和腱鞘等。 （它们具有协助肌肉的活动，保持肌肉的位置，
超声可以很好的显示肌肉的 连续性中断及纤维膜的断裂
患者常感到突然的噼叭声，伴随局部的巨痛。 急性期，肌肉结构完全消失。 与伸长撕裂不同的是局部压痛和肿胀。 如果肌肉位置表浅，则可出现瘀斑。
低回声的腔
腔内强回声的厚壁和挂铃征是肌肉撕裂的超声特 点。
治疗包括外科修复。 完全性组织撕裂较伸长撕裂和部分性撕裂都少见，