颅脑损伤的分类

5.骨窗压力的观察 对颅脑损伤患者去骨瓣减压术后，由于脑膨 胀而形成脑移位，变形可引起迟发性血肿。如有血肿发生，骨窗 压力会明显增高。观察骨窗张力是护理中重要的一环。术后每 15nin～30min观察一次，轻触骨窗部位，感受骨窗张力。如张力 不变或降低，则病情好转。而张力逐渐升高，则有迟发血肿发 生。 6.颅内压增高的动态观察 颅脑损伤引起的血肿、脑挫裂伤或 脑组织肿胀引起颅腔容积与颅内容物体积之间的平衡失调，超过 生理调节功能的限度时出现颅内压增高，当颅压>1.76kPa （180mmH2O）时，病人可出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压 升高（收缩压升高），在观察过程中如发现这些先兆症状时要警 惕脑疝的发生，及时与医生联系采取措施。
• 按损伤性质 分为脑震荡、脑挫伤与脑裂伤（合称脑挫 裂伤）、和颅内血肿。脑震荡以受伤后患者出现短暂 性昏迷，逆行性健忘和头痛、头晕、无力、记忆力障 碍等为特征，一般预后良好。脑挫裂伤是在不同外力 与方向作用下脑任何部位出现脑组织断裂的表现，临 床上表现相应的具有特征性的严重的神经损害。颅脑 损伤只要有较大血管损伤出血，就有发生血肿的可能。 •
根据血肿的来源和部位分为：1.硬脑膜外 血肿 是指出血积聚于颅骨与硬脑膜之间 2.硬脑膜下血肿 是指出血积聚在硬脑膜 下腔，是最常见的颅内血。3.脑内血肿
4、按其伤情表现 分为轻、中、重型。检查颅脑损伤病 人的睁眼反应、言语反应和运动反应三项指标，确定这 三项反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重的 依据。 轻型：13～15分，伤后昏迷时间20min以内。 轻型：13～15分，伤后昏迷时间20min以内。 中型：9 12分，伤后昏迷时间20min至6h。 中型：9～12分，伤后昏迷时间20min至6h。 重型：3 重型：3～8分，伤后昏迷时间6h以上，或在伤后 分，伤后昏迷时间6h以上，或在伤后 24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。 24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。
• 6.低温冬眠疗法护理 低温冬眠疗法是在使用冬眠药物（常用l号即氯丙 嗪、异丙嗪、哌替啶）的基础上，进行物理降温；而 停止冬眠降温治疗则必须先撤除物理降温，然后再停 止冬眠药物，使自行复温，次序不可颠倒。 冬眠期间不宜翻身或移动体位，以防发生体位性 低血压。同时应严密观察生命体征，若收缩压低于 10.7kPa（80mmHg）应停止给药。体温控制在 32℃～34℃。
病情观察
• 1.意识 意识变化可提示颅脑损伤的程度及病情演变的情况。临 床上依据病人对刺激的反应分为嗜睡（能叫醒）、浅昏迷（不能 叫醒，但压迫眶上神经有反应）和深昏迷（压迫眶上神经无反应） 3种。也常采用格拉斯哥昏迷计分法（GCS）：即对病人睁眼、 言语和运动3方面的反应进行计分，用总分表示意识障碍程度，8 分以下为昏迷，分值越低意识障碍越重。 2.瞳孔 瞳孔变化是诊断脑疝的可靠依据,是反映颅脑损伤程度和 病情变化的重要指标。当两侧瞳孔不等大,一侧进行性散大,对光 反射迟钝或消失,并伴有意识障碍,则提示有脑组织受压或脑疝;双 侧瞳孔散大,对光反射消失,眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆, 应积极抢救。
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4.引流管的护理 颅脑外伤开颅术后均放置1根-2根引流管，引流渗血、渗液，防止 继发血肿形成，降低颅内压。要妥善固定颅腔引流管及引流袋，防止滑 脱或被患者躁动时抓落。脑室引流管要高于侧脑室前脚10cm-15cm。引 流管要保持通畅，在无菌操作下每日更换引流袋。观察并记录引流液的 量、色、性质。搬动患者时，夹闭引流管，预防逆流感染。拔管后要观 察伤口处是否有脑脊液漏出、敷料是否潮湿，潮湿的敷料应及时更换， 防止颅内感染。 5. 脱水疗法的护理 脱水疗法常用于治疗脑水肿，抢救脑疝及呼吸衰竭等危重病人。常 用的药物有：20％甘露醇或25％山梨醇。用法是成人每次250ml，静脉 推注或快速滴注，一般15～30分钟注完，每6小时可重复使用，用药后 观察尿量。严重心、肾功能不良或血压过低者，禁用脱水疗法。
• 按损伤部位 分为局部脑损伤和弥漫性脑损伤。当造成 损伤的外力作用于局部脑组织时，可导致额颞叶、顶 叶、颞叶、脑干等部位的损伤，损伤部位不同，表现 不一。如额颞叶损伤，出现对侧肢体共济失调，记忆 力注意力减退，思维和综合能力下降，运动性失语， 感觉性失语，及精神情感异常，行为障碍；小脑受损 会出现小脑共济失调症等。当外力较强，脑组织损伤 广泛时，可出现弥漫性脑组织损伤，患者表现为深度 昏迷、自主功能障碍，植物状态持续数周。
颅脑损伤的分类
徐佳会
概
述
颅脑损伤约占全身损伤的15%---20%， 仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的 损伤复合存在，致残率及致死率均居首 位。多见于交通，工矿等事故。自然灾 害，意外事故，各种器具对头部的伤害。
分
类
• 、按损伤方式 分为闭合性损伤和开放性 损伤。前者指脑组织不与外界相通，头 皮、颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整； 后者指脑组织与外界相通，同时头皮、 颅骨、硬脑行性血压升高，脉压升高，脉搏变 慢而有力，呼吸变慢而深，提出颅内压升高，是颅内血肿或脑疝 形成早期，应立即向医生报告，采取措施，防止病情恶化。若血 压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，常为脑干功能衰竭的 表现。脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，多有体温升高，一般38～ 39℃之间，若体温下降又复升，并为伤后1周持续高热，应考虑 有伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。 4.肢体活动 注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫 痪及瘫痪程度等，伤后立即偏瘫或原发瘫痪加重，并伴意识障碍 加重多为继发性脑损伤。
基础护理
• 1 呼吸道护理 主要是保持呼吸道通畅，及时吸除口腔及气管内分泌物，防 止呼吸道阻塞。其方法是吸痰、舌根后坠可用舌钳将舌牵出或放 置口咽腔通气管或气管内插管；必要时早期行气管切开术，并按 气管切开术后常规护理。 2. 卧位 脑外伤伴休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位。重症脑损伤 如无休克，应取头高卧位，将床头抬高15～30cm，以利静脉回 流，减轻脑水肿。深昏迷者取侧卧或侧俯卧位。注意定时翻身。 3. 脑脊液漏的护理 告知患者及家属禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔冲洗及滴 入药物，不擤鼻涕、不剧烈咳嗽，而应在鼻腔及外耳道放一干净 棉球吸附流出的脑脊液，并常更换，配合应用抗生素，预防感染。