颅脑损伤的分级与
颅脑损伤
熊猫眼征
鼻漏
Ⅰ~ Ⅱ
+
颅中窝
颞肌下出血、 耳漏、鼻漏 Ⅱ~Ⅷ 压痛
+
颅后窝
Battle征
—
Ⅸ~Ⅻ
—
颅底骨折
治疗： 1、本身无需特殊治疗， 2、脑及颅神经损伤的治疗。
3、CSF漏的治疗：
（1）体位 （2）“四忌” （4）手术 头高位 、卧床。 堵、冲洗、擤鼻涕、腰穿。
（3）抗生素预防感染。 a、大于1个月。 b、 疑为碎骨片或血肿压迫引起视力下降， 颈内动脉海绵窦瘘等。
第五节 颅内血肿
颅脑损伤中最常见的继发损伤
【发生率】 闭合性颅脑损伤（10%）
重型颅脑损伤（40%-50%）
【分类】 一、按症状出现时间
急性（<3日）、亚急性（3日后-三周）、慢性（>三周）
二、按部位 硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
一、硬脑膜外血肿（epidural hematoma）
按创伤性质：①闭合性骨折、②开放性骨折（颅底骨折）
第三节 颅骨骨折 skull fracture 一、颅盖骨折（calvaria fracture）
线形骨折（linear fracture）、凹陷骨折（depressed fracture）
【临床表现和诊断】 （一）线性骨折：（1）外伤史；（2）局部表现；（3）X线片、CT
脑挫裂伤
（4）躁动和癫痫的处理：“冷静”（警惕脑疝） 明确原因，相应处理，镇静剂应用。 冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。 抗癫痫药物 （5）高热：“冷静” （ 6 ）脑保护、促苏醒和功能恢复：巴比妥类药物、神经节 苷脂、胞磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等。病情稳定后 应用药物，高压氧。
颅脑损伤分级鉴定标准
颅脑损伤分级鉴定标准颅脑损伤是一种常见的外伤性疾病，其危害性较大，严重者甚至会危及生命。
因此，对颅脑损伤的分级鉴定标准显得尤为重要。
下面将介绍颅脑损伤的分级鉴定标准，以便更好地了解和识别颅脑损伤的严重程度。
首先，我们需要了解颅脑损伤的分级鉴定标准是如何确定的。
颅脑损伤的严重程度通常是根据患者的意识状态、瞳孔反应、神经系统功能缺损以及头部CT或MRI等影像学检查结果来进行评估的。
根据评估结果，将颅脑损伤分为轻、中、重三个级别。
轻度颅脑损伤，即颅脑轻微震荡，通常表现为短暂的意识丧失或意识模糊，不伴有神经系统功能缺损，头部CT或MRI检查结果也通常是正常的。
这类损伤通常不需要特殊治疗，患者在休息后可以逐渐康复。
中度颅脑损伤，通常表现为较长时间的意识丧失或意识模糊，可能伴有一些轻度的神经系统功能缺损，头部CT或MRI检查结果可能会显示一些异常。
这类损伤需要及时就医，进行必要的治疗和观察。
重度颅脑损伤，是指严重的颅脑外伤，通常表现为昏迷状态，伴有明显的神经系统功能缺损，头部CT或MRI检查结果也会显示明显的异常。
这类损伤需要紧急抢救和全面治疗，可能需要进行手术干预。
在对颅脑损伤进行分级鉴定时，需要注意以下几点，首先，对患者的意识状态进行准确评估，包括意识清醒程度、定向力和记忆力等方面。
其次，对患者的瞳孔反应进行观察，了解是否存在瞳孔不等大、光反射迟钝等异常情况。
最后，对患者的神经系统功能进行检查，包括肢体活动、感觉、语言能力等方面。
总之，颅脑损伤的分级鉴定标准对于及时准确地评估患者的病情，制定合理的治疗方案具有重要意义。
通过对颅脑损伤分级鉴定标准的了解，可以更好地指导临床医生进行治疗，提高患者的治疗效果，减少并发症的发生，最大限度地保护患者的生命和健康。
希望本文对于大家了解颅脑损伤分级鉴定标准有所帮助。
颅脑损伤分级鉴定标准(一)
颅脑损伤分级鉴定标准(一)颅脑损伤分级鉴定标准什么是颅脑损伤？颅脑损伤（TBI）是一种严重的创伤，包括头部的直接撞击、挫伤、震动和惯性力，这些可导致脑部受损并影响脑的功能。
颅脑损伤的分级根据颅脑损伤的程度，颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个级别。
•轻度颅脑损伤：症状包括意识状态暂时性紊乱、头痛及注意力不集中等。
意识丧失时间不超过30分钟，Glasgow昏迷评分（Glasgow Coma Scale，GCS）评分在13-15分之间。
•中度颅脑损伤：症状包括意识水平下降、语言障碍和晕厥等。
意识丧失时间在30分钟至6小时之间，GCS评分在9-12分之间。
•重度颅脑损伤：症状包括昏迷、严重的认知障碍和肢体运动障碍等。
意识丧失时间超过6小时，GCS评分在3-8分之间。
鉴定标准颅脑损伤的分级是根据以下指标评定：•GCS评分，用来评估意识状态、言语理解能力和运动反应水平。
•意识丧失时间，是指患者失去意识的时间长短。
•CT检查结果，可用来检测颅骨和脑部的损伤程度。
预防措施颅脑损伤的后果严重，预防措施至关重要。
以下是一些预防措施：•驾驶时严格遵守交通规则，不酒驾、不疲劳驾驶。
•运动时必须戴头盔。
•避免高空坠落和突然撞击。
•保持建设性和健康的生活方式，例如不吸烟、少饮酒、良好的睡眠习惯等。
结论颅脑损伤分级鉴定标准是评估颅脑损伤的关键标准。
了解颅脑损伤的程度和鉴定标准，有助于预防和处理颅脑损伤的后果。
颅脑损伤的治疗对于轻度和中度颅脑损伤，通常不需要住院治疗，可以通过休息和药物缓解症状。
对于重度颅脑损伤，需要住院治疗，并根据患者的情况制定详细的治疗方案。
治疗包括手术、药物治疗和康复治疗等。
康复治疗对于颅脑损伤的患者，不仅需要物理治疗、药物治疗，还需要康复治疗。
康复治疗包括语言治疗、认知行为治疗、职能康复治疗等。
康复治疗有助于患者恢复功能和社会吸纳能力。
预后严重的颅脑损伤后果难以预料，通常需要长时间治疗和康复。
部分患者可能出现智力缺失、记忆力减退或其他严重的后遗症。
颅脑损伤人体损伤致残程度分级PPT课件
各脑区的功能-侧面观
注释：Higher mental functions 高级情绪功能；Eye movement 眼球运动； Speech 言语；Voluntary motor function 随意运动功能；Sensory 感觉； Hearing 听觉；Language comprehension 语言理解；Vision 视觉； Association 联系；Coordination 协调 4
各脑区的功能-上面观
注释：Higher mental functions 高级情绪功能；Eye movement 眼球运动； Voluntary motor function 随意运动功能；Sensory 感觉；Vision 视觉 Language comprehension 语言理解；Somatosensory asociation 躯体感觉相关；
精神障碍与智力减退
条款内容
精神障碍或者极重度智能减退，日常生活完全不能自理。 精神障碍或者重度智能减退，日常生活随时需有人帮助。 精神障碍或者重度智能减退，不能完全独立生活，需经常有人监护。 精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力严重受限，间或需要帮助。 精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力明显受限，需要指导。 精神障碍或者中度智能减退，日常生活能力部分受限，但能部分代偿， 部分日常生活需要帮助。 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力极重度受限。 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力重度受限。 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力中度受限； 精神障碍或者轻度智能减退，日常生活有关的活动能力轻度受限。
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腰骶丛结构
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5.关于脊髓及周围神经
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6.脊髓及周围神经损伤伤残鉴定方法
《人体损伤致残程度分级》(颅脑损伤,2016)2ppt课件
2.临床表现
面瘫的主要临床表现为面部表情肌运动障碍。
3.注意事项
完全性面瘫是指面神经五个分支支配的几乎全部颜面肌的瘫痪，其表现 主要为：额纹消失，不能皱眉，眼睑不能充分闭合，鼻唇沟变浅，口角下 垂，不能示齿、鼓腮及吹口哨，饮食时汤水流逸。
不完全性面瘫是指面神经颞支、颧支、颊支、下颌缘支损伤出现部分上
2.周围型：为面神经核或面神经受损时引起，出现病灶同侧 全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭目、角 膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角 下垂（或称口角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧）。此外还 可出现舌前2/3味觉障碍。
面神经为混合性脑神经，含有4种纤 维： ① 特殊内脏运动纤维起于脑桥被盖 部的面神经核，主要支配面肌的运动； ② 一般内脏运动纤维起于脑桥的上 泌涎核，属副交感神经节前纤维，节后 纤维分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺及 鼻、腭的粘膜腺，控制上述腺体的分泌； ③ 特殊内脏感觉纤维，即味觉纤维， 胞体位于颞骨岩部内，面神经管弯曲处 的膝神经节，周围突分布于舌前2/3粘膜
述症状及体征，可分为大部分及部分面瘫。 大部分面瘫是指面神经除颈支以外的4支中2支以上支配的颜面肌瘫痪，
同时遗留眼睑闭合不全和口角歪斜（眼睑闭合不全是指平视闭目时部分眼
球暴露，口角歪斜是指口唇中线偏离面部中线0.7cm以上（静态时健侧口 角偏离中线）。
本标准涉及的面瘫需经过临床上系统治疗及康复，达到3～6个月仍不能
面神经由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉， 面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。
面神经分支
（二）面神经损伤分型与分级
1.面神经损伤
面神经最常见的损伤部位为鼓室段和乳突段，常见 于颞骨骨折、面部外伤、产伤以及中耳乳突或颞骨部 位手术引起的医源性损伤。
颅脑损伤
凹陷骨折的修复 （1）骨片重叠处钻孔 （2）咬除重叠处的骨缘
（3）用骨膜起子整复 （4）复位后
凹陷骨折的骨瓣取下整复 （1）围绕凹陷骨折作骨瓣 （2）准备整个骨fractures
颅底骨折绝大多数是线 形骨折，个别为凹陷骨 折， 按其发生部位分为： • 颅前窝骨折 • 颅中窝骨折 • 颅后窝骨折
头皮裂伤
Scalp laceration
• 头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。裂口大小，深 度不一，创缘整齐或不整齐，有时伴有皮肤挫 伤或缺损， 由于头皮血管丰富，血管破裂后不 易自行闭合，即使伤口小出血也较严重，甚至 因此发生休克。
• 治疗 急救时可加压包扎止血。尽早清创，除 去伤口内异物，止血，术中注意有无颅骨骨折 及脑膜损伤之后缝合伤口。对有头皮组织缺损 者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复。对伤 后2～3日以上的伤口，也宜清创，部分缝合， 并加引流。
（2）旋转运动：当外力作用的方向不 通过“头的圆心”，头部则沿某一 轴线作旋转运动。此时除了上述因 素外，高低不平的颅底，具有锐利 游离缘的大脑镰镰和小脑镰幕，将 会对脑在颅腔内作旋转运动时起阻 碍作用并产生应切力。使脑的有关 部分受磨擦、牵扯、扭曲、碰撞、 切割等缘故而损伤。
绝大多数颅脑损伤不是单一的
颅前窝骨折
Anterior fossa fracture
• 常累及额骨眶板和筛骨，引起的出血经 前鼻孔流出；或流进眶内，眶周皮下及 球结合膜下形成瘀血斑，称之“熊猫” 眼征。骨折处脑膜破裂时，脑脊液可经 额窦或筛窦由前鼻孔流出，成为脑脊液 鼻漏，空气也可经此逆行进入颅腔内形 成颅内积气。筛板及视神经管骨折可引 起嗅神经和视神经损伤。
加速损伤
• 即运动着的物体撞击 于静止状态的头部所 发生的脑损伤。撞击 点有颅骨变形，骨折 和脑挫裂伤，如棍棒 或石块击伤。
gcs评分颅脑损失分级标准
gcs评分颅脑损失分级标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：GCS评分是一种临床评估工具，用于评估患者的意识状态和神经系统功能。
它被广泛应用于急诊科、重症监护室和其他医疗场所，以便医务人员能够迅速评估患者的病情严重程度和需要的治疗方案。
GCS评分包括眼睛开启反应、语言反应和运动反应三个部分，每个部分的评分范围是从1到6或从1到5，总分数范围是从3到15。
总体上，GCS评分越高，患者的神经系统功能越正常。
在GCS评分中，颅脑损伤分级标准是非常重要的。
根据患者的GCS评分，可以将颅脑损伤分为轻度、中度和重度。
根据患者的神经系统功能状态，医务人员可以及时采取相应的救治措施，以减少患者的风险和提高治疗的成功率。
在GCS评分颅脑损伤分级标准中，轻度颅脑损伤的患者的GCS评分范围通常是13-15分。
这种类型的患者可能有短期的意识丧失，但一般不会出现长时间的神经系统功能障碍。
中度颅脑损伤的患者的GCS评分范围通常是9-12分。
这种类型的患者可能有明显的意识丧失和运动障碍，需要更加积极的治疗措施。
重度颅脑损伤的患者的GCS 评分范围通常是3-8分。
这种类型的患者可能处于昏迷状态，需要立即进行急救处理，以挽救其生命。
在进行GCS评分时，医务人员应该注意一些注意事项。
要确保患者处于一个安静、舒适的环境中，以避免外界干扰。
要观察患者的眼睛开启反应、语言反应和运动反应情况，并根据评分标准来评估患者的神经系统功能状态。
要及时记录和报告患者的GCS评分，以便医疗团队能够根据评分结果制定相应的治疗方案。
GCS评分颅脑损伤分级标准是一种简单有效的评估工具，对指导颅脑损伤患者的临床治疗有着非常重要的意义。
医务人员在进行GCS 评分时要细心、准确地评估患者的神经系统功能状态，以便为患者提供及时有效的救治措施。
通过正确使用GCS评分颅脑损伤分级标准，可以提高患者的治疗成功率，减少并发症的发生，从而改善患者的预后和生活质量。
【字数：520】第二篇示例：GCS评分（Glasgow Coma Scale）是用于评估颅脑损伤严重程度的一种颅脑功能状态评分系统，被广泛应用于急诊医学和神经外科临床工作中。
颅脑损伤病人的伤情分型
病情严重，必须住院治疗
可有很轻微的联带运动
0分
1分
IV 中重度
总体:明显无力和(或)毁容性不对称
3/8~4/8
26~50
GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及 100
正常，无任何病症
GCS 评分法没有包括瞳孔大小、对光反射，眼球运动及其它脑干反应，也没有生命体征的观察。
水平性眼前庭其反射它，代脑表桥干脑功反能。应，也没有生命体征的观察。故临床上除记分
3/8~4/8
26~50
1/8~2/8
1~25
0/8
0
面神经功能的评价包括三个方面
1）静态的面容对称性 2）动态的自主活动 3）面神经麻痹的并发症
动态观察内容
抬眉，闭眼，口角运动。
理由是：观察内容设置过多会增加复杂性，易混 淆，不利于区别各级别之间的差别；此三个部位 的活动度明显，对面容的影响大，而且可反映面 神经两大主干(颞面干、颈面干)的功能。
换算方法
Karnofsky Performance Scale Glasgow outcome scale
90-100分
5分
60-80分
4分
40-50分
3分
10-30分
2分
0分
1分
House-Brackmann分级法(1985年)
级别 程度
I
正常
II 轻度
III 中度
IV 中重度 V 重度 VI 完全麻痹
垂直性眼前庭反射，代表间脑交接处功能。若出现双眼球上下垂直运 动者评为4分。
瞳孔对光反射，代表中脑功能，若引起缩瞳反射时评为3分。
水平性眼前庭反射，代表桥脑功能。若病人出现眼球震颤或偏侧凝视 时评为2分。
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2
GCS，即Glasgow昏迷评分法，为国 际通用的临床评分方法
13~15分者定为轻型
9~12分者定为中型
3~8分者定为重型颅脑伤
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3
中国分类1
轻型(I级):GCS 13~15分 单纯脑震荡，有或无颅骨骨折 意识丧失不超过20分钟者 有轻度头痛、头晕等自觉症状 神经系统、神经影像和脑脊液检查无明显 改变
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4
中国分类 2
中型(II级):GCS 9~12分 轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨 骨折、颅底骨折及蛛网膜下腔出血 无脑受压，昏迷在6小时以内 有轻度神经系统阳性体征，有轻度生命体 征改变
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5
中国分类3
重型(III级):GCS 3~8分 广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内 血肿 昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏 迷 有明显的神经系统阳性体征，有明显生命体征改 变
月时门诊复查，必要时伤后1年仍需复查。
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重型颅脑损伤
定义 患者由于意识障碍而不能进 行简单的活动，GCS 3~8分。
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重型颅脑损伤诊治要点1
急诊a 1.病史 患者年龄和受伤类型
及时间 药品或酒精的摄入 神经系统的变化 生命体征的变化 呕吐 烦躁 缺氧或癫痫 既往病史，包括住院
并向患者交代注意事项 制订一周内复诊计划
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中型颅脑损伤
定义 患者神志不清或嗜睡，但仍 能的简单地遵瞩活动 GCS 9~12分
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中型颅脑损伤诊治要点1
急诊
病史：受伤的类型和 时间，意识丧失，记 忆受伤，头痛
全身检查以排除身体 其他部位的损伤
神经系统检查
颅骨x线检 血型测定
5.神经系统检查 睁眼反射 运动反应 语言反应 瞳孔对光反应 头眼反应 眼耳蜗反应
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重型颅脑损伤诊治要点3
急诊c
6.治疗措施 碳酸氢钠 苯妥英钠 激素 甘露醇 过度换气 7.诊疗项目 CT扫描等
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重型颅脑损伤诊治要点4
手术 ICU
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和有无过敏史、
2.稳定循环呼吸系统 气道：早期插管 血压：尽快补充生理
盐水或血液 以使血压 恢复正常 导管：尿管 胃管 诊断检查：颈椎 胸部 头部 腹部 骨盆 四肢 的x线检查
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重型颅脑损伤诊治要点2
急诊b
3.全身检查 4.其它有关系统损伤的急
诊监测 气管切开 胸腔引流 颈椎固定
按情况不同进行颈椎 及身体其它部位的检 查
血中酒精含量和尿中 毒素检查
一般血液检查及心电 图
头颅ct检查
即使是ct检查阴性亦受 入院观察治疗
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中型颅脑损伤诊治要点2
入院 半小时一次神经系统检查 三天后复查头颅ct，如果神经系统症状体征
改变随时复查 颅内压监测 在门诊定期复查，通常在受伤后2周 3月和6
收入院的指征
伤后明显的记忆丧 失超过1小时
伤后意识丧失超过 15分钟
意识情况恶化
中度头痛
酒精或药物中毒 颅骨骨折 脑脊液漏 明显的外伤症状 家中无可 信赖伴侣 不正常ct扫描
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轻型颅脑损伤诊治要点3
出院的指征
当患者入院就诊时没有上述的各种症状 当出院后，如果出现任何症状都需复诊，
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6
轻型颅脑损伤
定义 患者清醒，定向力正常 GCS 13~15分
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7
轻型颅脑损伤诊治要点 1
病史：受伤的形式和时间，意识丧失，记 忆丧失，头痛
全身检查排除其他系统损伤 神经系统检查 头颅ct 颈椎及其它部位的x线拍片 血中酒精含量和尿中毒素检查
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8
轻型颅脑损伤诊治要点2
颅脑损伤的分级与诊治要点
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1
颅脑损伤伤情分级 国际通用的GCS昏迷评分法
睁眼反应
能自行睁眼4 呼之能睁眼3 刺激能睁眼2
不能睁眼1
语言反应
能正确对答5 对话不正确，
胡言乱语4 词语不清3 仅能发音2 不能发音1
பைடு நூலகம்
运动反应
能按吩咐完成动作6 刺痛时能定位5 刺痛逃避4
刺痛时双四肢屈曲3 刺痛时下肢过伸2 不动1