急性颅脑损伤
急性颅脑损伤的综合护理
病因和发病机制
颅脑损伤的原因：交通 事故、坠落、暴力等
颅脑损伤的机制：直接 暴力、间接暴力、复合 暴力等
颅脑损伤的类型：头皮 损伤、颅骨骨折、脑损 伤等
颅脑损伤的严重程度： 轻度、中度、重度等
颅脑损伤的并发症：颅 内血肿、脑水肿、颅内 高压等
颅脑损伤的预后：恢复 良好、后遗症、死亡等
临床表现和诊断
评价结果和改进措施
评价指标：包括 生命体征、意识 状态、神经功能、 并发症等
评价方法：采用 量化评分方法， 如格拉斯哥昏迷 评分、创伤性脑 损伤严重程度评 分等
评价结果：根据 评分结果，评估 护理效果和患者 预后
改进措施：根据 评价结果，调整 护理方案，提高 护理质量，改善 患者预后
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急性颅脑损伤的康复护 理
13
康复评估
评估内容：包括生理功能、心理 状态、社会适应能力等方面
评估方法：采用量表、观察、访 谈等方式进行综合评估
评估频率：根据患者病情和康复 进度，定期进行评估
评估结果：为制定康复计划和调 整治疗方案提供依据
康复训练
康复目标：恢复患者日常生活能 力，提高生活质量
康复原则：早期介入，循序渐进， 个性化治疗
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05
急性颅脑损伤的护理效果 评价
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急性颅脑损伤的概述
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定义和分类
急性颅脑损伤：指头部受到外力作用，导致脑组织损伤 分类：根据损伤程度和部位，可分为轻、中、重度颅脑损伤 轻型颅脑损伤：意识清醒，神经系统检查正常，无明显神经系统症状 中型颅脑损伤：意识模糊，神经系统检查异常，有轻度神经系统症状 重型颅脑损伤：昏迷，神经系统检查严重异常，有明显神经系统症状
急性颅脑损伤护理常规
急性颅脑损伤护理常规
观察要点
1、严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动。
2、严密观察有无颅内压增高的临床表现。
3、合并颅底骨折者注意观察耳、鼻腔有无液体流出。
4、开放性颅脑外伤患者密切观察，及时处理，并注意保持局部清
洁。
5、观察有无肢体、腹部等其他部位合并症。
护理措施
1、卧位：生命体征平稳后床头抬高15—30度，脑脊液漏者卧向
患侧。
2、颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，忌用棉花堵塞，不可掏、挖、
冲洗。
3、保持呼吸道通畅，备好吸痰用具，随时准备做好切开的配合和
护理。
4、注意口腔内有无松动牙齿，如有应拔去，若有假牙应交给家属
保管。
5、躁动患者应加强保护性的约束，同时做好基础护理工作。
6、外伤性癫痫患者护理常规。
健康教育
1、饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物为宜。
2、注意劳逸结合，保证睡眠，可适当进行户外活动。
3、告诉患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后进
行。
4、按医嘱服药，不得擅自停药，出院后1个月门诊随访。
急性特重型颅脑损伤患者护理
急性特重型评估、功能训练、心理支持等。
通过长期的康复治疗，患者的生活质量和功能可以有所改善，转归评价是评 估康复效果的重要指标。
急性特重型颅脑损伤的特点和危害
急性特重型颅脑损伤是指损伤严重、病情危急、生命体征不稳定的颅脑损伤。 特重型颅脑损伤可能导致昏迷、颅内高压、脑水肿等严重并发症，危及患者的生命。
急性特重型颅脑损伤患者的评估与监测
1
神经状态评估
包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等的观察和评估。
2
生命体征监测
如血压、心率、呼吸、体温等的监测，及时发现异常变化。
急性特重型颅脑损伤患者 护理
本演示文稿将为您介绍急性特重型颅脑损伤患者护理的重要内容，包括定义 和分类、评估与监测、基础护理措施、并发症及其检测和处理、神经病学护 理与功能训练，以及康复护理和转归评价。
颅脑损伤的定义和分类
颅脑损伤是指头颅及其内容物因外伤性原因而受到机械损伤。 根据损伤程度和临床表现，可以将颅脑损伤分为轻、中、重和特重型。
急性特重型颅脑损伤患者的并发症及其检 测和处理
1
颅内高压
通过颅内压检测、药物治疗、呼吸机辅
脑水肿
2
助等方式处理。
通过卧床休息、脱水治疗、脑保护药物
等方式处理。
3
感染
通过预防感染、合理使用抗生素等方式 减少并发症的发生。
急性特重型颅脑损伤患者的神 经病学护理及功能训练
根据患者的神经病理特点，制定个性化的神经病学护理计划。 同时，通过康复科配合进行功能训练，提高患者的生活质量。
3
影像学检查
包括颅脑CT、MRI等检查，了解损伤程度和脑部病变。
急性特重型颅脑损伤患者的基础护理措施
环境创造
(医学课件)急性颅脑损伤演示课件
在治疗方面，需要综合运用药物治疗、物理治疗、认知行为疗法等多种方法，以改善患者 的神经功能和生活质量。同时还需要注意预防并发症的发生。
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分类
急性颅脑损伤可分为轻度、中度和重度三类，根据伤情轻重程度不同，表现 也各异。
损伤原因和机制
原因
急性颅脑损伤的主要原因是交通事故、跌倒、工伤事故等。
机制
头部受到外力作用后，脑组织在颅腔内移动，导致脑组织挫 伤、出血、水肿等，从而引起颅内压增高、脑疝等严重并发 症。
临床表现与诊断
临床表现
急性颅脑损伤患者可出现短暂的意识丧失或意识障碍，伴有头痛、恶心、呕吐等 症状，严重者可出现神经功能缺损和颅内压增高的表现。
特殊处理包括：采用更加温和的手术方式，尽量减少创伤；注重保守治 疗，如使用药物控制颅内压等；加强营养支持，促进神经功能恢复。
在康复方面，需要针对儿童的特点进行训练，如使用游戏、音乐等方法 来提高患儿的依从性和康复效果。
病例三：颅脑损伤合并多发伤的救治策略
颅脑损伤合并多发伤是指除了颅脑损 伤外，还有身体其他部位的损伤，如 骨折、胸部损伤等。这类患者病情较
急性颅脑损伤演示课件
2023-11-05
contents
目录
• 急性颅脑损伤概述 • 急性颅脑损伤的病情评估 • 急性颅脑损伤的治疗 • 急性颅脑损伤的预后及影响因素 • 急性颅脑损伤的预防及控制措施 • 急性颅脑损伤病例分享与讨论
01
急性颅脑损伤概述
定义和分类
定义
急性颅脑损伤是指头部受到外界暴力作用引起的短暂性意识障碍或意识丧失 ，可伴有明显的神经功能缺损。
颅脑损伤 诊断标准
颅脑损伤诊断标准1. 引言1.1 背景颅脑损伤是一种常见且严重的神经外科急症，它通常由头部遭受外力或运动而引起，导致颅内结构受到损伤。
根据世界卫生组织的统计数据显示，每年全球有数百万人因颅脑损伤而导致死亡或残疾，给个人家庭和社会带来了巨大的负担。
颅脑损伤患者的诊断和治疗至关重要，以提高其预后和生存率。
颅脑损伤的确诊是一个复杂的过程，通常需要结合临床症状、影像学表现、实验室检查和神经系统评估等多方面信息来进行综合判断。
准确的诊断是颅脑损伤患者及时得到有效治疗的基础。
建立科学的颅脑损伤诊断标准对于提高诊断准确性和治疗效果具有重要意义。
本文旨在探讨颅脑损伤的诊断标准，介绍临床表现、影像学诊断、实验室检查、神经系统评估和其他辅助检查这五个方面的内容，以帮助临床医生更好地理解和诊断颅脑损伤，提高患者的治疗效果和预后。
也将探讨当前颅脑损伤诊断标准存在的问题和未来的发展方向，以期为临床实践提供参考和指导。
1.2 目的本文旨在探讨颅脑损伤的诊断标准，以帮助医务人员更准确地诊断和治疗患者，提高颅脑损伤患者的生存率和生活质量。
通过系统整理临床表现、影像学诊断、实验室检查、神经系统评估和其他辅助检查等方面的相关信息，全面地介绍颅脑损伤的诊断流程和标准，为医学工作者提供参考和指导。
本文旨在强调颅脑损伤的诊断标准对于及早发现和治疗该疾病的重要性，促进医疗技术和医疗设备的进步，为颅脑损伤患者提供更加精准和有效的诊断和治疗方案。
通过本文的研究和总结，可以为颅脑损伤的诊断和治疗提供科学依据，推动相关领域的研究和临床实践，促进医学发展和患者健康。
2. 正文2.1 临床表现颅脑损伤的临床表现可以根据损伤的程度和部位而有所不同。
轻度颅脑损伤的常见症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、记忆力减退等。
有些患者可能会出现轻度意识障碍，如短暂的意识丧失或精神恍惚。
受损者可能表现出情绪不稳定、易激怒、易疲倦等行为改变。
中度颅脑损伤的表现可能更为严重，例如昏迷时间较长、意识障碍更显著、精神状态改变更为明显。
急性颅脑损伤急诊抢救流程
急性颅脑损伤急诊抢救流程
急性颅脑损伤是一种常见的紧急情况，需要快速而有效的急诊服务流程。
患者可能出现抽吸血、头皮挫伤、裂伤、帽状腱膜下血肿、熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏、头痛、恶心、呕吐、瞳孔大小不等、昏迷、心跳、呼吸停止等症状。
在急诊时，应该对患者进行检查，清创缝合，抽吸血肿并进行加压包扎。
如果患者有颅底骨折，需要进行CT检查，明确损伤类型，以便
进一步处理。
针对不同的情况，急诊服务流程也有所不同。
对于无血肿的患者，可以进行保守治疗；而对于有血肿的患者，需要进行手术治疗。
在手术前，需要做好各项准备工作，包括加强基础护理、五官护理、皮肤护理，保持呼吸道通畅，做好气管切开护理，保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染，营养支持，鼻饲护理，功能锻炼等。
在急诊服务流程中，需要密切观察患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生。
同时，还需要进行脱水、止血、护脑、预防感染治疗，保持大
小便通畅，避免压颈，保持水电解质平衡等。
如果患者的病情变化，GCS评分下降，需要及时记录并报告主管医生。
最后，需要提醒的是，GCS评分是评估急性颅脑损伤严重程度的重要指标。
睁眼反应、语言反应和肢体运动分别对应着不同的得分，可以帮助医生更好地判断患者的病情。
急性闭合性颅脑损伤
急性闭合性颅脑损伤急性闭合性颅脑损伤【病史采集】1．外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。
2．伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。
3．有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。
4．五官有无出血，有无脑脊液漏。
5．伤后的治疗及处理。
6．既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。
7．询问病史及体检完毕后，采用通用的ＧＣＳ评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。
【体格检查】1．一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。
2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。
3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。
若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。
【辅助检查】应视病情轻重而定。
危重患者应以抢救为主，突出重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。
1. 头颅平片：确定有无颅骨骨折及其类型，有无颅内积气和异物，必要时加摄切线位片及汤氏位片。
2. 头颅ＣＴ检查：确定脑伤的病理性质、范围和程度，明确颅内血肿的部位和大小，连续ＣＴ扫描可动态地观察脑伤的发展与转归；确定副鼻窦等含气结构有无骨折、积气和积血。
3. 腰椎穿刺：疑有中枢神经系统感染或有必要鉴别是脑震荡抑或脑挫裂伤时，腰穿有重要意义。
4. 颅脑超声检查：Ａ型超声波检查出现中线波移位和病理波有助于诊断颅内血肿和判断脑挫裂伤致脑水肿的程度，便于动态观察病情。
疑有腹腔脏器损伤，应做Ｂ型超声波检查。
【诊断】1．轻型（单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折）（1）昏迷0～30分钟。
（2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状。
（3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。
2．中型（轻度脑挫裂伤伴有或无颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，无脑受压者）（1）昏迷在12小时以内。
（2）有轻度神经系统阳性体征。
（3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。
急性颅脑损伤的院前抢救
中型:8-12分，伤后意识障碍在20分钟至6小时；
重型:3-7分，伤后昏迷或再昏迷在6小时以上。
院前抢救—气道管理
气道管理
颅脑损伤由于昏迷，口腔分泌物、呕吐物、外伤出血、脑 脊液等均可造成误吸而导致呼吸道梗阻、窒息。有报道170例 急性颅脑损伤的院前急救中，有50例因呕吐物阻塞呼吸道，10 例舌根后坠，其中20例因此引起窒息，占35.3%。由于呼吸道 不通畅，使得机体缺氧和二氧化碳潴留，加重了脑水肿和脑疝 的发生。因此保持呼吸道通畅是急救过程中所采取的首要措施， 对促进恢复和预后有着重要的作用，措施包括头侧位，清除呼 吸道内血块、分泌物及污物，去掉活动性假牙，舌后坠者用舌 钳外拉舌体，插入口咽通气管，同时高流量吸氧。
入院四天后出血
注意事项
入 院 四 天 后 出 血
3.醉酒病人不能想当然：患者入院有饮酒史，酒味大以为 是喝醉了，但这种病人往往合并有脑组织损伤，容易漏 诊。
注意事项
4.任何轻伤勿小看：头皮血肿（颞枕部）、小儿从沙发、床 上、宝宝椅上摔下来，骑小车摔倒等。
注意事项
5.甘露醇的应用：重型颅脑损伤在转运过程中，不应常规预防 性使用甘露醇，应在血容量复苏充分的条件下才能使用，以 防血压骤降，加重缺血。
颅骨骨折形成机制
颅盖骨折
线性骨折:
– 无须特别治疗，仅需卧床休息，对症止痛、镇静。 – 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是颅顶骨折易形 成硬脑膜外血肿。
凹陷骨折:
– 压迫脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫等定位 体征。
常见颅脑损伤CT表现
2015-10-18 09：51
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -1
常见颅脑损伤CT表现
颅 骨 骨 折 -2
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四、 分类
1. 可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤。
2. 按受伤后脑组织与外界相通与否，分为开放性和闭合性两类。
3. 按严重程度分级
(1) .轻型：GCS 13-15，昏迷时间＜20m
(2) .中型：GCS 9-12，昏迷时间 20m-6h
(3) .重型：GCS 3-8，昏迷时间＞6h
五、 对多发性创伤病人的分诊和处理
(一)对合并轻中型颅脑损伤的患者，如留观或住院，在受伤后 24h 内禁食，禁用镇静药, 禁用含阿司匹林的药物，慎用镇痛药。
出现以下情况之一者，请专科会诊：
1. 嗜睡(每2小时叫醒病人一次)
2. 恶心、呕吐
、简介
、解剖 Cemtcirivt t«ue A|WWiiiWit — L$«« fliwkiF tdvfUf Pcnc^ahum . \ larenil tak* 急性颅脑创伤 Anadifl«i<J gwiuhtian? 命 nms cf MiHi) M ■栩hn^ HW 畑II Dura Endntitl
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3. 抽搐、痉挛
4. 耳、鼻渗血、渗液
5. 头痛加剧
6. 肢体乏力或麻木
7. 意识错乱或行为异常
8. 瞳孔不对称、眼球运动异常、复视或者其他视觉异常
9. 脉搏太快或者太慢，呼吸节律异常。
（二）对合并重型颅脑外伤的患者必须优先初评和分诊
1. 所有昏迷的脑损伤患者应该一抵达急诊室就进行复苏（ABCDEs ）
2. 一旦血压恢复正常，马上行神经系统初评（GCD 和瞳孔对光反射）如果血压无法恢复正常，仍
然进行神经系统评估，同时记录低血压状态。
3. 如果患者的收缩压在积极补液后，仍然<100mmHg ，必须优先查找低血压的原因，神经系统检
查推后。
可以在急诊室行诊断性腹腔灌洗（DPL ），腹部超声，或者送手术室行急诊剖腹探查。
探查术后再进行头部CT 检查。
如果有临床证据显示有颅内占位，可以在开腹术的同时进行诊断性颅骨钻孔术或者开颅术。
4. 如果患者的收缩压在积极补液后>100mmHg 而且出现颅内占位的体征（如单侧瞳孔散大，肢体
运动不对称），则优先进行头部CT 检查。
DPL 和超声检查可以在急诊室、CT 室或者手术室再进行。
5. 对于临界性病例，即收缩压在积极补液后>100mmHg ，但仅能勉强维持血压的病例，则首选头
部CT 检查，再送病人行开腹探查术或者开胸术。
六．脑损伤的治疗
（一）保守治疗：所有措施都是为了降低颅内压、维持正常血容量、维持正常平均动脉压、恢复正常供氧和二氧化碳分压，达到增加脑血流量和脑灌注的目的。
脑灌注压=平均动脉压-颅内压，维持脑灌注压在60-70mmHg 可以改善脑血流。
1. 静脉补液：行复苏时必须进行静脉补液以维持正常血容量。
低血压十分有害，但纠正低血压同时
要注意不能补液过多。
禁用低渗液。
由于高血糖会使脑损伤进一步恶化，所以建议使用乳酸林格氏液或者生理盐水进行复苏术。
低钠可以导致脑水肿，故须严密监测血钠浓度。
2. 过度换气：正常的CO2 分压对大部分病人有利，最好维持PaCO2 在35mmHg 以上。
过度换气仅能有限适度采用，对于急性恶化的患者，可以短暂地将PaCO2 降到25-30mmHg （4 kPa）。
长时间过度换气可以引起脑血管收缩，导致脑缺血。
3. 甘露醇：1g/Kg 在5 分钟内快速滴入。
禁用于低血容量病人。
不支持无颅内高压的病人预防性
使用甘露醇。
4. 速尿：仅与甘露醇联用降低颅内压。
0.3-0.5mg/Kg 。
5. 激素：不建议。
6. 巴比妥盐：可用于难治性颅内压增高。
由于可以引起低血压，不建议在急性复苏阶段采用。
7. 抗惊厥药：外伤后癫痫发生率在闭合性颅脑损伤入院患者为5％，在重度颅脑损伤患者
为15％。
有双盲实验显示苯妥英（大伦丁）可以减少外伤后第一周的癫痫发生率。
在急性期成人起始剂量250mg 缓慢静注（<50mg/m ），100mg/8h 维持（缓慢）。
II-III 度房室阻滞、窦房阻滞、窦性心动过缓的病人，乙内酰脲药物过敏史、盎司综合征患者禁用。
老人、肝功能受损者慎用。
8. 颅内压监测
（二）手术治疗
1. 开颅血肿清除术
2. 标准外伤大骨瓣减压术
3•钻孔探查术
七、小结：
1. 对昏迷的病人，行气管内插管。
2. 防止低血容量和缺氧，减少继发性脑损伤。
3. 积极治疗休克，查明病因。
急性复苏期用乳酸林格氏液，生理盐水或不含糖的等渗液。
禁用低渗
液。
4. 在恢复正常血压后，麻醉病人前进行神经系统检查，寻找多发伤。
5. 请神经外科医生会诊，如无专科医生，将中重度颅脑损伤病人转诊。
6. 经常复查病人的神经系统体征。