血液透析病人干体重的评估
血液透析病人干体重的评估实用全套课件.ppt
维持(wéichí)“干体重”的方法
每天定时、定秤、 排空大、小便后并 穿同样的衣服测体 重。
要保持(bǎochí)出 入量平衡，否则体 重会不断增加。
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干体重与饮水(yǐnshuǐ)的关系
肾衰竭的患者，每喝 一口水都会在体内潴 留起来。
干体重与饮水是直接 相关(xiāngguān)的.
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血透患者一天该喝多少(duōshǎo) 水、应如何分配
应如何分配：
早、中、晚三杯水（包服 药(fú yà o)用）即：
150ml×3=450ml
一杯奶（或粥、汤）
为200ml
一个水果（120g)含 水约为 50ml 。
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干体重与饮水(yǐnshuǐ)的关系
血液透析患者(huànzhě)维持干体重的重要意义
合。 肾友除水量(shuǐ liànɡ)的计算
维持(wéichí)“干体重”的方法 患者及家属(jiāshǔ)一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。 为200ml 喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏的负担。
估
长期血液透析的肾 友 ，数次透析后一 血透患者一天该喝多少(duōshǎo)水、应如何分配
对除水而言，患者(huànzhě)每周至少要有一次的体重回落到干体重。
个较理想体重的综 当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体(shēntǐ)的腔隙中，出现高血压、胸水、腹水、急性左心衰竭而引起的心悸、气促、濒死感。
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维持“干体重(tǐzhòng)”的方 法
PPT医学课件血液透析病人干体重的评估讲义
影响干体重达标的因素
➢尿量影响干体重，大便也可以（透析前测量体重时， 要评估肚子里的“干货”，切勿将大便算作体重增长）
➢食物影响，进食后食物自身重量不能算作体重的增 加
➢衣服的增减
➢情绪
干体重的自我评估
维持干体重的方法
1、规律透析，按照医生的安排一 周透析两次或三次，每次4小时， 每上周最好治疗时1 间在12小时或以
肾衰竭的患者，每喝一口水 都会在体内潴留起来，干体 重与饮水量是直接相关的， 要注意食物的含水量
脱水量
单次血透治疗脱水量原则上不超过患者体 重的5%
单位时间脱水量小于1kg/h
血液透析中脱水注意
提高评估干体重的认识 定期评估干体重 对患者的宣教是至关重要的 缓慢、多次降低干体重
脱水量的计算
以一个干体重为50Kg的肾友来计算
内容提要
干体重的定义 干体重的判断标准 影响干体重达标的因素 干体重的自我评估 维持干体重的方法 脱水量和脱水的注意事项 血液透析患者维持干体重的重要意义
干体重的定义
1. “干体重”是针对透析患者的特有名词，是指身体 内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是血透治疗 结束时希望达到的理想体重。
2.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体 重。
这不仅需要 医护人员的 管理，家属 的监督，更 需要患者的 主动配合
与患者交流，取得信任。
如此如此
甚好甚好
3、隔2日透析时，体重增长不应 超过干体3重的5%，如一个体重为
50Kg的人，体重增长不应超过
2.5Kg
6、控制体重要以“吃好6 、喝少”为原则， 吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足 的营养。喝少就是“水要少喝”，避免 增加心脏的负担， 在平时的饮食中，建 议您减少盐的摄入，每日钠应低于3g
血液透析患者干体重的评估
血液透析患者干体重的评估发表时间：2013-05-13T08:39:12.390Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：程勇祥[导读] 干体重是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多余水分后的体重。
程勇祥（湖北省安陆市普爱医院肾内科 432600）目前因血液净化技术的不断提高和扩展，肾衰终末期病人的生活质量逐年提高，但死亡率的改善不尽人意，特别是高居第一的心血管事件所致的死亡。
有研究报道水负荷过多与死亡率强烈相关，有资料报道约25%～50%血液透析患者体内水潴留过多，导致水肿、高血压，甚至心力衰竭等并发证，血液透析中低血压轻则影响病人的透析充分性，重则危及病人生命。
因此，现在如何设定，维持，合理的干体重达到充分透析，进行初步探讨。
1.?干体重的设定1.1 干体重的意义干体重是针对透析患者的特有名词，是清除患者体内多余水分后的体重。
干体重时，患者感觉舒适，血压平稳，身体外周无水肿，无心悸、气促、胸腹腔无积水、心脏无扩大。
当透析后体重低于干体重时，病人会感到全身乏力、肌肉抽搐、血压低、恶心、脉搏细弱，照X 光会发现心脏变小。
当透析后体重高于“干体重”时，水分排不出去便躲在身体的腔隙中，出现高血压，胸水，腹水，急性左心衰而引起的心悸，气促，频死感。
除水量的多少，是血液透析能否顺利进行的关键。
对除水而言，患者每周至少要有一次的体重回落到干体重。
患者及家属一定要对“体重”和“干体重”做到“心中有数”。
这不仅需要医护人员的管理，家属的监督，更需要患者主动配合。
1.2 维持干体重的方法体重不可长的太快，隔一日透析时，体重增长不应超过干体重的3%，如一个体重为50kg的人，体重增长不应起过1.5kg。
隔两日透析时，体重增长不应期过干体重的5%，如一个体重为50kg的人，体重增长不应超过2.5kg。
控制体重要以“吃好，喝少”的原则。
吃好就是“饭要吃好”保证摄取充足的营养。
喝少就是“水要少喝”，避免增加心脏负担。
老年血液透析患者NT-proBNP水平在干体重评估中的临床意义
老年血液透析患者NT-proBNP水平在干体重评估中的临床意义引言血液透析是一种治疗慢性肾脏疾病的重要手段，它可以通过过滤血液来代替肾脏的功能，帮助患者排除体内的废物和多余的液体。
血液透析患者在接受治疗的过程中也会面临一系列的健康问题，其中包括心血管疾病的风险增加。
针对这一问题，临床上需要一种能够及时评估患者心脏功能的方法，以指导治疗和预防措施的制定。
NT-proBNP是一种重要的生物标志物，它在心血管疾病的评估中具有重要意义。
而在老年血液透析患者中，NT-proBNP水平的变化与干体重评估有着密切的关系，这对于预测和干预心脏功能的变化具有重要的临床意义。
NT-proBNP与心功能关系NT-proBNP是一种激素样肽，主要由心脏的室壁细胞合成，它的产生与心脏舒张功能受损有关。
在心脏收缩时，室壁细胞会释放BNP，而在舒张时，由于心脏舒张功能的减弱，NT-proBNP水平也会升高。
NT-proBNP可以反映心脏的舒张功能和心力衰竭的程度，成为临床上评估心脏功能的重要指标之一。
对于血液透析患者来说，心脏功能的变化与生物标志物的水平密切相关。
在透析患者中，NT-proBNP水平的升高可以反映出心功能的损害程度，尤其是心力衰竭的发生风险。
监测透析患者的NT-proBNP水平，可以及时发现和评估心功能的变化，预测患者心脏疾病的风险，为临床治疗和干预提供重要依据。
NT-proBNP与干体重评估对于血液透析患者来说，干体重的评估是一个非常重要的指标。
干体重是指患者在没有体液过多或过少的情况下的理想体重，它可以反映出患者的水分代谢状态。
而在透析治疗中，过多或过少的水分都会对心脏功能产生影响，因此干体重的评估对于指导患者的治疗和护理至关重要。
近年来的研究表明，NT-proBNP水平与血液透析患者的干体重评估存在一定的关联。
一些研究发现，透析患者的NT-proBNP水平与干体重之间呈现出明显的正相关关系，即NT-proBNP水平随着干体重的增加而升高。
肾病患者干体重的评估及管理
找到理想干体重的方法
③实施全面的健康宣教：让患者及家属了解干体重的意义， 即可提高透析质量和生活质量，提高在血液透析过程中的舒 适度和满意度，以得到其积极的配合。家中常备体重秤，加 强监测，称重时注意排除饮食、衣物的影响。根据测量的结 果，及时调整饮水、进食情况。
总结
在透析治疗的基础上加以干体重管理，严格控制饮食和液 体的摄入量，能明确保证患体内水分达到标准量，减轻心 功能损伤，保证患者的心血管功能稳定运行。
设定干体重的原因
干体重相当于患者脱水量的一个参照依据，医生根据干体重，设定 超滤量（不超过干体重的5%）；患者根据干体重控制、监测透析 间期体重增长。脱水不足可造成体内水分潴留而导致高血压、右心 室肥厚、心功能衰竭等。脱水过多可导致低血压和肌肉痉挛，残余 肾功能丢失过快。
目前干体重还不能直接准确测出，只是一个个体化的数值，医生需 要根据患者情况，经过几次甚至几个月透析后才能评估出来。透析 患者的干体重和正常人的体重一样，长期摄入的热量大于消耗的热 量，干体重就会增加，反之则降低。透析后患者精神、食欲改善， 食量增加，干体重逐渐增加。透析时应该根据患者血压情况及时调 整，以免脱水过度。
干体重的定义及如何评估患者的干体重
干体重的定义及如何评估患者的干体重
定义：
（１）患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其他重要组分的含量均降到再低一点就会出现低血压时的体重。
（２）血液透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位性低血压时的体重。
（３）血液透析后血压正常，直至下次血液透析也无需服用降压药的体重。
评估：
临床评估法，最常用的方法，根据临床症状来评估干体重，如肺内是否有湿罗音、水肿及体重变化，但是受主观因素影响比较大。
放射学评估法，对比透析前后心胸比以及肺门的宽度，若透析后明显改善，提示有可能会达到干体重。
超声评估法，利用下腔静脉直径与中心静脉压有良好的相关性，测定血液透析前后下腔静脉直径和深吸气时下腔静脉直径的减少率来估测干体重。
放射性核素测定法，应用放射性核素流测定细胞外液容量，用中水法测定总体的水量，对比透析前后液体的变化，评估患者的容量诊断性最高，但价位高，多用于研究。
血浆标记物测定法，比如心房利钠肽，胸利钠肽。
持续血容量监测，通过超声测量血液流速来监测血细胞比容或者是总蛋白含量的变化，有助于透析高血压或低血压的发生。
生物阻抗频谱法，可以估测体重细胞外液的容量。
血液透析病人干体重的评估课件
根据评估结果，医生会制定相应的调 整方案。这可能包括调整饮食、运动 计划或药物治疗等措施，以帮助病人 维持健康的干体重。
患者教育与管理
教育内容
向病人提供关于干体重管理的教 育，包括如何控制饮食、合理运 动以及如何应对可能出现的并发 症等。
管理方式
建立健康档案，对病人的病情状 况、治疗方案及效果等进行跟踪 管理，以确保病人得到最佳的治 疗效果。
血液透析病人干体重的评估课件
目录
• 干体重的定义与重要性 • 干体重的评估方法 • 干体重的调整与护理 • 干体重的维持与长期管理 • 干体重评估的挑战与展望
01
干体重的定义与重要性
干体重的定义
干体重是指病人在无水钠潴留及无水肿的情况下，所期望达到的理想体重。对于 血液透析病人而言，干体重是血液透析治疗的重要参考指标，也是评估病人身体 状况的重要依据。
医护人员培训与协作
培训内容
医护人员需要接受关于血液透析和干体重管理的专业培训，以确保他们能够为 病人提供高质量的医疗服务。
协作方式
医护人员之间需要密切协作，共同制定治疗方案、评估治疗效果并调整治疗方 案，以确保病人得到最佳的治疗效果。
05
干体重评估的挑战与展 望
评估准确性的提高
制定标准化评估流程
护理措施与注意事项
总结词
护理人员在血液透析过程中应注意观察病人情况 ，采取适当的护理措施，并告知病人相关注意事 项，以确保干体重的稳定。
采取适当的护理措施
根据病人情况，采取适当的护理措施，如协助病 人移动、处理导管等，以确保透析过程的安全和 舒适。
观察病人情况
护理人员应密切观察病人在透析过程中的反应， 如出现不适症状应及时处理。同时注意监测血压 、心率等指标，以便及时发现并处理问题。
血透患者干体重的评估
病人主主观舒适度
透析间期
透析期
160/102
140/90
轻微水肿
无水肿
无抽筋，无恶心呕吐
无抽筋，无恶心呕吐
无颈静脉怒张，无胸水、 无颈静脉怒张，无胸水，
腹水，少量心包积液
腹水心包积液
心影增大，双侧少量胸腔 暂无 积液（入院时）
胸闷气急，夜间不能平卧 无不适 （入院时）
护理诊断
急需解决的问题
体液过多：与肾功能改变不能正常排泄 活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧
1、主动与患者沟通，2020-11-28 讲解疾病相关知识。 患者能走出疾病阴 2、增加患者的抗病 霾，参加力所能及 信心，动员社会支 劳动，控制技巧掌 持，让伴侣和子女 握。
多陪伴，多开导， 多支持。
2、遵医嘱用药：宁 适症状。
红欣
3、向病人宣教疾病
知识，教会病人自
我监测病情。
4、血透后防止体位
性低血压。
日期 2020-10-27
护理诊断 潜在并发症：心衰
护理措施
护理评价
1、严密监测生命体 2020-11-3 征，避免诱因，规 患者未发生心衰。 律透析。
2、维持血压不稳定
范围。血压高会增
加心脏负荷，引起 急性心衰。
轻度肺动脉高压，少量心包积液。
血管通路史： 2020年8月27日在常州二院行左前臂内瘘手术 2020年10月21日首次穿刺
基本透析方案：HD4h HD周二、周四、周六 博璞青 1600iu
用药情况： 宁红欣6000iu iH qw NS20ml+左卡尼汀1.0 iV qw 百令胶囊1g po tid 醋酸钙0.6g po bid 速秀霖早4u,中6u，晚6u 长秀霖晚10u
透析患者容量管理
• 容量负荷过重——胸闷、颜面下肢水肿、肺部啰音、高血压等 • 容量负荷不足——肌肉痉挛、乏力、低血压等
• 特点——简便易行
• 局限性——主观因素影响
•
可靠性差
•
如何评估干体重
根据胸部X片心胸比（CTR）来判断干体重
• 男性>50% • 女性>55% • 考虑水负荷过多
• 局限性：
血液透析患者的容量管理
血液透析处方中最基本也是最有疑问的问题是评估患者干体重
临床医生如何估计一个不断变化的个体？ 多久需要一次新的评估？ “每个病人的干体重必须在试验和误差的基础上测定”且理想的是每两周评估一次。 钠和容量负荷是引起透析病人发生高血压的主要因素。 慢性的盐和容量负荷产生的高血压引起心脏血管的结构变化。 LVH（左心室肥大）是心血管疾病发病和死亡的强大的且独立的风险因素，超过 60%的晚期肾病病人中都存在这种风险。
如何评估干体重
临床评估的依据：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ• 透析前血压和体重，胫骨前水肿，胸部听诊查肺水肿体征，评估 颈静脉压力
• 透析间期状况和症状：食欲、呼吸困难或端坐呼吸、近期抗高血 压药物使用情况
• 透析过程中并发症的发生率：低血压、抽搐、恶心 • 透析后症状：体重、血压、体位性低血压
如何评估干体重
评估干体重的常用方法有临床评估法和生物阻抗法
无创的容量测定方法。
总结
• 容量控制是决定心血管并发症、长期生存率的最主要因素 • 容量控制是完全可以做到的 • 脱水量一定要依据患者病情及容量负荷的特征
•
不能准确确定脱水量
•
滞后性
•
受多种因素影响
•
原发病 （左心室肥厚、心包积液、横位心）
老年血液透析患者NT-proBNP水平在干体重评估中的临床意义
老年血液透析患者NT-proBNP水平在干体重评估中的临床意义【摘要】老年血液透析患者NT-proBNP水平在干体重评估中起到重要作用。
NT-proBNP在血液透析患者中可作为心血管疾病的重要生物标志物，有助于干体重评估。
干体重评估在老年血液透析患者中至关重要，可以帮助调整治疗方案。
NT-proBNP水平与干体重评估有明显关联，临床研究结果表明NT-proBNP水平与干体重评估指标密切相关。
在进行干体重评估时，需要考虑患者的心血管状况等多方面因素。
老年血液透析患者NT-proBNP水平在干体重评估中扮演着重要角色，未来研究应进一步探讨其临床应用。
【关键词】老年血液透析患者、NT-proBNP、干体重评估、临床意义、关联性、临床研究、因素、结论、研究展望。
1. 引言1.1 老年血液透析患者NT-proBNP水平在干体重评估中的临床意义本文将探讨老年血液透析患者NT-proBNP水平在干体重评估中的临床意义，通过分析NT-proBNP在血液透析患者中的重要性、干体重评估在老年血液透析患者中的意义、NT-proBNP水平与干体重评估的关联性、临床研究结果分析以及干体重评估中应考虑的因素，旨在为临床实践提供指导，优化老年血液透析患者的治疗方案，并对未来研究方向进行展望。
2. 正文2.1 NT-proBNP在血液透析患者中的重要性NT-proBNP是一种常用于评估心脏功能和疾病严重程度的生物标志物，在血液透析患者中也具有重要的临床意义。
血液透析患者常常伴随着心功能障碍，而NT-proBNP可以作为心功能状态的重要指标之一。
通过检测NT-proBNP水平，可以帮助医生及时发现心功能异常，指导临床诊断和治疗方案的制定。
2.2 干体重评估在老年血液透析患者中的意义干体重评估在老年血液透析患者中扮演着至关重要的角色。
随着人体年龄的增长，身体的代谢功能逐渐减弱，血液透析患者的营养代谢和水电解质平衡更容易失调。
通过干体重评估可以更准确地监测患者的营养状况和水平状态，帮助医护人员调整治疗方案，提高治疗效果。
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定期评估干体重 对患者的宣教是至关重要的 缓慢、多次降低干体重
脱水量的计算
以一个干体重为50Kg的肾友来计算 脱水量，如透前体重为52Kg 预脱水量=透析前体重-干体重+0.2 即：52-50+0.2=2.2Kg
1
称体重前应先排空“二便”，透析治 疗中如需饮水、进食的肾友，应附加 饮水、进食量
2
血液透析患者维持干体重的重要意义
当透析后体重 低于“干体重” 时病人会感到 全身乏力、肌 肉抽搐、血压 低、恶心、脉 搏细弱，照X 光会发现心脏 变小 当透析后体重 高于“干体重” 时，水分排不 出去便躲在身 体腔隙中，出 现高血压、胸 水、腹水、急 性左心衰而引 起的心悸、气 促、濒死感
脱水量的多少， 是透析能否顺 利进行的关键， 此过程受诸多 因素影响，所 以并不是体重 增加多少就能 清除多少那么 简单
对脱水而言， 患者每周至 少要有一次 的体重回落 到干体重
患者及家属一 定要对“体重” 和“干体重” 做到“心中有 数”
这不仅需要 医护人员的 管理，家属 的监督，更 需要患者的 主动配合
与患者交流，取得信任。
尿毒症患者大多有体液潴留， 干体重不能直接测出，往往需 要经过几次透析后才能确定
维持干体重的方法
1、规律透析，按照医生的安排一 周透析两次或三次，每次4小时， 每周最好治疗时间在12小时或以 1 上 4、每天允许的水份的摄入总量为 您前一天的尿量加 500ml，如病人 4 ，饮水量 前 一 天 尿 量 为 300ml =300ml+500ml=800ml
6 6、控制体重要以“吃好、喝少”为原则， 吃好就是“饭要吃好”，保证摄取充足 的营养。喝少就是“水要少喝”，避免 增加心脏的负担， 在平时的饮食中，建 议您减少盐的摄入，每日钠应低于3g
维持干体重的方法
当您觉得很口干时，可以尝 试含一小冰块在口中，或咀 嚼一点新鲜的薄荷叶或嚼一 两块薄荷口香糖 到 医 院 就诊 时 ，应 该 告 诉 医 生您 是 血液 透 析 的 病 人， 以 控制 静 脉输液量 每天定时、定称、排空大、 小便后并穿同样的衣服测 体重，要保持出入量平衡， 否则体重会不断增加
7
8
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水杯一定选择有刻度的，切 记不可贪杯，尽量选择婉转 拒绝朋友的餐饮邀请，以免 酒水失控，祸害不浅
肾衰竭的患者，每喝一口水 都会在体内潴留起来，干体 重与饮水量是直接相关的， 要注意食物的含水量
脱水量
单次血透治疗脱水量原则上不超过患者体
重的5%
单位时间脱水量小于1kg/h
血液透析中脱水注意
2、体重不可长得太快，隔1日 透析时，体重增长不应超过干 2 体重的3%，如一个体重为 50Kg 的人，体重增长不应超过1.5Kg
5、如果您出汗量多的话，可增加 饮水100-200ml 5
3、隔2日透析时，体重增长不应 3 超过干体重的 5%，如一个体重为 50Kg的人，体重增长不应超过 2.5Kg
血液透析要
干体重的定义 干体重的判断标准
影响干体重达标的因素
干体重的自我评估 维持干体重的方法 脱水量和脱水的注意事项 血液透析患者维持干体重的重要意义
干体重的定义
1.
“干体重”是针对透析患者的特有名词，是指身体 内无多余水分潴留也不缺水时的理想体重，是血透治疗 结束时希望达到的理想体重。
2.干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体
重。
3.干体重是指透析结束后患者将要但还没有发生低血压
综合征,且感觉舒适的体重。
干体重的判断标准
1、面容：没有眼睑及面部水肿 2、症状：无呼吸困难，无颈静脉怒张，无肝肿大，双肺无湿 啰音，无哮鸣音 3、血液透析后血压基本正常 4、胸部X线片示心影不大，肺野清晰，无胸水征
5、超声心动图示心脏大小正常
影响干体重达标的因素
尿量影响干体重，大便也可以（透析前测量体重时， 要评估肚子里的“干货”，切勿将大便算作体重增长） 食物影响，进食后食物自身重量不能算作体重的增 加 衣服的增减 情绪
干体重的自我评估
干体重随时间和营养状态会有变化的，所以要常调整， 长期摄入的热量大于消耗的热量，干体重就会增加，反 之则降低。透析后，患者精神、食欲改善，食量增加， 干体重逐渐增加，透析时应该调整，以免脱水过度。平 时要教会患者注意自己身体下垂部位有无水肿，有无胸 闷、气促以及夜间不能平卧等，如出现上述症状，证明 严重的液体过量