高危妊娠危险因素分析及预防
基层高危孕产妇不安全因素与管理措施分析
基层高危孕产妇不安全因素与管理措施分析发表时间：2015-11-13T14:44:09.690Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：包维霞黄晋蓉黄平[导读] 青白江区妇幼保健院分析其高危因素及对应的比例，以及其中管理所存在的关键问题，如流动孕产妇、高危孕产妇的病种情况。
包维霞黄晋蓉黄平青白江区妇幼保健院四川成都 610300摘要：目的：分析成都市青白江区的高危孕产妇管理情况分析。
方法：研究分析2012年-2014年期间的高危孕产妇情况，分析其高危因素具体数据情况以及妊娠结局情况对比分析。
结果：高危孕产妇的高危因素主要集中在流产次数、瘢痕子宫、乙肝、高龄或低龄、产前出血、体质指数、既往产史、多胎妊娠、产道畸形、妊高症、贫血及其他疾病等，其中2014年检出率高于2013年。
结论：针对高危孕产妇的高危因素进行针对性的做好孕产期保健、给予经济补助、加大产前筛查等措施都是有效降低孕产妇死亡和围产期儿不良问题的发生。
关键词：高危孕产妇；不安全因素；管理措施1 资料与方法1.1 一般资料研究对象为2012年至2014年在成都市青白江区的高危孕产妇数据情况，其中主要以2014年数据情况为研究主体。
1.2 方法分析其高危因素及对应的比例，以及其中管理所存在的关键问题，如流动孕产妇、高危孕产妇的病种情况、转诊数据、急救数据、缺陷儿发生情况等。
为相应的管理对策提供方向与数据参考。
2 结果2014年的调查对象为2850人，其中高危因素所占比例如表1所示。
其余高危孕产妇疾病人数以及转诊人数如表2和表3所示。
此外，2014年我区出生缺陷顺位前五位的依次是：多指（趾）或并指（趾）41.08/万，外耳及其他畸形33.61/万，先心病18.67/万，尿道下裂14.94/万，唇腭裂7.47/万。
说明我区对出生缺陷诊断主要集中在体表畸形上。
从孕产妇的户口分析：本地户口建卡2850人，其中高危孕产妇总数1368人，占 48.0%；早孕建卡2804人，建卡率98.39%。
高危妊娠及管理
高危妊娠的定义
• 高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某 种致病因素和并发症，对孕妇、胎儿、新 生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿 的发病率、死亡率。
• 高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几 乎包括所有的病理妊娠和异常分娩的一组 综合疾病。
高危妊娠管理的必要性
• 孕产妇和围生儿死亡率是衡量一个国家经济、文 化和卫生发展状况的重要指标
什么是电子胎心监护
• 用一种仪器（电子胎心监护仪）连续观察并记录胎心率（fetal heart rate，FHR）的 动态变化所组成的曲线图。用来了解胎心与胎动、宫缩之间的关系，以评估胎儿宫内 安危情况，指导临床处理。
外置式胎儿监护
NST(无应激试验)
• 在没有宫缩,也没有其它外界负荷刺激的情况下，对胎儿进行的胎心 率宫缩图观察、记录，就是无应激试验。这是测定胎儿胎盘机能状 态较为理想的方法。也有称之为胎儿加速测定试验（FADT），或 胎儿加速试验（FAT）。
“橙色”的孕产妇：应当建议其在县级及以上危重孕产妇救治 中心接受孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗机 构住院分娩。 “红色”的孕产妇：应当建议其尽快到三级医疗机构接受评估 以明确是否适宜继续妊娠。如适宜继续妊娠，应当建议其在县 级及以上危重孕产妇救治中心接受孕产期保健服务，原则上应 当在三级医疗机构住院分娩。 “紫色”的孕产妇：应当按照传染病防治相关要求进行管理， 并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。
初筛
动态评估
信息报告
管理
风险人群分类
➢确定机构进行产前检查和住院分娩 ➢ 有效诊治孕产期合并症和并发症
筛查流程 、基层医疗机构，如乡镇卫生院
妊娠风险 筛查阳性
妊娠风险筛查阴性
高危妊娠产妇产后出血原因分析及护理措施
冠 心 病 是 临 床 上 最 常 见 的 心 脏 病 之 一 ，又 称 缺 血 性 心 肌 病 （ Ｉ Ｈ Ｄ）。世界卫生组织资料表 明 ，全球冠心病患者 已超过 １ ． ６ 亿 ，其 发病率和病死率在逐渐增加 ，是严重威胁人类生命健康的疾病之一 。
［ ４ 】 牛娜 ， 崔 艳丽 ． 冠心 病 的护理 体会 ． 中华实用 中西医 杂志 ， ２ ０ ０ ６ ，
注 ：与对 白色斑块 ，称为动脉粥样硬化 ，发生在心脏表面 的冠状 动脉上 即称 为冠状 动脉粥样 硬化性 心脏病 ，简称 冠心病 。 传统 的常规心血管药物治疗 只能改善冠心病 患者 的病情 ，不 能从 根本上改善患者 的生活质量 ，我 院在 临床工作研究 中，要求护理 人员 在患者住 院期 间通 过多种方式与患者及 家属沟通、交流 ，得 到患者的 充分信任 ，给予 生活方式 、心理指导 等综合 护理干预 ，还有针对 疾病
健 意识和 能力 ，使其 不健康 的生 活方 式得到 改善 ，稳定病 情和 保持 良好的情 绪 ，降低冠 心病 的血脂 水平 ，从而 降低 发病率 ，改善 患者 的生 活质量 Ｊ 。 参考 文 献
心脏是 人体 的最重要器官 的之 一 ，主要 由心 肌构成 ，有左心房 、
左 心室、右心房 、右 心室四个腔 。是循环 系统中的动力 ，它 的作用就 好 比是一个永不停 止工作的泵 ，作用 是推 动血液的流动 ，向全 身各 处 的器官 、组织提供 充足的血流量 ，以供 应氧气和各种营养物质 ，并带 走人体新 陈代谢 的终产物 （ 如二氧化碳 、尿素和尿酸等 ），使 细胞维
（ １ ９ １ ： １ ０ ９ １ — １ ０ ９ ２ ．
高危妊娠产 妇产后 出血原因分析及护理措 施
张春 香 于 娥 赵 红 （ 吉林大学第一医院妇产科，吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ）
高危妊娠的管理
【高危妊娠妇女的监护】
护理措施 （一）心理护理 对高危孕妇应给予关注、支持和鼓励，评估孕妇的心理状态，倾听其诉说心里的担忧；各种检查和操作 之前应向孕妇解释并提供指导，告知检查或操作的过程及注意事项，采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦 虑和恐惧；鼓励和指导孕妇家人参与和支持；提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激；实施个 性化的健康教育。 （二）一般护理 加强妊娠期营养管理，确保胎儿发育需要；注意个人卫生，勤换衣裤；保持室内空气新鲜等。 1.增加营养 孕妇的健康及营养状况对胎儿的生长发育极为重要。伴有胎盘功能减退及胎儿宫内发育迟缓的孕妇应给 予高蛋白、高能量饮食，并补充足量的维生素和铁、钙、碘等矿物质和微量元素。 2.卧床休息 休息时建议孕妇取左侧卧位，此卧位可避免增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎盘 血液循环，减少脐带受压。
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【概述】
高危妊娠（high risk pregnancy）是指妊娠期有个人或社会不良因素及某种并发症、合并症等可能危害 孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。 高危妊娠并不是一种疾病，而是一组疾病，如妊娠合并症（糖尿病、心脏病、重度贫血等）、并发症（妊 娠期高血压疾病、母婴血型不合等）及异常妊娠史等，是引起孕产妇和围产儿死亡的重要原因。 因此，通过系统的产前检查，尽早筛查出具有高危因素的孕妇，及早给予诊治，并加强对高危妊娠孕产妇 的产前管理，降低孕产妇和围产儿死亡率。
【高危妊娠妇女的监护】
（三）病情观察 对高危孕妇做好病情观察并记录，如孕妇的生命体征、活动耐受力、有无阴道流血、水肿、腹痛、胎儿 缺氧等症状和体征，如有异常及时报告医生并记录处理经过。配合医生进行各项检查，及时发现病情变化。 1.遗传性疾病 做到早期发现，及时处理，预防为主。必要时可做羊水穿刺，进行遗传学诊断，结果异常者应终止妊娠。 2.妊娠并发症 前置胎盘、胎盘早期剥离、妊娠期高血压疾病等疾病易引起胎儿发育异常并危及母儿生命，应认真做好 孕产期保健，及时发现高危孕妇，预防并发症防止不良妊娠结局的发生。
高危妊娠护理常规
高危妊娠护理常规高危妊娠是指在妊娠期间有可能出现并发症或潜在危险的状况，包括母体疾病、胎盘功能异常、胎儿异常和妊娠并发症等。
高危妊娠的护理需要保障孕妇和胎儿的安全，以及预防并处理可能出现的并发症。
以下是高危妊娠护理的常规内容。
1.定期产前检查：对高危妊娠患者，需要进行更频繁的产检，以确保胎儿的正常发育和母体的健康状况。
医生会根据具体情况制定产检计划，包括产前定期复查、胎儿超声检查、血常规、尿常规等检查项目。
2.严密监测母体状况：护士需要密切监测孕妇的生命体征，包括血压、体重、心率、呼吸等，及时发现异常情况并及时报告医生。
3.监测胎儿状况：通过胎心监护仪监测胎儿的心跳情况，以及胎动的频率和幅度。
医生可以通过监测结果来评估胎儿的发育情况和胎盘功能。
4.饮食和营养：提供合理的饮食指导，包括均衡的膳食搭配和补充孕期所需的营养素。
注意控制体重增长，避免过度肥胖或营养不良。
5.心理支持：高危妊娠常常伴随着心理压力和焦虑情绪。
护士需要与患者进行有效的沟通，并提供必要的心理支持和安慰，帮助患者缓解紧张情绪。
6.定期产前教育：对高危妊娠患者进行定期的产前教育，包括孕期保健、生活方式调整、预防并发症的方法。
教育内容要针对患者的具体情况进行个性化指导。
7.注重危险因素的干预：根据高危妊娠患者的具体情况，采取相应的干预措施。
比如，对于高血压患者，需要控制血压，减轻心脏负担；对于糖尿病患者，需要控制血糖水平，避免胎儿发育异常等。
8.预防并处理并发症：根据高危妊娠的类型和具体情况，针对可能出现的并发症，制定相应的预防和处理方案。
比如，对于早产风险较高的患者，可以给予安胎药物，延长妊娠时间。
10.定期复查和随访：高危妊娠的患者需要进行定期复查和随访，及时发现和处理潜在的问题。
定期复查可以通过产检、超声检查等方式进行。
总之，高危妊娠的护理需要关注孕妇和胎儿的安全，及时发现和处理可能出现的问题。
通过密切监测和有效的干预措施，可以最大限度地降低并发症发生的风险，保证孕妇和胎儿的健康。
高危孕产妇管理课件培训课件
20
超
分
本 级
信
者
1 ．转诊机构：出具“转诊单”
转诊管理
2 ．接诊机构：提交“回执”
3 ．未转诊者：提交“通知书”
社区卫生服务中心：负责辖区所有高危孕产妇的随访
息
双重管理
高危随访
产科医院：负责本单位筛查出的所有高危孕产妇的产
检、随访
系
住院分娩
分级住院，超标准 者
专项审批，收治入院
产科医院：分娩后
3 天内完成分娩信息录入并上传
高危初筛
首次产检
各社区卫生服务中心建册同时
各产科医院首次产检
录
高危复评
每次产检
各级助产技术机构
1 ．一级机构：单项评分＜
10 分，累计评
分＜ 15 分
入
2 ．二、三级机构：单项评分＜
20 分，
本级管理
累计评分＜ 30 分
3. 孕产妇救治中心：累计评分≥
30 分
分级管理
专案管理
且妊娠合并症（并发症）单项评分≥
统
产后访视
社区卫生服务中心：根据高危情况增加访视频次
初筛评估
1．初筛 在早孕建册和首次产检服务中，要详细询问病史，进行体格检查和
常规辅助检查，严格按照高危评分标准进行首次高危评分。 （1）早孕建册：各社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为辖区孕产妇建 立《江苏省孕产妇保健手册》（以下简称“保健册”），同时进行首 次高危评分，相关信息即时录入“无锡市妇幼卫生信息系统”（以下 简称“信息系统”）。 （2）首次产检：未建立保健册、首次至产科医院接受孕期检查的孕妇， 产科医院为其进行首次高危评分，相关信息一并录入妇幼信息系统中 “未建册孕产妇情况一览表”。 2．复评
高危妊娠及管理
登记与标识
1. 登记 实行高危孕产妇首诊负责制。对评定为高危孕产妇对象，首诊机构要
在《无锡市高危孕产妇管理登记本》进行登记并专案管理。
2. 标识 为增强警示作用，须在高危孕产妇管理对象保健册右上角加盖“高 危管理”标记，并将高危评分结果写在保健册“高危评分栏”中。
举例
某女，36岁。现妊娠11周，来医院就诊。 36岁 ： 5分 在一级医疗保健机构进行管理 既往病史： 有糖尿病史，饮食控制 10分 查体： 身高：138cm 10分 化验： RH血型（阴性） 20分 在 无锡市孕产妇救治中心进行管理 合计45分 合计25分 在二、三级医疗保健机构就诊进行管理 合计15分 在二、三级医疗保健机构就诊进行管理
分级管理
高危孕产妇按照高危评分严格执行分级管理制度。 1. 各级机构管理范畴 一级医疗保健机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院和参照二级管理的医 疗机构）：高危单项评分＜10分，累计评分＜15分的孕产妇，中孕期开始产 前检查必须在具有助产技术资质的医疗保健机构进行。 二、三级医疗保健机构：高危单项评分＜20分，累计评分＜30分的孕产妇。 孕产妇救治中心：累计评分≥30分且妊娠合并症（并发症）单项评分≥20分 的严重高危孕产妇必须在孕产妇救治中心接受系统管理和住院分娩。
行分级，具有2种及以上高危因素时，总高危评分由各单项评分累加，根
据高危评分的高低分一般高危和严重高危。一般高危指高危单项评分＜20
分，累计评分＜30分者；严重高危指高危累计评分≥30分且妊娠合并症
（并发症）单项评分≥20分者。
无锡市高危孕妇评分标准
高危因素 5分 10分 20分
⑴年龄＜18岁，≥35岁； ⑴.年龄＞40岁； ⑵.体质指数： ⑵身高≤145cm； BMI≥28； ⑶产道（软、骨）畸 ⑶体质指数： 形（含LEEP术后）、 骨盆狭窄、胸廓畸形； ⑴重度智力低下。 一、基本情况 ⑷中度智力低下； 2 4 < B M I < 28 ； ⑸女方不孕史； ⑹辅助生育技术后受 孕； ⑷轻度智力低下； ⑺孕妇本人、配偶及 一级亲属遗传病。
高危妊娠
高危孕产妇筛查及管理一、高危妊娠的概念及范围（一）、定义；在妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者，称为高危妊娠。
（二）、高危妊娠的范围：1、孕妇年龄小于18岁或大于35岁；体重小于40kg或大于85kg，身高小于140cm。
2、有异常妊娠病史者，如自然流产、异常妊娠、早产、死胎、死产、难产（包括剖宫产术史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或有遗传性疾病等。
3、孕期出血，先兆流产或早产、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少，胎儿宫内发育迟缓，过期妊娠，母儿血型不合等。
（孕妇O型，丈夫A、B或AB型，可发生ABO溶血）4、各种妊娠合并症；如心脏病、糖尿病、肾脏病、肝炎、贫血、甲状腺功能亢进、血液病、贫血、传染性肝炎，病毒感染（风疹、水痘）等；5、可能发生分娩异常者：如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常等。
6、胎盘功能不全（Ⅲ级以上如孕37周以上可考虑终止妊娠）7、妊娠期接触大量放射线，化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物。
8、盆腔肿瘤或曾有手术史等。
9、社会因素、文化程度、经济收入、卫生知识、家庭关心程度、居住环境、交通等。
二、高危孕产妇筛查与管理1、高危孕产妇筛查；根据高位范围，通过产前初诊检查和每次复诊检查，利用询问病史，了解病情，体格检查，化验和特殊检查等发现高危因素。
2、进行高危评分：对查出的高危因素对照高危评分表进行评分，正常妊娠为0分，分数相加越高，潜在危险因素越大，越需要做重点监护，评分时间在每次产前检查中发现高危因素随时评定，将评定的项目及分数填在手册上，并在孕早期（12周以前）、孕中期（28周）、孕晚期（36周）进行小结，了解高危动态，孕末期（37——临产前）产前鉴定时进行评分总结，以决定分娩方式及分娩地点。
初筛——初诊—早期发现高危孕产妇复诊—及时发现新的高危因素早期（孕12周以前）了解固定高危因素评分——孕中期（28周以前）孕晚期（28-37周以前）孕末期（37-临产前）决定分娩方式与地点登记——高危专册登记或在保健手册上标出“高危”建卡——建立高危孕产妇评分表（转诊单）治疗——轻：乡卫生院重；县、市级医院分娩——访视——继续管理、治疗、追踪母婴归转。
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高危妊娠危险因素分析及预防
摘要目的研究分析高危妊娠危险的因素和特点，总结有效预防的方法。
方法比较58例高危妊娠孕产妇（实验组）和58例正常孕产妇（对照组）围生儿死亡率、孕产妇病亡率、剖宫产率以及阴道助产分娩率，分析高危妊娠的危险因素及预防措施。
结果实验组孕产妇中围生儿死亡率、孕产妇病亡率、剖宫产率以及阴道助产分娩率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；58例高危妊娠孕产妇有12.62%高危因素发生在孕早期，32.16%发生在孕中期，55.22%发生在孕晚期；高危妊娠孕产妇的高危因素包括不良的孕产史、各种合并病症、产科合并症等。
结论有效的预防高危妊娠危险因素，对临床上孕产妇以及新生儿的安全健康有着不容忽视的意义。
关键词高危妊娠；危险因素；孕产妇
在日常生活中孕妇属于一种特殊群体，更需要得到社会的关注，在孕妇中有一些存在着巨大的风险，而患有高血压、糖尿病、心脏病的妇女，或者是妊娠>5次的妇女，年龄35岁，怀着两个或多个胎儿的妇女，都属于高危妊娠产妇的范围[1]。
引起高危妊娠危险因素有很多，本文选择116例高危妊娠孕产妇为研究对象，分析造成高危妊娠危险的因素，并对预防措施进行探究。
现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2013年7月～2014年8月的高危妊娠孕产妇58例作为实验组，年龄18～44岁，平均年龄30.2岁，同时选取正常的孕产妇58例作为对照组，年龄17～39岁，平均年龄24.6岁，没有流产史，没有任何先天性疾病。
1. 2 方法通过临床记录，对比两组孕产妇中围生儿死亡率、孕产妇病亡率、剖宫产率以及阴道助产分娩率，以进一步分析高危妊娠危险因素。
1. 3 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 实验组的围生儿死亡率、孕产妇病亡率、剖宫产率以及阴道助产分娩率均显著的高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2. 2 58例高危妊娠孕产妇中，有20例有过不良的孕产史，占34.48%，有合并症的孕产妇12例，占20.69%，有先天性疾病的孕产妇13例，占22.41%，伴有产科并发症的12例，占20.69%。
58例高危妊娠孕产妇有12.07%（7/58）
高危因素发生在孕早期，32.76%（19/58）发生在孕中期，55.17%（32/58）发生在孕晚期。
结果显示，高危妊娠孕产妇的高危因素大都发生在孕晚期和孕中期。
3 讨论
临床资料分析总结高危妊娠孕产妇的高危因素为：①不良孕产史，人工流产或者自然流产>2次，有过宫外孕史、难产史、死胎史、葡萄胎史以及生育畸形儿史等都是高危妊娠孕产妇存在的危险因素，可能会造成婴儿早产、难产、习惯性流产以及产后出血等；②先天性疾病的孕产妇，孕妇由于本身的先天身体缺陷导致的高危现象；③伴有糖尿病、原发性高血压、心脏病、甲状腺功能亢进、肺结核、精神分裂症、急慢性肾炎等并发症也是高危妊娠孕产妇的危险因素，会造成早产儿，围生儿、低体重儿以及难产等危险因素[2，3]；④产科并发症，包括骨盆狭窄或畸形、胎位异常、羊水过多或者卵巢疾病等，且高危妊娠孕产妇的危险主要发生在孕晚期，在孕晚期母体负担过大，更容易发生高危现象。
本次实验结果表明，实验组孕产妇中围生儿死亡、孕产妇病亡、剖宫产、阴道助产分娩等指标均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结果还显示，12.07%的高危妊娠孕产妇高危因素发生在孕早期，32.76%发生在孕中期，55.17%发生在孕晚期。
数据表明，要想有效的避免高危妊娠孕产妇的高危因素，则应加强对孕产妇的护理工作。
①应该做好孕前和孕期检查，确保孕妇在身体健康的情况下孕育胎儿，以尽量避免危险因素的产生；②要做好孕期的保健工作，保证胎儿的胎位和羊水正常，保证不会出现胎位不正、羊水过多的现象；
③家人要用心的护理孕妇，不要让她做过多的工作或者走太多的路，引起腹部用力，导致宫缩的产生；要使孕妇保持心情舒畅，不要使孕妇的精神压力过大，导致由精神波动引起的流产[4]；女性本身就体寒，因此，要注意不能让孕妇着凉；孕妇在怀孕期间一定要注意其的用药情况，尽可能的不要服用可以透过胎盘屏障的药物，以避免药物影响胎儿的发育，造成畸胎。
④在饮食方面，要合理的安排孕妇的饮食，营养要符合胎儿和孕妇的营养需求，要注意维生素和蛋白质的摄入，注重粗粮和细粮的搭配，以保证胎儿正常的发育，以免胎儿过大会难产，胎儿过小造成轻重儿。
综上所述，有些高危妊娠孕产妇的危险因素是由于不规律的生活习惯造成的，是可以预防的。
采取相应的预防措施来预防危险因素的发生，在临床上有着不可忽视的意义。
参考文献
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