(完整)南方医科大学内科复习重点
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第一章常见症状
病人主观感觉到的不舒服或异常感觉称为症状，如头痛、乏力、多梦、呼吸困难等.医师或者其他人能发现的异常表现称为体征，如心脏杂音、肺部啰音、皮疹、肝脾肿大等。
第一节发热
一、正常温度:
36.3～37.2℃(口温 oral temperature ）
36。5～37。7℃（肛温 anus bowel temperature）
36。0~37。0℃（腋温 axilla temperature ）
二、发热的病因：
感染性与非感染性,以感染性为主.
三、致热源
外源性致热源:分子量大，不能直接作用于体温中枢；
如：1）微生物病原体；
2) 炎性渗出物、无菌性坏死物；
3) 抗原抗体复合物；
4) 某些类固醇物质；
5) 多糖体成分、多核苷酸、淋巴细胞激活因子
内源性致热源:白细胞介素-1IL-1、肿瘤坏死因子TNF、干扰素IFN
四、发热的分度:
低:37.3～38℃
中： 38.1～39℃
高: 39。1~41℃
超高：>41℃
五、热型：（知道例子）
稽留热特点：T>39～40℃,24h波动〈1℃
见于:伤寒，肺炎球菌性肺炎等。
弛张热特点：T>39℃，24h波动〉2℃,但T仍大于正常
见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。
间歇热特点: T骤升骤降，间歇期可〉1天,间歇期T正常
见于：疟疾、急性肾盂肾炎等。
波状热特点:T渐升〉39℃，数天渐至正常，数天渐升，如此反复
见于：布氏杆菌病等。
不规则热特点：体温曲线无一定规律
见于：结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎
第四节发绀
一、发绀的定义及出现部位:
定义：血中还原型Hb增多，使皮肤、粘膜呈青紫色的现象. 出现部位：皮肤薄，色素少，毛细血管丰富的皮肤、粘膜部位，如口唇、鼻尖、颊部、甲床.
第五节黄疸
一、黄疸：定义,三种黄疸的鉴别，见于哪些疾病：
黄疸：由于血清中胆红素升高(正常值：3.4—17。1μmol/L）致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状。
一、引起咳嗽咳痰的相关疾病：
咳嗽，呼吸性、心血管疾病可引起咳嗽。
咳痰，痰的性质:血痰、粉红色痰(急性左心衰竭或肺水肿）、泡沫痰、铁锈色痰（大叶性肺炎）、大量脓痰（支气管扩张、肺脓肿痰分三层）,恶臭痰（厌氧菌感染)。
二、痰的性状和量：
痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等.急性呼吸道炎症时痰量较少.支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关，痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑。铁锈色：大叶性肺炎；果酱样: 克雷伯氏杆菌肺炎；巧克力样: 阿米巴肺脓肿；黄绿、翠绿：绿脓杆菌感染；白、粘稠、拉丝、难咳：白色念珠菌；恶臭：厌氧菌。
第七节咯血
一、
一、定义：
病人自觉：空气不足或呼吸费力，客观表现：鼻翼扇动、发绀、张口呼吸、辅助呼吸肌参与呼吸活动，并有呼吸频率、深度、或节律异常。
二、端坐呼吸常见于什么疾病?
答：左心衰竭
第九节胸痛
一、引发胸痛的病因：
1、胸壁疾病：带状疱疹、非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎
2、心血管疾病:心绞痛、急性心肌梗塞、主动脉夹层
3、呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、肺炎、肺癌
4、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食道癌
5、其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞
第十一节恶心与呕吐
一、引起呕吐的原因：
1．反射性呕吐咽部刺激、肝胆胰疾病、腹膜及肠系膜疾病其他疾病：泌尿系统、生殖系统、心血管系统、内耳及眼科疾病
2．中枢性呕吐：呕吐中枢兴奋阀值↓颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫药物或化学毒物作用：洋地黄、抗生素、抗Ca药、有机磷其他疾病：尿毒症、肝昏迷、酸中毒3．神经性呕吐胃N官能症、癔病
第十二节呕血与便血
一、引起呕血、便血的疾病：（呕血的前面已述）
可导致便血的病变有：
（1）上消化道疾病;
(2)小肠疾病：肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性病变、钩虫病等；
（3）结肠疾病：急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎等；
(4）直肠肛管疾病;
（5)全身性疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、流行性出血热、败血症等.
第十四节腹痛
一、腹痛的三种基本机制：
1。内脏性腹痛：部位不确切、感觉模糊、伴自主神经症状
2.躯体性腹痛：定位准确、程度剧烈而持续、局部腹肌强直、咳嗽、体位改变可加重
3.牵涉痛：定位准确、程度剧烈、局部压痛、肌紧张、感觉过敏
第十六节血尿
一、知道镜下血尿和肉眼血尿的定义：
轻症血尿者尿色正常，仅显微镜下红细胞增多,称为镜下血尿;
出血量多者尿色常呈洗肉水样、浓茶色或红色,称为肉眼血尿。
第十七节尿频、尿急与尿痛
一、无尿 < 100 ml/d
少尿〈 400 ml/d
多黄疸尿 3~5 L/d
尿频、尿急、尿痛：同时出现叫膀胱刺激征或尿路刺激征.是泌尿道炎症的典型表现.
第二十一节意识障碍与昏迷
一、能够进行简单的判断：
1.嗜睡：患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但是当刺激去除后很快又
再入睡。
2.意识模糊：患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
3.昏睡：患者处于熟睡、不易唤醒的状态,虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡，醒时答话含糊或
答非所问.
4.昏迷：
（1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反应、对光反射、眼球运动、吞咽反射等尚存在;
（2）中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱,对光反射迟钝，眼球不转动；
（3）深度昏迷:全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。生理性深反射和浅反射均消失。
5.：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。
第二章体格检查
一、正常人肺部叩诊音，病理性叩诊应及相应疾病：
正常人肺部叩诊音是清音。
正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。
浊音或实音—-肺实变、肺炎、胸腔积液；过清音——气肿;鼓音-—气胸。
第二节一般检查
一、掌握生命征
脉搏:正常人脉搏平均72次/分,正常成人脉搏在安静、清醒的情况下为60-100次/分；老年人较慢、女性较快，夜间睡眠时较慢、餐后活动和情绪激动等情况下脉搏较快.
呼吸:正常人静息状态下，呼吸为16-18次/分，新生儿约为44次/分，随年龄增长而逐渐减慢。
血压:正常血压：收缩压〈130mmHg 舒张压<85mmHg
理想血压:收缩压<120mmHg 舒张压<80mmHg
正常高值：收缩压130-139mmHg 舒张压85-89mmHg
二、发育与体型:
无力型、超力型、正力型
三、营养状态：
良好、不良、中等
四、意识状态（前面已述）
五、面容与表情
急性病容：面色潮红,兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。
多见于急性感染性疾病
慢性病容:面容憔悴，面色晦暗，目光黯淡.
多见于慢性消耗性疾病
1.甲亢病容：面容惊愕、眼裂增宽眼球突出、兴奋烦躁
2。粘液性水肿面容：颜面水肿、目光呆滞、反应迟钝、毛发稀疏
3.肢端肥大症面容：短骨粗大耳鼻增大
4。满月面容：面如满月、皮肤发红、胡须生长
5。病危面容：面部瘦削、面色铅灰、表情淡漠、目光无神
六、皮肤的颜色变化及各自的临床意义：
（1）苍白皮肤黏膜可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致，如寒冷、惊恐、休克、虚脱及主动动脉瓣关闭不全；
（2）发红由于毛细血管扩张充血、血流加速以及红细胞量增多所致，见于发热性疾病如大叶性肺炎、猩红热等级某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。生理情况下可见于饮酒。皮肤持久性发热可
见于库欣综合征、长期服用糖皮质激素的病人及真性红细胞增多症；
（3）发绀常发生的部位是舌、唇、耳垂、面颊、肢端等，是单位容积血液中还原血红蛋白量增高所致，可见于心、肺疾病，亚硝酸盐中毒;
（4）黄染常见原因有：黄疸、胡萝卜素增高、长期富有含有黄色素的药物（如阿的平、呋喃类药物）。（5）色素沉着：肾上腺皮质功能减退,肝硬化、肝癌，服用某些药物如马利兰，妊娠斑、老年斑。
（6)色素脱失:白癫、白斑、白化病。
七、淋巴结
应用规范手法按一定顺序进行检查,避免遗漏，检查内容包括部位,大小与形状，数目与排列,表面特性，质地，有无压痛,活动度，界限是否清楚及局部皮肤有无红肿,瘢痕,瘘管等。
颈部淋巴结肿大——扁桃体炎、牙龈炎;
腋窝淋巴结肿大—-胸壁、乳腺的炎症；
腹股沟淋巴结肿大——会阴、臀部、小腿感染；
右锁骨上淋巴结肿大——肺癌、支气管癌；
左锁骨上淋巴结肿大——胃癌、食管癌；
全身肿大—-白血病、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤.
一、头颅:
1.小颅：囟门、颅缝过早闭合
2.尖颅：失状缝与冠状缝过早闭合
3.方颅：小儿佝偻病、先天性梅毒
4.巨颅：脑积水
5.长颅:Manfan综合征及脂端肥大症
6.变形颅：变形性骨炎
二、扁桃体肿大的分度标准及临床意义：
分度:未超过咽腭弓者为I度;超过咽腭弓者为II度；达到或超过咽后壁中线者为III度.
临床意义：扁桃体红肿——急性扁桃体炎；
扁桃体上有白膜且不易剥脱-—白喉。
第四节颈部检查
一、颈静脉怒张：右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征
二、甲状腺肿大的分度标准及原因：
分度:不能看出肿大但能触及者为I度；能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内者为II度；超过胸锁乳突肌外缘者即为III度.
原因：甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状旁腺腺瘤.
三、气管移位的临床意义:
向健侧移位:见于大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大。
向患侧移位：肺不张、肺硬化、胸膜粘连。
第五节胸部检查
一、胸部体表标志
二、胸廓：成年人胸廓的前后径较左右短,两者的比例约为1：1。5
三、潮式呼吸、间歇性呼吸的定义和临床表现：
潮式呼吸：是一种由浅慢逐渐变为深快,然后再由深快转为浅慢,随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。
间歇性呼吸:表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。
以上两种呼吸都是由于呼吸中枢的兴奋性降低,使调节呼吸的反馈系统失常。潮式呼吸为脑动脉粥样硬化、大脑病变颅内高压引起中枢神经供血不足的表现。间停呼吸较潮式呼吸更为严重.
四、触诊：
1。胸廓扩张度：胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张
2.语音震颤的增强和减弱的情况:
a)语音震颤的减弱或消失,主要见于：1、肺泡内含气量过多,如肺气肿；2、支气管阻塞，如阻塞性肺
不张;3、大量胸腔积液或气胸；4、胸膜高度增厚黏连；5、胸壁皮下气肿。
b)语音震颤增强,主要见于：1、肺泡内有炎症浸润，如大叶肺炎实变期等;2、接近胸膜的肺内巨大空
腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。
3。胸膜摩擦感
五、肺界叩诊：正常肺的清音区范围内如出现浊音、实音、过清音、鼓音则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁有病理改变存在。
六、正常人呼吸音：
(1)肺泡呼吸音：为一种叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声,在大部分肺野内均可听及.其音调相对较低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长，呼气反之。
（2)支气管呼吸音:为吸入的空气在声门，气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌头后经口腔呼气时所发出“ha”的音调。吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙.正常人于喉部，胸骨上窝，背部第6，7颈椎及胸椎附近均可听及。
（3）支气管肺泡呼吸音：为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似,但强度稍弱，音调稍低，在吸气与呼气之间有极短暂的间隙。正常人于胸骨两侧第1，2肋间隙，肩胛间区第3,4胸椎水平以及肺尖
前后部可听及。
七、异常呼吸音：
八、干罗音、湿罗音出现的情况：
干罗音:气管、支气管或细支气管部分阻塞，空气吸入或呼出时发生端流所产生的声音。
双侧肺部干罗音：支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘;
局限性干罗音：支气管内膜结核、肿瘤.
湿罗音:吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液、痰液、血液、粘液脓液,形成水泡破裂的声音。
局限性湿罗音：肺炎、肺结、支气管扩张；
两侧肺底湿罗音：心衰、支气管肺炎；
两肺野满布湿罗音：急性肺水肿、严重支气管炎.
九、心脏检查：
1.基本常识：位置：胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0。5～1。0cm处，范围：直径计算为
2.0~2.5cm
移位：生理性,仰卧时，心尖搏动略上移;
左侧卧位，心尖搏动可左移2～3cm；右侧卧位可向右移1。0～2。5cm。
病理条件下，左室增大心尖搏动向左下移位；右室增大心尖搏动向左移位,左右室皆增大心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大。
2。震颤的临床意义：
3. 正常心音：
心音音调性质强度历时最响部位
第一心音低较钝较响较长心尖
部
(55-58Hz) （0。1s)
第二心音高较S1 较S1 较短心底
部
(62Hz）清脆为弱（0.08S）
第三心音低重浊弱短心
尖部
（<50Hz) 低钝（0.04S）内上
方
第四心音低沉浊很弱心尖部
及内侧
4。异常心音(奔马律：急性左心衰的表现）：
(1)强弱改变：改变疾病
第一心音
增强二尖瓣狭窄、心动过速和心室收缩力增强减弱
二尖瓣关闭不全，心肌炎，心肌病，
心肌梗死，左心衰竭
“大炮音” 完全性房室传导阻滞
第二心音主动脉瓣区增强高血压，主动脉粥样硬化
减弱主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等
肺动脉瓣区增强二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、左心功能不全、
房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等
减弱肺动脉瓣狭窄、肺动脉瓣关闭不全等
(2）钟摆律,又称胎心律或胎心样心音.
见于急性心肌梗死、重症心肌炎、克山病等，提示病情重笃。
（3）心音分裂：听诊时出现一个心音分成两个部分的现象，称为心音分裂。
第一心音分裂：见于完全性右束支传导阻滞机械活动延迟:见于右心衰竭等
第二心音分裂：常见于房间隔缺损
（4)奔马律：由出现在S2之后的病理性S3或S4，与原有S1、S2组成的节律,在心率快时（〉100次/分），极似马奔跑时蹄声,故称奔马律。是心肌严重受损病变的重要体征。
舒张早期奔马律:由病理性S3与S1、S2所构成的节律，故又称第三心音奔马律。
临床意义：反映心功能低下，心室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。
舒张晚期奔马律：由病理生S4与S1、S2所构成的节律,也称第四心音奔马律。
多见于压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病.
（5）心脏杂音。
吹风样杂音（高调）：二、三尖瓣关闭不全和主、肺动脉瓣狭窄;
隆隆样杂音（低调）:二尖瓣狭窄；
叹气样（泼水样）杂音：主动脉瓣关闭不全；肺动脉瓣关闭不全；
机器样杂音:动脉导管未闭;
乐音样杂音：瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂。
第六节腹部检查:
1. 压痛提示腹部有炎症或肿瘤。
阑尾炎压痛点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处为麦氏点,也称阑尾炎压痛点.
胃溃疡：在剑突下略偏左，范围较广。
十二指肠溃疡：在剑突下略偏右，范围局限。
胆囊炎或胆石症：右肋下部腹直肌外缘处
肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核：第12肋骨与腰肌外缘夹角（肋腰角)顶点。
膀胱炎压痛点：
反跳痛：提示急性炎症(阑尾炎穿孔、胃肠道穿孔、腹腔有大量出血）。
板状腹：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎,腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板,称为板状腹.
2。移动性浊音：腹腔内有较多液体存留时在液体存留处叩诊呈浊音，当患者平卧时腹中央由于肠管内有气体叩诊呈鼓音,两侧因腹水积聚而呈浊音，左侧卧位时腹腔右侧的腹水移向左侧,使得右侧腹部呈鼓音而左侧腹部浊音范围增大，反之亦然。这种因体位改变而出现浊音区变动的现象称作移动性浊音。移动性浊音检查是确定中等量腹水的有效方法。
3.肠鸣音:
正常情况：每分钟4～5次；
异常情况：每分钟10次以上，肠鸣音活跃—-—急性胃肠炎、腹泻药、胃肠道大出血；肠鸣音亢进—-—机械性肠梗阻；肠鸣音减弱--—老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃肠动力低下；肠鸣音消失---急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻。
第八节脊柱与四肢检查
1。病理性弯曲：脊柱后凸(驼背) ,见于：佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变、外伤脊柱前凸:晚期妊娠、大量腹水
脊柱侧凸：姿势性（儿童期)，器质性(改变体位不能纠正）
2.四肢异常形态：
匙状甲：缺铁性贫血、高原疾病
杵状指：呼吸系统疾病：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、胸脓肿瘤级肺性肥大性骨关节病等；某些心血管疾病：发绀型先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎等;
营养障碍性疾病：吸收不良综合症、Crohn病、溃疡性结肠炎、肝硬化等。
锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。
3.脑神经检查：
（1）三叉神经：颞肌和咀嚼肌力量
面部感觉：检查三个分支（眼、上颌、下颌）区域的痛觉
角膜感觉(角膜反射)
（2）面神经:面部表情肌，观察是否存在口角歪斜
叫病人做下列动作：皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨
睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神经元支配
（3）副神经：抵抗阻力耸肩、抵抗阻力转头
4。神经反射检查：
（1）浅反射：
角膜反射：
检查方法：嘱被检查者眼向内上注视,检查者用细棉签纤维由角膜外缘向内轻触被检查者角膜（不能触及睫毛），正常时该眼睑迅速闭合，称直接角膜反射.
反射弧为三叉神经眼支—桥脑-面神经核。
临床意义：①直接或间接反射消失，提示三叉神经病变。②直接反射消失、间接反射存在,提示面神经瘫痪。③两侧角膜反射同时消失,提示深昏迷。
腹壁反射：
检查方法：被检查者仰卧,双下肢屈曲并拢、放松腹部。用钝针或木签由外向内轻划腹壁。反射作用为该侧腹肌收缩,脐孔略向刺激侧偏移。
上、中、下腹壁反射中枢分别为胸髓7～8、9～10、11～12节段.
临床意义：①上、中或下腹壁反射消失，分别见于同平面胸髓病损。②双侧上中下部腹壁反射消失,见于昏迷和急性腹膜炎患者。③一侧上中下部腹壁反射消失,见于同侧锥体束病损。
生理性腹壁反射消失：多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛。
腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。
腹腔疾病(腹膜炎、腹水）腹壁反射消失
多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失.
帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进.
提睾反射：
检查方法：与检查腹壁反射相同，竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提.以同样方法检查另一侧。
临床意义:①双侧反射消失,提示腰髓1-2节病变。② 一侧反射消失或减弱，提示锥体束损害.
(2）深反射:
肱二头肌反射
方法：检查者以左手托扶被检查者放松后屈曲的肘部，并以拇指置于肱二头肌腱上,以叩诊锤轻叩拇指甲背正常反应：肱二头肌收缩，肘关节屈曲。
反射弧中枢：在颈髓5～6节段。
肱三头肌反射：
方法:被检上肢放松、半屈下垂，检查者以左手托扶于肘窝外,用叩诊锤轻叩鹰嘴上方肱三头肌肌腱。
正常反应：三头肌收缩、肘关节伸直.
反射弧中枢：在颈髓7～8节段。
膝反射：
方法：被检者平卧位，检查者一手在托起膝关节,使髋、膝关节屈曲135度左右（被检者坐位时，一侧下肢髋、膝关节90度屈曲,对侧被检下肢架于其上并自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱。
正常反应：股四头肌收缩，下肢伸展。
反射弧中枢：在腰髓2~4节段。
跟腱反射：
方法:被检者仰卧，下肢外旋外展位，髋、膝关节屈曲，检查者一手推压足掌使踝关节过伸，轻叩跟腱.
正常反应：腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
反射弧中枢：在骶髓1~2节段。
5.病理反射：锥体束病变时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射为椎体束征。(1岁前可有属生理性)。
–Babinski征
–Oppenheim征
–Gordon征
–Chaddock征：阳性表现一致、临床意义相同，可疑时多做几种
–Hoffmannt征：颈髓病变
7.脑膜刺激征与Lasegue征:
脑膜刺激征：为脑膜受激惹的体征。见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内高压等。
–颈强直
–Kerning征
–Brudzinski征
Lasegue征：（不是脑膜刺激征）
–方法:被检者仰卧，双下肢伸直.检查者将被检者伸直的下肢在髋关节处屈曲。
–正常人下肢可抬高70度以上,如不到30度即出现由上而下的疼痛即为阳性,
–见于神经根受刺激，如坐骨神经痛等。
第四章医学影像学及器械检查
X线、超声、核素、CT检查自己看一下。
第四节心电图检查
一、心电图导联：临床常用的导联共有12个,称为常规导联,包括6个肢体导联和6个心前导联。
1. 肢体导联：标准肢导（Ⅰ ，Ⅱ ，Ⅲ ）、加压肢导(avR , aVL ，avF )
2.胸前导联:表4—4—2
二、正常心电图：心电图各波的名称:P、R、T、U波
心房除极波:p波
心室除极波:QRS波群为心室除极的综合波，代表整个心室除极的电位变化，其中R波是高波。
心室复极波：T波，代表心室快速复极时的电位改变。
Q-T间期：从QRS波起点至T波终点的时间，代表心室除极和复极全过程所需时间.
U波：是T波之后0。02 ～0.04S出现的,u 波增高见于低血钾。
P-R间期：从P波起始点测量到QRS波起始点距离,代表心房除极开始到心室除极开始的时间。
二、异常心电图:
1。房室肥大心电图的表现（重点是左心和右房):
左室肥大：
(1） QRS电压增高：① RV5或RV6>2。5mV,RV5+SV1〉4。0mV（男性)或〉3.5mV(女）。
② RI>1。5mV; RavL〉1。2mV；RavF>2。0mV.或RI+SⅢ〉2.5mV，RⅡ+RⅢ>4。0mV （2) 心电轴左偏，一般不超过—30°
(3） QRS时间：增宽，为0.10～0.11秒。
(4) ST-T改变：STV5、V6下移>0。05mV,TV5、V6低平、双向或倒置
左房肥大：
（1) P波形态：PⅠ、Ⅱ、avL、V5增宽、切迹或双峰,峰间距≥0。04秒。
（2) P波时间：≥0.11秒。
（3) P波电压：正常，<0.25mV。多见于风心病二尖瓣狭窄患者，称“二尖瓣型"P波。
右房肥大：
（1) P波形态:高耸尖锐，Ⅱ、Ⅲ、avF明显
(2） P波电压：增高，PⅡ、Ⅲ、avF≥0。25mV.
（3） P波时间：正常，<0.11秒。多见于肺心病患者，称“肺型波”。
右室肥大
（1） RV1 > 1。0mV ， V1（V3R)导联R/S ≥ 1
（2) RV1+SV5 〉1。05mV（重症>1。2mV）
(3) 心电轴右偏≥ 90 °（重症＞110°）
(4） avR 导联R/S或R/q≥ 1（或 R 〉0.5mV）
（5) 少数病人V1导联呈QS型，qR（除外心肌梗塞）
(6） ST—T改变:V1、 V2 T波双向或倒置;ST段下移。
2。心肌缺血：
心肌缺血与ST—T改变
（1）T波改变:
心内膜下心肌缺血，与QRS主波相同高大T波。
心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或梗塞），与QRS主波相反的倒置T波。
（2）ST改变：心肌缺血除T波改变外，可出现ST改变，表现ST呈水平型或下斜型下移≥0。1mV
3。心肌梗塞：
（1)“缺血性” T波改变：
T波改变: 心内膜下心肌缺血,T波对称性直立增高。
心外膜下心肌缺血,T波对称性倒置。
（2）“损伤性" ST改变：
ST偏移: 心内膜下心肌或对侧心肌损伤,ST压低。
心外膜下心肌损伤，ST抬高。
一般ST抬高不持久，要么恢复，要么转变为心肌梗塞。
(3）“坏死性” Q波(异常Q波或QS波）：
Q波时间> 0.04S;
深度>同导联R的1/4（Q >1/4R）。
T波、 ST及Q波对心梗诊断价值:
缺血性T波改变常见，对心梗诊断特异性差，引起T波改变原因很多。
损伤性ST改变少见,对心梗诊断特异性强，也可见于变异性心绞痛。
只有典型的坏死性Q波改变，是诊断心
心肌梗塞的可靠依据。
如果缺血性T波,损伤性ST和坏死性Q波改变并存，且出现演变规律，对心肌梗塞的诊断
4。心房颤动：（重点）
?P波消失，以大小不等，形态各异、间隔不规则的f波（颤动波）代替，f—f波频率在350～600次/分之间
? QRS波群呈室上性,R—R间距及电压绝对不相等(图4—4-14)。
6.心室扑动：
QRS—T波消失，以大小相等,形态相同的心室扑动波(VF波）代替，VF波频率250次/分左右.
心室扑动一旦发生，一般很快转变为心室颤动(图4—4—15）。
7。心室颤动:
?QRS-T消失,以大小不等，形态各异的心室颤动波(VF）代替，VF波频率250~350次/分.
?发生心室颤动如同临床死亡。
第五章实验室检查
一、血液一般检查：
红细胞：成年男性:（4.0—5.5）*10^12/L;女性：（3.5—5。0）＊10^12/L；新生儿：(6。0—7.0)*10^12/L
白细胞:成人:（4—10）＊10^9/L；新生儿（15—20）*10^9/L
血小板：（100—300)＊10^9/L
感染时,白细胞的变化（总数升高，中粒升高)；严重感染核左移；抵抗力差严重感染核右移.贫血时红细胞、血色素下降.
二、尿液一般检查：
尿量：1.显著减少,无尿：50—100ml/d
2.减少,少尿：400ml/d
3。轻度减少：400—800ml/d
4.增加：2500-——3000ml/d
第七章呼吸系统疾病
第二节急性气管-——支气管炎（看一下)
第三节慢性支气管炎
临床表现、诊断、防治
第四节慢性阻塞性肺病
最主要的病因-——感染
第五节慢性肺源性心脏病
临床表现、防治
第六节支气管哮喘
临床表现、诊断、防治
第七节支气管扩张(简单了解）
第八节呼吸衰竭
懂得分型
第九节肺炎
肺炎链球菌肺炎、葡萄球菌肺炎
第十节肺脓肿（了解)
第十一节肺结核病
分型:Ⅰ型原发型肺结核
Ⅱ型血行播散型肺结核
Ⅲ型继发型肺结核
Ⅳ型结核性胸膜炎
Ⅴ型肺外结核
诊断：痰结核菌检查
第十二节原发性支气管肺癌
1.鳞状细胞癌
2.未分化癌
3.腺癌
4.细支气管肺泡癌
防治
第八章循环系统疾病
第一节心力衰竭
临床表现:肝颈静脉回流征阳性—--右心衰竭
诊断：四型
第二节高血压
诊断:
类别收缩压（mmHg) 舒张压mmHg 理想血压 <120 <80
正常血压〈130 〈85
正常高限 130—139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90—99
亚界：临界 140-149 90—94 2级高血压（中度） 160-179 100-109 3级高血压≥180 ≥110单纯收缩高血压≥140 〈90亚界：临界 140—149 <90
治疗的目的：①降低血压，使血压下降到或接近正常范围；
②防止或减少心脑血管并发症所致的病死率和病残率.
第四节冠心病
心绞痛与心肌梗死的区别：
心绞痛：
部位：心前区/胸骨后向左肩、左臂颈、下颔部放射;
性质：压迫、发闷或紧缩样偶伴濒死感；
诱因：体力劳动情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟；
持续时间：每次3~5分钟数日一次或一日多次；
缓解方式：休息或含服硝酸甘油
诊断“金标准”:选择性冠脉造影
心电图特点：胸痛发作时，心电图记录到ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复。
心梗:
胸痛起病：突发胸骨后压榨样疼痛，伴出大汗,胸痛时间长,常超过15分钟；硝酸甘油含服不能缓解;
胸痛放射到颈部、肩部、颌部、上腹部;伴随症状:晕厥、休克、急性左心衰，急性精神错
乱，焦虑不安，中风和心悸。
心电图特点：
急性期:梗塞后数小时至数天，从ST段高抬呈单向曲线伴有异常Q波至ST段恢复到等电线（基线）。在此期,坏死性Q波，损伤性ST抬高和缺血性T波倒置同时并存。T波持续抬高
半年以上应考虑室壁瘤形成.
慢性期:T波倒置，两肢对称，波谷尖锐，称“冠状T波”，由浅变深，以后逐渐变浅，为慢性期。第五节心脏瓣膜病
临床表现
第九章消化系统疾病
第二节胃、十二指肠疾病
一、急性胃炎（临床表现）
二、慢性胃炎（临床表现、治疗）根除Hp(重点）
三、消化性溃疡（重点)（临床表现、治疗)
四、胃癌(诊断、治疗与预后)
第六节肝脏疾病
一、肝硬化:
1.中国———病毒性肝炎;外国———慢性酒精中毒
2.临床表现
3。治疗
二、肝癌
甲胎蛋白AFP
第十章血液与造血系统疾病
第一节红细胞系统疾病
一、缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血）
临床表现、诊断、防治（维生素C的作用)
二、巨幼红细胞性贫血（大细胞性贫血）
第二节白细胞系统疾病
一、白血病概述（表10—2-1 急性白血病FAB分型）
二、急性白血病(临床表现）
第三节出血性疾病(看一下）
一、过敏性紫癜
二、特发性血小板减少性紫癜
三、血友病和血管性血友病
第十一章泌尿系统疾病
第一节肾小球肾炎
第二节肾病综合征
第四节尿路感染
1.上尿路、下尿路（以大肠杆菌多见）
2.诊断、防治
第七节肾功能衰竭
慢性肾衰
第十二章内分泌代谢性疾病
第六节甲状腺能耐亢进症（重点）（临床表现、防治）
第十五节糖尿病
1.1型、2型
2。诊断
3。防治：口服降糖药
第十六章理化因素所致疾病
第二节有机磷杀虫药中毒
阿托品——-散瞳
第三节急性一氧化碳中毒
王海榕
2010.01.06（三)