腰椎盘髓核摘除术
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录
腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术手术记录全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是针对腰椎间盘突出引起的神经根压迫症状而进行的微创手术治疗方法。
本手术记录将详细介绍该手术的步骤和过程，以及术后的护理和注意事项。
手术日期：XXXX年XX月XX日手术医生：XXX医生手术步骤：1. 患者定位：患者采取俯卧位，并根据术前CT/MRI影像确定手术部位。
2. 局部麻醉：在手术部位进行局部麻醉，使患者感到轻微疼痛。
3. 皮肤切开：医生在定位后，通过医用刀具在患者的腰部进行皮肤切开，露出手术部位。
4. 钢针导向：医生通过X光引导下将钢针插入到患者的椎间孔位置，确保手术的精确性。
5. 制作通道：医生在钢针导向下逐步扩大通道，最终露出神经根和椎间盘突出部位。
6. 摘除髓核：医生使用椎间孔内窥镜等微创器械，将压迫神经根的椎间盘突出部分或髓核摘除，减轻神经根的压迫症状。
7. 清理术野：医生清洁手术部位，并确保术野内没有残留的碎片或出血。
8. 定位封闭：医生将手术部位进行局部止血，并逐层缝合皮肤，完成手术。
术后护理：1. 术后密切观察：术后患者需要在病房内密切观察，注意神经功能的恢复情况。
2. 术后卧床休息：术后患者需要卧床休息，避免剧烈活动和提重物。
3. 术后用药：根据医嘱服用消炎镇痛药物，帮助患者减轻术后疼痛。
4. 定期复查：术后患者需要定期到医院复查，观察手术部位的愈合情况及神经功能的恢复情况。
5. 康复锻炼：术后患者可以根据医嘱进行康复锻炼，帮助加速康复和预防复发。
总结：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种微创的神经根减压手术，能够有效缓解椎间盘突出导致的神经根压迫症状。
术后的合理护理和康复锻炼对于患者的康复至关重要。
希望患者能够按照医嘱进行治疗和康复，早日康复回归正常生活。
第二篇示例：腰椎后路椎间孔镜下髓核摘除术是一种常见的微创手术，用于治疗椎间盘突出症。
该手术通过椎间孔镜技术，将突出的髓核组织摘除，从而减轻患者的疼痛和神经压迫症状。
椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合及护理体会
椎间盘镜下髓核摘除术的手术配合及护理体会椎间盘镜(MED)下髓核摘除术：系指从脊柱后方的15mm~16 mm 小切口到达椎管,是内窥镜技术和显微椎间盘切除原则的结合。
其优越性在于通过肌肉分离扩张器的使用,对椎旁肌的损伤减低到最小限度,减压彻底,损伤轻,可维持腰椎的稳定性。
MED 与传统的开窗手术相比,具有切口小、出血少、恢复快等优点。
腰椎间盘镜已逐步成为骨科常用的微创外科操作技术,我院骨科技术发展迅速，椎间盘镜技术已经很成熟，现将手术的配合及护理体会总结如下：1临床资料本组男50例,女26例;年龄27~62岁,平均42岁;术前腰椎间盘突出的症状-体征明显,并经影像学检查确诊。
2护理2.1术前准备:2.1.1心理护理术前1d到病房访视患者,向其介绍术前和术中配合的注意事项“向患者解释说明手术的重要性及其方法,介绍内窥镜下手术的优点，安全性!手术医生的技术水平和可能出现的问题,以减轻患者的思想顾虑,增强其对手术治疗的信心,使之以最佳的心理状态接受手术”2.1.2用物准备腰椎间盘手术常规器械(备用)!椎间盘镜常规包!椎间盘镜设备:椎间盘镜!冷光源!摄像系统!显像机等,吸引器及双极电凝“应选择较大的手术间以及100级层流手术间和可透视的手术床,C臂X光机,准备好脊柱手术支架!相应软垫!手架等。
2.2术中配合:2.2.1 巡回护士配合建立静脉通道, 多采用18G 套管针穿刺。
做好心理护理,以消除患者对手术的恐惧,协助麻醉,连续硬膜外麻醉生效后, 辅助手术医师放置体位,使患者俯卧于多功能骨科手术床上,并调节体位,两髂腹部置桥式托架上, 腹部稍悬空(有利于减少术中椎管内出血) ; 双脚上抬, 垫25~ 30cm 厚的长软枕, 并将床尾降低20°,使腰椎后凸, 加强术中受压部位的保护。
理顺导尿管，尿袋挂于手术床沿。
与器械器械护士认真清点和检查手术器械。
连接冷光源!摄像头!双极电凝及吸引器,调节冷光源亮度!电凝功率及显示器清晰度等“术中严密观察患者的生命体征及血氧饱和度,积极主动配合麻醉师调节好液体的速度。
镜下椎间盘髓核摘除术的手术配合
张 、 手 术 缺 乏 信 心 、 心 术 后 康 复 等 不 对 担 良情 绪 ， 术 室 护 士 应 态 度 和 蔼 可 亲 ， 手 耐 心解 答 患 者 及 家 属 的提 问 ， 对 性 的 做 好 针 心理护理 ， 轻或 消 除患者 的心 理障 碍 ， 减
除术 的手术 配合。 方法 ： ２０ 自 ０ ９年 ５月
组织损伤小 、 破坏脊柱稳定性 、 血少 、 不 出
体麻木等症状均 明显改善 ， 后 ３～１ 术 ０天 切 口愈合出院 。
平 均 随 访 ６个 月 ， 照 Ｎ ｋｉ 级 ： 按 ａａ 分
术后 康 复 快 、 发 症 少 等 诸 多 优 点 ｊ 并 。
我 院 自 ２０ ０ ９年 ５月 一 ０ １ ５月 共 实 施 ２１年 椎间盘镜下 髓核 摘除手 术 ５ ６例 ， 术 效 手
的一种病 因， 临床上多采用保守或外科手
术 治 疗 。近 年 来 ， 间 盘 镜 下 髓 核 摘 除 术 椎
５ ６例 术 后 经 预 防 感 染 、 血 、 水 止 抗 肿 、 养神 经等综 合治 疗后 ， 腿 痛 及肢 营 腰
作为一种全 新 的手术方 法被 临床广 泛采 用， 与传 统开放手术相 比， 它具有切 口小 、
线 机 、 透 视 的 手 术 床 、 科 专 用 俯 卧 位 可 骨 架 及 卧位 垫 、 引 器 、 频 电 刀 等 其 他 配 吸 高
ｄｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １０ — ６４ ． ０ １ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
２７． ８ ２５
盘镜 ， 分离 自由臂与通 道管 ， 留置胶 片 引
绪， 术前应根据每个患者 的不 同情况进 行
针 对 性 的 心 理 护 理 ， 绍 手 术 的 目的 、 介 方
椎间孔镜下髓核摘除术ppt课件
器械名称 神经剥离子
数量 1
器械名称 3级套管
数量 1
可伸缩神经探棒
45°髓核抓钳 镜下骨凿 蓝钳 可弯曲弹簧髓核钳 髓核钳 枪钳 神经拉钩 导丝（粗细） 1级套管 1级导管 2级套管 2级导管 定位调节器
1
1 1 1 1 2 1 1 各2 1 2 1 1 2
3级导管
3级顶杆 4级套管 1级去骨锥 工作套管 骨钻 汤姆针 3级环锯 环锯手柄 骨钻手柄 克氏针 18G钢针 2级顶杆
1
1 1 1 3 4 2 1 2 1 5 1 1
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/26
物Байду номын сангаас准备
2、台下物品 等渗冲洗液、高频电刀（双极射频）、显影设备
1、麻醉
麻醉与体位
局麻：2%利多卡因20ml+0.9%氯化钠20ml 2、体位 俯卧位或侧卧位
相关概念
禁忌症 重要脏器功能不全及有出血倾向 神经元性疾病 孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄症
腰椎Ⅱ°以上滑脱
相关概念
解剖入路
解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根与硬膜囊
Nerv Lig.flavum 黄韧带
神经
Lig.long.post. 后纵韧带
拔除针芯，经穿刺针插入导丝，保留导丝，拔除穿刺针，以导丝为 中心切皮8mm,沿导丝插入多级扩张管行通道扩张，并用环锯切割部分关 节突，正侧位透视无误，拔除导丝、导杆、环钻，沿工作套管插入外径 6.3mm，内径3.8mm的内窥镜。
手术步骤
第四步：摘除突出的髓核
经 皮 间 盘 髓 核 摘 除 术 (PLD)
经皮间盘髓核摘除术（PLD）手术知情同意书腰椎间盘突出症，是我科的一个多发病、常见病，为椎间盘因外伤、劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出，刺激或压迫脊神经、窦椎神经、马尾神经等引起的一系列症状群的总称。
部分症状较重、经非手术治疗效果不满意或合并椎管狭窄等情况时往往需要手术治疗才能达到比较满意的疗效。
手术目的：降低盘内压，解除神经压迫，保留或重建腰椎功能。
我们只能尽最大努力解除导致神经受压、功能减损的压迫因素，不能修复神经功能。
常用的手术方式包括经椎间盘镜、开窗法、半椎板切除、全椎板切除椎管减压、椎间盘突出髓核摘除包括PLD术等。
每种术式均有其独特的优点及并发症可能；具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，有时需要在术中根据具体情况决定。
我院常采用的手术方式为经皮间盘髓核摘除术（PLD）。
可能发生的风险（有些非常少见的风险情况可能没有在此列出）：1、任何手术麻醉都存在麻醉意外风险（麻醉科医师会另行说明）;2、任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命;3、每个患者的病情均不同，而且是动态变化的，在整个诊疗过程中均有可能随时出现新的病情变化及新的情况，并由此需要调整诊疗方案（包括手术方案）;4、围手术期心、肺、脑血管意外出现（高龄患者发生率较高，有时可能危及生命）:（1）脑出血或脑梗死，神志不清，昏迷；（2）心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克；（3）肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭。
5、术中、术后出血，手术后血肿形成出现相关症状有时需要二期行血肿清除手术；6、损伤神经根致下肢感觉、运动功能部分丧失；7、术后感染，包括皮肤皮下或椎旁感染、椎管内感染、椎间盘感染，可能需另行手术治疗；8、术后腰腿疼痛和麻木恢复不满意，甚至加重；9、腰椎手术后出现顽固性腰痛、僵硬、沉重感，有时无满意的治疗方案;10、根据术中所见情况，需更改手术方式;11、一般术后要求卧床48小时，患者如不严格遵循医嘱可能影响手术效果；12、术后复发，严重时需再次手术。
经皮侧路椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的并发症及其预防技术要点(全文)
经皮侧路椎间孔镜椎间盘髓核摘除术的并发症及其预防技术要点（全文）摘要：腰椎间盘突出症是脊柱外科常见的主要疾病之一，经皮侧路椎间孔镜下髓核摘除术被认为是治疗椎间盘突出症的一项微创手术技术，大量的临床报道和文献表明该手术方式是安全、有效的；然而，经皮侧路椎间孔镜椎间盘摘除术仍有一系列的临床并发症，因此我们对其并发症及其预防策略进行如下归纳总结。
关键词：腰椎间盘突出症；经皮内镜；椎间盘切除术；椎间孔入路经皮侧路椎间孔镜下髓核摘除术（PTED，percutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomy）是治疗腰椎间盘突出症安全、有效地技术之一[1,2]；在尽量保留腰椎后路组织结构的同时，能获得与开放手术相同的治疗效果;随着器械及技术的改进，由最初的YESS氏技术通过处理间盘内髓核的“inside-outside”间接减压到摘除脱出髓核（outside-inside）的TESSYS技术直接减压理念的转变[3]，从而最大限度的保留正常组织，避免了因医源性干预而引起的间盘退变和不稳。
随着PTED逐步开展，各种各样的不良事件及并发症时有发生。
因此笔者在本文中对PTED的并发症进行了阐述并提出减少并发症的技术要点，从而提高该手术的治疗效果和预防并发症的发生。
神经感觉异常是最常见的并发症[4]，包括椎间孔区域出行神经根、背根神经节及分叉神经的相关刺激或损伤。
该类并发症主要由术中穿刺及置管过程中刺激神经所引起，可引起疼痛、严重时可影响手术操作甚至终止手术；与开放手术神经损伤不同的是PTED术后的神经感觉异常是该技术的特殊并发症[5]，穿刺针偏离轨道、扩张管及套管置入时刺激、局部压力增高、椎间孔发育异常及神经根变异均可导致；严重时亦可导致硬膜囊损伤，原因有二：一是手术器械的机械性牵拉或盲目钳夹等粗暴操作；二是射频刀头所导致的热损伤。
术中硬膜损伤未及时发现或处理，其术后神经后遗症会逐步发展，造成不良的术后治疗效果[6]；术后出现下肢痹痛可复查腰椎MRI了解有无髓核遗漏，使用激素、营养神经类药物及理疗针对性治疗。
后路腰椎间盘镜椎间盘髓核摘除术
椎体后缘骨刺
椎间盘严重感染
相关概念 禁忌症
重要脏器功能不全及 有出血倾向
神经元性疾病
孕妇
精神异常者
中央性骨性椎管狭窄 症
腰椎Ⅱ°以上滑脱
相关概念
解剖入路
相关概念
解剖入路 衬底1 解剖为安全三角工作区
前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板 内界延伸为行走神经根
麻醉与体位
一．麻醉
○ 局麻：2%利多卡因 20ml+0.9%氯化钠20ml
二．体位
○ 俯卧位
手术步骤
第一步：定位
患者俯卧，C型臂X线机正位透视 下标定腰椎棘突中线，经病变椎 间盘上缘划一条水平线，中线旁 开12-14cm局麻，穿刺针经安全 三角穿刺达椎间盘后缘（L3/4)。
手术步骤
二．局麻、穿刺
与硬膜囊
添加标题
Lig.long.post.
添加标题
神经
添加标题
Herniation
添加标题
后纵韧带
添加标题
Lig.flavum
添加标题
突出椎间盘
添加标题
Nerv
添加标题
黄韧带
添加标题
镜下图像
物品准备
一．台上物品
器械包：手外伤包、厂家器械
敷料包：手术衣、骨科敷料包
一般用物：小尖刀片1个、LC 套1个、脑外科贴膜1个、输血 器1副、管球套1个、9 ×28 角 针、1#线、9 ×7伤口敷料贴、 10ml空针
单击添加副标题
后路腰椎间 盘镜椎间盘 髓核摘除术
202X CIICK HERE TO ADD A TITLE
CONTENTS
椎间盘髓核摘除术
今日于手术室在全麻下行L4-5，L5-S1开窗减压椎间盘髓核摘除术。
患者取左侧卧位，麻醉生效平稳后，常规消毒铺巾。
于L4-S1后正中直切口，切开皮下组织，阔筋膜，分开骶棘肌显露L4-5L5-S1右侧椎板，切除L4-5椎板间黄韧带，用椎板咬骨钳咬去上下部分椎板，暴露出硬脊膜及神经根，术中见L4-5纤维环破裂，髓核脱出压迫神经根，神经根有粘连，用髓核钳取出脱出髓核及椎间隙髓核组织，扩大侧隐窝术，生理盐水冲洗椎间隙，见神经根松弛，同样行L5-S1开窗减压，用明胶海绵覆盖硬脊膜，碘伏、生理盐水反复冲洗手术切口，充分止血后，上血浆管引流，清点纱布器械无误，逐层间断缝合手术切口，清洁敷料包扎。
术毕，术中失血约200ml，术后病人安全返回病房。
术后诊断：1.L4-5椎间盘突出症2.L4-5L5-S1椎间盘彭出措施：L4-5椎间盘摘除术L5-S1开窗减压今日于手术室在全麻下行L4-5，L5-S1开窗减压今日于手术室在全麻下行L4-5，L5-S1开窗减压椎间盘髓核摘除术。
患者取右侧卧位，麻醉生效平稳后，常规消毒铺巾。
于L4-S1后正中直切口，切开皮下组织，阔筋膜，分开骶棘肌显露L4-5L5-S1右侧椎板，切除L4-5椎板间黄韧带，用椎板咬骨钳咬去上下部分椎板，暴露出硬脊膜及神经根，术中见黄韧带肥厚，腰椎管狭窄，L4-5髓核突出压迫神经根，神经根有粘连，空针穿刺确定椎间隙后，用尖刀十字切开纤维环，用髓核钳取出脱出髓核及椎间隙髓核组织，扩大侧隐窝术，生理盐水冲洗椎间隙，见神经根松弛，同样行L5-S1开窗减压，用明胶海绵覆盖硬脊膜，碘伏、生理盐水反复冲洗手术切口，充分止血后，上血浆管引流，清点纱布器械无误，逐层间断缝合手术切口，清洁敷料包扎。
术毕，术中失血约200ml，术后病人安全返回病房。
肌腱吻合术今日于手术室在臂丛麻醉下行左拇指伸肌腱断裂食指固有伸肌腱转移术。
患者取仰卧位，麻醉生效平稳后，常规消毒铺巾。
上止血带，于右腕桡侧直切口，切开皮下组织，筋膜，分开暴露出拇长伸肌腱术中见拇长伸肌腱变性坏死，为黄褐色，缺失约3cm，切除坏死肌腱至正常肌腱，分开食指伸肌腱，估计长度后在掌部切断，从腕横韧带抽出，然后沿拇长伸肌腱腱鞘位置与拇长伸肌腱远端用4个0可吸收线编织吻合，长度以拇指功能位无张力，活动拇指吻合牢固，碘伏、生理盐水反复冲洗手术切口，松止血带，充分止血后，清点纱布器械无误，逐层间断缝合手术切口，清洁敷料包扎。
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15
精选.
3、术后并发症
⑴血肿 如术后2-3天下肢或肛周感觉丧失、大小便失 禁，应高度怀疑有硬膜外血肿，宜及早手术探 查清除血凝块止血，否则神经功能的恢复将受 影响。
16
精选.
⑵坐骨神经痛未消失 髓核块未全部取除 定位错误 合并神经根管狭窄
17
精选.
同一椎间隙双侧突出不伴有中央椎管狭窄， 也可采用双侧开窗法。这样对脊柱的稳定性影 响更小。
8
精选.
9
精选.
10
精选.
如果切除了两个以上的关节突，或在同一
间隙切除了椎间盘及关节突，或合并有脊柱滑 脱，则需行融合固定。
11
精选.
1、经后路“开窗”髓核摘除手术步骤
⑴麻醉 气管内插管全身麻醉、持续硬膜外麻醉、 腰麻、局麻均可选用。 ⑵体位 侧卧位、俯卧位均可。 ⑶切口 正中或微偏向患侧的纵行切口，一般应 包括临床诊断病变椎间隙上下各一个腰椎棘突。
19精Biblioteka .20精选.21
精选.
22
精选.
23
精选.
3
精选.
“开窗法”软组织分离局限、骨质切除少， 对患者脊柱稳定性影响较小。大多数椎间盘突 出都可采用此法。
椎间盘突出合并明显退变，需较广泛减压 者可采用半椎板切除术。
4
精选.
5
精选.
6
精选.
7
精选.
同一椎间隙双侧突出，或中央型突出，合 并中央型腰椎管狭窄需要双侧探查及减压者， 可采用全椎板切除术。
⑶椎间隙感染（或椎间盘炎）
一般于疼痛消失1周左右出现严重腰痛、腰 肌痉挛，偶有腹胀、双下肢不适，伴有低烧、 白细胞稍增高、血沉明显增快。治疗应卧床休 息，应用广谱抗生素，对症治疗。严重者需手 术治疗。
18
精选.
⑷脊柱不稳
如果术后病人腰痛持续存在，其中一部分原 因是脊柱不稳。对于腰痛严重者，在腰椎动力 位摄片有明显脊柱节段不稳者，应行脊柱融合 固定术。
腰椎间盘髓核摘除术
成体附院 刘道德
1
精选.
一、手术适应症
1、症状严重，经严格非手术治疗无效或反复 多次发作者。
2、有明显神经根受压症状，产生神经功能障 碍者。
3、中央型突出或有游离块脱入椎管产生马尾 神经症状者。
4、腰椎间盘突出伴腰椎管狭窄或脊椎滑移。
2
精选.
二、手术方法
传统的腰椎间盘髓核摘除术有“开窗法”、 半椎板及全椎板切除，其选择主要取决于病变 情况及术者的熟练程度。极外侧腰椎间盘突出 需切除椎间孔后方的上下关节突，或运用后外 侧途径暴露及摘除髓核。如有脊椎滑移还需作 脊柱融合固定。
12
精选.
⑷显露椎板 ⑸椎板间开窗 ⑹椎间盘显露 ⑺髓核摘除 ⑻闭合切口
13
精选.
术后处理：预防感染，观察切口及双下肢的
感觉运动，卧床休息2周切口拆线后戴腰围起 床活动。加强腰背肌功能锻炼，休息3月，勿 弯腰负重或剧烈活动。
14
精选.
2、手术并发症及预防
⑴出血 ① 椎管内静脉破裂出血。 ②腹主动脉或下腔静脉。