乳糜腹的诊断与治疗
外伤性乳糜胸的病因治疗与预防
外伤性乳糜胸的病因治疗与预防乳糜胸是由胸导管破裂或堵塞的不同原因引起的，使乳糜液溢出胸腔。
胸导管是体内最大的淋巴管，全长约30~40cm。
它起源于腹腔第一腰椎前方的乳糜池，通过主动脉裂孔向上穿过横膈膜进入纵隔。
然后沿椎体右前方和食道后方向上移动，在第五胸椎处向左移动。
从椎体和食道左侧向颈部移动，通过颈动脉鞘后面的锁骨下动脉返回，并注入左静脉角（左颈静脉与左锁骨下静脉交汇处）。
正常情况下，除右上肢和头颈部外，全身淋巴液输入胸导管，然后将左颈静脉注入左颈静脉与左锁骨下静脉交接处，流入体静脉系统。
胸导管起源于第12胸椎与第2腰椎之间的腹腔乳糜池。
沿腹主动脉行径，在腹主动脉右后方向上移动，通过膈主动脉裂孔进入纵隔。
在后纵隔中，胸导管沿着降主动脉与奇静脉之间升至第5、6胸椎水平，沿着降主动脉和食道后方向上移动，最后在左锁骨下动脉后内侧到达颈部，流入体静脉。
鉴于上述胸导管解剖的特点，胸导管损伤或梗阻位于第6胸椎以下(或奇静脉水平以下)，常导致右胸侵蚀，而第5胸椎以上(主动脉弓以上)的胸导管损伤或梗阻常导致左胸侵蚀。
乳糜胸的原因有很多，但大致可以分为两类:1.创伤性胸部创伤或胸部手术，如食道、主动脉、纵隔或心脏手术，可能会对胸导管或其分支造成损伤，使乳糜液溢出胸膜腔。
有时脊柱过度伸展也会导致胸导管损伤。
2.淋巴肉瘤、肺癌或食管癌等梗阻性胸腔肿瘤压迫胸导管梗塞。
由于过度扩张和压力升高，胸导管或其侧支系统破裂。
目前，由丝虫病引起的胸导管阻塞非常罕见。
其他原因引起的乳糜乳房非常罕见，纵隔或肺淋巴管先天性异常，偶尔见于新生儿乳糜乳房病例。
很少有肝硬化门静脉高压病例因血栓形成或其他原因导致胸膜下淋巴液渗出，可能导致一侧或两侧乳糜乳房。
1、创伤性胸导管损伤早期症状，早期容易误诊为血胸，控制出血后，胸腔引流液从清到浊度，从浅红色到乳白色，随着食物摄入量的增加（特别是高脂肪食物），患者表现为严重脱水、消瘦等营养不良症状，胸腔乳糜液积累增加压迫肺组织，纵向向对侧移位，回心大静脉回流不良，患者出现胸闷、呼吸急促、呼吸困难等症状，循环血容量减少，回心静脉血流不良，降低心排血量，心率增加，血压低，患者说心悸、气急、头晕、疲劳等症状，乳糜液可抑制细菌生长，因此乳糜胸伴胸膜腔感染较为罕见。
乳糜腹水(文献综述)
5 例病 人 的 年 龄 从 报告 4 岁 半数在 1 5
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多不足 1 5
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乳糜胸诊断标准
乳糜胸诊断标准乳糜胸是一种少见但严重的疾病，通常由于乳糜液在胸腔内的积聚而引起。
乳糜胸的诊断对于患者的治疗和管理至关重要。
在确定乳糜胸的诊断时，医生需要考虑一系列的临床表现和检查结果。
本文将介绍乳糜胸的诊断标准，以帮助医生和患者更好地了解这一疾病。
首先，乳糜胸的临床表现包括胸部不适、呼吸困难、胸腔积液等症状。
这些症状通常会引起患者的不适和痛苦，严重影响生活质量。
因此，医生在诊断乳糜胸时需要仔细询问患者的症状，了解病情的发展和变化。
其次，乳糜胸的影像学检查是诊断的重要手段之一。
X线胸片、CT扫描和MRI等检查可以帮助医生观察胸腔积液的情况，判断是否存在乳糜胸。
在影像学检查中，医生需要注意乳糜液的密度和分布，以及是否伴有胸腔积液的其他表现。
此外，乳糜胸的实验室检查也是诊断的重要依据之一。
检查胸腔积液的乳糜液含量、乳糜液中蛋白质和脂质的浓度等指标，可以帮助医生确定乳糜胸的诊断。
此外，对乳糜液的细胞学检查和生物化学分析也有助于排除其他疾病，确诊乳糜胸。
最后，乳糜胸的病因诊断也是至关重要的。
乳糜胸可以由多种疾病引起，包括肿瘤、结核、淋巴管疾病等。
因此，在诊断乳糜胸时，医生需要对患者进行全面的病史询问和体格检查，以排除其他潜在的疾病。
综上所述，乳糜胸的诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和病因诊断等多方面的信息。
只有全面、准确地了解患者的病情，才能做出正确的诊断和治疗方案。
希望本文能够帮助医生和患者更好地理解乳糜胸的诊断标准，促进疾病的早期诊断和治疗。
乳糜胸科普宣传PPT课件
治疗方法Βιβλιοθήκη 治疗方法保守治疗：对于乳糜胸较轻的患者，保 守治疗可能是一个合适的选择。该治疗 方法主要包括调整饮食、药物治疗和物 理治疗。
外科手术：对于乳糜胸严重的患者，外 科手术可能是必要的。手术可以通过修 复受损的淋巴管或移除积聚的乳糜液体 来治疗乳糜胸。
治疗方法
注意事项：乳糜胸患者在日常 生活中应注意避免受伤、保持 正常体重、合理饮食等，以减 少乳糜胸的发生和复发风险。
预后与建议
预后与建议
预后：乳糜胸的预后因人而异，轻度病 例通常可以得到有效治疗，但对于重度 病例，预后可能较差。
建议：对于发现乳糜胸症状的患者，在 遇到相关症状时及早就医，接受专业的 诊断和治疗。
谢谢您的观赏聆听
症状与影响
症状与影响
症状：乳糜胸的常见症状包括胸闷、气 短、咳嗽、胸痛等。该疾病会给患者的 身体健康和生活质量带来一定的影响。
影响：乳糜胸的存在会增加其他疾病的 发生风险，如感染、淋巴肿瘤等。正确 的诊断和治疗对于减少并发症的发生至 关重要。
诊断方法
诊断方法
影像学检查：胸部X射线、CT扫 描等影像学检查是乳糜胸诊断 的常用手段。它们可以显示胸 腔积液和相关的器官病变。
乳糜胸科普宣 传PPT课件
目录 背景介绍 症状与影响 诊断方法 治疗方法 预后与建议
背景介绍
背景介绍
乳糜胸简介：乳糜胸是一种罕 见的疾病，它指的是胸腔内聚 集了乳糜液体。乳糜是一种混 合了脂肪和乳糖的液体，它是 由于胸腔淋巴管受损而导致淋 巴液体积聚形成的。本PPT将介 绍乳糜胸的症状、诊断和治疗 方法，以提高大众对该疾病的 认识。
肝硬化并乳糜性腹水
· 785 ·
T10 水平以上未见显影， 考虑既往手术结扎胸导管 所致 （既往曾行开胸左侧支气管平滑肌瘤切除术）。 行 Denver 管腹腔-静脉腹水转流术，腹水明显减少， 但 3 个月后腹水再次增多，考虑 Denver 管堵塞。 建 议行 Denver 管造影，患者拒绝，自动出院，病情加重 死亡。
DOI:10.15932/j.0253-9713.2013.09.024
· 784 ·
北京医学 2013 年第 35 卷第 9 期
· 论著 ·
肝硬化合并乳糜性腹水 3 例报告并文献复习
刘揆亮 吴静 * 林香春 王沧海 刘红 宿慧
【摘要】 目的 总结肝硬化合并乳糜性腹水的临床特点。 方法 回顾性分析我院消化内科 2008 年 1 月至 2012 年 11 月诊断为肝硬化并乳糜性腹水患者的临床资料，结合国内外文献进行分析。 结果 3 例患者符合标准，均为男 性，年龄 50~57 岁，肝硬化诊断时间 1 个月~2 年，Child-pugh 分级均为 B-C 级，腹水甘油三酯含量 1.28~2.66 mmol/L， 血清-腹水白蛋白梯度（serum ascites albumin gradient, SAAG）22.7~27.7 g/L。 淋巴管核素显像均见显影剂漏出。 1 例患 者给予奥曲肽皮下注射治疗后腹水控制。 1 例患者直接淋巴管造影提示胸导管出口功能性梗阻，行胸导管-左颈静脉 吻合术后控制不佳，后行腹腔-静脉腹水转流术，随访 2 年控制良好。 1 例患者既往为清亮腹水，本次转为乳糜性腹 水，行腹腔-静脉腹水转流术后腹水一度控制，但很快再次恶化，患者死亡。 结论 肝硬化合并的乳糜性腹水仍表现为 漏出液及门脉高压性腹水特点。 淋巴管核素显像可能有助于乳糜性腹水的定性诊断。 皮下注射奥曲肽与腹腔-静脉腹 水转流术可能均可有效控制肝硬化合并的乳糜性腹水。
肺癌术后真假乳糜胸的鉴别诊断和治疗PPT课件
根据患者病情和具体情况选择合 适的手术方式，如胸导管结扎术 、胸膜固定术、胸腔镜手术等。
并发症预防与处理措施
预防感染
术后使用抗生素，保持 引流通畅，定期更换敷
料。
防止肺不张
鼓励患者深呼吸、咳嗽 排痰，必要时使用支气
管镜吸痰。
处理乳糜瘘
若发生乳糜瘘，应及时 引流并加压包扎，必要
时再次手术修补。
分型
根据乳糜胸的严重程度和持续时间，可将其分为急性、亚急性和慢性三种类型。急性乳糜胸通常发生在术后早期 ，病情较重，需及时治疗；亚急性乳糜胸症状相对较轻，但持续时间较长；慢性乳糜胸则表现为长期反复发作的 胸腔积液。
02
真乳糜胸与假乳糜胸鉴别诊断
实验室检查方法对比
真乳糜胸
乳糜液脂肪含量高，苏丹Ⅲ染色阳性 ，甘油三酯水平通常>1.13mmol/L ，胆固醇水平降低，淋巴细胞计数增 高。
胸部CT
真乳糜胸可清楚显示胸腔积液的范围
和程度，以及可能存在的肺内病变；
假乳糜胸在CT上可能无明显异常或仅
表现为轻度胸膜增厚。
鉴别诊断流程及注意事项
01 详细询问病史
02 体格检查
03 实验室检查
04 影像学检查
05 注意事项
了解患者有无手术、创伤 、肿瘤等可能导致乳糜胸 的病史。
注意检查患者有无胸腔积 液的体征，如呼吸音减弱 、叩诊浊音等。
假乳糜胸
乳糜液脂肪含量较低，苏丹Ⅲ染色可 能呈弱阳性或阴性，甘油三酯水平正 常或轻度升高，胆固醇水平正常或增 高，淋巴细胞计数可能正常或降低。
影像学检查技巧及优势
胸部X线片
真乳糜胸表现为胸腔内大量积液，呈 白色浑浊状，纵隔向健侧移位；假乳 糜胸可能仅表现为少量胸腔积液或无 明显异常。
新生儿乳糜胸4例的诊断和治疗
新生儿乳糜胸4例的诊断和治疗闵红;张彦萍【摘要】目的总结新生儿乳糜胸的诊断及治疗经验.方法 4例乳糜胸患儿予脱脂奶喂养,分别行胸腔穿刺、胸腔闭式引流配合化学胸膜固定术(胸腔内注入红霉素)以及奥曲肽持续滴入.结果 4例患儿中1例经多次胸腔穿刺治愈,3例加用化学胸膜固定术治疗后痊愈,1例在此基础上加用生长抑素奥曲肽后痊愈.结论对新生儿乳糜胸首先应选择保守治疗,使用一般治疗加用胸腔内注入红霉素有效,对于难治性的乳糜胸患儿在此基础上加用生长抑素及其类似物奥曲肽治疗效果明显.%Objective To summarize the diagnosis and treatment experience of neonatal chylothorax. Methods Four cases of children with chylothorax were treated with feeding with skimmed milk,thoracentesis,closed thoracic drainage matching with chemical pleurodesis (injecting erythromycin in pleural cavity)and octreotide continuous infusion. Results Among the 4 patients,one case was cured with repeating thoracentesis, the other three cases plus chemical pleurodesis and one of them was treated with somatostatin octreotide. Conclusions The best way to treat neonatal chylothorax is conservative treatment. Injecting erythromycin in pleural cavity is effective for children. As for refractory chylothorax in children the effest is evident with addition of somatostatin and its analogues octreotide to the conventional treatment.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2013(017)006【总页数】2页(P972-973)【关键词】乳糜胸;诊断;治疗;新生儿【作者】闵红;张彦萍【作者单位】安徽医科大学附属安徽省立医院儿科,安徽,合肥,230001;安徽医科大学附属安徽省立医院儿科,安徽,合肥,230001【正文语种】中文乳糜胸是新生儿呼吸窘迫鉴别诊断中罕见的疾病，却是新生儿期胸腔积液最常见的原因。
乳糜胸,乳糜胸的症状,乳糜胸治疗【专业知识】
乳糜胸,乳糜胸的症状,乳糜胸治疗【专业知识】疾病简介乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。
胸导管为体内最大的淋巴管，全长约30～40cm。
它起原于腹腔内第一腰椎前方的乳糜池，向上经主动脉裂孔穿越横膈而入纵隔。
再沿椎体右前方及食管后方上行，于第五胸椎处跨椎体斜向左上。
在椎体及食管左侧上行至颈部，经颈动脉鞘后方跨过锁骨下动脉返行并注左静脉角(左颈静脉与左锁骨下静脉汇合处)。
疾病病因一、发病原因乳糜胸可分为先天性和创伤性(医源性、非医源性、自发性)两类，以外伤性和医源性损伤较常见。
二、发病机制当胸导管受压或堵塞时，管内压力增高致导管或其在纵隔内分支破裂，乳糜液反流、溢出而进入纵隔，继之穿破纵隔进入胸腔，形成乳糜性胸腔积液。
也有可能因胸导管压力高，发生肺内及肋间淋巴管的扩张、反流，乳糜液不经纵隔而直接漏入胸腔，由于解剖上的原因，阻塞或压迫发生在第五胸椎以下时，仅出现右侧乳糜胸，在第五胸椎以上时，则出现双侧乳糜胸。
症状体征一、症状分两部分，一是原发病表现;一为乳糜胸本身症状。
创伤性胸导管破裂，乳糜液溢出迅速，可产生压迫症状，如气促、呼吸困难、纵隔移位等。
由疾病引起者少有症状。
可因脂肪、蛋白、电解质丢失过多而营养不良，或因T淋巴细胞丢失过多而出现免疫功能缺陷。
二、病史(1)有胸部手术史、胸部闭合伤、剧烈咳嗽或呕吐、脊柱过度伸展或骨折等少见原因，也有可能导致胸导管撕裂。
(2)纵隔恶性肿瘤，最多见的是淋巴瘤、淋巴管肌瘤病、胸导管淋巴管炎、结核病、上腔静脉阻塞综合征、结缔组织病(系统性播散性红斑狼疮、白塞病等)、丝虫病、肾病综合征、肝硬化等等。
Kaposi肉瘤常继发于获得性免疫缺陷综合征(AIDS)，可致乳糜胸。
(3)少数先天性者，其原因是胸导管发育畸形，如扩张、缺损、闭锁或瘘管形成等。
2、临床表现分两部分，一是原发病表现;一为乳糜胸本身症状。
创伤性胸导管破裂，乳糜液溢出迅速，可产生压迫症状，如气促、呼吸困难、纵隔移位等。
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乳糜腹
食物中的脂肪经过消化作用被分解为脂肪酸和甘油单酯，它们由
小肠黏膜上皮细胞吸收后，被机体合成甘油三酯，然后以乳糜微粒形
式进入淋巴管，构成乳糜液的主要成分。乳糜液通过肠系膜淋巴管流
入乳糜池，再汇入胸导管，然后进入颈部无名静脉。故小肠淋巴管、
乳糜池及胸导管中的淋巴液呈白色乳状液、无臭，呈碱性反应，比重
为1.010～1.021，静置后可分3层，上层乳状，中层水样，下层为白
色沉淀。白细胞计数约为5×109/L，以淋巴细胞为主，培养无细菌生
长。
乳糜液漏出进入腹腔刺激腹膜炎发生无菌性化学性炎症改变，腹
膜及肠系膜充血、水肿、肥厚，肠壁浆膜下布满白色细小弯曲的乳糜
管条纹，肠管苍白。组织学检查：腹膜增厚，纤维组织增生，被覆一
层炎性渗出物，血管扩张、充血、出血，并散在慢性炎症细胞浸润，
肉芽组织形成，呈慢性增生性腹膜炎改变。
先天性乳糜腹是腹腔淋巴管先天性异常所致，即胸导管、肠系膜
淋巴总干或乳糜池等处发育不全、缺如、狭窄等致使肠淋巴管内压增
高，扩张及破裂，或有先天性裂隙。
后天性乳糜腹可因外伤或手术损伤了淋巴干管导致乳糜腹的发生;
腹腔内的感染，特别是肠系膜淋巴结结核或结核性腹膜炎后可继发乳
糜腹;肿瘤或纤维束带压迫可使淋巴管阻塞，远侧淋巴管淤滞、扩张、
破裂，形成乳糜腹。
发病机制;食物中的脂肪经过消化作用被分解为脂肪酸和甘油单
酯，它们由小肠黏膜上皮细胞吸收后，被机体合成甘油三酯，然后以
乳糜微粒形式进入淋巴管，构成乳糜液的主要成分。乳糜液通过肠系
膜淋巴管流入乳糜池，再汇入胸导管，然后进入颈部无名静脉。故小
肠淋巴管、乳糜池及胸导管中的淋巴液呈白色乳状液、无臭，呈碱性
反应，比重为1.010～1.021，静置后可分3层，上层乳状，中层水
样，下层为白色沉淀。白细胞计数约为5×109/L，以淋巴细胞为主，
培养无细菌生长。
乳糜液漏出进入腹腔刺激腹膜炎发生无菌性化学性炎症改变，腹
膜及肠系膜充血、水肿、肥厚，肠壁浆膜下布满白色细小弯曲的乳糜
管条纹，肠管苍白。组织学检查：腹膜增厚，纤维组织增生，被覆一
层炎性渗出物，血管扩张、充血、出血，并散在慢性炎症细胞浸润，
肉芽组织形成，呈慢性增生性腹膜炎改变。
临床表现临床主要表现为腹胀、腹痛、腹围增大、体重增加、呼
吸困难、厌食、呕吐等。腹部膨隆。营养不良，病程迁延数周至数
月。行胸部和腹部手术的患者可发生急性乳糜性腹水，患者体重增
加。气短或呼吸困难。非特异性腹痛、体重降低、腹泻和脂肪泻、低
蛋白血症、水肿、恶心、淋巴结肿大、进食饱胀、发热、夜汗等其他
症状。因在行腹部穿刺前甚少考虑乳糜性腹水而常被误诊为其他疾
病。乳糜性腹水常见体征包括腹水、胸腔积液、下肢水肿、淋巴结肿
大、恶液质、暂时性腹部包块。
护理;1.主要护理诊断及预期目标
（1）疼痛：与腹膜炎症刺激或腹部手术有关。
预期目标：减轻疼痛，舒适感增加，伤口疼痛缓解。
（2）体液不足：与体液丢失过多（如呕吐、胃肠减压、腹膜广泛
渗出、发热等）有关。预期目标：液体得到充分补充。
（3）营养失调：低于机体需要量，与禁食及机体消耗过多有关。
预期目标：全身营养状况及时得到改善。
（4）体温过高：与腹腔感染有关。
预期目标：体温逐渐接近正常。
（5）潜在并发症：感染性休克、盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓
肿、粘连性肠梗阻等。
预期目标：并发症可预防并及时发现及时处理。
（6）低效型呼吸型态：与腹胀、腹痛有关。
预期目标：维持正常呼吸。
2.护理措施
(1）禁食、持续胃肠减压。
(2）半卧位：有利于腹内渗出液积聚盆腔，减轻中毒症状，并利于
炎症局限及引流；
有利于呼吸和循环。卧床期间要鼓励病人经常活动下肢，以防止
下肢静脉血栓形成；协
助病人翻身，防止褥疮。
(3）静脉输液：纠正水电解质及酸碱平衡失调，必要时输血、白蛋
白等。
(4）应用抗生素：控制感染。
(5）镇定、止痛、给氧：对症处理，减轻病人痛苦。但在诊断不明
时禁用镇痛剂，以免
掩盖病情，延误治疗。
(6）病情观察：定时测体温、脉搏、呼吸、血压，必要时应监测中
心静脉压及血气分析
数值等。准确记录24小时出入量。注意观察腹痛、腹胀情况。
（2）手术前后护理
1）术前准备：除一般护理外，按腹部手术前常规准备。
2）术后护理：
①卧位：血压平稳后取半卧位。
②继续禁食、胃肠减压：肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。
③输液与营养：继续补充水、电解质、维生素及蛋白质，同时继
续抗感染，饮食情况要
根据病情、手术性质而定。
④腹腔引流护理：妥善固定，保持通畅，观察伤口及腹部症状、
体征，引流液颜色及数量。
⑤严密观察病情变化：严密监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿
量，观察有无脱水、休克
和代谢紊乱等情况。
⑥做好伤口护理：防止感染和裂开，及时止痛。
⑦早期活动;以促进术后恢复，防止粘连性肠梗阻
1、指导病人合理安排生活，工作和学习。注意休息，劳逸结合，
规律饮食，平时多食
易消化、富含维生素的低脂高蛋白食物，告知饮食的重要性；保
持大便通畅，预防便秘；早期活动，以促进术后恢复，防止粘连性肠
梗阻。
2、帮助病人了解腹膜炎的有关知识，避免其诱发因素，如：爆饮
暴食、酗酒、劳累等。并注意观察体温及腹痛情况，对发生突然腹痛
加重者，应去医院就诊。