手术讲解模板：腹壁切口疝修复术
外科手术教学资料：腹部疝修补术讲解模板
手术资料：腹部疝修补术
适应证：
经专科医师检查确诊的腹股沟斜疝或直疝， 股疝，脐疝，腹壁白线疝，腹壁切口疝， 腰疝，闭孔肌疝，坐骨孔疝，会阴疝，膈 疝等都可行疝修补术。手术方法和种类很 多，共同原则是除去疝囊，高位结扎或缝 扎疝囊残端，关闭或加强局部组织缺损或 软弱区域。
手术资料：腹部疝修补术
手术禁忌： 1.患有急性疾病、疝部位周围皮肤有病变 或有剧烈咳嗽等使腹内压增高者。
手术资料：腹部疝修补术
手术禁忌： 2.年大体弱，又无严重症状的老年疝者。
谢谢！
腹部疝修补术
手术资料：腹部
手术资料：腹部疝修补术
麻醉： 硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹部疝修补术
概述：
腹股沟疝一般分为腹股沟斜疝、直疝、滑 动性疝，老年患者常合并前列腺增生症、 明显尿潴留。主要采取手术方法治疗，即 腹股沟疝修补术，不同类型的腹股沟疝选 择不同的手术方式。
手术讲解模板：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术前准备： 1.纠正脱水和电解质平衡失调。
术后处理： 4.术后早期仍有反酸、嗳气、胸骨后灼痛， 可继续服用制酸类药物，直至症状消失为 止。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后处理： 5.给予抗生素。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
并发症： 胃酸。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后护理： 清淡食物。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
适应证： 1.由于胃酸返流，刺激腐蚀食管下部，引 起食管炎，产生上腹、心窝部灼痛或不适 感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。
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适应证： 2.食管下段粘膜发生炎症、溃疡，产生呕 血、柏油便、贫血者。
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手术步骤：
裂孔周围的肌筋膜 2-4 依次结扎褥缝线，将食管贲门交界固定于食管裂孔，并在其后部加 数针以缝缩裂孔的过宽部分（注意避免缝合过紧） 2-5 修补完成后情况
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤： 图2 食管裂孔疝经胸膈上修补术。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
注意事项： 1.切断膈食管韧带时，注意勿伤及疝入的 胃体，如有损伤应仔细修补。
1-1 滑动型食管裂孔疝 1-2 食管旁裂孔疝
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手术讲解模板：腹壁疝修补术
手术资料：腹壁疝修补术
概述：
绞窄性疝。绞窄性疝能造成突出的脏器环 死。突出物如是肠管则可造成肠梗阻、肠 坏死、穿孔、腹膜炎等。也可从腹壁穿破 形成粪瘘。疝形成后，随着脏器反复突出 则疝囊逐渐扩大。
手术资料：腹壁疝修补术
适应证： 腹膜外腹股沟疝修补术适用于：
手术资料：腹壁疝修补术
适应证： 1.单侧或双侧性腹股沟疝。
手术资料：腹壁疝修补术
注意事项： 1.建立操作孔时注意勿穿破腹膜。
手术资料：腹壁疝修补术
注意事项： 2.游离疝囊时应辨别清楚腹壁下血管、精 索血管等，以免损伤。
手术资料：腹壁疝修补术
注意事项： 3.在钉合补片时注意勿损伤血管。
手术资料：腹壁疝修补术
术后处理： 对于老年人、手术时间较长及术中出血较 多者，腹膜外腹股沟疝修补术术后应适当 给予补液，并应用抗生素与止血药物。
腹壁疝修补术
手术资料：腹壁疝修补术
腹壁疝修补术
科室：普外科 部位：腹部
手术资料：腹壁疝修补术
麻醉： 气管内插管、全身麻醉。
手术资料：腹壁疝修补术
概述：
腹壁疝[1] 是腹腔脏器连同腹膜经腹壁薄 弱处或孔隙突出而致。各种年龄均可能发 生。以腹股沟疝(大腿与腹部交界处)最多 见。其他还有股疝、脐疝、白线疝、切口 疝等等正常人腹壁上有一些薄弱的区域， 如腹股沟管、股环。加上有的人腹壁某一 部位发育有缺陷，如脐环闭锁不全、腹白 线缺损等。还有手术切口
手术资料：腹壁疝修补术
手术步骤：
1.自脐中线开始向疝侧做约2.5cm的横切 口，分离皮肤、皮下直至腹直肌，游离腹 直肌并将其抬起，以手指钝性分离肌肉后 间隙（图1.3.2.2-2A、B）。
手术资料：腹壁疝修补术
手术讲解模板：腹股沟直疝修复术
手术资料：腹股沟直疝修复术
腹股沟直疝修复术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹股沟直疝修复术
概述：
腹股沟直疝常发生在老年人，多为腹壁的 薄弱所造成，与由先天性缺损所致的腹股 沟斜疝不同，故在修复时，应注意加强局 部腹壁。
手术资料：腹股沟直疝修复术
适应证： 腹股沟直疝。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
4.切开疝囊 无论是进行斜疝修复或是直 疝修复，都必须切开疝囊。如果轻度提起 疝囊不予切开，仅在疝囊颈部简单结扎， 既不能达到高位结扎的目的，又可能误伤 内脏。切开并提起疝囊，仔细检查疝囊与 周围组织的关系；特别要注意腹壁下动脉 在直疝疝囊颈的外侧，而髂内动脉分出的 闭合的脐支则常在直疝疝囊颈
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术禁忌： 病人年龄过大，全身条件差者应填重。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术前准备： 术前常规使用抗生素。
手术资料：腹股沟直疝修复术
手术步骤：
1.显露直疝外突部 皮肤切口应比斜疝修 复术稍偏内侧。切开腹外斜肌腱膜，向上 拉开联合肌腱，向下拉开精索，即可显露 出直疝的外突部和附近组织结构。
手术资料：腹股沟直疝修复术
术后护理： 3.术后2～3日下床活动，1周后拆线，半 月后作一般劳动，3个月后可作重体力劳 动。
谢谢！
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项： 1.成人的腹外疝修复术，除有嵌顿或绞窄 者应紧急手术外，均宜择期手术。
手术资料：腹股沟直疝修复术
注意事项：
2.成人并发腹内压力增高的疾病（如腹水、 尿潴留、严重的慢性咳嗽等）或其它全身 性严重疾病（如肺原性心脏病、心力衰竭 等），以及妊娠早期和后期，均不宜手术 治疗。
腹壁切口疝修补术
腹壁切口疝修补术一概述大多数腹壁切口疝需手术修补，有慢性肠梗阻、嵌顿及不可回纳病史者需要及时进行手术。
切口疝的修补手术有直接修补和补片修补两种术式，小的缺损适合用直接缝合方法修补，大的缺损一般用补片修补。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式连续硬膜外麻醉或全身麻醉。
2.术前准备（1）手术一般选在术后或上一次修补后一年，有感染及窦道者也在愈合一年后手术。
（2）肥胖及吸烟者可增加术后复发率，鼓励患者减轻体重、戒烟。
（3）切口疝为污染手术，应预防性应用抗生素。
三适应证腹壁切口疝较大，而没有便秘、排尿困难和顽固性咳嗽等增加腹压的因素存在者，均可手术治疗。
四手术步骤手术大致步骤：1.以上腹正中切口疝为例。
梭形切开皮肤和切除原手术瘢痕。
2.显露腹直肌前鞘和腹白线，显露疝囊颈部，切开疝囊，还纳疝内容物，多余的疝囊及皮肤瘢痕组织一并切除。
3.完全切除疝环周围的瘢痕组织。
4.间断缝合腹膜和腹直肌后鞘，再间断缝合腹直肌前鞘。
分别缝合皮下组织和皮肤。
5.如缺损较大不适宜直接缝合修补，需采用补片行无张力疝修补术。
五注意事项1.如疝环周围瘢痕组织较重，无法分清组织层次时，也可做一层缝合。
2.必须在完全没有张力的情况下行疝修补术。
3.必须彻底清除瘢痕组织。
六并发症肠管损伤、感染、疝复发等。
七术后护理1.患者清醒后就可拔除胃管，饮水，手术当晚即可下地活动。
于第二天上午鼓励患者正常行走及饮食。
2.年老及肥胖患者伴有吸烟史或有慢性肺疾病及有极端巨大切口疝者，为防止术后呼吸困难，常规采用辅助通气12～24小时或更长时间。
八术后饮食手术当天禁食，术后第一天流质饮食，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。
腹壁切口疝修补术手术步骤
腹壁切口疝修补术手术步骤腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，用于修复腹壁切口疝的手术。
下面将详细介绍该手术的步骤。
一、术前准备在进行腹壁切口疝修补术前，医生需要充分了解患者的病情和手术要求，并进行必要的术前检查。
术前准备包括患者禁食禁水，清洁手术部位，消毒皮肤，并进行局部麻醉。
二、切口在术前麻醉后，医生会根据疝的位置和大小，在腹壁上进行切口。
切口位置应选择在疝的最宽处，并尽量避开重要血管和神经。
三、疝囊处理切开腹壁后，医生会将疝囊暴露出来，并进行处理。
首先，医生会检查疝囊是否完整，如有破裂或其他异常，需要进行修复或切除。
然后，医生会将疝囊推回腹腔内，并将其与腹腔壁分开。
四、修补腹壁缺损接下来，医生会修补腹壁的缺损，以避免再次形成疝。
修补方法有很多种，常见的包括缝合和使用人工网片。
医生会根据患者的具体情况选择最适合的修补方法。
在缝合修补时，医生会使用特殊的缝合线将腹壁组织缝合在一起，以增强腹壁的强度。
而使用人工网片修补时，医生会将人工网片放置在腹壁缺损处，并缝合固定。
五、术后处理修补完腹壁缺损后，医生会进行术后处理。
首先，医生会清洁手术切口，并进行消毒。
然后，医生会缝合切口，使用特殊的缝合线进行皮肤缝合。
最后，医生会覆盖伤口处的敷料，以保护伤口，并进行固定。
六、术后护理术后，患者需要遵循医生的嘱咐进行术后护理。
这包括定期更换敷料，保持切口清洁干燥，并避免剧烈运动和过度用力。
医生还会根据患者的具体情况，给予其他的术后护理指导。
总结：腹壁切口疝修补术是一种常见的手术方法，通过修补腹壁缺损，有效预防和治疗腹壁切口疝的再发。
手术步骤主要包括术前准备、切口、疝囊处理、修补腹壁缺损、术后处理和术后护理。
术后护理的重要性不容忽视，患者需要密切配合医生的指导，并定期复诊，以确保手术效果的最大化。
手术讲解模板：创伤性膈疝修补术
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 3.下胃管，行胃肠减压。手术资Fra bibliotek：创伤性膈疝修补术
术前准备： 4.应用抗生素预防感染。
手术资料：创伤性膈疝修补术
术前准备： 5.第三期或梗阻、绞窄期的患者，还要按 肠梗阻、肠绞窄行术前准备及肠道准备。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 1.切口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 经腹者，左上腹旁正中切口；经胸者，胸 部后外切口；胸腹联合途径者，胸腹联合 切口。
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤： 2.显露膈肌裂口及缝合裂口
手术资料：创伤性膈疝修补术
手术步骤：
在受损的腹腔脏器处理后及疝入胸腔的脏 器还纳后，向右下方牵拉左结肠、脾和胃， 显露膈肌裂口，用6号丝线间断褥式缝合 将其关闭（图5.7.1.3-3）。
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适应证： 膈肌破裂，不论是穿透性或非穿透性，一 旦诊断确立，应及时行手术治疗。
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适应证：
急性期患者往往合并腹腔损伤，因此应经 腹同时行膈肌修补和损伤脏器的处理。在 怀疑胸腔内脏器也有损伤时，应另做胸部 切口，经胸处理。
手术资料：创伤性膈疝修补术
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手术禁忌： （3）合并有严重精神障碍者、严重的认 知功能障碍者不得手术。
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手术禁忌： （4）由于身体营养状况不能耐受手术者。
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术前准备： 1.急性期患者应详细了解伤情，以确定有 无合并伤及合并伤的范围和程度。
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手术讲解模板腹壁疝修补术
手术讲解模板腹壁疝修补术
一、腹壁疝修补术是什么？
腹壁疝修补术是一种手术，它的作用是通过植入缝合针将切开的腹壁
组织缝合在一起，来修复腹壁疝（拉张腹壁）。
腹壁疝是腹部内外部腹壁
组织出现断裂（撕开），出现腹壁膨出，出现疝的一种症状。
二、腹壁疝修补术的准备
1.进行腹部彩色超声检查，排查腹壁和腹内组织的状况，以及其它组
织的状况。
2.清洁腹部皮肤，除去污渍，这一步是非常重要的，确保手术地方没
有细菌及杂质。
3.麻醉处理，将整个腹部裹上毛巾，以防止感染。
4.在腹壁疝的腹壁上划痕，以确定需要缝合的缝线位置。
三、腹壁疝修补术的操作步骤
1.将切口分成几片，根据所需，将分成两片或者多片。
2.准备植入缝合针，根据所需的腹壁缝宽度，调整植入缝合针的尺寸，准备好所需的缝线和缝合针，然后放置植入缝合针。
3.将缝线放置于已植入缝合针的腹壁缝上，然后开始缝合腹壁缝，仔细、缜密地将所有层缝合好。
4.缝合完成后，使用消毒剂清洁腹壁切口以及周围组织，然后将切口
处的腹壁叠层平整折叠，用缝合针将叠层的腹壁缝合在一起，锁定缝合针，使其稳定。
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手术资料：腹壁切口疝修复术
适应证： 腹壁切口疝。
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术禁忌： 年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而 难以耐受手术者。
手术资料：腹壁切口疝修复术
术前准备： 除与其他疝修复术相似处，还应注意术前 加强腹股锻炼，消除增加腹内压力的因素 等。
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术步骤： 手术切口需根据切口疝的位置、大小而定。 因需将原切口瘢痕一并切除，故常采用梭 形切口。现以上腹部经腹直肌切口疝为例：
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术步骤：
对有皮肤覆盖的切口疝，可在切开皮肤瘢 痕后锐性分离。对仅有瘢痕覆盖的切口疝， 则可在皮肤和瘢痕结缔组织交界处切开， 显露出切口疝外层覆盖的纤维结缔组织， 即所谓假性疝囊，将假性疝囊四周的结缔 组织充分分离，使之与邻近的腹壁皮肤和 皮下组织分开。一般两侧需超出2～3cm， 以减少缝合时的张力[图
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术步骤：
1-1]。用止血钳提起两侧腹直肌前鞘的筋 膜组织，向外拉开，沿假性疝囊基部边缘 切开腹直肌前鞘[图1-2]。再次腹直肌向 前侧拉开，继续向深部锐性分离假性疝囊、 直至显露疝囊颈和两侧的腹直肌后鞘和腹 膜[图1-3]。
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术步骤：
1-1 分离假性疝囊周围纤维结缔组织 1-2 切开腹直肌前鞘 1-3 显露腹直肌后鞘和腹膜
手术资料：腹壁切口疝修复术
注意事项： 1.术中应尽量减少损伤组织，彻底止血， 减少切口张力，保证切口愈合，以免术后 复发。
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注意事项： 2.疝囊外组织很薄，切开皮肤时要ห้องสมุดไป่ตู้意避 免损伤疝内容物。
手术资料：腹壁切口疝修复术
注意事项：
3.如果遇到巨大的切口疝，腹膜和腹直肌 后鞘由于瘢痕收缩，缺损较大，往往修复 缝合有张力。这时，应在开始分离过程中 保留切口两缘腹直肌前、后鞘间瘢痕组织 的连续性，待修复缝合时，把两侧前鞘做 翻转鞘膜瓣以修复后鞘缺损。
腹壁切口疝修 复术
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腹壁切口疝修复术
科室：普外科 部位：肠 麻醉：全身麻醉
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概述：
腹壁切口疝的发生，常受以下因素的影响： 切口有无感染，切口有无张力，切口位置， 缝线类型，缝合技巧等。这些因素大 部分可设法避免和纠正，以预防切口疝的 发生。
手术资料：腹壁切口疝修复术
概述：
发生切口疝后，如无特殊禁忌情况，原则 上宜及早手术修复。因时间愈长，疝囊增 大，腹壁周围肌肉愈弱，手术 成功机会也就相应减少。另一方面，切口 疝多为切口感染的后遗症，切口愈合后短 期内瘢痕尚有充血水肿，甚至尚有隐匿的 感染存在，过早进行修复手术也不易成 功。所以，一般以切口愈合后半年再行修
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术步骤：
先在疝内容物与疝囊无粘连处切开疝囊， 再沿假性疝囊颈部与正常腹膜组织交界处 环形剪开[图1-4]。切开时要注意避免损 伤内容，大网膜粘连可以结扎、切断。完 全切除假性疝囊，将疝内容物送回腹腔。 检查下面的腹内脏器无粘连和损伤后，用 7-0号丝线间断褥式缝合腹直肌后鞘和腹 膜[图1-5]。用4-
手术资料：腹壁切口疝修复术
术后处理：
切口疝修复术后，特别要注意防治各种增 高腹内压力的因素，必要时胃肠减压2～3 日。切口拆线时间应适当延长至8～10日， 拆线后再下床活动。
手术资料：腹壁切口疝修复术
并发症： 腹内压力，胃肠压力。
手术资料：腹壁切口疝修复术
术后护理： 适宜饮食：高蛋白食物。
谢谢！
手术资料：腹壁切口疝修复术
手术步骤：
0或7-0号丝线间断缝合腹直肌（间距1～1.5cm即可）[图1-6]。再用7-0号 丝线重叠缝合（间断褥式缝合和间断缝合）腹直肌前鞘[图1-7]。最后缝合 皮下组织和皮肤。 1-4 切除疝囊 1-5 缝合腹膜和腹直肠后鞘
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手术步骤：
1-6 缝合腹直肌 1-7 重叠缝合腹直肌前鞘。