腹壁切口疝的诊断和治疗共59页文档
腹壁切口疝外科治疗
开放式腹壁切口疝无张力修补
• Onlay
mesh
muscle
peritomeum Intraabdominal pressure
• Inlay
• Sublay
• IPOM
放弃Inlay方法
正确应用Onlay、Sublay和IPOM方法 减少并发症 降低复发率
Onlay Technique层上技术
• 腔镜下修补腹壁疝只能采IPOM术式将网片置 于腹腔内
– 优点
» 低复发率 <3% » 低感染率 <1% » 腹内压对修补起作用 » 创伤小（疤痕小） » 多处缺损手术操作简便
– 缺点
» 费用高（钉仓和一次性器械） » 不易操作 » 学习周期长 » 可能会损伤肠管
– 必须使用组织隔离式网片
腔镜下修补术式适应症和禁忌症
• 张力下用缝线拉拢筋膜，网片放置在 筋膜浅层并在网片周围固定
– 优点
» 便宜
» 易操作
– 缺点
» 不能在较大疝使用 » 高复发率(20%-24%) » 腹内压张力与修补反作用 » 有绞窄和嵌顿的可能 » 血清肿的发生率很高（皮下切开） » 需要引流 » 增加感染可能性 » 对于多处缺损手术操作困难
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腹壁切口疝疝术后并发症（5）--慢性疼痛(6%)
原因 神经受损: 缝合、网片压迫、神经瘤、骨膜受损和皱缩 处理 理疗、口服非甾体抗炎药、局部封闭手术(利多卡因和可乐 定) 预防 规范手术方法,选择合适缝线 轻质网片
- 腹腔镜下切口疝修补 » IPOM腔镜手术（疝成形术）
我国成人腹壁切口疝治疗方案
• <5cm，小切口疝；可以用自身组织直接缝合修补，但必须减张。 • 5cm~10cm，中等切口疝； • 10cm~15cm，大切口疝； • >15cm，巨大切口疝。 • 以上尺寸的缺损都需要应用修补材料进行修补。
腹壁切口疝的治疗培训课件
切口疝的发生率达10%，随着 肥胖患者日益增多，切口疝的患者 有明显增加的趋势，文献报道切口 疝“单纯疝修补成型术”的复发率 可达50%，使用人工材料修补后复 发率也有10%，到目前为止切口疝 的治疗效果仍不满意。
腹壁切口疝的治疗
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美国腹壁疝的状况
美国：每年超过2,000,000例腹部手术 其中2%-11%的手术术后会发生切口疝
腹壁切口疝的治疗
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切口疝发生的原因
手术后切口愈合不良是切口疝发生 的根本原因，而肥胖，切口感染或裂开， 手术后切口内血肿或浆液肿，关闭切口 的不良缝合技术（缝合材料和缝合技 术），可利用腹壁组织不充分，手术后 腹胀，肝硬化中度腹水，营养不良，肺 部并发症等均可诱发切口疝的形成。
腹壁切口疝的治疗
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切口的类型对切口疝的发生也
腹壁切口疝的治疗
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切口疝的治疗
外科手术是治愈切口疝的唯一办法
腹壁切口疝的治疗
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手术方式主要有以下四种：
①直接缝合法：切除疝囊及其周围的瘢痕组织，利用 坚实而健康的肌腱膜缝合关闭缺损，适用于腹壁缺损小 于３cm的切口疝；
②自体组织移植修补法：利用自体的皮肤、筋膜作为 修补材料，因其易感染，手术范围大而对取材部位不利 目前已被淘汰；
③合成材料修补法：利用人工合成材料修补腹壁缺损；
④腹腔镜修补法：通过腹腔镜技术后入路利用人工合 成补片材料修补腹壁缺损。
腹壁切口疝的治疗
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组织对组织修补
腹壁切口疝的治疗
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目前使用最多的是合成材料修补法。
腹壁切口疝的治疗
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覆盖式（Onlay）修补法
Mesh Sutures Rectus Muscle
腹壁切口疝
１腹壁切口疝的发病因素腹壁切口疝是指发生于原腹部手术切口的疝。
发生切口疝是切口愈合不良和腹腔压力异常增高所致，任何影响切口愈合的因素和可使腹腔压力增高的因素都有可能导致切口疝发生。
临床体检可触及或经影像学（如CT）检查可显示原手术切口下腹壁缺损，可伴或不伴有腹壁包块。
除腹部手术切口的基本要素之外，还与以下因素有关：（1）全身因素：高龄、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良、腹水、黄疸、全身性严重感染、休克、使用类固醇激素等均可影响切口愈合；（2）腹压增高因素：咳喘、排便困难、排尿困难、负重等因素均可使腹压增高；（3）切口局部因素：切口关闭缝合技术非常重要。
切口感染、消化道瘘等也是影响切口愈合的因素。
以上诸多因素可引起机体胶原代谢异常，胶原蛋白是维持机体组织结构稳定的重要细胞外基质，近年国外研究表明，任何引起胶原代谢异常的因素都会直接或间接影响腹壁疝的发生和发展［１］。
２腹壁切口疝的分类2.1 根据疝环缺损的长径分类切口疝环缺损最大径不同，决定着采用不同的修补术式。
（1）小切口疝：＜3cm；（2）中切口疝：3～5cm；（3）大切口疝：5～10cm；（4）巨大切口疝：≥10cm［２］。
2.2 根据切口疝部位分类（1）中线腹壁切口疝：包括脐上、脐下、脐上下中线切口疝；（2）侧腹壁切口疝：包括肋缘下、肋髂间区、腹股沟区切口疝。
３腹壁切口疝修补的手术时机(1)无切口感染史的初发和复发切口疝：根据原手术及切口的康复情况，在术后3～6个月；(2)有切口感染史的初发和复发切口疝：在切口愈合后1年；(3)使用修补材料修补并感染所致的复发切口疝：需在切口愈合1年后，局部组织细菌培养阴性，才可再次使用生物材料修补［３］。
４腹壁切口疝修补的手术原则(1)小切口疝：可采用连续缝合修补技术，选择单股非吸收缝线连续缝合，要求缝线长度与疝环缺损长轴的比例为4∶1，保证缝合时有充足可靠的缝线跨度；(2)中切口疝：可选择连续缝合修补技术，如缝合修补关闭缺损有张力时，应考虑采用人工修补材料行无张力修补术；(3)大和巨大切口疝：需采用人工补片材料行无张力修补术。
腹壁切口疝的诊断与治疗
• 常规修补手术：即开放手术，使用材料加强多以 onlay和sublay方法修补
• 腔镜修补手术：使用材料加强多以IPOM进行修补
手术方法
• 杂交修补手术：以常规和腹腔镜技术相结合进 行修补
• 组织结构分离技术：这一技术是针对前腹壁中 央区域缺损患者，使用这一技术目的是为了使 腹腔获得更大的空间和容积，在此基础上往往 还需用修补材料进行加强修补
施(包括手术或非手术方法)
治疗原则和手术指征
• 诊断明确，经过手术风险评估，适合手术治疗的患者， 推荐择期手术治疗
• 诊断明确，存在手术风险，推荐经适当的术前准备， 如肺功能锻炼、腹腔容量扩充(人造气腹) 等，再择期 手术治疗
• 对术前诊断有巨大切口疝伴有腹壁功能不全患者，推 荐采用多学科治疗模式。请整形科、呼吸科和重症监 护科等多学科会诊，共同参与、制订手术方案
• 但在腹内压持续不断的作用下，切口疝(疝囊容 积）会随着病程的延续而逐渐增大。若未获得 有效的治疗与控制，最终可能发生失代偿
病理生理
• 腹腔内脏器逐步移出原来的位置进入疝囊，当 疝囊容积与腹腔容积之比达到一定程度，将可 能对机体的呼吸、循环系统构成威胁。这种状 态称之为“巨大切口疝伴有腹壁功能不全”， 患者可伴有以下几方面的改变：
• 术后早期的持续性腹胀和突然的腹内压增高，如炎性肠 麻痹和剧烈咳嗽等
预防
• 围手术期并存病的控制及营养支持 • 严格的无菌技术 • 恰当的切口选择 • 细致和规范的手术操作 • 良好的麻醉配合和合理的术后处理
病理生理
• 腹壁的正常功能是由腹壁的4对肌肉与膈肌共同 维持的。胸内压和腹内压互相影响和协调，参 与和调节呼吸的幅度、频率和深度，以及回心 血量、排便等重要的生理过程
-腹壁疝ppt课件
腹股沟疝
Inguinal Hernia
•解剖概要
腹股沟区的解剖层次
1．皮肤、皮下组织和浅筋膜 2．腹外斜肌 3．腹内斜肌和腹横肌 4．腹横筋膜 5．腹膜外脂肪和壁层腹膜
•腹股沟管的解剖
内口：即内环，又称腹环。 外口：即外环，又称皮下环。 前壁：腹外斜肌腱膜。 后壁：腹横筋膜和腹膜壁层。 上壁：联合肌腱。 下壁：腹股沟韧带。
25三鉴别诊断好发年龄儿童及青壮年老年突出经路经腹股沟管突出由腹股沟三角向前向外上方直接自后突出斜行向内下方可进入阴囊疝块外形椭圆或梨形上部半环形基底部宽疝内容回纳疝块不再突出疝块仍然突出后压住内环疝囊颈与腹壁疝囊颈在外侧疝囊颈在内侧下动脉关系嵌顿发生率较高26四治疗1
腹壁疝
Abdominal Hernia
(二)局部疼痛——嵌顿 (三)肠梗阻症状：
可掩盖局部症状，易漏诊。
•鉴别诊断
（一）腹股沟疝：
肿块在腹股沟韧带上方
（二）脂肪瘤：
脂肪瘤基底部活动度大
（三）淋巴结肿大：
同侧肢体有感染灶，无肠梗阻症状。
（四）髂腰部结核性脓肿：
•治 疗
（一）经股部修补术：即腹股沟下修补术
方法：高位结扎疝囊→关闭股环 简便、复发率高 ， 适用于老年或未嵌顿的小股疝。
手术治疗
1.可复性疝和难复性疝：
(1)禁忌证： a.全身情况不佳，不能耐受手术者。 b.有明显腹压增高情况而未适当治疗者。 c.局部皮肤感染者。
(2)手术原则： a.关闭疝环。 b.修补、加强腹壁。
2.嵌顿性和绞窄性疝的处理 处理原则 a.应行紧急手术 b.正确判断疝内容物生命力 c.仔细探查腹腔肠管 d.肠切除吻合术后，不宜行疝修补术。
直疝三角（Hesselbach 三角）的解剖
腹壁切口疝的病因治疗与预防
腹壁切口疝的病因治疗与预防腹壁切口疝(incisionalhernia)指腹部手术切口处发生的疝，无真正疝囊。
腹壁切口疝多见于腹部纵切口区，尤其是中切口或腹直肌旁切口。
疝的发病率占1.7%一期愈合切口很少发生在左右。
切口感染后，切口疝的发生率明显增加，可达10%～30%。
切口疝的发生是由切口愈合不良和腹部压力异常增加引起的。
任何影响切口愈合的因素和可能增加腹部压力的因素都可能导致切口疝。
腹壁薄弱或慢性疾病容易诱发切口疝，因此在老年或肥胖患者中更为常见。
事实上，腹壁切口疝的症状更为明显，所以在正常情况下，患者可以在家庭成员的帮助下识别疾病的疾病，做出判断，并及时去医院接受治疗。
一般来说，腹壁切口疝在及时治疗后不会出现其他疾病。
腹壁切口疝的治疗主要是手术，强调患者在手术后的健康和饮食治疗中，患者及其家属应根据患者的实际情况补充营养，帮助患者减轻疼痛。
饮食疗法不仅可以减轻患者的疼痛，还可以补充营养，加强患者的身体，增强免疫力，帮助患者更好、更快地恢复健康。
腹壁切口疝是指原腹部手术切口的疝。
切口疝的发生是由切口愈合不良和腹部压力异常增加引起的。
任何影响切口愈合和增加腹部压力的因素都可能导致切口疝。
除腹部手术切口的基本要素外，还与以下因素有关：一、全身因素老年、肥胖、糖尿病、恶性肿瘤、营养不良、腹水、黄疸、全身严重感染、休克、类固醇激素的使用都会影响切口愈合。
2.腹压增加因素咳喘、排便困难、排尿困难、负重等因素都会增加腹压。
3.局部切口因素切口关闭缝合技术非常重要。
切口感染、消化道瘘等也是影响切口愈合的因素。
切口感染是切口疝的主要原因。
感染后，切口二期愈合，疤痕组织多，腹壁缺损程度不同，切口腹壁强度明显降低。
据统计，切口感染后切口疝的发生率为一期愈合切口5～10倍。
4、其他因素腹壁虚弱或慢性疾病增加腹内压容易诱发切口疝，因此在老年或肥胖患者中更为常见。
其他与原手术的其他因素是术中麻醉效果差，腹壁强行对拢或缝合时腹壁各层组织不准确对合。
切口疝的诊断标准
切口疝的诊断标准
切口疝的诊断主要依据临床表现、体格检查、影像学检查（如超声、CT
或MRI）以及手术探查。
以下是一些主要的诊断标准：
1. 临床表现：患者通常在切口部位出现逐渐增大的肿块，可能伴有疼痛、不适或压迫感。
随着肿块的大小和张力增加，症状可能会加重。
2. 体格检查：体格检查可以发现切口部位有可复性或不可复性的肿块。
可复性肿块可以在腹部用力或按压时缩小或消失，不可复性肿块则不会消失。
3. 影像学检查：超声、CT或MRI等影像学检查可以帮助确定肿块的性质、大小和位置，以及是否合并其他疾病。
4. 手术探查：如果临床表现、体格检查和影像学检查不能明确诊断，可能需要手术探查。
手术可以发现疝囊、疝内容物和疝环，从而明确诊断。
以上标准并非绝对的，有些切口疝可能没有明显的临床表现，而有些患者可能会有多种临床表现。
因此，诊断切口疝需要根据患者的具体情况综合考虑。
腹壁切口疝诊断与治疗PPT
诊断性穿刺：抽取腹壁切口疝内容物进行病理检查，明确诊断
影像学检查：X线、CT、MRI等，观察疝气位置、大小、形态等
鉴别诊断：与其他疾病如腹股沟疝、脐疝、白线疝等相鉴别：避免过度饮食，减轻腹部压力
运动疗法：进行适当的运动，增强腹部肌肉，减轻症状
保守治疗：通过药物、理疗等方式缓解症状
常见并发症及处理方法
感染：使用抗生素治疗，必要时进行手术清创
肠梗阻：保守治疗或手术治疗
出血：止血、输血、手术止血等
神经损伤：对症治疗，如止痛、理疗等
疝复发：再次手术修复疝
切口感染：使用抗生素治疗，必要时进行手术清创
注意事项与特殊情况下的处理策略
术后感染：预防感染，及时处理伤口
术后疼痛：使用止痛药，减轻疼痛
术后用药：遵医嘱用药，避免擅自停药
术后复查：定期复查，监测病情变化
预防措施
术前预防措施
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
保持良好的心理状态，避免过度紧张
保持良好的卫生习惯，避免感染风险
术后预防措施
保持伤口清洁，避免感染
定期复查，及时发现并处理并发症
保持良好的饮食习惯，避免便秘
MRI检查：通过MRI检查腹壁切口疝的部位、大小和形态
血管造影检查：通过血管造影检查腹壁切口疝的血供情况
内镜检查：通过内镜检查腹壁切口疝的部位、大小和形态
鉴别诊断与排除其他疾病
病史询问：了解患者症状、体征、既往病史等
实验室检查：血常规、尿常规、生化等，排除其他疾病可能
体格检查：观察患者腹部形态、触诊、听诊等
避免剧烈运动，防止伤口裂开
日常生活注意事项与预防复发
保持良好的生活习惯，避免过度劳累和熬夜