神经系统体格检查
神经系统体格检查
7) 分离性感觉障碍:某一区域得某些感觉消失
(痛觉)或减退,而其她感觉保留(触觉)
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四、反射系统检查
感觉器官
周围感觉神经
脑
干
反射弧
或
脊
效应器官
传出神经
髓
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1、深反射
深反射就是刺激肌腱、骨膜引起相应肌肉收 缩得一种反应。
检查方法:
1) 肱二头肌腱反射 2) 肱三头肌腱反射 3) 桡骨膜反射 4) 膝腱反射 5) 跟腱反射 6) 阵挛 常见有:膑阵挛、踝阵挛。
1) 运动:有无吞咽困难、饮水呛咳或返流、发音 嘶哑或鼻音。张嘴,悬雍垂就是否居中,软腭有 无下垂;发“啊”音时,软腭能否上抬,两侧就是 否等高。
2) 感觉:用棉签、压舌板分别轻触两侧软腭及咽 后壁,了解有无减退或消失。
临床意义:
1) 真性球麻痹—舌咽、迷走神经及其核受损。 2) 假性球麻痹—支配疑核得皮质延髓束损害。
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三、 感觉系统
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一、感觉系统检查
❖ 浅感觉
1) 触觉 2) 痛觉 3) 温度觉
❖ 深感觉
1) 运动觉 2) 位置觉 3) 振动觉
❖ 复合感觉
1) 形体觉
2) 定位觉
3) 两点辨别觉
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二、感觉障碍表现
1) 感觉减退或消失 2) 感觉过敏 3) 感觉过度 4) 感觉倒错 5) 感觉异样:针刺、沉重、麻木、热感、冷感 6) 疼痛:病变部位表现为局部性病变,自发性痛、
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一、脑神经系统检查
➢ 嗅神经(Ⅰ) ➢ 视神经(Ⅱ) ➢ 动眼神经(Ⅲ) ➢ 滑车神经(Ⅳ) ➢ 三叉神经(Ⅴ) ➢ 外展神经(Ⅵ)
➢ 面神经(Ⅶ) ➢ 听神经(Ⅷ) ➢ 舌咽神经(Ⅸ) ➢ 迷走神经(Ⅹ) ➢ 副神经(Ⅺ) ➢ 舌下神经(Ⅻ)
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查标题：体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中非常重要的一部分，可以帮助医生评估患者的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统功能是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查的评分标准，帮助读者更好地了解神经系统检查的内容和意义。
一、神经系统检查的评分标准1.1 意识状态- 神志清楚：患者清醒，能够清晰地回答问题和与医生交流。
- 意识模糊：患者表现出思维迟缓，回答问题不清晰。
- 昏迷：患者无法醒来，对外界刺激没有反应。
1.2 神经系统体征- 肌张力：正常情况下，四肢肌张力均匀，没有异常。
- 肌力：通过肌力测试，医生可以评估患者的肌肉力量是否正常。
- 反射：医生会检查患者的膝腱反射、踝腱反射等，以评估神经系统的反射功能。
1.3 感觉和运动功能- 感觉：医生会检查患者对疼痛、触觉等感觉的反应，以评估感觉功能是否正常。
- 运动功能：医生会让患者做一些简单的运动动作，如握拳、抬腿等，以评估患者的运动功能是否正常。
- 平衡和协调：医生会检查患者的平衡和协调能力，以评估神经系统的功能是否正常。
二、神经系统检查的意义2.1 早期发现疾病神经系统检查可以帮助医生早期发现一些神经系统疾病，如中风、帕金森病等，从而及时采取治疗措施。
2.2 评估治疗效果通过神经系统检查，医生可以评估治疗的效果，及时调整治疗方案。
2.3 指导康复训练神经系统检查结果可以为患者提供康复训练的指导，帮助患者恢复神经系统功能。
三、神经系统检查的注意事项3.1 专业医生指导神经系统检查需要由专业医生进行，患者不要自行进行检查，以免造成误诊。
3.2 患者配合患者在进行神经系统检查时需要积极配合医生的操作，以确保检查结果准确。
3.3 定期检查对于一些患有神经系统疾病的患者，需要定期进行神经系统检查，以监测疾病的发展情况。
四、常见神经系统疾病4.1 中风中风是一种常见的神经系统疾病，主要表现为突发性的脑血管疾病，严重时会导致瘫痪等后果。
神经系统专科体格检查
神经系统专科体格检查一、一般检查神志是否清楚，查体是否配合，对答是否切题，言语是否流利，精神状态及粗测高级智能等。
二、脑神经1.I嗅神经如无主诉可不查，如需要可使用有挥发性但无刺激性的物质（如香水、咖啡、薄荷水）。
2.Ⅱ视神经视力和视野的粗测，眼底：正常视神经盘圆形或椭圆形、边缘清晰、颜色淡红、生理凹陷清晰、动脉色鲜红、静脉色暗红、动静脉管径比例 2：3。
3.Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ展神经是否存在眼睑下垂、眼球运动是否受限、有无眼球震颤和复视；瞳孔大小、形态、直接/间接对光反射、调节反射、辐辏反射。
4.Ⅴ三叉神经（1）感觉：分别检查三叉神经三支分布区域的感觉，比较双侧、中心及外周。
（2）运动：嘱患者用力咀嚼，触诊颞肌和咬肌，张口看下颌是否偏斜。
（3）角膜反射：向一侧注视，棉絮由侧方轻触注视方向对侧的角膜，引起双侧瞬目动作。
（4）下颌反射：微张口，拇指置于患者下颏正中，叩诊锤叩击手指。
5.Ⅶ面神经（1）运动功能：观察双侧额纹、鼻唇沟、口角是否对称；嘱患者做闭目、皱眉、示齿和鼓腮动作。
（2）味觉：舌前 2/3味觉。
6.Ⅷ前庭蜗神经（1）耳蜗神经1）Rinne试验：振动的音叉放在乳突上（骨导）至听不到声音后音叉移动至同侧外耳道旁（气导），正常情况下气导>骨导。
2）Weber试验：振动的音叉放在前额或颅顶正中。
检查结果分析见表-1表-1 Rinne试验及Weber试验（2）前庭神经：观察有无眼球震颤和平衡障碍等。
7.Ⅸ舌咽和Ⅹ迷走神经注意患者的发音，询问有无吞咽困难和饮水呛咳，观察悬雍垂是否居中、双侧软腭抬举是否对称；咽反射：嘱患者张口发“啊”，压舌板轻触两侧咽后壁黏膜。
8.Ⅺ副神经观察有无斜颈或塌肩，评估转头和耸肩的力量。
9.Ⅻ舌下神经观察舌在口内有无舌肌纤颤，伸舌是否居中，有无舌肌萎缩。
三、运动系统检查1.肌容积观察有无肌肉萎缩或假性肥大。
2.肌张力检查肌肉在静止松弛状态下的紧张度。
3.肌力0级：肌肉无收缩活动。
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中的一个重要组成部分，它用于评估人体神经系统的功能和状况。
神经系统检查评分标准是一种用于标准化评估神经系统功能的工具，它可以帮助医生更准确地判断患者的神经系统问题。
本文将介绍神经系统检查评分标准的四个部分，包括感觉功能、运动功能、脑神经功能和脊髓功能。
一、感觉功能：1.1 触觉检查：通过轻触或刺激患者的皮肤来评估其触觉功能。
医生可以使用棉签或尖锐物体在患者的不同部位进行触觉检查，观察患者是否能感受到触摸刺激，并能否准确指出刺激的位置。
1.2 疼痛感觉检查：通过刺激患者的皮肤来评估其疼痛感觉功能。
医生可以使用尖锐物体或热刺激来检查患者对疼痛的感知能力，观察患者是否能准确指出刺激的位置和感受到的疼痛程度。
1.3 温度感觉检查：通过刺激患者的皮肤来评估其温度感觉功能。
医生可以使用冷热物体来检查患者对温度的感知能力，观察患者是否能准确指出刺激的温度和感受到的冷热程度。
二、运动功能：2.1 肌力检查：通过对患者的肌肉进行力量测试来评估其肌力功能。
医生可以使用手臂屈曲和伸展测试、腿部屈曲和伸展测试等来检查患者的肌力水平，并按照评分标准进行评估。
2.2 肌张力检查：通过检查患者的肌肉张力来评估其肌张力功能。
医生可以使用手动检查或工具检查来评估患者的肌张力水平，观察患者的肌肉是否呈现异常紧张或松弛状态。
2.3 协调性检查：通过观察患者的运动协调性来评估其协调功能。
医生可以让患者进行一系列协调性测试，如手指对接、踵脚走等，观察患者的动作是否协调流畅，以及是否存在异常的不协调现象。
三、脑神经功能：3.1 眼动功能检查：通过观察患者的眼球运动来评估其眼动功能。
医生可以使用眼球追踪测试、注视测试等来检查患者的眼动功能，观察患者的眼球是否能够正常追踪移动物体或注视特定目标。
3.2 面部神经功能检查：通过观察患者的面部表情和肌肉运动来评估其面部神经功能。
医生可以让患者做一系列面部表情动作，如皱眉、闭眼、嘴角抬升等，观察患者的面部肌肉是否对应运动。
新版神经系统体格检查
新版神经系统体格检查
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III – 动眼神经
观察是否有上睑下垂 眼球各向运动 瞳孔光反射
(直接、间接光反射) 瞳孔调整反射、辐凑反射
新版神经系统体格检查
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IV – 滑车神经
检验眼外肌活 (向内下运动 )
VI – 外展神经
检验眼外肌活动 (向外运动)
新版神经系统体格检查
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霍夫曼征
提醒上运动神经元损害，累及上肢
新版神经系统体格检查
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2. 浅反射
腹壁反射：用棉签轻划一侧腹壁，引发同侧 腹肌收缩。
提睾反射：用棉签轻划大腿内侧缘，引发同 侧睾丸上提。
新版神经系统体格检查
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3. 病 理 反 射
Oppenheim Babinski
Gordon
新版神经系统体格检查
异常时大脚趾背屈，伴其 它四指散开（ 巴彬斯基征
Babinski sign)
新版神经系统体格检查
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霍夫曼征 (Hoffmann‘s sign)
握住病人中指，向下弹击中指指甲，假 如出现其余四指屈曲，大拇指内收，即为阳 性。
新版神经系统体格检查
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巴彬斯基征
提醒上运动神经元损害，锥体束损害
新版神经系统体格检查
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检验标准
检验前病人必须保持放松，肢体自然放置。
腱反射强度和敲击力量相关，所以敲击力量 要适中。
病人担心影响腱反射检验时能够嘱其同时用 力收缩其它肌肉以转移注意力，有利于顺利 引出腱反射。
纪录时用0~4个 + 描述反射强度。
新版神经系统体格检查
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腱反射敲击手法
诊断学神经系统体格检查PPT课件可编辑全文
(2) 眼球运动
两眼随检查者手 指 (上\下\左\右)转 动, 并检查辐辏
有否眼球运动受 限 \复视&眼震
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
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脑神经(Cranial nerve)检查
支配面部表情肌 观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口 角否对称 让患者蹙额\皱眉\瞬目\示 齿\鼓腮\吹哨等 观察有无瘫痪\是否对称
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脑神经(Cranial 检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动 周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫 痪
周围性 面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear v➢er传ve音) 性耳聋: 气导下降为主
➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 ❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
(air conduction, AC)比较 ❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者 耳后 乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不 到声音; 再检查另侧
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感 觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分 布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌 支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离 性 感觉障碍)
神经系统体格检查
脑神经检查〔Ⅻ
舌下神经〔运动神经 经舌下神经管出颅,在延髓与脑相连 损害后表现：舌肌萎缩无力,伸舌偏斜 除舌下神经核及面神经运动核的下1/2为对侧
支配外,其它脑神经运动核均受双侧皮质延髓 束支配
脑神经检查〔Ⅻ
核下性病变: 伸舌偏向病侧, 伴该侧舌肌萎缩 核性损害: 伸舌偏向病侧,可见肌束颤动 双侧麻痹: 舌不能伸出口外 核上性损害: 伸舌偏向病灶对侧
• 传导性耳聋: 声音偏患侧 • 神经性耳聋: 声音偏健侧
脑神经检查〔Ⅷ
前庭神经<Vestibular nerve>检查内容：
观察有无眼震,眼震的快/慢相 检查平衡功能,Romberg征<+> 睁眼闭眼均不稳
脑神经检查〔Ⅸ、Ⅹ
舌咽神经、迷走神经 〔混合神经,副交感纤维 经颈静脉孔进出颅,在延髓与脑相连 二者解剖与功能关系密切, 常同时受累 损害后出现：吞咽困难、构音障碍
脑神经检查〔Ⅰ
嗅神经检查方法 询问有无嗅幻觉 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用挥发性物质<松节油\杏
仁 等>或香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出 气味并做出比较
脑神经检查〔Ⅱ
视神经〔感觉神经、特殊躯体感觉神经 在间脑与脑相连,经视神经孔进颅 嗅神经及视神经在组织来源上属于中枢神经系统 视神经检查包括：视力、视野、眼底
圆孔、卵圆孔进出颅；在脑桥与脑相连 参与角膜反射通路：角膜—三叉神经眼支—
三叉神经半月节—三叉神经感觉主核—面神 经核—面神经—眼轮匝肌
损害后表现：①支配区感觉障碍 ②咀嚼无力,张口偏斜 ③角膜反射迟钝或消失
脑神经检查〔Ⅴ
周围性与核性感觉障碍的分布
脑神经检查〔Ⅴ
检查内容：
① 面部感觉 用圆头针/棉签/盛冷热水试管分别测试面部三 叉神经分布区皮肤痛/温/触觉 两侧&内外对比
神经系统专科查体范文
神经系统专科查体范文神经系统专科查体是对患者神经系统疾病进行全面评估的重要手段。
通过对神经系统的检查，医生可以了解患者的神经系统功能状态，从而辅助诊断和治疗。
下面将介绍神经系统专科查体的具体内容和步骤。
一、神经系统病史询问在进行神经系统专科查体前，医生首先会详细询问患者的病史。
包括病情发生的时间、症状的表现、持续时间、诱因、既往病史、家族史等。
这些信息有助于医生对患者病情进行初步判断，并选择相应的检查方法。
二、神经系统体格检查1. 神经系统一般状况检查：包括患者的意识状态、精神状态、体位、肌张力等。
医生会观察患者是否存在意识障碍、精神异常、肌肉僵硬等情况。
2. 神经系统感觉检查：通过刺激患者的感觉器官，如触觉、痛觉、温度觉等，来评估患者的感觉功能。
医生可以用棉签轻轻触碰患者的皮肤，或者用温度计测试患者对热、冷的感觉反应。
3. 神经系统运动检查：医生会检查患者的肌力、肌肉张力、肌腱反射和病理征等。
例如，医生可以让患者屈伸四肢，评估其肌力；用橡皮锤敲击患者的肌腱，观察其肌腱反射是否正常。
4. 神经系统脑神经检查：医生会检查患者的脑神经功能，包括面部表情、眼球运动、听力、嗅觉、视力等。
例如，医生会让患者做眼球注视运动、眨眼、闻香辨别等测试。
5. 神经系统脑脊液检查：对于疑似脑脊液异常的患者，医生会进行脑脊液检查。
通过腰椎穿刺，获取脑脊液样本，进一步评估患者的神经系统状况。
6. 神经系统影像学检查：在需要进一步明确诊断的情况下，医生会建议患者进行神经系统影像学检查，如脑部CT、MRI等。
这些检查可以提供更详细的神经系统结构信息，帮助医生做出准确的诊断。
三、神经系统专科查体注意事项1. 与患者充分沟通：在进行神经系统专科查体时，医生应与患者充分沟通，解释检查目的和步骤，增加患者的配合度。
2. 仪器操作规范：医生在进行神经系统专科查体时，应遵循操作规范，确保准确性和安全性。
例如，使用棉签时要轻柔，避免刺激过强。
人卫版第九版诊断学体格检查第九章神经系统检查《精品》课件
● 诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。 2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于( jiànyú)脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
第十六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（五）共济(ɡònɡ jì)运动
➢ 4级能作抗阻力动作，但不完全 ➢ 5级正常肌力 瘫痪可分为：①单瘫(dāntān)：单一肢体瘫痪；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪；③交叉性偏瘫：
为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪。
第十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版） （三）肌张力(zhānglì)
1.肌张力增高 可表现(biǎoxiàn)为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等。
1.指鼻试验 小脑半球病变时同侧指鼻不准(bù zhǔn)；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性 共济失调。 2.跟-膝-胫试验 小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。 3.其他 ①快速轮替动作：共济失调者动作缓慢、不协调；②闭目难立征：若出现身体摇晃或倾斜则为阳性， 提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。
第二十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）深反射(fǎnshè)
反射强度通常分为以下几级：
➢ 0：反射消失 ➢ +：肌肉收缩存在(cúnzài)，但无相应关节活动，为反射减弱
➢ ++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
➢ +++：反射增强，可为正常或病理状况 ➢ ++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
体格检查评分标准-神经系统检查
体格检查评分标准-神经系统检查引言概述：神经系统检查是体格检查中的重要部份，用于评估一个人的神经系统功能是否正常。
在进行神经系统检查时，医生会根据一定的评分标准来判断患者的神经系统是否受损。
本文将详细介绍神经系统检查评分标准的内容。
正文内容：1. 神经系统检查的大点1：神经系统的感觉功能1.1 视觉功能检查：包括检查患者的视力、视野、眼球运动等方面。
1.2 听觉功能检查：包括检查患者的听力、听觉反射等方面。
1.3 触觉功能检查：包括检查患者的触觉、痛觉、温度感觉等方面。
1.4 前庭功能检查：包括检查患者的平衡感觉、位置感觉等方面。
2. 神经系统检查的大点2：神经系统的运动功能2.1 肌力检查：包括检查患者不同肌群的力量，如上肢、下肢的肌力等。
2.2 肌张力检查：包括检查患者的肌肉张力，如肌肉的弹性、反抗等。
2.3 运动协调性检查：包括检查患者的动作协调性，如手指的快速运动、步态等。
2.4 运动障碍检查：包括检查患者是否存在震颤、肌阵挛等异常运动。
3. 神经系统检查的大点3：神经系统的脑神经功能3.1 嗅觉功能检查：包括检查患者的嗅觉敏感度。
3.2 味觉功能检查：包括检查患者的味觉敏感度。
3.3 面部肌肉功能检查：包括检查患者的面部表情、眼睑运动等。
3.4 咀嚼和吞咽功能检查：包括检查患者的咀嚼和吞咽动作是否正常。
4. 神经系统检查的大点4：神经系统的脑脊液功能4.1 脑脊液压力检查：包括检查患者的脑脊液压力是否正常。
4.2 脑脊液成份检查：包括检查患者的脑脊液中的蛋白质、糖等成份。
4.3 脑脊液细胞检查：包括检查患者的脑脊液中的细胞数量和类型。
5. 神经系统检查的大点5：神经系统的脑电图功能5.1 脑电图检查：包括检查患者的脑电图是否正常。
5.2 脑电图波形检查：包括检查患者脑电图中的α波、β波等波形。
5.3 脑电图频率检查：包括检查患者脑电图中的频率范围是否正常。
总结：综上所述，神经系统检查评分标准涵盖了神经系统的感觉、运动、脑神经、脑脊液和脑电图功能的检查。
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脑干病变
感觉障碍
周围神经：手套袜子样 神经根：根痛 脊髓： 1，传导束型：平面以下 2，节段性型：马褂型（后角/中央损害） 脑干：交叉型 内囊：三偏 皮层：复合感觉，肢体远端重于近端
反射检查
浅反射
深反射
病理反射
浅反射
腹壁反射（T7-12）：脊髓病变
Ⅵ 展神经 Abducent n. 展N 核
桥延沟
(内)
动眼、滑车和外展神经（1）
外观：眼裂大小，上睑下垂，眼球突出， 下陷，斜视和同向偏斜
瞳孔：形状，大小，对称，光反应（直 接，间接）,调节辐辏反射 眼球运动：受限，眼位，复视，眼震
动眼、滑车和外展神经（2）
眼睑下垂 完全性——动眼神经麻痹（提上睑肌）
不自主运动
舞蹈样运动
手足徐动 震颤（静止性、运动性） 抽动症（TIC）
偏身投掷
扭转痉挛
肌张力
指肌肉静止状态时肌肉的紧张度
静止时触摸肌肉的硬度
被动伸屈肢体感知阻力
肌张力增高、肌张力下降
肌张力增高
肌肉硬、阻力大、关节活动范围小
锥体束损伤：痉挛样--折刀样
音叉：判断耳聋性质（神经性、传导性）
RINNE：外耳，中耳障碍（传音部分） WEBER：外耳或中耳--患侧强，内耳或神经损害--来自健侧强 电测听
前庭神经
损害时眩晕、眼震、呕吐、平衡失调
转椅的旋转实验
外耳道冷、热水灌注的变温实验
前庭功能－仅在患者有头晕、眩晕或眼震 时需要检查
损害
光反射： 视神经--同侧直接光反射和对侧间接光反射消失 动眼神经--同侧直接间接光反射均消失
动眼、滑车和外展神经（4）
一个半综合征 凝视麻痹 半球病变：凝视病灶侧（健侧肢体） 脑干病变：凝视病灶对侧（患侧肢体） 艾迪瞳孔：强直瞳孔 阿罗瞳孔：光反射消失、调节反射存在
偏瘫和中枢性面瘫。两侧损害伸舌困难
核性及核下性损害：偏向患侧，伴肌肉萎
缩及纤颤。
运动系统检查
肌容积和肌肉营养 不自主运动 肌张力 肌力 共济运动 姿势和步态
锥体系与锥体外系
锥体系 上运动神经元 下运动神经元
锥体外系 运动减少（帕金森病） 运动增多（不自主运动）
脑膜刺激征
言语障碍
失语
构音障碍
失语
定义：
由于大脑皮质言语功能区病损使说话、听话、阅读、
书写能力残缺或丧失。
言语中枢：
言语运动中枢：中央前回下部 言语感觉中枢：颞上回后部 书写中枢：额中回后部
阅读中枢：顶叶角回
失语—分类
运动性失语 ：额下回
感觉性失语：颞上回 失写 失读
不完全性——交感神经（muller肌、睑 板肌） 疲劳现象——重症肌无力 其他： 眼睑痉挛、无泪症
动眼、滑车和外展神经（3）
瞳孔（3～4mm）
单侧大：动眼神经麻痹、沟回疝、视神经、
视交叉损伤所致的全盲、
双侧大：阿托品中毒、脑死亡、脑疝晚期
单侧小：HORNER、
双侧小：镇静剂中毒、吗啡中毒、急性桥脑
动眼危象
动眼神经麻痹
HORNER，颈 部手术损伤交 感神经干
三叉神经
面部感觉：
周围型：三叉神经干受损，分布范围内痛、温，触均
障碍； 中枢型：三叉神经核，同心形排列，分离性感觉障碍 （触觉保留）
运动（咀嚼肌群的运动）：咬肌-颞肌，张口
-翼肌
反射：
角膜反射：直接，间接（三叉感觉--脑桥中枢--面神
远视力:分数表示 （n/10）
分母：正常人10米能看清的一行 分子：病人在n米可看到正常人10米能看清的一行
视神经（2）
视野：
手试法（直面法）：颞90，鼻60，上60，下70
视野计
威胁试验 毛巾试验
黄斑回避
视神经（3）
眼底：
背光而坐：右-右、左-左 视神经乳头：大小、色泽、形状、边界、水肿 黄斑边缘及中心凹
咳
核上损害：两侧损害--假性球麻痹，见于
双侧皮质延髓束受累，软腭下垂，伴长
束症状和额叶释放征 (强哭强笑、强握），
咽反射存在
核性和核下损害：一侧/双侧：真性球麻
副神经
转颈--胸锁乳突肌
耸肩--斜方肌
舌下神经
伸舌：偏斜、舌肌萎缩、肌束颤动
核上损害：偏向患侧，无萎缩及纤颤，伴
提睾反射（L1-2）
足跖反射（S1-2）：伸性/屈性/无反应
意义同病理反射
肛门反射（S4-5）
深反射
肱二头肌（C5，C6）
膝反射（L2-4） 踝反射（跟腱S1-2）
肱三头肌（C6，C7）
桡反射（C5，C6）
霍夫曼（C7-T1） 罗索利莫（C7-TI）
阵挛（髌阵挛、踝阵挛）
病理反射
CNS病变后锥体束失去对脑干和脊髓 的抑制作用出现的反射。
Babinski
Babinski等位征：Chaddock、Oppenheim、
Gordon、Hoffmann、Rossolimo
额叶释放征：抓握、吸吮、Myerson
眉心征
病理反射
病理反射
脑膜刺激征
颈强：头侧弯3横指 克匿格（Kernig）：<135°疼痛为阳性 布鲁金斯基（Brudzinski)
神经系统检查
神经内科
神经系统检查
意识状态 颅神经 运动系统 感觉系统 反射 脑膜刺激征 自主神经
意识障碍
觉醒水平障碍 知觉改变障碍 特殊类型意识障碍 睁眼昏迷
（持续植物状态、无动性缄默、闭锁综合 征）
意识障碍-觉醒水平障碍
嗜睡：
最轻的意识障碍。能唤醒，醒后可配合检查 及回答问题，停止刺激又入睡
传导性失语：弓状束
命名性失语（健忘性失语）
构音障碍：
定义
由于发音肌肉瘫痪、共济失调、肌张力增高引
起。
病因：
肌肉疾病：肌炎，MG，肌营养不良 下运动神经元疾病： 上运动神经元病： 锥体外系疾病： 小脑疾病：
Gerstmann综合征
优势半球顶叶角回、缘上回 失左右、失手指、失算、失写
特殊意识障碍
去皮质综合征
（大于3月：持续性植物状态）
去脑强直 无动性缄默 闭锁综合征
去皮质强直和去大脑强直
部位：大脑皮质弥漫性
损害
部位：大脑与中脑， 桥脑间联系中断；
原因：缺氧性脑病、皮
质损伤广泛的CVD或外伤 大脑皮质受损重处于抑制
原因：脑疝，中脑病
变；
表现：
– 同去皮质强直
深感觉：运动觉，位置觉，振动觉 复合感觉（皮层感觉）：
形体觉 定位觉 两点辨别觉：指尖--2-4mm；后背--6-7cm
感觉障碍
分离性感觉障碍
同一部位感觉障碍，受累种类不同
前联合：痛温觉障碍、触觉深感觉保留
侧索/后根：痛温觉与深感觉分离
交叉性感觉障碍
同一种类感觉障碍，受累部位不同
锥体外系病变：强直样--铅管样、齿轮样
肌张力下降
肌肉柔软、阻力小、关节活动范围大
下运动神经元损伤
肌力
0-5级六级分级法
0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生运动
2级：肢体能在床上移动，但不能抬起
3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级：能作抗阻力动作，但较正常差 5级：正常
深昏迷
对外界反应（-），各种生理反射（-），VS不稳。
意识障碍—知觉改变
意识模糊 谵妄
觉醒水平降低的基础上 突出的精神运动性兴奋症状 注意力、定向力、知觉、智能、情感的极大紊乱 丰富幻觉、恐怖、妄想 自主神经（发热、血压、出汗） 见于：急性弥漫性脑损伤、中毒
视网膜：渗出、出血；动静脉比例2/3，交叉。
异常眼底
Ⅲ
动眼神经 Oculomotor n.
脚间窝 (中脑)
上支
上直肌 上睑提肌 内、下直肌，下斜肌
动眼N 核 动眼N 副核
海 绵 窦
眶 上 裂
下支
睫状N节
Ⅳ 滑车神经 trochlear n.
滑车N核 前髓帆
(下丘下方)
瞳孔括约肌 睫状肌 上斜肌 外直肌
闭锁综合征 部位
双侧桥脑基底部
症状
四肢瘫，不能说话， 不能吞咽， 完全清醒、意识清 楚 能听懂谈话并能眼 球活动示意、感觉 正常
颅神经概述
12对 I 、II—大脑 III—XII——脑 干
特殊感觉：I II VIII 运动神经：III IV VI XI XII 运动+感觉：V VII IX X 一嗅二视三动眼， 四滑五叉六外展；
Nylen-Barany( Dix-Hallpike) 手法试验可检查
位置性眼震
舌咽和迷走神经
运动：发音、吞咽、饮水、软腭及悬雍垂 的位置
感觉：触软腭及咽后壁；舌后1/3味觉
咽反射：
正常--作呕反应
神经损害--减弱或消失
舌咽和迷走神经
球麻痹：声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛
七面八听九舌咽； 迷走副神舌下全
嗅神经
闭目、压闭一侧鼻孔
有气味、无刺激
挥发性芳香物质—松节油、樟脑油、香水、烟、牙膏、
茶叶：刺激嗅神经
禁用福尔马林、氨水、醋酸、薄荷、酒精—刺激三神
经末梢
视神经（1）
视力：
近视力
视力表： 0.1-1.5;视力减退<1.0