新生儿急性肾功能衰竭的护理
2014电大《护理学》第十四章 泌尿系统疾病患儿的护理
2014电大《护理学》第十四章泌尿系统疾病患儿的护理第十四章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点（一）解剖特点1.肾脏：小儿年龄越小，肾脏相对越大。
婴儿期肾脏位置较低，下级位于髂嵴以下平第4腰椎，2岁以后才达髂嵴以上，故2岁以内小儿腹部触诊时容易扪及。
婴儿肾脏表面呈分叶状，2～4岁时分叶消失。
2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉及弹力纤维发育不良，容易受压及扭曲而导致梗阻，易发生尿潴留而诱发感染。
3.膀胱：婴幼儿膀胱位置较高，尿液充盈时，在耻骨联合上容易扪及，膀胱排尿受脊髓和大脑控制，至1.5岁左右时可自主排尿。
膀胱容量（ml）约为（年龄＋2）×30。
年龄单位为岁。
4.尿道：新生儿女婴尿道仅长1cm（性成熟期3～5cm），外口暴露且接近肛门，易受粪便污染，故上行性感染比男婴多。
男婴尿道虽长，但常有包茎，积垢时也可引起上行性细菌感染。
（二）生理特点1.肾功能：新生儿出生时肾单位数量已达到成人水平，但其生理功能尚不完善，调节能力较弱，且储备能力差。
肾小球滤过率平均为每分钟约20ml／1.73m 2。
肾小管的功能不够成熟，对水、钠的负荷调节较差，在应激状态下，往往不能做出相应的反应，容易发生水钠潴留。
初生婴儿对尿的浓缩能力不及年长儿与成人，尿最高渗透压仅达700mmol／L（成人可达1400mm01／L），直到一岁半时达成人水平。
2.排尿次数及尿量：约93%的新生儿在出生后24小时内，99%在48小时内开始排尿。
生后最初数日每日排尿4～5次，由于小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量较小，排尿次数频繁，1周后可增至20～25次，1岁时每日排尿15～16次，学龄前每日6～7次。
小儿尿量个体差异较大。
新生儿正常尿量每小时为1～3ml／kg，正常婴儿每日排尿量为400～500ml，幼儿500～600ml.学龄前小儿为600～800mol，学龄期小儿800～14OOml.学龄儿童每日尿量少于400ml，学龄前儿童少于300ml，婴幼儿少于200ml，即为少尿。
新生儿急性肾功能衰竭的护理PPT课件
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2.少尿期或无尿期治疗 （1）限制液体入量24小时入量=前一天尿量+不显性失水量+胃肠道失水量+ 引流量-内生水量。足月儿不显性失水30ml/（kg· d），早产儿或极低出生体 重儿可高达50～70ml/（kg· d），每日称量体重，以体重不增或减少0.5%～ 1%为宜。 （2）纠正电解质紊乱①高钾血症应停用一切来源的钾摄入。无心电图改变时， 轻度血钾升高（6～7mmol/L）可用聚磺苯乙烯钠。有心电图改变或血钾 >7mmol/L，应给葡萄糖酸钙以拮抗钾对心肌的毒性，并同时应用碳酸氢钠。 但如并发高钠血症和心力衰竭，应禁用碳酸氢钠。此外可给葡萄糖和胰岛素 输入促进钾进入细胞内。以上治疗无效时考虑做透析治疗。②低钠血症多为 稀释性，轻度低钠血症（血钠120～125mmol/L），通过限制液量多可纠正。 血钠<120mmol/L且有症状时适当补3%氯化钠③高磷、低钙血症降低磷的摄 入、补充钙剂。血钙低于8mmol/L，用10%葡萄糖酸钙静脉滴入，可同时给 适量的维生素D促进钙在肠道吸收。
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检查
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1.实验室检查 （1）尿量显著减少 新生儿尿量<25ml/d或1ml/（kg· h）者为少尿，尿量 <15ml/d或0.5ml/（kg· h）为无尿。尿常规因病因而异。 （2）氮质血症 血清肌酐（Scr）≥88～142µmol/L，血尿素氮（BUN） ≥7.5～11mmol/L或Scr每天增加≥44µmol/L，BUN增加≥3.57mmol/L。 （3）肾小球滤过率测定（GFR） 有条件时测肾小球滤过率（如内生性肌酐 清除率）常≤30ml/（min· 1.73m2）。由于应用经典的内源肌酐清除率评估 GFR较复杂，临床上可应用Schwartz公式计算新生儿GFR，评价新生儿ARF 肾功能状态，其结果与应用内源肌酐清除率值呈显著正相关。Schwartz公式： GFR（ml/min· 1.73m2）=0.55×L/Pcr（L为身长cm，Pcr为血浆肌酐mg/dl）。 （4）常伴有酸中毒、水电解质紊乱 血生化检查发现血钾、镁、磷增高而钠、 钙、氯降低。二氧化碳结合力降低。
《儿科护理学(二)》名词解释
儿科护理学：是一门研究小儿生长发育规律，儿童保健，疾病预防和护理，以促进儿童身心健康的护理科学。
生长：指小儿各器官、系统的长大和形态变化，可测出其量的变化。
发育::指细胞、组织、器官的分化完善和功能上的成熟，为质的改变。
体重：为各器官、组织及体液的总重量。
是小儿裸体的重量。
身长：从头顶到足底的全身长度。
上部量：从头顶到耻骨联合上缘。
下部量：从耻骨联合上缘到足底。
头围：经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度，与脑的发育密切相关。
胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。
腹围：平脐水平绕腹一周的长度。
前囟：顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。
后囟：顶骨和枕骨边缘形成的三角形间隙。
感知：是通过各种感觉器官从环境中选择性的获取信息的能力。
注意：人对某以部分或某一方面的选择性警觉，或对某一刺激的选择性反应为注意力。
记忆：是将所获得的信息储存和“读出“的神经活动过程，包括识记、保持和回忆。
思维：是人应用理解、记忆和综合分析能力来认识事物的本质和掌握其发展规律的一种精神活动，是心理活动的高级形式。
低体重：小儿体重低于同年龄、同性别正常儿童体重平均数减2个标准差。
消瘦：小儿体重低于同性别、同身高正常儿童体重平均数减2个标准差。
矮身材：小儿身高（长）低于同年龄正常儿童身高平均数减2个标准差。
体重过重：小儿体重超过同年龄、同性别正常儿童体重平均数加2个标准差。
屏气发作：为呼吸运动暂停的一种异常行为，常在情绪急剧变化时出现。
遗尿症：正常小儿自2～3岁起已能控制膀胱排尿，如5岁后仍发生不随意排尿即为～学习困难：亦称学习障碍，指在获得和运用听、说、读、写、计算、推理等特殊技能上有明显困难，并表现出相应的多种障碍综合征。
儿童保健：是通过研究儿童生长发育规律及影响因素，依据促进健康、预防为主、防治结合的原则，对儿童群体或个体采取干预措施，提高儿童生命质量，保证和促进儿童身心健康的综合性防治医学。
计划免疫：是根据传染病的疫情监测，人群免疫状况及小儿免疫特点的分析，按照免疫学原理制定免疫程序，有计划的使用生物制品进行人群预防接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最终消灭相应传染病的目的。
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理(儿科护理学)
第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统概论一、小儿泌尿系统的特点（一）解剖特点1.肾脏：婴儿肾脏相对比成人大，其下端位置较低，位于第四腰椎水平，所以2岁以下小儿肾脏较易触到。
2.输尿管：婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不全，容易受压及扭曲，导致梗阻发生尿潴留而诱发尿道感染。
3.膀胱：婴儿膀胱的位置相对较高，以后随年龄增长逐渐下降至骨盆内。
4.尿道：新生女婴尿道长仅1cm，外口暴露，接近肛门，易受细菌感染。
男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢后也可引起上行性感染。
（二）生理特点1.新生儿及幼婴肾小管的功能不够成熟，小儿肾功能一般要到1～岁时才达到成人水平，故在应激状态下较易发生水肿及钠潴留；2.另外由于新生儿对药物排泄功能差，用药种类及剂量均应慎重选择。
二、肾功能检查（一）尿液检查1.尿的性质（1）尿色：正常婴幼儿尿液淡黄。
（2）酸碱度：接近中性或弱酸性，pH多在5～7之间。
（3）尿渗透压和尿比重：新生儿的尿渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006～1.008，1岁后接近成人水平。
儿童通常为500～800mmol/L，尿比重通常为1.011～1.025。
（4）蛋白质：正常小儿尿中仅含微量蛋白，定性为阴性。
（5）尿沉渣：红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，一般不出现管型。
2.每日尿量小儿尿量个体差异较大：①正常婴儿每日排尿量为400～500ml；②幼儿为500～600ml；③学龄前儿童为600～800ml；④学龄儿童为800～1400ml。
（二）血液检查评估小儿肾小球滤过率常用：血尿素氮（BUN）正常值：新生儿为1.8～6.4mmol/L（4～18mg/dl），婴儿及儿童为2.5～6.4mmol/L（7～18mg/dl）。
血肌酐（Scr）正常值：27～62μmol/L（0.3～0.7mg/dl），随年龄增长及肌肉发育而增高。
（三）放射线检查包括腹部平片、静脉肾盂造影（IVP）、排尿性膀胱尿路造影及肾血管造影等。
新生儿疾病护理常规
新生儿护理常规一、患儿入室后，有本室当班护士进行沐浴或油浴、做识别标记，安排床位。
二、认真做好护理体检，并与家长核对患儿性别，书写护理病历。
三、保持适宜的温度，维持体温稳定，室温维持在22-24℃相对湿度55％-65％。
注意保暖可使用婴儿温箱，护理操作时不要过分暴露新生儿。
四、保持呼吸道通畅。
及时清除口鼻的粘液及呕吐物，注意避免物品阻挡新生儿口、鼻或压迫其胸部。
保持合适的体位，如仰卧位是避免颈部前屈或过度后仰；俯卧时，头偏向一侧，专人看护，防止窒息。
五、预防感染：（1）建立消毒隔离制度，完善清洁设施。
接触新生儿前后要洗手或进行手消毒。
室内时时清洁，做好各项监测工作。
新生儿用品均应"一人一用一消毒"（2）保持脐部清洁干燥，每日脐部护理1到2次，发现问题及时处理。
（3）做好皮肤护理勤换尿布便后清洗，有红臀者按红臀护理常规护理病人。
六、合理喂养：（1）正常足月新生儿提倡早期哺乳（2）定时、定磅秤、定地点测量体重七、确保患儿安全：避免新生儿处于危险的环境中，如可以触1 / 30及的热源电源尖锐物品，工作人员指甲保持短而钝，使用暖箱者应严格执行操作规程。
早产儿护理常规早产儿指胎龄小于37周出生的活产婴儿，又称未成熟儿。
出生体重多在2500克以下，身长小于47cm。
出生体重小于2500克者为低出生体重儿，体重小于1500克者为极低出生体重儿，小于1000克者为超低体重儿。
保暖、喂养、维持正常呼吸、预防感染及密切观察病情变化是护理早产儿的关键。
一、按新生儿护理常规护理病人。
二、保暖1、维持室内温度24-26℃，环境相对湿度55%-65%，维持患儿适中温度。
2、对体温不升或体温较低者，应缓慢复温，根据胎龄、日龄、出生体重选择暖箱或辐射台保暖。
保暖箱使用是用科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定，以提高未成熟儿的成活率。
3、保暖箱温度及湿度标准：温度是根据早产儿体重及出生天数2 / 30决定，相对湿度为55％-65％。
新生儿缺血缺氧性肾损害的护理
新生儿缺血缺氧性肾损害的护理一、新生儿缺血缺氧性肾损害的概述1. 定义与发病机制新生儿缺血缺氧性肾损害是指由于围生期窒息等原因导致新生儿全身缺血缺氧，进而引起肾脏功能和结构发生异常的一种疾病。
其发病机制主要与肾脏血流灌注减少、氧供不足、代谢紊乱以及细胞损伤等因素有关。
例如，当新生儿窒息时，肾脏的动脉血管收缩，肾脏的血液供应急剧减少，导致肾小球滤过率下降，肾小管功能受损。
2. 临床表现患儿可能出现少尿或无尿、血尿、蛋白尿、水肿等症状。
少尿或无尿是常见的表现之一，尿液量显著低于正常新生儿。
血尿可能表现为肉眼可见的红色尿液或通过实验室检查发现尿中有红细胞。
蛋白尿则提示肾小球滤过膜受损。
水肿可出现在眼睑、四肢等部位。
3. 诊断方法常用的诊断方法包括实验室检查（如血肌酐、尿素氮、尿常规等）、影像学检查（如肾脏超声）等。
血肌酐和尿素氮水平升高通常提示肾功能受损。
尿常规中出现红细胞、白细胞、蛋白质等异常也有助于诊断。
肾脏超声可以观察肾脏的形态、大小和结构变化。
二、新生儿缺血缺氧性肾损害的病理生理变化1. 肾脏血流动力学改变缺血缺氧时，肾脏的自我调节机制失衡，肾血管收缩，肾血流量减少。
这种血流动力学的改变会进一步加重肾脏的损伤，导致肾小球滤过率下降和肾小管功能障碍。
2. 细胞代谢紊乱缺氧导致细胞能量代谢障碍，ATP 生成减少，细胞内酸中毒。
例如，肾小管上皮细胞由于能量不足，无法正常进行物质转运和分泌功能，从而加重肾功能损害。
3. 炎症反应与氧化应激缺血缺氧可激活炎症细胞，释放炎症介质，引发炎症反应。
同时，氧化应激增加，产生大量的氧自由基，损伤肾脏细胞。
三、新生儿缺血缺氧性肾损害的危险因素1. 围生期窒息这是导致新生儿缺血缺氧性肾损害的主要危险因素之一。
例如，产程过长、胎儿窘迫、胎盘早剥等情况都可能引起围生期窒息。
2. 低出生体重低出生体重的新生儿肾脏发育不成熟，对缺血缺氧的耐受性较差。
常见于早产儿或宫内发育迟缓的新生儿。
新生儿硬肿症的标准护理
新生儿硬肿症的标准护理【诊断】1．诊断依据(1)病史：是否发病于寒冷季。
有无环境温度过低或保温不当史，严重感染史。
是否为早产儿或足月小样儿。
有无窒息、产伤，或摄入不足或能量供给低下。
(2)临床表现：早期哺乳差，哭声低，反应低下。
体温<35℃，严重者<30℃且腋光温差由正值变为负值。
感染或夏季发病者可不出现低体温。
硬肿为对称性，依次为双下脱臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等。
严重时肢体僵硬，不能活动。
多器官功能损害：早期心率低下、微循环障碍，严重时休克、心力衰竭DIC、肺出血和肾功能衰竭等。
(3)实验室检查：依病情需要检测动脉血气、血糖、血钾、血钠、血钙、血磷、血尿素或肌酐、心电图、胸片等。
【治疗】1．复温(1)复温时的监护：①生命体征的检测。
②体温调节状态综合判定指标：检测肛温、腋温、腹壁皮肤及环境温度(室温或暖箱温度)。
以肛温为体温平衡指标，腋一肛温差为产热指标，皮肤温一环境温度差为散热指标。
③摄入或输入热量、液量及尿量监护。
(2)复温方法：①轻、中度：体温>30℃，产热良好(腋一肛温差为正值)者用暖箱复温。
患儿置入预热至30C的暖箱内，调节箱温于30～34℃，使患儿于6～12h内恢复正常体温。
乡村、基层医疗单位可用热水袋、热炕、电热毯包裹或母怀取暖等方法复温。
如无效应立即转上级医院。
②重度：体温<30℃或产热衰竭(腋一肛温差为负值)者先以高于患儿体温1～2C的暖箱温度(不超过34℃)开始复温，每小时提高箱温1℃，于12～24h内恢复正常体温。
必要时辅以恒温水浴疗法(水温39～40℃，脐部置消毒小纱布，用橡皮膏固定，头露水外，每次15min，每天1～2次)。
浴后立即擦干放入30～32℃暖箱内保温。
或用远红外线抢救台(开放式暖箱)快速复温，床面温度从30℃开始，每15～30min升高体温1℃，随体温升高逐渐提高远红外线箱温度(33℃)。
恢复正常体温后置于预热的暖箱中。
抢救台环境温度易受对流影响，可用塑料薄膜覆盖患儿上方。
儿科急性肾功能衰竭护理查房课件
• （2）利尿期 尿量渐多或急剧增加（>2500ml/m 2 ）、水肿减轻，氮质 血症未消失，甚至轻度升高，可伴水、电解质紊乱等表现。
急性肾功能衰竭由哪些原因引起？该患儿是由什么原因 引起？
• 答：急性肾功能衰竭按病因可分为肾前性（约占55%）、肾性（约占 40%）和肾后性（约占5%）。急性肾小管坏死（ATN）是肾性急性肾功 能衰竭最常见的类型。
• 该患儿由于肾性原因引起。
肾前性急性肾衰由哪些原因引起？
• 答：由于肾灌注减少，肾小球滤过率（GFR）降低而出现急性肾功能衰竭。 由于肾脏本身无器质损害，病因消除后肾功能随即恢复。
• （1）急性肾小管坏死
• ①急性肾缺血：如创伤、烧伤、大手术、大出血及严重失盐、脱水，急性 血红蛋白尿，急性肌红蛋白尿，革兰阴性杆菌败血症等均可引起肾脏缺血、 缺氧而导致急性肾小管坏死。
• ②肾毒性物质损伤：引起肾小管中毒坏死的物质如下。
• a.外源性：如抗生素（氨基糖苷类、头孢菌素类、四环素、两性霉素B、 万古霉素、多黏菌素等）、X线造影剂、重金属类（如汞、铅、砷、铋 等）、化疗制剂（顺铂、氨甲蝶呤、丝裂霉素）、免疫抑制药（环孢素）、 有机溶剂（如乙醇、四氯化碳）、杀虫剂、杀真菌剂、生物毒素（蛇毒、 蝎毒、蜂毒、生鱼胆、毒蕈等）。
• 护理体查 体温38.8℃，脉搏142次/分，呼吸30次/分，血压 148/98mmHg，精神萎靡，颜面部和下肢非凹陷性水肿，皮肤散在瘀斑， 浅表淋巴结不大，双肺呼吸音粗，未及啰音，心脏听诊无异常，腹软，轻 微跳痛，肝脾未扪及，移动性浊音阳性。
小儿肾功能衰竭诊疗指南
小儿肾功能衰竭诊疗指南一、急性肾衰竭【诊断及鉴别诊断】诊断ARF主要根据临床少尿特点，结合氮质血症、水钠潴留、高钾血症、代埘性酸中毒等即可诊断。
新生儿期尿量<lml·kg ·h、婴幼儿<200ml/d、学龄前期<300ml/d、学龄期<400ml/d即为少尿；如每日尿量<50ml/d则为无尿。
也有非少尿型急性肾功能衰竭，无少尿表现，每日平均尿量>lO00ml，多继发于氨基糖苷类抗生素及造影剂造成肾损害，临床表现较少尿型轻，并发症少，病死率也低。
鉴别诊断中应注意：1. 排除肾后性应注意仔细询问病史及体检。
急性梗阻常伴有腹痛，下尿道梗阻膀胱多胀满，影像学检查B超可发现肾脏体积增大，可有肿瘤、结石、畸形等改变，并可见梗阻水平以上的肾盂、输尿管或膀胱扩张。
2．肾前性与肾性肾功能衰鉴别要点病史中肾前性肾衰竭有引起脱水、血容量不足的病史，如呕吐、腹泻、尿量减少等，体检时常有脱水征及血压偏低，尿常规检查多无明显异常。
鉴别困难时需进行：(1)补液试验：2：l等张液15~20ml/kg半小时内输入，尿量明显增加为肾前性少尿，如尿<17ml/h则可能为肾实质性肾衰竭。
(2)利尿试验：如补液后无反应，可使用20％甘露醇1~2g/kg，在20~30min推注或快速静滴，观察尿量2~3h，如尿量>40ml/h乃肾前性肾衰竭，需继续补液改善循环；如尿量虽增加，但<40ml/h，在无明显循环充血情况下，可重复注射1次，或用速尿1~2mg/kg，若仍无改善，考虑为肾性肾衰竭。
以肾小球病变为主的急性肾衰竭，肾小管受损较轻，可排出高渗、低钠尿；肾小管、间质病变明显的肾实质疾病，肾小管功能受损，故排出低渗尿、高钠尿及尿中低分子蛋白、刷状缘酶等升高。
【治疗原则】重点讨论肾性ARF少尿期的处理，总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。
婴幼儿先天性心脏病术后急性肾功能衰竭的腹膜透析治疗
现 Ａ Ｆ的患儿 。 例为男性 、 、０ｋ 、 Ｒ １ ２岁 ｌ ｇ诊断为法 诺 氏四联 征 （Ｏ ） １ Ｔ Ｆ ； 例为女性 、１ ，． ｋ ； １ 天 ２ ｇ 诊 ９ 断 为 完全 性 大动 脉转 位 （Ｇ ＋ 脉导 管 未 闭 Ｔ Ａ） 动 （ Ｄ ＋ 间隔缺损 。 Ｐ Ａ）房 １ 手术 方式 均在低温体外循环下行 手术 ， ． ２ 分 别 为法诺 氏四联征根治术及完全性大动脉转位纠 正术 （ＷＩＣ ） Ｐ Ａ结扎＋ Ｓ Ｔ Ｈ ＋Ｄ 房缺修补术 。
分别在 ３ ５天 内肾功 能恢 复。结论 ～
是一种较 为安全 、 效的治疗 方法． 有 可以有效改善 患者预后
【 关键词 】 婴 幼儿 ； 先 天性 心脏病 ； 腹膜 透析 ； 肾功 能衰竭
Ｐ ｒｔ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ ｏ ｃ ｔ ｅ ａ ａｌ ｒ ｆ ｒ ｓ ｒ ｅ ｙ ｏ ｎ ａ ｔｗｉｈ ｃ ｎ ｅ ｉａ ｅ ｒ ｉｅ ｓ Ｓ ｎ ｅ ｉ ｅ ｌｄ ａ ｙ ｉ ｆ ｒ ａ ｕ ｅ ｒ ｎ ｌｆ ｉ ｅ ａ ｔ ｕ ｇ ｒ ｆｉ ｆ ｎ ｔ ｏ ｇ ｎ ｔ ｌｈ ａ ｔ ｄ ｓ ａ ｅ ｏ ｓ ｕ ｅ ＨＩ Ｙｉｇ，Ｐ ＡＮ
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心血管病防治知识（ 学术版） ２ １ 年 １ 第 ６ ０１ ２月 期
婴幼儿 先天性 心脏病 术后 急性 肾功 能衰竭 的 腹膜透 析治疗
施 颖 潘 宝全 简佩 君 曾骏 贤
（ 门镜 湖 医院） 澳
【 要 】 目的 探 讨腹膜 透析 （Ｄ 对小儿先 天性心脏病 （ ｝ 商 Ｐ） 先心病 ） 术后 急性 肾功 能衰竭 （ Ｒ ） Ａ Ｆ 的治疗效
１ 腹膜透析方式 ． ３
２ 例患儿术后均出现少尿或
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2.肾性 由肾实质损害引起，又称为真性肾功能衰竭。主要病因如 下： （1）肾缺氧 窒息缺氧严重或持续时间延长可致不同程度 的肾脏损害，主要见于围生期缺氧。此外新生儿冻伤及严 重感染等也是新生儿肾实质损伤的重要病因，主要见于伴 有低体温硬肿面积>50%、低氧血症和酸中毒患儿。 （2）肾缺血 大量失血肾动脉（或肾小动脉）血栓形成、 栓塞及狭窄，肾皮质或髓质坏死，肾梗死肾静脉栓塞（严 重脱水、弥散性血管内凝血、循环不良、糖尿病母亲的婴 儿）等肾血管病变，均可使肾血流量减少，肾小管供血不 足。
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2.其他辅助检查 （1）肾脏超声检查 为非侵袭性检查方法，能精确描述肾 脏大小、形状、积水、钙化及膀胱改变。对疑有肾静脉血 栓形成或无原因的进行性氮质血症者，应做此项检查。 （2）放射性核素肾扫描 了解肾血流灌注、肾畸形，并对 肾小球滤过率能作系列对比性判断。 （3）CT及磁共振 有助于判断肾后性梗阻。
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新生儿急性肾功能衰竭（ARF ）是指新生儿由不同病因使 肾功能在短时间内受到损害，新生儿呈现血容量低下休克、 缺氧、低体温等多种病理状态，是新生儿危重临床综合征 之一，主要表现是少尿或无尿。实验室检查：①少尿或无 尿持续24小时以上；②BUN>14.28mmol/L；③血清肌酐 >88.4μ mol/L。高危新生儿应注意出入液量，动态观察肾 功能。警惕多尿性肾衰。BUN、Cr指标相对滞后，有条件 可选用新敏感指标。治疗去除病因，改善肾灌注，保持水 及电解质平衡，纠正低氧血症、休克、低体温及防治感染。
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（2）多尿期 随着肾小球和一部分肾小管功能恢复，尿量 增多，一般情况逐渐改善。如尿量迅速增多，患者可出现 脱水、低钠或低钾血症等。此期应严密观察病情和监护血 液生化学改变。 （3）恢复期 患儿一般情况好转，尿量逐渐恢复正常，尿 毒症表现和血生化改变逐渐消失。肾小球功能恢复较快， 但肾小管功能改变可持续较长时间。
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临床表现
1.一般表现 （1）非特异性症状 拒食、呕吐、苍白、脉搏细弱。 （2）主要症状 少尿或无尿，补液过多时（出现水肿，体 重增加）可导致高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿和惊 厥。 （3）体征 水肿、腹水等。 2.临床分期 根据病理生理改变和病情经过分3期：少尿或无尿期、多尿 期和恢复期。
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1）少尿或无尿期 主要表现包括： 1）少尿或无尿：新生儿尿量 <25ml/d 或 1ml/（kg·h）者 为少尿，尿量<15ml/d或0.5ml/（kg·h）为无尿。新生儿 ARF少尿期持续时间长短不一，持续3天以上者病情危重。 近年陆续有无少尿性新生儿 ARF 的报道，其病情及预后好 于少尿或无尿者。 2）电解质紊乱：新生儿ARF常并发下列电解质紊乱：①高 钾血症，血钾>7mmol/L 。由于少尿时钾排出减少，酸中 毒使细胞内钾向细胞外转移可伴有心电图异常：T波高耸、 QRS增宽和心律失常。②低钠血症，血钠<130mmol/L。 主要为血稀释或钠再吸收低下所致。③高磷、低钙、高镁 血症等。
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（3）肾中毒 包括致肾毒性抗生素如氨基糖苷类抗生素、 多黏菌素、二性霉素等；易致肾损害药物如吲哚美辛、妥 拉唑林等；各种致肾毒害产物如血红蛋白尿、肌球蛋白尿、 过氧化物尿症、尿酸性肾病等。 （4）其他肾疾病 先天性肾发育异常如双肾不发育、肾囊 性病变、先天梅毒病、弓形虫病、先天性肾病综合征及肾 盂肾炎等。 3.肾后性 主要为尿路梗阻引起的 ARF ，见于各种先天泌尿道畸形， 如后尿道瓣膜、尿道憩室、包皮闭锁、尿道狭窄、输尿管 疝等。也见于肾外肿瘤压迫尿道或医源性手术插管损伤致 尿道狭窄。
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治疗
1.早期防治 重点为去除病因和对症治疗，如纠正低氧血症、休克、低 体温及防治感染等。肾前性 ARF 应补足容量及改善肾灌流。 此时如无充血性心力衰竭存在，可给等渗盐水20ml/kg，2 小时静脉内输入，如仍无尿可静脉内给呋塞米2ml/kg，常 可取得较好利尿效果。有资料报道同时应用呋塞米与多巴 胺比单用一种药疗效为佳。甘露醇可增加肾髓质血流，对 减轻水肿有一定疗效。肾后性ARF以解除梗阻为主。肾前 及肾后性ARF如不及时处理，可致肾实质性损害。
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病因
新生儿出生前出生时及出生后的各种致病因素，均可引起 急性肾功能衰竭。按肾损伤性质及部位不同，可将病因分 成肾前性、肾性和肾后性三大类。 1.肾前性 新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素， 均可能引起肾血流灌注低下，导致肾前性ARF。 新生儿肾血流灌注不足，最常发生在生后48小时以内的多 种病理状态，如窒息缺氧、呼吸窘迫综合征、心力衰竭、 低血压、严重脱水、大量出血、败血症、低体温等。正压 通气压力过高可影响血液回流，使心搏出量减少，应用大 剂量血管扩张药致血压降低，或大剂量血管收缩药（如去 甲基肾上腺素）可致肾血管痉挛，发生肾血流灌注不足而 出现肾前性ARF。
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3）代谢性酸中毒：由于肾小球滤过功能降低，氢离子交换 及酸性代谢产物排泄障碍等引起。
4）氮质血症：ARF时，体内蛋白代谢产物从肾脏排泄障碍 及蛋白分解旺盛，血中非蛋白氮含量增加，出现氮质血症。 5）水潴留：由于排尿减少，水分排不出，和（或）发病初 期入量限制不严，使大量水分滞留体内，表现为体重增加， 全身浮肿，甚至有胸水、腹水，严重者可发生心力衰竭、 肺水肿、脑水肿，是此 ）尿量显著减少 新生儿尿量 <25ml/d 或 1ml/ （kg·h）者为少尿，尿量 <15ml/d或0.5ml/（kg·h）为无尿。尿常规因病因而异。 （ 2 ）氮质血症 血清肌酐（ Scr ）≥ 88 ～ 142µmol/L，血尿素氮（ BUN ） ≥7.5～11mmol/L或Scr每天增加≥44µmol/L，BUN增加≥3.57mmol/L。 （3）肾小球滤过率测定（GFR） 有条件时测肾小球滤过率（如内生性肌酐清 除率）常≤30ml/（min·1.73m2）。由于应用经典的内源肌酐清除率评估GFR 较复杂，临床上可应用Schwartz公式计算新生儿GFR，评价新生儿ARF肾功能 状态，其结果与应用内源肌酐清除率值呈显著正相关。 Schwartz 公式： GFR （ml/min·1.73m2）=0.55×L/Pcr（L为身长cm，Pcr为血浆肌酐mg/dl）。 （4）常伴有酸中毒、水电解质紊乱 血生化检查发现血钾、镁、磷增高而钠、 钙、氯降低。二氧化碳结合力降低。