小儿急性肾功能衰竭
血液透析在治疗小儿急性肾衰竭中的应用及护理
血液透析在治疗小儿急性肾衰竭中的应用及护理摘要目的：探讨血液透析在治疗小儿急性肾衰竭中的应用效果及护理方法。
方法：对16例行血液透析治疗急性肾衰竭患儿的护理资料进行回顾性分析。
结果：16例患儿中，2例死于多脏器衰竭，1例死于DIC，1例自动出院，其余均好转或治愈出院。
透析过程中共发生并发症36次，其中低血压20次，过敏反应1次，低体温5次，失衡综合征4次，高血压2次，腹痛4次。
经及时处理后均恢复正常。
结论：对急性肾衰竭行血液透析治疗患儿，应重视心理护理，注意观察患儿尿色、尿量变化，准确记录24 h出入量，跟踪记录血生化指标，重点做好血液透析的相关护理、有效预防及时观察处理各种并发症。
关键词血液透析；小儿；急性肾衰竭；护理血液透析利用溶质的弥散、水分渗透和超滤作用，清除血液中代谢废物，纠正电解质和酸碱失衡状态，排出体内多余水分，目前是抢救急性肾衰竭患儿的有效手段［1］。
2006年1月~2010年3月，我们对16例急性肾衰竭患儿进行血液透析治疗，效果满意。
现将护理体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组急性肾衰竭行血液透析患儿16例，男9例，女7例；年龄4岁8个月～15岁，平均6.9岁。
其中重度烧伤2例，溶血尿毒综合征6例，急性肾小球肾炎3例，急性药物性肾损伤2例，急性肿瘤溶解综合征1例，狼疮性肾炎1例，肾病综合征1例。
均符合小儿血液透析指征。
血液透析次数：每例2～14次，共计69次。
1.2 方法全部患儿均经股静脉应用ARROW 8F单针双腔中心静脉导管建立血管通路，采用德国Fresenius4008S血液透析机，选用德国Fresenius聚砜膜F4、F5透析器，根据患儿体重选择不同型号，透析液选用碳酸氢盐透析液。
抗凝方法选用全身肝素抗凝。
血流量为3～5 ml/（min·kg）,透析液流量500 ml/min。
透析治疗一般首次2 h，以后一般为每次3～4 h。
2 结果16例患儿中，2例死于多脏器衰竭，1例死于DIC，1例自动出院，其余均好转或治愈出院。
小儿急性肾功能衰竭是什么
小儿急性肾功能衰竭是什么?了解小儿急性肾功能衰竭吗?得了小儿急性肾功能衰竭怎么办?小儿急性肾功能衰竭好治吗??在临床上急性肾功能衰竭简称急性肾衰，急性肾衰并不是一个独立疾病，而是由肾脏疾病或肾外因素所致的肾脏功能急剧减退，甚至完全丧失所造成的一组临床综合征，肾病综合症的主要表现是以显着的氮质血症、水电解质紊乱和酸碱平衡失调，形成急性发作的尿量显着减少或无尿，发生一系列生理生化改变。
小儿急性肾功能衰竭是由多种病因所导致，小儿可因年龄阶段的不同常见病因也不同。
新生儿期多见于围产期缺氧、败血症、严重溶血或出血;婴幼儿期多见于腹泻、脱水、感染、先天泌尿系畸形引起;儿童则多见于各种类型的肾炎、中毒及休克。
急性肾功能衰竭为儿科危重病症之一，病死率高，但在最近几年里医学方面的提高，对急性肾功能衰竭的病病理生理认识提高以及综合治疗(包括血液透析)，病死率也因此有所下降。
长沙普济肾病医院的专家指出，小儿急性肾功能衰竭的表现有以下几点：1.急性发病，有肾前、肾实质及肾后等原发疾病的表现，发作迅速。
2.无尿或少尿，24小时尿量〈250mk/M2或1小时尿量〈10mk/M2或0.5mk/kg/h为少尿;24小时〈50mk为无尿。
部分患者可无少尿甚至尿量增多。
3.氮质血症及酸中毒表现：乏力、精神淡漠、嗜睡、烦躁、厌食、恶心、呕吐、腹泻、呼吸深长，严重者出现贫血、呃逆、口腔溃疡、消化道溃疡或出血、抽搐、昏迷和尿毒症心包炎等。
4.血压增高：学龄儿童〉18.6/12Kpa(140/90mmHg)，学龄前儿童〉16.0/10.7Kpa(120/80mmHg)，患儿有头痛、眩晕、视物模糊、恶心、呕吐甚至抽搐、昏迷等。
5.肺水肿及心力衰竭表现：呼吸困难，紫绀、心率加快、心脏增大、心音低钝、两肺有细湿罗音，脑水肿可有意识障碍、昏迷、惊厥等。
目前长沙普济肾病医院治疗急性肾衰竭用的是中西结合德国血液光氧活肾疗法，经光氧技术处理诱导血液中的各种细胞成分产生细胞因子和活性代谢产物，然后把经过光氧效应的自体血液回输到患者自身，从而触发人体系列免疫应答反应，激活机体中性粒细胞，增强粒细胞的吞噬功能，从而达到清除肾内免疫复合物沉积、清除肾毛细血管内及毛细血管外凝血，使变性、水肿、增生、损伤、坏死的肾小球、肾小管、肾间质得到修复。
留置双J管在小儿上尿路结石并急性肾功能衰竭中的应用
留置双J管在小儿上尿路结石并急性肾功能衰竭中的应用1. 引言1.1 概述上尿路结石是小儿常见的泌尿系统疾病，可导致肾脏功能受损甚至急性肾功能衰竭。
留置双J管在小儿上尿路结石并急性肾功能衰竭中的应用备受关注。
双J管是一种可以置入尿路内并连接肾脏与膀胱的导管，它可通过引流尿液、缓解肾压力、促进结石排出、减少肾脏损伤以及维持肾功能。
本文旨在探讨留置双J管在小儿上尿路结石治疗和急性肾功能衰竭中的应用，分析其优势和适用情况，进一步提高治疗疗效，减少并发症的发生。
研究内容涉及留置双J管的定义、操作步骤、并发症等方面，旨在为临床医生提供参考，促进小儿泌尿系统疾病的治疗进步。
希望通过本文的研究，能够为留置双J管在小儿泌尿系统疾病治疗中的应用提供实用指导，为患儿的康复和健康贡献力量。
1.2 研究背景研究背景：上尿路结石是小儿常见的泌尿系统疾病之一，临床表现多为腰部或下腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛等症状。
在小儿患有上尿路结石的部分患者还会出现急性肾功能衰竭的情况，严重影响患儿的生活质量。
目前，留置双J管已被广泛应用于小儿上尿路结石和急性肾功能衰竭的治疗中。
留置双J管通过引流尿液，缓解尿路梗阻，减轻肾脏负担，帮助恢复肾功能。
关于留置双J管在小儿上尿路结石并急性肾功能衰竭中的应用仍存在一些争议和待解决的问题。
有必要深入研究留置双J管在该领域的临床应用价值和作用机制，为临床治疗提供更科学的依据。
1.3 研究目的研究目的是为了探讨留置双J管在小儿上尿路结石和急性肾功能衰竭治疗中的应用效果，评估其对患儿的治疗效果和安全性。
通过系统收集和分析相关研究成果，比较留置双J管治疗与其他治疗方法的优劣，为临床医生提供更有效的治疗方案和决策参考。
研究中还将探讨留置双J管在患儿中的操作步骤、并发症发生情况及预防措施，为临床实践提供更加丰富的经验和指导。
最终的目的是为了提高患儿的治疗效果，减少并发症发生率，促进患儿的康复和生活质量，为临床实践和研究提供参考和借鉴。
小儿急性肾功能衰竭护理业务学习课件
如肺炎、心衰等严重并发症。
为什么进行护理 提高康复率
及时和有效的护理能显著提高儿童的康复率。
根据患者的具体情况制定个性化护理方案。
为什么进行护理 保障生命安全
合理的护理措施可有效保障患者的生命安全。
如及时处理电解质紊乱等危急情况。
谢谢观看
患者出现乏力、无尿、浮肿等症状时应立即进行 护理干预。
及时识别症状可提高救治成功率。
何时进行护理
入院后
入院后需进行全面评估，制定护理计划。
包括实验室检查和影像学检查。
何时进行护理
治疗过程中
治疗过程中需定期评估患者的肾功能和电解质水 平。
根据评估结果调整治疗方案。
如何进行护理
如何进行护理 监测生命体征
小儿急性肾功能衰竭护肾功能衰竭 2. 谁需要护理 3. 何时进行护理 4. 如何进行护理 5. 为什么进行护理
什么是小儿急性肾功能衰竭
什么是小儿急性肾功能衰竭
定义
小儿急性肾功能衰竭是指儿童在短时间内肾脏功 能的急剧下降，导致体内毒素积聚，电解质失衡 。
定期监测心率、血压、呼吸等生命体征。
及时发现异常变化，防止病情加重。
如何进行护理 评估尿量
24小时内记录尿量，并观察尿液颜色和气味。
尿量减少或异常可提示肾功能问题。
如何进行护理 心理支持
给予患者及其家属心理支持，缓解焦虑情绪。
良好的心理状态有助于患者康复。
为什么进行护理
为什么进行护理 预防并发症
其症状可能包括尿量减少、浮肿、高血压等。
什么是小儿急性肾功能衰竭 病因
常见病因包括脱水、感染、药物毒性、肾脏缺血 等。
了解病因有助于预防和早期识别。
小儿急性肾功能衰竭应该做哪些检查？
小儿急性肾功能衰竭应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介小儿急性肾功能衰竭应该做哪些检查，常用的小儿急性肾功能衰竭检查项目有哪些。
以及小儿急性肾功能衰竭如何诊断鉴别，小儿急性肾功能衰竭易混淆疾病等方面内容。
*小儿急性肾功能衰竭常见检查：常见检查：尿常规、血常规、血液生化六项检查、腹部平片、SPECT 显像、血铝（Al）*一、B型超声波检查：可观察肾脏大小，同时看有无肾盂积水及肾脏结石。
若肾脏大小正常，但有明显肾盂积水，则强烈提示肾后性病因。
*二、血生化测定：少尿期：改变最为明显。
可见尿素氮、肌酐明显上升，碳酸氢根明显下降。
多出现高钾及低钠的电解质紊乱，也可出现低钙和高磷。
多尿期早期：多有明显的氮质血症和代谢性酸中毒。
易发生低钾或高钠，其他血电解质常也异常改变。
*三、血常规：常见红细胞及血红蛋白轻度降低。
偶见血小板降低。
继发感染时，白细胞增多，核左移。
*五、其他观察肾脏大小，并看是否有阳性结石。
6、肾穿刺：适用于肾性APF。
7、核素检查(SPECT) 有助于发现肾血管性病变(栓塞)所致和梗阻所致肾后性ARF。
*以上是对于小儿急性肾功能衰竭应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿急性肾功能衰竭应该如何鉴别诊断，小儿急性肾功能衰竭易混淆疾病。
*小儿急性肾功能衰竭如何鉴别？：*一、鉴别诊断1.中重度脱水：有明显体液丢失、入量不足，且脱水体征与少尿程度大致平行。
血尿素氮多正常或仅轻度升高，血钾多偏低，尿常规正常，尿比重偏高。
易并发血压下降及末梢循环衰竭。
通过补液治疗后，病情好转，尿量也会增多。
2.尿潴留：发生在急性脊髓炎或大剂量应用阿托品类药物之后。
可扪及充盈的膀胱，膀胱区叩浊，按压膀胱常有尿液溢出，结合原发病及用药历史，诊断不难，导尿或膀胱穿刺可明确诊断。
3.感染中毒性休克：发生于中毒型细菌性痢疾或其他重症感染。
血尿素氮及肌酐多无明显改变。
尿常规正常，尿比重偏高。
快速扩充血容量及应用血管活性药物后，症状会改善，尿量增加。
小儿急性肾功能衰竭护理查房PPT
如何实施护理措施？
如何实施护理措施？ 液体管理
精确计算输入和输出，确保液体平衡。
根据医生指示调整补液方案，避免过度补液。
如何实施护理措施？ 监测生命体征
定期检查体温、脉搏、呼吸和血压，观察变化。
生命体征异常时应立即报告医生。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
如何实施护理措施？ 营养支持
根据病情提供适宜的饮食，确保足够的热量和营 养。
避免高钾和高磷食物，防止加重病情。
谁参与护理？
谁参与护理？ 护理团队
由专业护士、医生和营养师组成的多学科团 队进行综合护理。
团队合作有助于提高护理效果。
谁参与护理？ 家属参与
鼓励家属参与护理，提供必要的心理支持和 信息。
家属的积极配合能促进患者康复。
谁参与护理？ 社区支持
与社区医疗机构合作，提供后续护理和健康 教育。
社区支持能增强患者的自我管理能力。
何以评估护理效果？
何以评估护理效果？ 临床指标
通过监测尿量、电解质水平和生命体征变化评估 护理效果。
正常化的指标是评估恢复的重要依据。
何以评估护理效果？ 症状改善
观察患者的症状改善情况，如乏力、恶心等的缓 解。
症状的改善反映了护理措施的有效性。
何以评估护理效果？ 家属反馈
小儿急性肾功能衰竭护理查房
演讲人：
目录
1. 什么是小儿急性肾功能衰竭？ 2. 何时进行护理干预？ 3. 如何实施护理措施？ 4. 谁参与护理？ 5. 何以评估护理效果？
什么是小儿急性肾功能衰竭？
什么是小儿急性肾功能衰竭？ 定义
小儿急性肾功能衰竭是指儿童肾脏在短时间内失 去正常功能，导致体内毒素和废物积聚。
小儿急性肾衰竭中血液透析的应用分析
小儿急性肾衰竭中血液透析的应用分析目的：分析血液透析在治疗小儿急性肾衰竭中的临床效果。
方法：分析2011年1月-2012年12月在笔者所在医院进行血液透析治疗的35例急性肾衰竭患儿的临床资料，对比透析前后相关指标。
结果：35例急性肾衰竭患儿通过进行血液透析，治愈29例，占82.9%；好转5例，占14.3%；无效1例，占2.9%。
结论：血液透析是治疗小儿急性肾衰竭的有效方法，可以有效缓解病情，促进患儿肾功能的恢复，降低并发症的发生几率，提高治愈率。
标签：小儿；急性肾衰竭；血液透析急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）是儿科临床上较常见的病症，发病急、病情凶险，且容易引起严重的并发症。
近年来，对于急性肾功能衰竭的治疗已取得了较大进展，但死亡率仍较高[1]。
血液透析（hemodialysis，HD）是目前临床上治疗肾功能衰竭最有效的方法之一，其原理主要是通过利用溶质的弥散、水分渗透和超滤作用，对血液进行净化，清除血液中的废物，恢复水、电解质和酸碱平衡[2]。
笔者所在医院2011年1月-2012年12月对35例急性肾功能衰竭患儿进行血液透析治疗，临床疗效较好，现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年1月-2012年12月在笔者所在医院进行血液透析治疗的急性肾衰竭患儿35例，其中男19例，女16例；年龄4～15岁，平均（6.2±2.4）岁；急性肾小球肾炎5例，急进性肾炎7例，溶血性尿毒综合征5例，急性药物性肾损伤7例，肾病综合征6例，狼疮性肾炎3例，紫癜性肾炎2例。
对患儿进行临床诊断后，患儿均符合小儿血液透析诊断指征。
35例患儿在进行透析治疗前均出现不同程度的恶心呕吐、嗜睡、焦躁、水肿、贫血和高血压等情况。
1.2 透析指征患儿无尿或少尿情况持续2 d以上；血尿素氮（BUN）>35.7 mmol/L或每日上升量>9 mmol/L，血肌酐（SCr）>620 μmol/L，二氧化碳结合力（CO2CP）<13 mmol/L，血钾≥6.5 mmol/L；出现尿毒症症状，神经精神症状显露，酸中毒难以纠正，出现脑水肿、肺水肿倾向。
血液透析在治疗小儿急性肾功能衰竭中的应用及护理研究
血液透析在治疗小儿急性肾功能衰竭中的应用及护理研究摘要:目的：研究血液透析在治疗小儿急性肾功能衰竭中的应用及护理措施。
方法：选取我院在2019年1月-2021年1月收治的79例小儿急性肾功能衰竭血液透析治疗患儿，根据护理方案的不同，将其分成实验组（40例）与对照组（39例）。
结果：护理后实验组肾功能相关指标低于对照组；实验组护理满意度更高（P＜0.05）。
结论：小儿急性肾功能衰竭采用血液透析治疗方式效果较好，可有效改善肾功能相关指标，同时实施综合护理措施，可有效提高护理满意度。
关键词：小儿急性肾功能衰竭；血液透析；综合护理；肾功能指标急性肾功能衰竭是临床上比较常见的一种疾病，发生的原因比较多，通常都是多种病因共同作用所致，一般患者以肾小球滤过率功能急速下降、血清肌酐急速升高、水电解质紊乱为主要临床症状[1]。
随着疾病的不断发展，机体的其他脏器也会出现一定的损伤，因此针对急性肾功能衰竭的患者，应该采取有效的治疗措施[2]。
临床医疗技术的不断进步与发展，血液透析已经成为了治疗急性肾衰竭的主要方式，通过去除血液中的杂质，来控制疾病的快速发展。
经过临床研究显示，针对小儿急性肾功能衰竭患者，在血液透析过程当中，实施有针对性的综合护理措施效果十分显著，可有效改善患儿的肾功能指标，提高护理满意度，促使患儿更好的接受血液透析治疗[3]。
因此，本文中为了进一步研究血液透析治疗过程中实施综合护理的效果展开以下研究。
1.一般资料和方法1.1一般资料选取我院在2019年1月-2021年1月收治的79例小儿急性肾功能衰竭血液透析治疗患儿，对照组男21例，女18例，平均年龄（8.3±3.2）岁；实验组男20例，女20例，平均年龄（8.1±3.3）岁。
两组一般资料对比（P＞0.05）。
1.2护理方法1.2.1对照组：采用常规护理措施，对患者的日常生活方式进行指导，并叮嘱患者血液透析治疗后如何护理血管通路，做好家长的健康宣教工作，指导患儿口服药物的方式与剂量等。
115例小儿急性肾衰竭病因与预后的相关因素分析
Ｅ Ｏ的缺乏是 Ｃ Ｆ患者贫血的主要原 因阎 但是 近来 也 Ｐ Ｒ ， 有报道 Ｃ Ｆ患者血浆 Ｅ Ｏ水平正常或高于正常 本实验通 Ｒ Ｐ 。 过大样本 的统计分析恰恰证实 了此结论 ，分析原 因 ：Ｒ Ｃ Ｆ患 者残存 的肾脏与 肾脏外 代偿生 成 的 Ｅ Ｏ明显增 多 。因此 ， Ｐ
【】 丁小强 ， ５ 廖履坦． 尿毒症贫 血与红细胞生成素及有关 影响因素的 研究咖． 肾脏病 杂志， ９ ，：９ ． 中华 １ ５４ １４ ９
【】 ＭｏａＭ． ｒｖｍｅｔｉ ｈ ａｍ ｓ ｔ ｅ ｃ ｏ ｒｅ ａ ａｔ ６ ｉ Ｉ ｏ ｅ ｎ ｎ ｔｅ ｈｅ ｏｔ ｉ ｄｆ ｔ ｆｕａｍｉ ｆ ｒ ｍｐ ａｃ ｅ ｅ
在本研究 中 ：Ｒ Ｃ Ｆ患者尽管存在贫血 ， 但是其 Ｓ Ｆ水平 却 远远高于正常 ， Ｓ 且 Ｆ与 Ｃ ｒ ｃ 呈负相关 ， Ｐ Ｈ呈 正相关 ， 与 Ｔ 但 ｓ Ｆ与 Ｈ ｂ无相 关性 。分析原 因 ：Ｒ Ｃ Ｆ患者 ，由于铁 的利用不 良， 造成 Ｓ Ｆ水平升高 ； 此外 ，Ｒ Ｃ Ｆ患 者体 内一直 存在着 微炎 症状态 ， Ｈ恰恰是一种重要的炎症介质 ， 也导致了 Ｓ 平 Ｆ水 升高且与 Ｃ ｒ ｃ 呈负相关 。新近有学者提 出细胞 内铁蛋 白更能 准确反应 Ｃ Ｆ患者铁的储 存与利用情况ｒ Ｒ ７ 】 。因此 ， 有必要 选 择更科学的指标 ， 以便更 准确地反应 Ｃ Ｆ患者铁的代谢嗍 Ｒ 。
原 因 ４类 。 别患儿可能有 多因素参 与 ， 了便于研究 ． 因 个 为 病
认定 为导致 Ａ Ｆ最 主要 的因素 １ Ｒ 。１５例 Ａ Ｆ中 ， Ｒ 肾前性 因
素 ３ ０例（ ６％）主要为 胃肠道体 液丢失 （ ２ ， 呕吐 、 腹泻 ） 引起 的 血容量不足 ， 其次为脓毒症等。肾性 因素 ７ ８例 （８％）其 中 ６ 。 原 发性 肾小球疾病 ， 第一位 ， 次是溶血 尿毒综合 征和外 居 其 源性 肾毒素等 。 肾后 性和不明原因共 ７例 。 见表 １。 同年龄 不
小儿肾功能衰竭诊疗指南
小儿肾功能衰竭诊疗指南一、急性肾衰竭【诊断及鉴别诊断】诊断ARF主要根据临床少尿特点，结合氮质血症、水钠潴留、高钾血症、代埘性酸中毒等即可诊断。
新生儿期尿量<lml·kg ·h、婴幼儿<200ml/d、学龄前期<300ml/d、学龄期<400ml/d即为少尿；如每日尿量<50ml/d则为无尿。
也有非少尿型急性肾功能衰竭，无少尿表现，每日平均尿量>lO00ml，多继发于氨基糖苷类抗生素及造影剂造成肾损害，临床表现较少尿型轻，并发症少，病死率也低。
鉴别诊断中应注意：1. 排除肾后性应注意仔细询问病史及体检。
急性梗阻常伴有腹痛，下尿道梗阻膀胱多胀满，影像学检查B超可发现肾脏体积增大，可有肿瘤、结石、畸形等改变，并可见梗阻水平以上的肾盂、输尿管或膀胱扩张。
2．肾前性与肾性肾功能衰鉴别要点病史中肾前性肾衰竭有引起脱水、血容量不足的病史，如呕吐、腹泻、尿量减少等，体检时常有脱水征及血压偏低，尿常规检查多无明显异常。
鉴别困难时需进行：(1)补液试验：2：l等张液15~20ml/kg半小时内输入，尿量明显增加为肾前性少尿，如尿<17ml/h则可能为肾实质性肾衰竭。
(2)利尿试验：如补液后无反应，可使用20％甘露醇1~2g/kg，在20~30min推注或快速静滴，观察尿量2~3h，如尿量>40ml/h乃肾前性肾衰竭，需继续补液改善循环；如尿量虽增加，但<40ml/h，在无明显循环充血情况下，可重复注射1次，或用速尿1~2mg/kg，若仍无改善，考虑为肾性肾衰竭。
以肾小球病变为主的急性肾衰竭，肾小管受损较轻，可排出高渗、低钠尿；肾小管、间质病变明显的肾实质疾病，肾小管功能受损，故排出低渗尿、高钠尿及尿中低分子蛋白、刷状缘酶等升高。
【治疗原则】重点讨论肾性ARF少尿期的处理，总的治疗原则是去除病因，维持水、电解质及酸碱平衡，减轻症状，改善肾功能，防止并发症发生。
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病因
肾后性肾衰竭各种原因所致的泌尿道梗阻
引起的急性肾衰竭，称为肾后性肾衰竭
发病机制
急性肾衰竭的发病机制十分复杂，
目前仍不清楚
发病机制
肾小管损伤肾缺血或肾中毒时引起肾小管急性严重的损伤，小
管上皮细胞变性、坏死和脱落、肾小管基膜断裂，一方面脱落 的上皮细胞引起肾小管堵塞，造成管内压升高和小管扩张，致 使肾小球有效滤过压降低和少尿；另一方面肾小管上皮细胞受 损引起肾小管液回漏，导致肾间质水肿
血、皮肤瘀点及消化道出血)多因血小板减少、血小板功能
异常和DIC引起。急性肾衰早期 白细胞总数常增高，中性粒 细胞比例也增高
临床表现
感染感染是ARF最为常见的并发症，以呼
吸道和尿路感染多见，致病菌以金黄色 葡 萄球菌和革兰阴性杆菌最多见
临床表现
多尿期
当ARF患儿尿量逐渐增多，全身水肿减轻，24小时
(每日尿量<50mL／m2) 氮质血症：血清肌酐≥176μmol／L，血尿素氮≥15mmol／
L，或每日血肌酐增加≥44μmol／L ，或血尿素氮增加
≥3.57mmol／L，有条件者测肾小球滤过率(如内生肌酐清 除率)常每分钟≤30mL／1.73m2
有酸中毒、水电解质紊乱等表现。无尿量减少为非少尿
临床表现
根据尿量减少与否，急性肾衰竭可分为少尿型和 非少尿型。急性肾衰竭伴少尿或无尿表现者称为 少尿型。非少尿型系指血尿素氮、血肌酐迅速升 高，肌酐清除率迅速降低，而不伴有少尿表现。
临床常见少尿型急性肾衰竭，临床过程分为三期：
临床表现
少尿期
少尿期一般持续1～2周，长者可达4～6周，持续时间越长，
临床表现
(3)神经系统症状：可有嗜睡、神志混乱、焦虑不安、抽搐、昏
迷和自主神经功能紊乱如 多汗或皮肤干燥，还可表现为意识、 行为、记忆、感觉、情感等多种功能障碍
(4)血液系统：ARF常伴有正细胞正色素性贫血，贫血随肾功
能恶化而加重，系由于红细胞生成减少、血管外溶血、血液 稀释和消化道出血等原因所致。出血倾向(牙龈出血、鼻出
病因
肾前性肾衰竭系指任何原因引起有效血循环量急剧
降低，致使肾血流量不足、肾小球滤过率(GFR)显著
降低所导致的急性肾衰竭
常见的原因包括：呕吐、腹泻和胃肠减压等胃肠道
液体的大量丢失、大面积烧伤、大手术或创伤、大
出血等引起的绝对血容量不足；感染性休克、严重 低蛋白血症、心源性休克、严重心律失常、心包填 塞和充血性心力衰竭等引起的相对血容量不足
发病机制
缺血-再灌注肾损伤肾缺血再灌注时，细胞内钙通道开
放，钙离子内流造成细胞内钙超负荷；同时局部产生 大量的氧自由基，可使肾小管细胞的损伤发展为不可 逆性损伤
非少尿型ATN的发病机制：主要是由于肾单位受损轻
重不一所致。另外，非少尿型ATN不同的肾单位肾血 流灌注相差很大，部分肾单位血液灌注量几乎正常， 无明显的血管收缩，血管阻力亦不高，而一些肾单位 灌注量明显减少，血管收缩和阻力增大
实验室检查
尿液检查 尿液检查有助于鉴别肾前性ARF和肾实质性ARF，
详见表
血生化检查 应注意监测电解质浓度变化及血肌酐和尿素氮。
肾影像学检查多采用腹平片、超声波、CT、磁共振等检查有
助于了解肾脏的大小、形态，血管及输尿管、膀胱有无梗阻， 也可了解肾血流量、肾小球和肾小管的功能，使用造影剂可能
肾损害越重。持续少尿大于 15天，或无尿大于10天者，预后 不良。少尿期的系统症状有：
水钠潴留患儿可表现为全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿
和心力衰竭，有时因水潴留可出现稀释性低钠血症
电解质紊乱常见高钾、低钠、低钙来自高镁、高磷和低氯血症 代谢性酸中毒表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、
食欲不振、甚至昏迷，血pH值降低
临床表现
尿毒症因肾排泄障碍使各种毒性物质在体内积聚所致。
可出现全身各系统中毒症状。 其严重程度与血中尿 素氮及肌酐增高的浓度相一致： (1)消化系统：表现为食欲不振、恶心、呕吐和腹泻等， 严重者出现消化道出血或黄疸， 而消化道出血可加 重氮质血症 (2)心血管系统：主要因水钠潴留所致，表现为高血压 和心力衰竭，还可发生心律失常、心包炎等
尿量达250mL／m2以上时，即为利尿期。一般持
续1～2周(长者可达1个月)，此期由于大量排尿，可 出现脱水、低钠和低钾血 症。早期氮质血症持续 甚至加重，后期肾功能逐渐恢复
临床表现
恢复期
利尿期后，肾功能改善，尿量恢复正常，血尿素
氮和肌酐逐渐恢复正常，而肾浓缩功能需要数月才
能恢复正常，少数病人遗留不可逆性的肾功能损害。 此期患儿可表现为虚弱无力、消 瘦、营养不良、 贫血和免疫功能低下
肾血流动力学改变肾缺血和肾毒素能使肾素-血管紧张素系统活
化，肾素和血管紧张素Ⅱ分泌增多、儿茶酚胺大量释放、TXA2 ／PGI2比例增加、以及内皮素水平升高，均可导致肾血管持续 收缩和肾小球入球动脉痉挛，引起肾缺血缺氧、肾小球毛细血 管内皮细胞肿胀致使毛细血管腔变窄，肾血流量减少，GFR降 低而导致急性肾衰竭
小儿急性肾功能衰竭
急性肾衰竭(acute renal failure)是由多种原因引起 的肾功能在短期内(数小时或数天)急剧下降、甚至 丧失的一组临床综合征 。导致代谢产物堆积，血尿 素氮和肌酐迅速升高，并引起水、电解质紊乱及急 性尿毒症症状
病因
急性肾衰竭常见的病因可分为
肾前性(约占70％) 肾实质性(约占25％) 肾后性 (≤5％)
加重肾损害，须慎用
肾活检 对原因不明的ARF，肾活检是可靠的诊断手段，可帮
助诊断和评估预后。
诊断和鉴别诊断
当患儿尿量急剧减少、肾功能急剧恶化时，均应 考虑ARF的可能，而ARF诊断一旦确定，须进一 步鉴别是肾前性、肾性还是肾后性ARF
诊断和鉴别诊断
诊断依据：
尿量显著减少：出现少尿(每日尿量<250mL／m2)或无尿
病因
肾实质性肾衰竭亦称为肾性肾衰竭，系指各种肾实
质病变所导致的肾衰竭，或由于肾前性肾衰竭未能 及时去除病因、病情进一步发展所致
常见的原因包括：急性肾小管坏死(ATN)、急性肾
小球肾炎、急性间质性肾炎、肾血管病变(血管炎、
血管栓塞和弥散性血管内栓塞)、以及慢性肾脏疾
患在某些诱因刺激下肾功能急剧衰退