急性肾功能衰竭的临床表现
急性肾功能衰竭健康教育
急性肾功能衰竭是指由种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几日）内出现血中氮质代谢产物积聚，水、电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病征。
肾功能受损的突出临床表现是尿量明显减少，血中尿素氮、肌酐升高。
急性肾功能衰竭的临床表现（一）少尿或无尿期：成人24h总尿量＜400ml称为少尿，＜100ml为无尿。
一般可持续7—14天，尿少且尿比重低而固定，为1.010—1.015，尿中含有蛋白、红细胞和管型。
可出现水中毒、高钾血症、高镁血症、低钠血症、高磷血症、低钙血症、低氯血症和酸中毒、进行性氮质血症等，病人有恶心、呕吐、头痛、烦躁、意识模糊、出血倾向等。
高钾血症是本期最主要的电解质紊乱和最危险的并发症。
水中毒和高钾血症是引起病人死亡的最常见原因。
（二）多尿期：少尿或无尿期后7—17天，每日尿量超过400ml，表示进入多尿期，多尿期尿量可达3000ml以上。
（三）恢复期：多尿期之后，血肌酐及尿素氮逐渐下降，待尿素氮处于稳定后即进入恢复期，部分病人较长时间不能恢复而转入慢性肾衰竭。
急性肾功能衰竭检查项目根据患者情况常进行：血液检查、尿液检查、影像学检查、肾活组织检查等。
急性肾功能衰竭健康教育(一)预防指导：1.慎用氨基糖苷类等肾毒性抗生素。
尽量避免需用大剂量造影剂的X线检查，尤其是老年人及肾血流灌注不良者（如脱水、失血、休克）。
加强劳动防护，避免接触重金属、工业毒物等。
误服或误食毒物时，应立即进行洗胃或导泻，并采用有效解毒剂。
2.恢复期病人应加强营养，增强体质，适当锻炼；注意个人清洁卫生，注意保暖，防止受凉；避免妊娠、手术、外伤等。
强调监测肾功能、尿量的重要性，叮嘱病人定期随访，并教会其测量和记录尿量的方法。
（二）饮食和营养指导：1.严格控制出入量，病人摄入量因“量出为入，宁少勿多”的原则2.限制蛋白质的摄入量：急性期血尿素氮过高，给予无蛋白饮食。
不过如果已经采取透析治疗，则放宽蛋白质的摄入量。
急性肾功能衰竭
3、神经系统：表现为尿毒症性脑病，表现 为性格改变、神志模糊、甚至抽搐、昏 迷。 4、血液系统：主要表现为贫血、出血。 （三）水、电解质和酸碱平衡失调 1、水过多：轻者表现为体重增加、组织水 肿。重者表现为脑水肿、肺水肿、心力 衰竭。 2、高钾血症：低钾血症、低钙血症；还出 现低氯、低镁。高磷等电解质紊乱。 3、代谢性酸中毒。
（八）、透析疗法： 1、原理：半透膜原理。 2、作用：①清除代谢产物，使血肌酐、尿 素氮降低。 ②纠正电解质紊乱 ③纠正代谢性酸中毒 ④超滤脱水，纠正水过多， 心 力衰竭与急性肺水肿
3、指征： ①急性肺水肿 ②高钾血症、血钾达6.5mmol/L ③高分解代谢状态 ④严重的酸中毒，CO2 CP在 13mmol/L以下 ⑤无尿或少尿达4天以上 ⑥血尿素氮21.4～28.6mmol/L或血 肌酐442umol/L。
（五）、纠正低钠血症 少尿期的低钠血症实质上是稀释性改变，应 以限制水分摄入为主，钠的摄入量控制在 0.5g/d。 （六）、纠正酸中毒 当CO2 CP＜15mmol/L时，可给5％NaHCO3 100~200ml静脉滴注。 （七）、控制感染 自从开展透析以来，感染成为少尿期主要死 亡原因。应用抗菌素治疗要注意。 1、尽可能选用对肾脏无毒性的抗生素，禁用氨 基糖甙类。 2、一般通过肝脏代谢的药物可用常规剂量，而 主要经肾脏排泄的药物，根据半衰期减量使用。
急性肾功能衰竭（Acute renal failure ARF）
【概述】
急性肾功能衰竭是由各种原因引起的肾功能 突然衰退而出现的临床综合征。表现为血肌酐 和尿素氮的迅速升高，其血肌酐平均每日增加 ≥44.2umol/L，水、电解质和酸碱平衡紊乱， 及全身各系统并发症。常伴有少尿＜400ml/d， 或无尿＜100ml/d，但在非少尿型者，则可无 少尿表现。
急性肾功能衰竭诊治流程文档
急性肾功能衰竭诊治流程文档一、诊断流程1.临床表现：急性肾功能衰竭的临床表现多样，主要包括尿量减少或无尿、水肿、高血压、血肌酐升高、氮质血症、酸中毒等。
患者的全身情况和病史也需要详细询问。
2.实验室检查：需要进行相关实验室检查，包括血液学检查、肾功能检查、尿检、电解质检查等。
其中，血清肌酐和尿素氮的升高是判断急性肾功能衰竭的主要指标。
3.影像学检查：有时候需要进行超声、CT或MRI等影像学检查，以排除其他肾脏病变。
4.分期：根据患者的血肌酐水平和尿量，将急性肾功能衰竭分为无损伤期、损伤期和恢复期，有助于协助医生制定治疗计划。
二、治疗流程1.基础治疗：包括维持水电解质平衡、改善肾灌注、保护残存肾功能等。
维持水电解质平衡主要通过静脉补液或透析来实现，改善肾灌注可以通过血管活性药物来增加肾血流量，保护残存肾功能可以通过避免使用肾毒性药物来实现。
2.病因治疗：根据急性肾功能衰竭的病因，采取相应的治疗措施。
例如，使用抗生素治疗感染引起的急性肾功能衰竭，根据血管狭窄的原因采取相应的治疗方法等。
3.对症支持治疗：根据患者的临床表现，进行相应的对症治疗，例如控制高血压、纠正酸中毒、调整饮食等。
4.透析治疗：对于重度急性肾功能衰竭患者，透析是常用的治疗方法之一、透析可以通过静脉通路进行，主要通过替代肾脏的排泄功能，清除体内的毒素和废物，维持水电解质平衡。
5.并发症防治：在治疗急性肾功能衰竭的过程中，需要及时识别和处理并发症，如高血压、心力衰竭、电解质紊乱、尿路感染等。
6.随访和康复：治疗结束后，患者需要进行定期随访，以评估肾功能的恢复情况并采取相应的措施。
患者还需要遵守医生的建议，保持良好的生活习惯和饮食习惯，以预防复发和进一步损伤肾功能。
总结：急性肾功能衰竭的诊断和治疗需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果，制定相应的治疗方案，并结合患者的病因和个体差异进行个体化治疗。
及时的诊断和治疗对于患者的生存和恢复至关重要。
急性肾功能衰竭症状表现有什么
急性肾功能衰竭症状表现有什么
一、概述
急性肾衰竭是一种比较常见的疾病，而且一旦人进入急性肾衰竭的症状的时候，那么是会非常痛苦的。
大家一般把急性肾衰竭简简单单叫做急肾衰，但是这个病情的危害一点儿都不简单的。
急性肾衰竭属于一种临床危重症。
而且引起急性肾衰竭的是病因是比较多的，急性肾功能衰竭是一种急性肾损害。
急性肾功能衰竭症状表现有什么呢？下面一起看看。
二、步骤/方法：
1、急性肾功能衰竭的病人进入少尿期的时候，那么病人的临床表现主要为恶心，反反复复的呕吐，甚至有急性肾功能衰竭的病人会有头痛、头晕的症状。
而且这时候的人往往一种比较烦躁的症状，甚至乏力的。
嗜睡以及昏迷。
由于少尿期体内水、钠的蓄积，病人可出现高血压、肺水肿和心力衰竭。
2、急性肾功能衰竭的病人如果本身还有不同程度的感染的时候，甚至有损伤的时候，会有并发症的。
急性肾功能衰竭的病人如果本身还有发热的情况的话，那么病人的蛋白质会有分解代谢加快的症状。
3、急性肾功能衰竭的病人会有严重低钠血症的，是一种会死亡的疾病，这时候的病人会有血渗透浓度降低的情况，而且病人会有不同程度的细胞水肿情况出现，病人往往会表现为急性脑水肿症状，比较疲乏。
三、注意事项：
若急性肾功能衰竭的病人被治疗以后水肿减退，而且病人的高血压下降，而且也改善了贫血的时候，建议这时候的病人可以适当活动。
活动量需要由少到多。
急性肾功能衰竭的诊治
血常规检查 嗜酸性细胞明显增多提示有急性间质性肾炎的可能
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血清电解质测定，pH或血浆[HCO3-]测定
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血尿素氮和肌酐 血肌酐和尿素氮呈进行性升高，每日血尿素氮升高／L，血肌酐升高44.2～88.4μmol／L
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血液检查
诊断
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与慢性肾衰竭鉴别、诊断慢性梗阻性肾脏病、检查肾血管有无阻塞 。包括平片、超声、逆行或顺行造影、血管造影、核素、CT、磁共振等。
肾性 各种原因引起的肾实质性急性损害，急性肾小管坏死是其主要形式，约占3／4。肾缺血和中毒是其主要病变。
病因
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ARF病因
广义分为肾前性、肾性、肾后性。
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狭义指急性肾小管坏死（ANT）。
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肾血流动力学改变 肾血流量减少时，肾灌注压力下降，肾小球滤过率(GFR)下降。 肾灌注压力不足是ARF的起始因素
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KDIGO分级
在AKI 3期的诊断条件中增加“开始肾脏替代治疗”或“对于18岁以下患者，eGFR下降到35ml/min以下”。
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肾前性 肾血流灌注量不足，不能维持正常肾小球滤过率而引起少尿。早期阶段属于功能性改变，肾本身尚无结构损害。
肾后性 双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻所致肾功能急剧下降。早期解除梗阻后肾功可恢复正常。
速尿试验：血容量纠正后尿量仍不增，静推200mg速尿，2小时内尿量增加为肾前性，不增加可在5％GS100ml中加500mg速尿、10mg多巴胺，1小时输完，尿量增加为肾前性，否则停用。
心肺功能不全者不宜。
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鉴别诊断
急性肾功能衰竭
防治各种并发症
3、恢复期 4、预后和预防
Break
蛋白质供给：0.6克/公斤体重/日； 1.0-1.2克/公斤体重/日(肾替代治疗时)
3、维持体液平衡
每日液体入量=前一日尿量+液体丢失
量+500ml
体温每升高1度，增加水分150ml 维持电解质和酸碱平衡
4、高血症的处理
10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静注 葡萄糖加胰岛素 5%碳酸氢钠125-250ml快速静滴 血液透析
5、代谢性酸中毒的处理
重度酸中毒(pH<7.2 补充5%碳酸氢钠 预防低钙性抽搐
)
6、透析指征
急性肺水肿、心力衰竭
血钾>6.5mmol/L
尿毒症昏迷、精神症状
少尿或无尿2天
重度酸中毒(pH<7.2)
尿毒症症状
2、多尿期
维持水电、酸碱平衡 控制氮质血症 治疗原发病
急性肾功能衰竭
杨小兵
国家肾脏病临床医学研究中心 南方医科大学南方医院肾内科
肾脏：人体过滤器
急性肾功能衰竭
各种病因导致肾功能急剧损伤，
导致代谢产物积聚，水、电解质
和酸碱紊乱等的临床综合征
急性肾功能衰竭
尿量迅速减少
血尿毒素迅速升高
出现尿毒症症状
病因及分类
肾前性
肾性
肾后性
急性肾小管坏死
少部分患者可出现脱水、血压下降
易出现感染并发症及其它电解质紊乱
并非无危险阶段
诊断和鉴别诊断
一、诊断 尿量突然明显减少 肾功能急剧恶化 (血肌酐每日升高>=44.2µmol/L)
急性肾功能衰竭的临床表现、检查、治疗和预防
急性肾功能衰竭的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于肾内科。
急性肾功能衰竭是指各种原因引起双肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。
主要表现为少尿或无尿，并伴有严重的水、电解质和体内代谢紊乱及尿毒症。
根据病因发生的解剖部位可分为肾前性、肾性和肾后性三大类。
急性肾衰死亡率较高，改善预后的关键在于早期诊断和早期治疗，早期有效的干预可使病情逆转。
二、临床表现：急性肾衰的临床表现差异很大。
明显的症状常出现于病程后期肾功能严重减退时，常见症状包括乏力、食欲减退、恶心、呕吐、瘙痒、尿量减少或尿色加深、气急、呼吸困难等。
少尿型急性肾功能衰竭：（一）少尿期：1、少尿或无尿2、氮质血症3、水中毒4、高钾血症5、代谢性酸中毒。
（二）多尿期：肾血流量和肾小球滤过功能逐渐恢复，肾小管阻塞解除，浓缩功能尚未恢复，渗透性利尿，肾脏代偿性排出体内多余水分。
（三）恢复期：BUN、Scr、尿量逐渐恢复正常。
肾小球滤过功能多在3～6个月内恢复。
若持久不恢复，提示肾脏遗留永久性损害。
非少尿型急性肾功能衰竭：（一）无明显少尿；（二）尿比重低；（三）尿钠含量低；（四）氮质血症；（五）多无高钾血症。
三、检查：1、血液检查：可有贫血，血肌酐和尿素氮进行性上升，血钾升高，血pH和碳酸氢根离子浓度降低，血钙降低，血磷升高。
2、尿液检查：肾前性无蛋白尿和血尿，可有少量透明管型。
小管性的可有少量蛋白尿，管型，少许红细胞、白细胞，尿比重降低。
小球性的可有大量蛋白尿，血尿，且以变形红细胞为主。
肾后性多无异常，合并感染时可有白细胞。
3、影像学检查：对排除尿路梗阻与慢性肾脏病有很大帮助。
4、肾活检：诊断的重要手段。
四、治疗：（一）病因治疗：积极防治休克，纠正血容量不足，停用有肾脏毒性的药物。
（二）早期干预治疗。
（三）营养支持治疗：合适的能量、蛋白质及水分摄入。
（四）并发症治疗。
（五）肾脏替代治疗：包括腹膜透析、间歇性血液透析和连续性肾脏替代疗法。
急性肾衰竭ppt课件
（acute renal failure, ARF）
肾内科
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急性肾衰竭
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗
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概述
定义 急性肾衰竭指各种原因引起的肾功能
在短时间内（几小时至几天）内突然下 降而出现的临床综合征
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分类
广义急性肾衰竭： ①肾前性 ②肾性 ③肾后性 狭义急性肾衰竭： 急性肾小管坏死
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临床表现
(一) 起始期
遭受导致ATN的病因：低血压、缺血、脓毒 血症和肾毒素等，但尚未发生明显的肾实质损伤
此阶段ARF是可以预防的
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(二) 维持期
典型为7～14天，也可短至几天，长至 ４～６周出现少尿，尿量在400ml/d以下
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少尿的发生机制
肾缺血 肾小管阻塞 肾小管原尿返流
尿液弥散至间质 肾小管阻塞 毛细血管受压
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（九）多尿期的治疗
多尿期开始数日内，肾功能尚未恢复，仍需 按少尿期原则处理；尿量明显增多以后，需注意 水、电解质失调的监测，及时纠正水钠缺失和低 钾血症
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（十）恢复期的治疗 主要是加强病人的调养，定期监测
肾功能，避免使用肾毒性药物
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谢 谢！
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（acute tubular necrosis, ATN）
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病因
１、肾前性急性肾衰： 肾脏血液灌注急剧减少，肾脏本身无器质性病变 常见原因： (1)血容量不足 (2)心输出量减少（充血性心衰) (3)肝肾综合征 (4)血管床容量的扩张(过敏性休克)
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如肾脏灌注不足持续存在，则 可导致肾小管坏死，发展为器 质性肾功能衰竭
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发病机制 急性肾小管坏死的发病机制
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急性肾功能衰竭的临床表现
文章目录
急性肾功能衰竭的临床表现
1、急性肾功能衰竭的临床表现
1.1、少尿期
尿量减少致使发生高钾血症、水中毒(浮肿严重、血压升高、肺水肿或脑水肿)、代谢性酸中毒及急性尿毒症症状。
高钾血症及水中毒为主要死因。
1.2、多尿期
肾小管上皮细胞再生修复后尿量渐增多,使血钾、血钠下降,持续多尿患者可死于脱水及电解质紊乱。
1.3、恢复期
多尿期后尿量减至正常,血Bun、肌酐(Scr)及电解质均恢
复正常水平,但肾小管功能及结构恢复正常尚需3~6个月。
未能恢复者转为慢性肾功能衰竭。
非少尿型虽尿量不少,但血Bun,Scr逐日升高并出现中毒症状,因肾损伤轻,故预后良好。
2、肾前性急性肾功能衰竭病因
肾前性急性肾功能衰竭是由于肾脏血液灌流量急剧减少所致,常见于休克的早期。
此时,有效循环血量减少和血压降低除直接导致肾血流量减少外,还可通过交感-肾上腺髓质
系统和肾素-血管紧张素系统使肾脏小动脉强烈收缩,从而
进一步降低肾脏血液灌流量和有效滤过压。
故GFR显着减少。
同时,继发性醛固酮和ADH分泌增多,又可增强远曲小管和集合管对钠、水的重吸收,因而尿量显着减少,尿钠含量低于
20mmol(mEq)/L,尿比重较高。
GFR的急剧减少,还可引起高钾血症和酸碱平衡紊乱。
由于肾前性急性肾功能衰竭时尚无肾实质的器质性损害,故当血容量、血压及心输出量因及时的治疗而恢复正常时,肾脏泌尿功能也随即恢复正常。
因此,一般认为这是一种功能性急性肾功能衰竭,但若肾缺血持续过久就会引起肾脏器质性损害,从而导致肾性急性肾功能衰竭。
3、急性肾功能衰竭应该做哪些检查
3.1、血液检查
有轻、中度贫血。
血肌酐和尿素氮进行性上升,如合并高分解代谢及横纹肌溶解引起者上升速度较快,可出现高钾血
症(大于5.5mmol/l)。
血钠浓度正常或偏低,可有血钙降低、血磷升高。
3.2、影像学检查
以B型超声检查最为常用,急性肾衰竭时肾体积常增大、肾皮质可增厚,而慢性肾衰竭时肾体积常缩小、肾皮质变薄。
此外超声检查还有助于鉴别是否存在肾后性梗阻,上尿道梗阻时可见双侧输尿管上段扩张或双侧肾盂积水,下尿路梗阻时可见膀胱尿潴留。
腹部X线平片、静脉或逆行肾盂造影、CT或磁共振成像等通常有助于寻找可疑尿路梗阻的确切原因。
3.3、肾活检
是重要的诊断手段,对临床表现典型的ATN患者一般无需做肾活检。
对于临床表现符合ATN,但少尿期超过2周或病因不明,且肾功能3-6周仍不能恢复者,临床考虑存在其他导致急性肾损伤的严重肾实质疾病,均应尽早进行肾活检,以便
早期明确病因诊断。
急性肾功能衰竭的治疗方法
1、积极控制原发病因、去除加重急性肾损伤的可逆因素
急性肾损伤首先要纠正可逆的病因。
对于各种严重外伤、心力衰竭、急性失血等都应进行相应的治疗,包括扩容,纠正血容量不足、休克和控制感染等。
停用影响肾灌注或肾毒性药物。
注意调整药物剂量,如有可能检测血清药物浓度。
2、血液净化治疗
血液净化在急性肾衰竭的救治中起到关键的作用,常用
模式有血液透析、血液滤过和腹膜透析三大基本类型。
对纠正氮质血症、心力衰竭、严重酸中毒及脑病等症状均有较好的效果,近年来连续性肾脏替代疗法(CRRT)的应用,是其死
亡率大大下降。
3、控制感染
一旦出现感染迹象,应积极使用有效抗生素治疗,可根据细菌培养和药物敏感试验选用对肾无毒性或毒性低的药物,并按eGFR调整剂量。
如何预防急性肾功能衰竭
1、调养五脏
平素起居、饮食有节,讲究卫生,避免外邪侵袭,尤其在传
染病流行的季节和地区更应加强预防措施;不过食辛辣炙皇厚味,以免滋生湿热;调畅情志,保持精神愉快,使气血畅达而避免产生气滞血瘀;加强体育锻炼,提高机体防御能力。
2、防止中毒
有关资料表明,20%一50%的急性肾功能衰竭是由药物引起,还有部分因接触有害物质所致。
因此,应尽量避免使用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。
若属意外服用或接触应及时发现和及早治疗。