我国社会医疗保险发展浅析
我国当前社会医疗保障制度存在的问题及对策
我国当前社会医疗保障制度存在的问题及对策前⾔：本⽂分析了我国当前社会医疗保险制度建设中存在的四⼤问题:覆盖率低、缺乏统⼀性、超实际的⾼保障和个⼈账户的浪费。
针对我国的实际,提出增加卫⽣投⼊、改⾰投资⽅向,认真界定基本医疗,打破城乡差别、设⽴卫⽣服务基本包,发展多种形式的健康保险市场等四个相互关联的对策。
当前我国农村社会保障制度的问题与解决办法内容摘要：当前，我国农村社会保障制度存在保障⽔平低、覆盖⾯⼩，最低⽣活保障制度建设缓慢，养⽼保障的社会互济性低、保障能⼒弱，农村合作医疗可持续发展⾯临困境等问题。
在社会主义新农村建设中，应重点加强最低⽣活保障制度、医疗保险制度和养⽼保险制度的建设，提⾼农民的⽣活保障⽔平。
关键词：农村社会保障制度,农村最低⽣活保障制度,农村养⽼保险制度,农村新型合作医疗农村合作医疗的可持续发展⾯临困境。
新型农村合作医疗的推⾏，使农民看病可以报销，增强了农民抵御⼤病风险的能⼒，深受农民群众的欢迎。
但是随着农民参加合作医疗后医疗需求的释放和增长，合作医疗的可持续发展⾯临严峻的挑战。
主要表现在：合作医疗的筹资标准低，不能有效减轻农民的疾病负担。
国家规定的合作医疗标准是，中央财政补10元，地⽅财政补10元，个⼈交10元，每⼈年筹资30元。
由于筹资⽔平过低，基⾦有限，受益⾯⼤，补助额度⼩。
2005年在安徽省安庆市所辖市县中，桐城市医疗补助⽐例只占医疗总费⽤的23%，望江县为27.7%，岳西县住院补偿强度为25%。
⽬前的合作医疗能够为病⼈提供部分资⾦帮助，但还远远不能解决农民因病致贫、因病返贫的问题；合作医疗资⾦的相对稳定性与群众不断增加的医疗服务需求呈现出不适应性。
从各试点县看，2005年度住院总⼈次和总费⽤皆⽐上年度有所增长。
促进农村新型合作医疗的可持续发展。
逐步加⼤对新型农村合作医疗的财政投⼊⼒度，尤其是中央财政的转移⽀付⼒度。
对中央政府⽽⾔，中央财政的转移⽀付应当根据不同地区的经济发展⽔平加以区分：对经济相对发达的东部地区，中央财政的转移⽀付应是适度且辅助性的；在经济发展⽔平相对差⼀些的中部地区，中央财政的转移⽀付应是⽐较稳定和递增的；⽽经济发展⽔平更低的西部地区，应成为中央财政转移⽀付的重点。
[指导]浅析我国社会医疗保险筹资机制
![[指导]浅析我国社会医疗保险筹资机制](https://img.taocdn.com/s3/m/e0413e542f3f5727a5e9856a561252d380eb20de.png)
浅析我国社会医疗保险筹资机制[摘要]本文从社会医疗保险筹资机制的基本概念，现状及内容入手，浅析了社会医疗保险筹资机制存在的主要问题，并从不同层面上提出建议。
[关键字] 医疗保险筹资；筹资机制；筹资机制存在的问题1.社会医疗保险筹资的简介1.1社会医疗保险筹资的概念在社会保险的五大险种中, 医疗保险是保障范围最广、保险内容最多以及运行机制最为复杂的社会保险项目。
其中。
社会医疗保险筹资问题，是社会医疗保险健康持续发展的核心问题。
医疗保险筹资是指针对具体医疗保险服务体系和政策目标所制定的旨在为国民提供适宜医疗保障的基筹集计划，是医疗保险制度运行的前提，其与医疗服务体系的费用支付模式有密切的关系[1]。
1.2社会医疗保险的模式我国目前的社会医疗保险模式，是由各省区相对独立实施的包括城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险在内的多元化的医疗保险模式。
这种城乡分割、地区分割、人群分割的“碎片化”的制度模式，给社会医疗保险的筹资带来很大的挑战，也在较大程度上违背了社会公平。
随着经济社会不断发展和收入分配制度改革的逐步推进，如何建立一个完善的社会医疗保险筹资机制已成为急需解决的问题。
2.社会医疗保险机制发展与筹资现状2.1社会医疗保险机制的发展目前，我国已经有12.55 亿人参加不同的保险制度，其中参加职工医保的人数达 2.35 亿人，参加居民医保的人数为1.9 亿人，参加新农合的人数超过8.3 亿人。
基本医疗保险总覆盖人数超过全国人口的90%。
2.2社会医疗保险机制的筹资现状现阶段中国基本医疗保险制度筹资模式根据制度改革与建设可划分为四个部分，即“3+1”模式结构。
城镇职工医疗保险的基金筹集由单位和职工共同缴纳，单位缴纳比例为职工工资总额的7%-9% 左右（各地比例不尽相同），个人缴纳2%。
按照这个比例缴纳，2010 年全国城镇职工的缴费水平达到了人均1510元/ 年左右；城镇居民医疗保险按国家和个人各50% 的比例缴纳，人均约240 元/ 年，个人缴费120 元，各地不尽一致；新农合按中央财政、地方财政和个人共同负担的原则进行筹集，每人154 元/ 年，个人缴费大约在30-50 元之间，各地有所不同[2]。
浅谈我国医疗保险的发展趋势(最新)
1.1人口老龄化带来的医疗和健康需求潜力巨大我国人口的老龄化正在加速，未来的医疗和健康需求将更大。
根据国家统计局的数据，截至2018年底，我国65岁以上人口达到1.67亿（+5.22％），占总人口的11.90％。
其中，65岁及以上人口的比例从2007年的8.1％增加到了2012年的9.4％，并在五年内增长了1.3个百分点；从2013年到2018年，年龄在65岁及以上的人口比例从9.4％增加到11.9％。
年增长率为2.2pp，并且老龄化进程正在加速。
根据卫计委的数据统计，60岁以上老年人的慢性病患病率是整个人口的3.2倍，伤残率是总个人口的3.6倍。
老年人消耗的卫生资源是总人口消耗的平均卫生资源的1.9倍。
人口老龄化带来的医疗和健康需求潜力巨大。
1.2医药行业未来5-10年的大趋势1.2.1政策带来的技术红利和工程师红利随着医保目录的动态调整，创新药放量节奏的加快，国内创新药赚钱效应凸显。
比如贝达药业的埃克替尼：贝达药业自主研发的1.1类新药，也是国内第一个拥有自主知识产权的小分子靶向抗癌药，其主要适用于转移性非小细胞肺癌患者的治疗。
2018年销售额创历史新高达到12.08亿元。
比如恒瑞医药的阿帕替尼：恒瑞医药研发的1.1类新药，是全球第一个在晚期胃癌中被证实安全有效的小分子抗血管生成靶向药物，带动了销量的大幅提升，整体收入保持快速增长。
目前CRO市场主要集中在美国和欧洲，分别占据市场规模60%和30%，中国和印度各占2%，其余地区占比6%。
伴随着环保压力和工艺创新的压力以及中国的低成本人才资源，未来医药研发生产服务市场将逐步向发展中国家市场转移。
此外，以中国为代表的新兴市场国家医药市场增长潜力大，未来将作为国际医药市场最快速的增长点，吸引跨国制药企业在新兴市场国家加大业务布局，将进一步助推新兴市场国家医药研发生产服务行业的发展。
我们认为中国医药外包企业将在医药研发生产服务转移浪潮中占据最有优势的地位。
浅析当前医保问题与解决措施
文化视野185２０２１年１３期 （５月上旬）摘要：我国人口数量基数庞大，基于我国的国情，国家对于民生问题尤为重视，特别是对于医疗保障，更是大力推行。
随着社会的不断进步，国家要求用人单位对内部人员进行医保管理体系的建立，确保用人单位内部人员能够享有医疗保险的福利，随着改革不断向纵深推进，医疗保险的管理过程中还是存在着较多的问题，本文将对当前医保问题进行分析，并提出相对应的解决措施。
希望能够为提升医保工作的顺利展开提供借鉴。
关键词：医保问题；解决措施；分析用人单位的发展离不开员工的支持，目前我国的用人单位对于内部人员都需要开展医保工作，确保员工的基本医疗保障。
随着改革不断推进，医疗保险存在着许多问题。
而且我国的经济发展与社会发展处于较快的状态，用人单位在开展医保工作时，没能根据社会问题的动态需求来制定合理的方案，进而出现许多问题无法得到有效及时解决。
医疗保险是我国解决民生问题的重要组成部分，为实现对大众进行良好的医疗服务，需要尽快解决医保问题。
一、当前医保工作中存在的热点问题(一)用人单位的医保福利对于人才吸引的问题用人单位对于人才的吸引需要以单位内部的各种福利条件为基础，其中医疗保险就是重要的部分。
随着医疗保障制度的改革以及医疗行业的发展，人们对于医疗服务越来越重视。
所以许多人才在对用人单位的选择过程中，除了从基本的薪酬出发外，还注重事业单位的医疗福利。
虽然现在所有单位个人按2%，用人单位按6%缴纳到医保中心，个人住院、门诊费用可到医保中心进行报销，但是对于费用缴纳的时间效率和基数会存在着差异，易导致职工对用人单位产生不满。
(二)医疗保险资源分布不合理，费用分担不均的问题由于医保改革后用人单位职工对于医保的缴纳体系和报销方式有了重大的变化，一般由原来用人单位自行管理过渡到社会医保行业进行医保管理工作的跟随，医保基金最终流向了各定点医药机构，老百姓能否用有限基金享受到优质的医疗服务取决于当地的医保政策和各医药机构的医疗水平，由于各定点医药机构医疗水平和服务质量的参差不齐，医疗保险资源分布不合理，费用分担不均等问题日益突显，主要体现在大城市与小城市、城市与乡村、东部发达地区与中西部欠发达地区的差别，同时还体现在药品报销范围上，不同地区《药品目录》《医疗服务价格》有差异，同种病享受到不同的报销比例，公平原则受到考验。
医疗保险制度的发展与未来
医疗保险制度的发展与未来一、医疗保险制度的概述随着经济和社会的发展，人们对医疗保障的需求越来越高，医疗保险制度应运而生。
医疗保险制度是指国家或社会为保障全民身体健康而建立的一种社会保障制度，旨在为人们提供医疗保障，减轻疾病带来的经济负担，保障人民身体健康。
二、医疗保险制度的发展历程1.社会医疗保险的起步期（20世纪40年代-50年代）二战后，世界各国开始建立社会保障制度，中国也跟进实施了社会保障制度，其中包括医疗保险制度，但仅限于一部分人群。
2.全民医疗保险的探索期（20世纪60年代-70年代）1965年，中国成立了第一个全国性医疗保险机构——中国人民解放军卫生保险局，全国医疗保险制度也开始建立。
1978年起，我国开始了社会主义市场经济改革，全民医疗保险制度逐渐完善。
3.社会化保障的转型期（20世纪80年代-90年代）20世纪80年代后期至90年代初期，我国国家经济进入高速发展阶段，医疗保险制度的发展也取得了较大进步。
1988年，中国开展了新型农村合作医疗试点工作，受到广大农民群众的欢迎，社会化医疗保障开始逐渐取代国家保险制度。
4.多层次医疗保险的逐步建立期（21世纪至今）21世纪，我国实行医保基金划分“三大金”、医疗保障“互联网+”等政策，逐步促进了医疗保险制度的多层次建设。
同时，推动公立医院改革和医疗服务体系建设，提高医疗保险的服务质量。
三、医疗保险制度的未来发展方向1.制度创新医疗保险制度将从单纯的全民医疗保险制度转向以社会保障为基础的多层次医疗保险制度，积极推进基本医保、商业医保、大病医保、互助医保等多层次医保融合发展。
2.服务优化医疗保险制度将加强服务品质建设，推动医保移动支付、异地就医结算、医保服务热线等医保服务创新，为广大人民提供更加优质、便捷的医疗服务。
3.制度统筹加强各医保制度间的协调配合，推进全国医保网络信息联网，实现跨省异地就医门诊和住院费用结算，推动医疗保险制度协同发展和共同繁荣。
中国社会保障制度现状及发展趋势
我国社会保障制度现状及发展趋势1. 我国社会保障制度的现状在我国，社会保障制度是指国家为解决社会成员在生老病死和生活失常情况下的基本生活保障和社会安全保障问题而建立的一整套制度体系。
当前我国的社会保障制度主要包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等五项基本社会保险，以及低保救助等多种社会保障形式。
这些保障制度的建立对于维护社会公平和稳定、促进经济发展和社会和谐至关重要。
在养老保险方面，我国通过建立和完善养老保险制度，积极推进基本养老保险和企业职工基本养老保险制度，实现了城乡居民和企业职工的养老保障。
医疗保险方面，国家为了解决医保问题，实施了新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险和城镇职工基本医疗保险等政策，保障了全民的基本医疗需求。
失业保险、工伤保险和生育保险等制度的建立也对于保障人们在不同情况下的基本权益起到了重要作用。
2. 我国社会保障制度的发展趋势随着经济的发展和社会的进步，我国社会保障制度也在不断完善和改进。
未来，我国社会保障制度的发展趋势将主要体现在以下几个方面：第一，加大对养老保险的支持力度。
随着我国人口老龄化的加剧，养老金缺口等问题日益凸显。
未来我国将进一步完善基本养老保险制度，增加对养老保险的财政支持，提高养老保险的待遇水平，实现全民覆盖。
第二，促进医疗保险制度的全面发展。
随着医疗成本的不断上涨和医疗资源的不均衡分布，我国将加大对医疗保险制度的改革力度，提高医疗保险的覆盖率和补偿范围，保障人民的基本医疗需求。
第三，加强失业保险、工伤保险和生育保险等制度的建设。
在保障全民基本医疗的我国还将进一步加大对失业、工伤和生育等特殊情况的保障力度，为全民提供更加全面的社会保障。
3. 个人观点和理解我认为，我国社会保障制度在不断发展的过程中，必须更加注重公平公正，使每个人都能享受到基本的社会保障。
政府应该加大对基本社会保障制度的投入力度，确保社会保障制度能够长期稳定地发展，为人民提供可持续的保障。
社会保险发展现状
社会保险发展现状社会保险是指国家为保障国民基本生活需要、预防和解决社会风险，提供社会保障服务的一种制度。
社会保险的发展在一定程度上反映了一个国家社会保障制度的完善程度和国民福利水平的提高。
下面将对我国社会保险发展的现状进行分析。
我国的社会保险制度主要包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险等五项，覆盖了城乡居民的基本社会保障需求。
目前，我国的社会保险发展取得了较大的进步。
首先，在养老保险方面，我国实行了基本养老保险制度，所有参保人员都可以享受到养老金的发放。
其次，在医疗保险方面，我国实行了城乡居民基本医疗保险制度，大部分人都可以享受到医疗费用的报销。
此外，我国的失业保险、工伤保险和生育保险制度也逐渐完善，为相关参保人员提供了一定的社会保障。
然而，我国社会保险发展还存在一些问题。
首先，社会保险覆盖面不广。
尽管我国的社会保险制度已经基本覆盖了城乡居民，但仍有一部分人没有参加社会保险，尤其是一些农民工和灵活就业人员。
其次，社会保险待遇水平较低。
由于我国人口规模庞大，社会保险待遇是有限的，很多参保人员的养老金、医疗费用等只能得到部分报销。
再次，社会保险机构服务水平有待提高。
一些社会保险机构对参保人员的服务意识薄弱，办事效率低下，给参保人员带来了不便。
为解决上述问题，我国应进一步推进社会保险制度的改革和发展。
首先，要扩大社会保险的覆盖面，特别是加强对农民工和灵活就业人员的社会保险保障。
其次，要提高社会保险的待遇水平，逐步提高养老金、医疗费用的报销比例，保障参保人员的基本生活需求。
再次，要加强社会保险机构的服务能力，提高办事效率，为参保人员提供更好的服务。
总之，我国社会保险发展取得了一定的成绩，但仍面临一些挑战。
只有进一步改革和完善社会保险制度，扩大保险覆盖面，提高待遇水平，加强服务能力，才能更好地满足人民群众的基本社会保障需求。
浅析我国社会医疗保险费用的控制机制
个 险种 ．它 仅 仅 是 对 医 疗 费 用 的补 １ 社 会 医疗 费用控 制 的概念 ． ２ 医疗 保 险 费 用 控 制 主 要 是 指 在 医
疗 保 险费 用 的不 可控 因素 ． 些是 影 响 哪 医疗保 险费 用 的可控 因素 要减 慢 医疗
偿。
２２ 医疗保 险 费用持 续增 长 的原 因 ．
疗 保 险支 付 过程 中 ． 采 取 的一 种 制 约 所
手段 ． 通过 这 种手 段 来达 到节 约 医疗 费
用 、 障参 保 者基 本 医疗 的 目的 。是一 不可避 免 的 国家 财力 的有 限性 和医疗 ３ １１ 人 口 老 龄 化 保 ．． 种对 偿 付 的管 理 ． 保 障参 加 社会 医 疗 需求 的 无 限性 构成 了一对 矛 盾 ． 响 着 在 影 保 险人 的权 益 的基 础 上 ． 降低 总 的医 疗 经济 的发 展和社 会 的安定 费 用 ．减 少不 必要 和 不合 理 的 医疗 费
需求 是无 限的 ． 以医疗 费 用 的上 涨是 ３１ 不 可 控 因 素 所 ． 目前 人 口老 龄 化 不 但 是 世 界 的趋 势 ， 是 我 国 的趋 势 ， 统 计 ， 国 ６ 也 据 我 ０ 岁 以 上 的 人 口 占全 国 人 口 的 比 例 由 年人 口 比重 上 升 ． 映 我 国人 民生 活 和 反
致一 个 恶性 循 环 ． 险公 司不 断提 高 保 保
险 费用 ． 投保 人员 不断 减少
用于 医 义 两个 方面来 理解 健 康保 险 是广义 的 家 普遍 推 行社 会保 障扩 张政 策 ． 医疗保 险 ． 它不 仅 包括 补 偿 由于 疾病 给 疗 保 险 的支 出成 倍 增长 ． 国 内生产 总 在
浅析我 国社会 医疗保 险费用的控制机制
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do 诊统筹，新农合还进行了重大疾 eiufsmod tempor cidi dunt abore dolore magna ipsum . 病保障制度的探索。
国外医保模式
政府直接举办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后 拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费服务。 具体内容有：国家立法、两级出资、省级管理，即各省
20092011 年： 从政策全 覆盖走向 全民医保 制度
2011 年 至今：全 民医保制 度的发展 Lorem. 和完善时 期
保障待遇不断提高 用药范围不断扩大 各类补充医疗保障制度不断发 展，医疗服务可及性不断提高 支付方式改革不断深化，基本 框架基本建立 医疗服务监管能力不断增强 经办服务能力全面提升。
国外医保模式
参保自由，灵活多样，有钱买高档的，没钱买低 挡的，适合需求方的多层次需求。 美国这种以自由医疗保险为主、按市场法则经营
商业保险模式 代表：美国
的以盈利为目的的制服，往往拒绝接受健康条件差、
收入低的居民投保，因此其公平性较差。
国外医保模式
筹集医疗保险基金是根据法律规定，强制性地把 个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保 健基金。以个人责任为基础，政府分担部分费用，国
医疗经费管理改革：医院费用包干，医疗用药目录。
1979-1992年 传统医疗
第二阶段（1978-1985）
主要调整制度适应宏观经济环境的变化。 部分地区突破传统“单位”保障，对离 退休人员医疗费用试行社会统筹。
保障制度的 探索转型阶段
我国医保发展历程 1992-2009年 新的基本医疗保险制度探索和框架构建阶段
探索构建阶段
发展完善阶段
公费医疗制度
劳保医疗制度 合作医疗制度
新的基本医疗保 险制度探索和框
从政策全覆盖走 向全民医保制度
架构建。
我国医保发展历程
1949-1978年 公费和劳保医疗阶段 建立了覆盖城镇的公费和劳保医疗及覆盖农村的传统合作医疗
我国医保发展历程
第一阶段（1978-1985）
引入需方费用分担机制，个人承担10%-20%的费用，
开始实行社会 统筹和个人账 户相结合”的 制度模式。 国务院提出将 新农合，由个
“统账结合”
模式试点扩大 到58个城市。
人缴费、集体
补助、政府补 贴，建立个人 账户
1992
1993
1994
1996
1998
2003
2007
广东深圳率先 开始了职工医 疗保险制度改 革。
在镇江和九江 两个城市开展 通道式“统账 结合”模式的 职工医疗保险 改革试点。
个人支出比例逐渐降低
我国医保参保人数及医保基金运行情况
2003～2015年三大医保参保人数
我国医保参保人数及医保基金运行情况
新农合基金统筹、支出、结余情况
我国医保参保人数及医保基金运行情况
新农合人均筹资情况及增速
我国医保参保人数及医保基金运行情况
城镇基本医疗保险收支情况
我国社会医疗保险发展浅析
C
目录
O N T E N TS
1 我国医保发展历程
2
国外医保模式
3
我国卫生总体费用情况
4
医保参保人数及医保基金运行情况
我国医保发展历程
1
1949-1978
2
1979-1992
3
1992-2009
4
2009至今
公费医疗阶段
转型探索阶段
1978-1985年尝 试引入需方费用 分担机制； 1985 年之后， 主要调整制度适 应宏观经济环境 的变化。
国务院正式确 立了我国城镇 职工医疗保险 制度。
我国各地开始 了城镇居民基 本医疗保险试
点工作，覆盖
6
城镇非就业人 口。。
我国医保发展历程
2009年至今 全民医保制度的发展和完善阶段
覆盖范围不断扩大，最终实现全 民医保。 保障水平大幅度提高。 Lorem ipsum dolor fsit amet 居民医保和新农合普遍建立了门 cons etvcur adipi sicing sed
全民医保模式 代表：加拿大
医疗保险资金主要来源于联邦政府拨款和省级政府财政预算，
各省和地区政府独立组织、运营省内医疗保险计划。
保险内容上覆盖所有必须医疗服务，医药适当分离。住 院保险和门诊保险，除特殊规定的项目外，公众免费享受所 有基本医疗保险。同时，鼓励发展覆盖非政府保险项目的商 业性补充医疗保险。 凡非政府保险项目均可由雇主自由投资，其所属雇员均 可免费享受补充医疗保险项目。
国外医保模式
政府医疗保险基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员 缴纳，政府酌情补贴。 具体内容有：保险金的征收是按收入的一定比例，保险金的
社会保险模式 代表：德国
再分配与被保险者所缴纳的保险费多少无关，体现了高收入者向
低收入者的投入，无论收入多少都能得到治疗。参保人的配偶和
子女可不付奥保险费而同样享受医疗保险待遇。劳动者、企业主、 国家一起筹集保险金，体现了企业向家庭、资本家向工人的投入。 在保险金的使用上，是有发病率低向发病率高的地区转移。对于 与收入低于610马克的工人，保险费全部由雇主承失业者的医疗保 险大部分由劳动部分负担。18岁以下无收入者以及家庭收入低到 一定数额的，可以免交某些项目的自付费用。
储蓄保险模式 代表：新加坡源自家设立中央公积金，这部分的缴交率为职工工资总额
的40%，雇主和雇员分别缴纳18.5%和21.5%。实施
保健双全计划，即大病保险计划。 它是以保健储蓄为基础，强调个人责任的同时， 又发挥社会共济、风险分担的作用。
我国卫生总体费用情况 我国卫生总费用增长情况
我国卫生总体费用情况