小儿喘息性疾病

小儿喘息性疾病

一.分类

小儿喘息性疾病分为毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘。如图示：

毛支——1岁以内发病

小儿喘息性疾喘支——1--3岁内发病呼气相哮呜音

哮喘——突发突止特点

二. 治疗

1.毛支与喘支的治疗：①超声雾化吸入及雾化后拍背吸痰。雾化药可选用肝素钠（10-20mg）加生理盐水20ml，2-4次/日、氨溴索（15—30mg加生理盐水20ml，2--3次/日），可稀释溶解痰液，有利于痰的排出；②布在奈德混悬液（商品名：普米克令舒），0.5mg/次，1-2次/日以空气压缩泵雾化（不宜超声雾化）吸入，用于6--12岁儿童喘息性疾病效果良好。③无布在奈德混悬液时，可静滴氢化可的松（每次5mg/kg, 每日两次）或甲泼尼龙（每次5—8mg/kg，每日2--3次），用3--5日。④对于喘憋、哭闹严重的患儿，酌情用氯丙嗪、异丙嗪合剂（每次各0.5—1.0mg/kg）；

⑤肌内注射对于呼吸道合胞病毒性毛支，应用干扰素-a100000U/（kg .d）肌内注射，或雾化吸入20－50万单位/次，每日2次，用3－7日抗病毒疗效肯定。基因重组干扰素-ŗ治疗呼吸道合胞病毒性毛支，在临床症状及体征的缓解方面有较显著的疗效。⑥利巴韦林（三氯唑核苷）雾化吸入也有很好效果。⑦对于重症毛支可静脉滴丙种球蛋白（总量1－2g/kg，一次或分次静滴），有很好的治疗作用。呼吸道合胞病毒单克隆抗体—帕利珠单抗是一种人类单克隆IgG抗体，每次15mg/kg，每月1次肌内注射，在流行季节应用。β2受体激动剂与抗胆碱能药物对毛支疗效不肯定。

2. 哮喘的治疗：吸入激素是治疗哮喘的最好方法。目前常用的吸入激素有倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等。①吸入激素加长效β2受体激动剂；②吸入激素加白三烯受体拮抗剂。方法：把吸入激素加长效β2受体激动剂放入同一个吸入装置，方便病人使用，提高用药的依从性。由于同时吸入，药物可等比均匀的沉积在气道，更能发挥两者的协同作用，从而提高药物疗效。目前常用的激素加长效β2受体激动剂制有舒利迭和信必可。舒利迭含氟替卡松加沙美特罗；信必可含布地奈德加福莫特罗，两药适合5岁以上中、重度哮喘；5岁以下的儿童可采用有活瓣的带面罩的储雾罐吸入压力型气雾剂或用气流量大于6L/min的氧气或空气压缩泵作动力，通过雾化器吸入药物。

白三烯受体拮抗药是新一代非激素类抗炎药，对速发、迟发相炎症均有抑制作用，但不宜用于哮喘急性发作的治疗，也不推荐在中、重度哮喘患儿中单独使用。常用的白三烯受体拮抗剂有扎鲁司特（商品名安可来）和孟鲁司特（商品名顺尔宁）。

舒利迭：含氟替卡松·沙美特罗哮喘—激素+长效β2受激动药

信必可：含布地奈德·福莫特罗

摘自新医学2006年8期P543--545