中国心力衰竭诊断和治疗指南(--)
中国心力衰竭诊断和治疗指南-
二、心衰的疗效评估
5.生活质量评估:心衰患者的治疗目标之一为改善生活质量(QOL)。 ▪QOL评分对住院或非住院心衰患者的生存率有预测价值。 ▪QOL量表分为普适性量表和疾病特异性量表。最常用的普适性量表为36条简明健康问卷(SF-36) 。疾病特异性量表中较常用的有明尼苏达心衰生活质量量表(MLHFQ)和堪萨斯城心肌病患者生活 质量量表(KCCQ)。 ▪哪种类型量表更适用于慢性心衰患者尚无定论。有研究显示SF-36联合MLHFQ可预测心衰患者的 短期及长期病死率。
一、临床状况评估 (二)判断心衰的程度 ▪ 1、NYHA心功能分级（表2）：心衰症状严重程度与心室功能相关性较差，但与生存率明确相关。
▪ 2、6min步行实验：6min步行距离<150m为重度心衰，150-450m为中度心衰，>450m为轻度心衰。
一、临床状况评估
（三）判断液体潴留及其严重程度 ▪ 对应用和调整利尿剂治疗十分重要。 ▪ 短时间内体重增加是液体潴留的可靠指标，其他征象包括颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性
二、心衰的疗效评估
4.利钠肽测定:动态测定能否用来指导心衰治疗，尚有争论，临床研究的结果也不一致。 ▪中等质量证据显示利钠肽指导治疗可以降低<75岁患者的病死率，降低中期((9-15个月)心衰住院 风险，故可作为评价治疗效果的一种辅助方法(IIa类，B级)。 ▪虽然利钠肽在治疗过程中下降则病死率和住院率风险均下降，但需注意，某些晚期心衰患者利钠 肽水平可能正常，或因肥胖及HF-PEF存在假性正常的利钠肽水平。 ▪联合多项生物指标检测的策略可能对指导心衰治疗有益。
一、临床状况评估
(3)实验室检查: ▪全血细胞计数、尿液分析、血生化(包括钠、钾、钙、血尿素氮、肌酐、肝酶和胆红素、血清铁 /总铁结合力)、空腹血糖和糖化血红蛋自、血脂及甲状腺功能等(I类，C级)，应列为常规。 ▪对某些特定心衰患者应进行血色病或HIV的筛查，在相关人群中进行风湿性疾病、淀粉样变性、 嗜铬细胞瘤的诊断性检查。
中国心力衰竭治疗指南完整版
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中国心力衰竭基层诊疗与管理指南完整版
中国心力衰竭基层诊疗与管理指南完整版心力衰竭（心衰）已成为我国重要的公共卫生问题，患病率逐年上升。
在基层医疗卫生机构，受资源和专业知识所限，心衰的管理存在一定困难。
为此，中华医学会、中华医学会杂志社、中华医学会全科医学分会等多个组织、机构联合组织专家小组，结合最新的循证医学证据、国内外相关指南和我国基层医疗卫生机构的实际情况，制订了《中国心力衰竭基层诊疗与管理指南（2024年）》。
本指南主要面向基层的全科医师和心血管科医师，以帮助他们在资源有限的情况下为心衰患者提供优质的医疗服务。
本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式，具体如下：Ⅰ类推荐，指已证实和/或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗；Ⅱ类推荐，指有用和/或有效的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗，其中Ⅱa类推荐指有关证据/观点倾向于有用和/或有效，应用这些操作或治疗是合理的，Ⅱb类推荐指有关证据/观点尚不能被充分证明有用和/或有效，可考虑应用；Ⅲ类推荐，指已证实和/或一致公认无用和/或无效，并对一些病例可能有害的操作或治疗，不推荐使用。
对证据级别的表达如下：A级，证据来自多项随机对照试验或随机对照试验的荟萃分析；B级，证据来自单项随机对照试验或多项大型非随机研究；C级，仅为专家共识和/或小型临床试验、回顾性研究或注册登记。
一、概述要点提示●心衰是由心脏结构和/或功能异常引起的复杂临床综合征●中国心衰患病率逐年上升，尤其是在老年人群中●按左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）进行分类，心衰分为射血分数降低的心衰（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）、射血分数改善的心衰（heart failure with improved ejection fraction，HFimpEF）、射血分数轻度降低的心衰（heart failure with mildly reduced ejection fraction，HFmrEF）和射血分数保留的心衰（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）●按发病时间和进展速度进行分类，心衰分为慢性心衰和急性心衰●心衰的发展可分为A、B、C、D 4个阶段，强调心衰预防、早期诊断的重要性（一）定义心衰是一种复杂的临床综合征，是由于多种原因导致的心脏结构和/或功能异常，使心脏在静息或运动时难以有效地收缩和/或充盈，导致心输出量下降或心腔内压力增高，引起相关症状（如呼吸困难、疲乏）和/或体征（如颈静脉压力升高、肺部啰音和外周水肿）。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2018
Ⅱ 活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起明显的气 促、疲乏或心悸
Ⅲ 活动明显受限。休息时可无症状，轻于日常活动即引起显 著的气促、疲乏、心悸
Ⅳ 休息时也有症状，任何体力活动均会引起不适。如无需静 脉给药，可在室内或床边活动者为ＩＶａ级；不能下床并需 静脉给药支持者为ＩＶｂ级
室不同，心衰患者的症状和体征有较大的个体差 异，代偿良好的心衰患者可以无症状和体征。对特 发性扩张型心肌病患者，应询问患者３代家族史以 帮助确定家族性扩张型心肌病的诊断隅１（Ｉ，Ｃ）。 体格检查应评估患者的生命体征和判断液体潴留 的严重程度，注意有无近期体重增加、颈静脉充盈、 外周水肿、端坐呼吸等（Ｉ，Ｂ）。颈静脉压升高和
肺部疾病 心律失常
心动过速 心动过缓
பைடு நூலகம்
肺原性心脏病，肺血管疾病
房性心动过速，房室结折返性心动过速，房室折返性心动过速，心房颤动，室性心律失常 窦房结功能异常，传导系统异常
病程或治疗而发生的变化。
心衰的诊断和评估
心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实 验室检查、心脏影像学检查和功能检查。慢性心衰
诊断流程见图１。首先，根据病史、体格检查、心电 图、胸片判断有无心衰的可能性；然后，通过利钠肽 检测和超声心动图明确是否存在心衰（诊断标准见 表１），再进一步确定心衰的病因和诱因；最后，还 需评估病情的严重程度及预后，以及是否存在并发 症及合并症。全面准确的诊断是心衰患者有效治
表２心力衰竭的病因
病因分类
具体病因或疾病
０肌病变 缺血性心脏病
０肌梗死（心肌瘢痕、心肌顿抑或冬眠），冠状动脉病变，冠状动脉微循环异常，内皮功能障碍
心脏毒性损伤
心脏毒性药物 药物滥用
抗肿瘤药（如蒽环类、曲妥珠单抗），抗抑郁药，抗心律失常药，非甾体类抗炎药，麻醉药 酒精、可卡因、安非他命、合成代谢类固醇等
2019年版中国心力衰竭诊断和治疗指南
2019年版中国心力衰竭诊断和治疗指南
Ⅲ寒冷无或有
Ⅳ寒冷有
六、急性心衰的治疗
（一）临床评估和处理流程（图3）
1．临床评估：对患者应根据上述检查方法以及病情变化作出临床评估，包括：基础心血管疾病；急性心衰发生的诱因；病情的严重程度和分级，并估计预后；治疗的效果。
评估应多次和动态进行，以调整治疗方案，且应强调个体化治疗。
2．治疗目标：改善急性心衰症状，稳定血液动力学状态，维护重要脏器功能，避免急性心衰复发，改善远期预后。
a：适用于房颤患者伴快速心室率者、严重收缩功能不全者
图3急性心衰处理流程
（二）一般处理
1．体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。
2．吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显，尤其指端血氧饱和度
低氧血症的患者不应常规应用，这可能导致血管收缩和心输出量下降。
如需吸氧，应尽早采用，使患者Sa0，≥95%（伴COPD者Sa0，>90%）。
可采用不同方式：①鼻导管吸氧：低氧流量(1~2 L/min)开始，根据动脉血气分析结果调整氧流量。
②面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱。
国家心力衰竭指南(2023版)解读PPT课件
家庭护理
指导患者进行家庭护理，包括如何正 确测量体重、血压、心率等生命体征 ，如何识别和处理心力衰竭的急性加 重等，以降低再住院率。
04
特殊人群心力衰竭管理
老年患者心力衰竭特点及管理要点
老年患者心力衰竭特点
老年患者常患有多种疾病，心力衰竭症状不典型，易漏诊、误诊；同时老年患 者药物代谢和排泄能力下降，易发生药物不良反应。
加强多学科协作和团队建设
心力衰竭的诊治需要多学科协作和团队建设。建议加强心血管内科、心脏外科、急诊科 、康复科等相关科室之间的协作和沟通，建立多学科协作机制，提高心力衰竭的综合诊 治水平。同时，加强团队建设，培养一支高素质、专业化的心力衰竭诊治团队，为患者
提供更好的医疗服务。
谢谢您的聆听
THANKS
植手术，以延长患者生存时间并提高生活质量。
其他非药物治疗方法
03
包括机械通气辅助、血液净化等，可根据患者具体情况选择使
用。
患者日常管理与教育
定期随访
建立患者随访制度，定期对患者进行 电话随访或门诊复查，了解患者病情 变化和药物治疗情况，及时调整治疗 方案。
健康教育
加强患者的健康教育，包括心力衰竭 的基本知识、药物治疗的重要性、生 活方式的干预等，提高患者的自我管 理能力。
并症的存在会加重心力衰竭的病
03
情，影响预后。
治疗反应及依从性
04
患者对治疗的反应和依从性也是
影响预后的重要因素。
03
治疗原则与策略
一般治疗原则
综合评估
对患者进行全面评估，包 括病史、症状、体征、实 验室检查等，以确定病情 的严重程度和制定个体化
治疗方案。
生活方式干预
指导患者改变不良生活习 惯，如戒烟、限酒、低盐 饮食、控制体重等，以降 低心脏负荷，改善心功能
中国心力衰竭治疗指南完整版
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一、临床状况评估
(2)冠状动脉造影: ▪适用于有心绞痛,MI或心脏停搏史的患者，也可鉴别缺血性 或非缺血性心肌病。 (3)核素心室造影及核素心肌灌注和(或)代谢显像: ▪前者可准确测定左心室容量,LVEF及室壁运动。 ▪后者可诊断心肌缺血和心肌存活情况，并对鉴别扩张型心 肌病或缺血性心肌病有一定帮助。
ventricular ejection fraction, HF-PEF)。
▪ 根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性 心衰。
▪ 在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性 心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
▪ 慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则
▪QOL评分对住院或非住院心衰患者的生存率有预测价值。
▪QOL量表分为普适性量表和疾病特异性量表。最常用的普适 性量表为36条简明健康问卷(SF-36)。疾病特异性量表中较 常用的有明尼苏达心衰生活质量量表(MLHFQ)和堪萨斯城心 肌病患者生活质量量表(KCCQ)。
▪哪种类型量表更适用于慢性心衰患者尚无定论。有研究显 示SF-36联合MLHFQ可预测心衰患者的短期及长期病死率。
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二、心衰的疗效评估
（二）疾病进展评估 综合评价疾病进展包括： ▪ 1.症状恶化（NYHA分级加重）； ▪ 2.因心衰加重需要增加药物剂量或增加新的药物； ▪ 3.因为心衰或其他原因住院治疗； ▪ 4.死亡。
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二、心衰的疗效评估
▪ 病死率尤其全因死亡率是评估预后的主要指标，大型临床 试验设计均以生存率来评价治疗效果，已对临床实践产生 重要影响。
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一、临床状况评估
(4)生物学标志物:
中国慢性心力衰竭诊断治疗指南2007-课件,幻灯,PPT
可应用ARB(Ⅰ类，B级)。
心功能分级
阶段B的治疗
冠心病（CHD）合适病例应作血运重建(Ⅰ类，A级)。 有严重血流动力学障碍的瓣膜病患者，可作瓣膜置
换或修补术(Ⅰ类，B级)。 埋藏式心脏除颤复律器（ICD ）可应用于MI后、
2.5 mg/d 2 mg/d 0.5 mg/d 2.5 mg/d 5 mg，bid 2.5～5 mg/d
目标剂量
50 mg, tid 10～20 mg, bid
40 mg/d 5～10 mg，bid
4～8 mg/d 1～2.5 mg/d 5 mg，bid 20 mg，bid 30～35 mg/d
ACEI
心衰的一般治疗
限水 ——液体摄入量应＜2 L／d
营养和饮食 ——严重心衰伴明显消瘦（心脏恶病质）者，应给予 营养支持
戒烟
心衰的一般治疗
休息和适度运动 心理和精神治疗
心衰的一般治疗
避免使用下列药物 －非甾体类抗炎药和COX－2抑制剂 － 皮质激素 －Ⅰ类抗心律失常药 －大多数CCB －“心肌营养”药，这类药物包括辅酶Q10、
β－blocker
应尽早开始应用β受体 阻滞剂，不要等到其他 疗法无效时才用，因患 者可能在延迟用药期间 死亡
临床获益
β－blocker
应告知患者： －－症状改善常在
治疗2～3个月后才出现， 即使症状不改善，亦能 防止疾病的进展
－－不良反应常发 生在治疗早期，但一般 不妨碍长期用药。
0 1– 3– 5– 7– 9–1011–12 2 4月 6 8
NYHA心功能分级
6分钟步行试验
临床状况评估
2024中国心力衰竭基层诊疗与管理指南
心衰的分类
分类 HFrEF HFimpEF
HFmrEF
症状和/或体征
LVEF范围
特征
有
≤40%
有
基线≤40%，再次测
量>40%，且较基线
增加≥10%
有
41%~49%
➢ 心脏结构和/或功能异常：左心室肥厚、
左心 房扩大、左心室舒张功 能异常
➢ 利钠肽水平升高
有 HFpEF
≥50%
➢ 心脏结构和/或功能异常：左心室肥厚、 左心 房扩大、左心室舒张功 能异常
钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）
➢有症状的HFrEF患者应使用SGLT-2i，以降低心衰加重 和心血管死 亡风险（Ⅰ，A）
➢使用期间需定期监测肾功能和血糖水平，注意泌尿生殖 系统感 染、容量状态、酮症酸中毒症状，必要时调整治疗方案
HFrEF患者的药物推荐（表二）
药物
推荐意见
推荐类别 证据级别
无心衰症状和体征的患者，但已出现心脏结构性改变
当前或既往有心衰症状和/或体征的器质性心脏 病患者 C阶段 （症状性心衰）
日常生活中存在明显心衰症状、经过优化药物治 疗后病情可能短期稳定但仍 D阶段 （晚期心衰） 需反复住院的心 衰患者
心衰的诊断及病情评估
➢心衰诊断应基于病史、体格检查和辅助检查（ⅠC） ➢心衰的主要症状包括呼吸困难、疲乏和水肿 ➢ 心衰的常规检查包括心电图（ⅠC）、胸部X线片（ⅠC）、血及
➢可使用ARNI/ACEI/ ARB、β受体阻滞剂、MRA，尤其对于LVEF接 近 40%的患者，以降低死亡和住院风险 （Ⅱb，B）
HFimpEF的治疗
➢HFimpEF患者，无论有无临床症状，均应继续进行GDMT，以减 少心衰复发风险（Ⅰ，B）
《国家心力衰竭指南2023》(完整版)解读PPT课件
THANKS。
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处理建议
加强孕期监护，控制体重增长；根据病情选择合 适的药物治疗方案，如β受体阻滞剂、洋地黄类 药物等；必要时终止妊娠。
儿童心力衰竭诊断与治疗进展
儿童心力衰竭的常见病因
先天性心脏病、心肌炎、心肌病等。
诊断方法
结合临床表现、心电图、超声心动图等进行综合诊断。
治疗进展
药物治疗方面，新型药物如沙库巴曲缬沙坦等逐渐应用于 临床；器械治疗方面，儿童心脏移植、心室辅助装置等技 术不断取得进展。
提高心力衰竭诊治水平建议
加强心力衰竭专业培训
针对各级医疗机构的心内科医生、急诊科医生等，开展心力衰竭的专业培训，提高诊治 水平。
建立多学科协作机制
建立心内科、心外科、急诊科、康复科等多学科协作机制，共同为心力衰竭患者提供全 方位的诊疗服务。
推广远程医疗和互联网医疗
利用远程医疗和互联网医疗技术，为偏远地区和基层医疗机构提供心力衰竭的远程会诊 、治疗指导等服务，提高基层医疗机构的诊治水平。
肾功能。
控制液体入量
根据患者病情和肾功能情况，控制 每日液体入量。
透析治疗
对于严重肾功能不全或尿毒症的心 力衰竭患者，可考虑透析治疗。
肺部感染预防策略
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期拍背、吸 痰，避免误吸和窒息。
合理使用抗生素
根据患者病情和病原学检查，选 用适当的抗生素预防感染。
增强免疫力
加强患者营养支持，提高免疫力 ，降低感染风险。
其他检查
是心力衰竭的生物标志物，有助于心力衰 竭的诊断和预后评估。
如X线胸片、核素心室造影、冠状动脉造影 等，可根据病情需要选择。
病情严重程度评估
NYHA心功能分级