北中医局解复习思考题
北中医局解复习思考题
名词:
1.肌腱袖：由起于肩胛骨止于肱骨上端的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱构成
2.三边孔：指位于腋窝后壁，外科颈水平四边孔侧1cm的三角形间隙，其上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，有旋肩胛血管通过。
3.四边孔：位于肩关节后方侧的肌间隙。又称四边间隙、四角间隙。可在体表触摸出。其前上方为肩胛下肌和小圆肌；后上方为臂三头肌长头；前下方为肱骨颈；后下方为大圆肌。外侧覆盖有三角肌、筋膜和皮肤。
4.腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。管有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。
5.股三角：位于股前侧部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。从外向有股神经、股动脉和股静脉及其分支，还有股管（空隙）等结构。
6.腹股沟：为前外下腹部两侧的三角形区域。其侧界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘的水平线，下界为腹股沟韧带。
7.踝管：由踝后下方和跟骨侧面之间的深筋膜增厚形成屈肌支持带，于踝与跟骨结节间，形成的管状结构即为踝管。其走行（由前至后）胫骨后肌腱及腱鞘、趾长屈肌腱及腱鞘、胫后动静脉和胫神经、拇长屈肌腱及腱鞘。
8.腰上三角：腰上三角位于背阔肌深面，第12肋的下方。三角的侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹斜肌后缘，上界为第12肋。
9.腰下三角：腰下三角，位于腰区下部，腰上三角的外下方。由髂嵴上缘、腹外斜肌后下缘和背阔肌前下缘围成。
10.听诊三角:斜方肌的外下方，肩胛骨下角的侧角，其上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘，三角的底为脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜，是背部听诊呼吸音最清楚的部位。
11.锁胸筋膜: 为胸部筋膜的深层，位于喙突、锁骨下肌、胸小肌上缘之间，有头静脉、胸肩峰动脉、胸外侧神经及淋巴管穿过。
12.肱骨肌管：肱三头肌的、外侧头、长头和肱骨的桡神经沟之间形成一个由上向外下的围绕肱骨中份后面的螺旋型管道，即肱骨肌管或称桡神经管，由于管有桡神经及伴行肱深动脉所通过而得名。
13.骼胫束：是包绕大腿的深筋膜——阔筋膜的外侧增厚部分。起自髂嵴前份的外侧缘，其上分为两层,包裹阔筋膜肌，并与之紧密结合不宜分离。下部的纵行纤维明显增厚呈扁带状，后缘于臀大肌肌腱相延续。髂胫束下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊。
14.肌腔隙：腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓分隔成、外侧两部；外侧的即为肌腔隙，是腹、盆腔与股侧区之间的重要通道。肌腔隙前界为腹股沟韧带外侧部，后外界为髂骨，侧界为髂耻弓。有髂腰肌、股神经和股外侧皮神经通过。
15.血管腔隙：腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓分隔成、外侧两部；侧的为血管腔隙。是腹、盆腔与股侧区之间的重要通道。血管腔隙前界为腹股沟韧带侧部，后界为耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带，侧界为腔隙韧带，外界为髂耻弓。
16.坐骨直肠窝：又称坐骨肛门窝，位于肛管两侧，呈楔形。侧壁的下部为肛门外括约肌，上部为肛提肌、尾骨肌及其表面的盆膈下筋膜；外侧壁的下份为坐骨结节的面，上份为闭孔肌及其筋膜，还有由闭孔肌筋膜形成的一个管状裂隙，称阴部管，管有阴部血管、阴部神经及其分支；顶向上，为、外侧壁相交处；底朝下，为皮肤和浅筋膜；前壁为尿生殖膈；后壁为臀大肌下份和骶结节韧带
17.盆隔：是封闭骨盆下口的主要成分,由肛提肌、尾骨肌和覆盖在两肌上、下面的盆隔上、下筋膜组成
18.翼点：又称“蝶顶点”。在两眼裂外眦后方约3.5cm，离颧弓上缘4cm处。由蝶、顶、额、颞四骨汇合成“H”形缝，蝶顶缝的中点即翼点。为脑膜中动脉前支之投影。
19.危险三角：通常指的是两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区域
20.腮腺咬肌筋膜：腮腺咬肌区在解剖学上指的是腮腺和咬肌所在的下颌支外面和颌后窝，其上界为颧弓与外耳道，下界为下颌骨下缘平面，前界为咬肌前缘，后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。
21. 颈腋鞘：腋鞘又称腋腔、颈腋鞘，椎前筋膜（颈深筋膜深层）延续至腋窝，包裹腋动脉、腋静脉和臂丛的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。
22.腮腺床：指腮腺深部相邻的茎突，起于茎突的肌肉，以及颈动、静脉，舌咽、迷走、副及舌下神经结构。
23.头皮：分为皮肤，浅筋膜，帽状腱膜，紧密连接，难以将其各自分开。
24.锁骨上大窝：又称肩胛舌骨肌锁骨三角，是锁骨中1/3上方的凹陷，窝底可摸到锁骨下动脉的搏动、臂丛和第1肋，稍上方为臂丛阻滞麻醉的注射部位。
25.神经点：是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中点,约在胸锁乳突肌后缘中点处。是颈部皮神经阻滞麻醉的部位
26.封套筋膜：即颈筋膜浅层。相当于其他部位的深筋膜。此层较致密，封闭着全部颈项部。包绕胸锁乳突肌、斜方肌和舌骨下肌群，并构成其肌鞘。上方附着于颈部上界各结构，并延续为腮腺咬肌筋膜，下部附着于颈部下界各结构。
27.颈袢：是由颈神经袢上下根连接形成的袢状结构。上根来源于第一颈神经，下根由第二三颈神经降支形成。
28.颈动脉鞘：上起自颅底，下续纵隔。是颈筋膜向两侧的扩展，包绕颈总动脉、颈动脉、颈静脉和迷走神经等形成的筋膜鞘。
29.椎动脉三角：椎动脉三角外侧界为前斜角肌，侧界为颈长肌，下界为底，即锁骨下动脉第1段，尖为第6颈椎横突前结节。三角的后方有胸膜顶、第7颈椎横突，第8颈神经前支及第1肋颈；前方有颈动脉鞘及隔神经，甲状腺下动脉及胸导管等。三角的主要结构有椎动、静脉，甲状腺下动脉，交感干及颈胸神经节等。
30.锁骨上三角：锁骨上三角即肩胛舌骨肌锁骨三角，位于锁骨、胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌之间。
问答题
1臂区桡神经的走行、分支及伴随血管关系，容
由第5～8对颈神经和第1对胸神经的前支进入后束发出而形成。在腋窝位于腋动脉的后方，并与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与侧头之间，然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面，至前臂桡动脉的外侧下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。损伤后的主要运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手臂桡侧皮肤感觉减退或消失。感觉障碍以第1、2掌骨间隙背面"虎口区"皮肤最为明显。桡骨颈骨折时，也可损伤桡神经深支，其主要症状是伸腕能力弱和不能伸指。
2肘窝位置、境界、容
位置：是肘前区略呈三角形的凹陷，尖指向远侧，底位于近侧。
境界：上界为肱骨、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下侧界为旋前圆肌，顶由浅入深依次为皮肤、浅筋摸、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。
容：肱二头肌腱位于桡侧，其尺侧为肱动脉和两条伴行静脉及桡、尺血管，最尺侧为正中神经。肘深淋巴结位于肱动脉分叉处。肱动脉在约桡骨颈平面分为桡、尺动脉。桡动脉越过肱二头肌腱表面斜向外下，至前臂肱桡肌侧；尺动脉经旋前圆肌尺头深面至前臂尺侧腕屈肌深方。正中神经越过尺血管前方，穿旋前圆肌两头之间，进入指浅屈肌深面。桡神经位于肘窝外侧的肱肌深面，至前臂桡动脉的外侧；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经。前臂外侧皮神经于肱二头肌腱外侧穿出深筋膜。
3腘窝位置、境界、容
位置：腘窝为膝后区的菱形凹陷。
境界：外上界为股二头肌腱，上界主要为半腱肌和半膜肌，下和下外界分别为腓肠肌、外侧头。
容：腘窝顶（浅面）为腘筋膜，是大腿阔筋膜的延续，向下移行为小腿深筋膜。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成，致密而坚韧，患腘窝囊肿或腘动脉瘤时，因受腘筋膜的限制而胀痛明显。腘窝底自上而下为：股骨腘面、膝关节囊后部及腘斜韧带、腘肌及其筋膜。
4收肌管位置、境界、容，
位置：位于股中1/3段前侧，缝匠肌深面，大收肌和股侧肌之间。由股侧肌、缝匠肌、长收肌和大收肌围成。是一断面呈三角形，长15～17㎝的管状间隙。
境界：前壁为于股侧肌与大收肌间的收肌腱板，浅面覆以缝匠肌，外侧壁为股侧肌，后壁为长收肌和大收肌。上口与股三角尖相通，下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角。所以收肌管又称股腘管。股三角或腘窝的炎症可借此互相蔓延。容：收肌管的结构，前为股神经的股侧肌支和隐神经，中为股动脉，后为股静脉以及淋巴管和疏松结缔组织。进入收肌管者为：股动脉、股静脉和隐神经；通过收肌管者为：股动脉和股静脉；途中穿出收肌管壁者为：隐神经和膝降动脉。
5股三角位置、境界、容，
位置：位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。由腹股沟韧带、缝匠肌和长收肌围成。
境界：股三角在大腿的前面上部，上界为腹股沟韧带，侧界为长收肌侧缘，外侧界为缝匠肌的侧缘。前壁为阔筋膜，底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。
容：股三角的结构由外向依次为：股神经、股鞘及其包含的股动脉、股静脉、股管和腹股沟深淋巴结、脂肪组织等。股动脉居中，位于腹股沟韧带中点深面，外侧为股神经，侧为股静脉。
6踝管位置、境界、容
位置：小腿深筋膜在胫骨踝下后方形成屈肌支持带，于踝与跟骨结节间，形成的管状结构即为踝管。
境界：其走行（由前至后）胫骨后肌腱及腱鞘、趾长屈肌腱及腱鞘、胫后动静脉和胫神经、[足母]长屈肌腱及腱鞘。容：其被三个纤维隔分为四个骨纤维管，由前向后依次通过：①胫骨后肌腱及腱鞘；②趾长屈肌腱及腱鞘；③胫后动、静脉及胫神经；④[足母]长屈肌腱及腱鞘。
7腕管位置、境界、容
位置：由屈肌支持带与腕骨沟共同构成。
容：管有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。
境界：在管，各指浅、深屈肌腱被屈肌总腱鞘（尺侧囊）包裹；拇长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）包绕。两腱鞘均超过屈肌支持带近侧和远侧各2.5cm。屈肌总腱鞘常与小指指滑膜相通。
8腋腔前壁层次结构及淋巴回流，
腋腔前壁层次：皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜。
腋腔前壁的淋巴回流：胸肌淋巴结——中央淋巴结——尖淋巴结——锁骨下干——左锁骨下干注入胸导管，右锁骨下干注入
右淋巴导管。
9腰部三角的名称、位置和临床意义，
腰上三角：位于背阔肌深面，第12肋的下方。
位置：三角的侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹斜肌后缘，上界为第12肋。有时由于下后锯肌在12肋的附着处与腹斜肌后缘相距较近，则下后锯肌亦参与构成一个边，共同围成一不等四边形的间隙。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜深面有三条与第12肋平行排列的神经。自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。
临床意义：腱膜的前方有肾和腰方肌，肾手术腹膜外入路必经此三角，当切开此腱膜时应注意保护上述三神经。第12肋前方与胸膜腔相邻，为扩大手术野常切断腰肋韧带，将第12肋上提，此时需注意保护胸膜，以免损伤引起气胸。肾周围脓肿时可在此切开引流。腰上三角是腹后壁薄弱区之一，腹腔器官可经此三角向后突，形成腰疝。
腰下三角：位于腰区下部，腰上三角的外下方。
位置：由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角的底为腹斜肌，
临床意义：表面仅覆以皮肤和浅筋膜。此三角为腹后壁的又一薄弱区，亦可形成腰疝。
10简述横行和纵行穿腮腺的结构
纵行穿过腮腺的结构有颈外动静脉、面后静脉及耳颞神经；
横行穿过腮腺的结构有面神经的分支、上颌动、静脉、面横动、静脉
11颈总动脉及颈外动脉体表投影
颈总动脉及颈外动脉下颌角与乳突尖连线的中点，右侧至胸锁关节、左侧至锁骨上小窝的连线，即两动脉的投影线；甲状软骨上缘是二者的分界标志
12舌骨下肌群及神经支配
舌骨下肌群位于颈正中线的两侧，延续于胸骨与舌骨之间(肩胛舌骨肌除外)，在喉、气管和甲状腺的浅面；分为两层：第一层自外向，为肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌；第二层自下而上，为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。舌骨下肌都可使舌骨及喉下降。此外，甲状舌骨肌可使舌骨与甲状软骨接近。
肩胛舌骨肌神经支配：上腹由颈襻上根的分支（C1）支配，下腹受颈襻的分支（C1~C3）支配。
胸骨舌骨肌神经支配：受颈襻的分支（C1~C2）支配。
胸骨甲状肌神经支配：受颈襻的分支（C1~C3）支配。
甲状舌骨肌神经支配：由舌下神经直接分支支配。但其神经纤维来自第一颈神经（C1）。
13气管切开位置和层次
位置：上方平第6颈椎下缘接环状软骨下缘，下方前面平胸骨颈静脉切迹，后面平第7颈椎下缘移行为气管胸部。
毗邻：前方——由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层、胸骨上间隙及颈静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜，第2-4气管软骨前方有甲状腺峡，峡下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉；后方——食管；两侧——甲状腺侧叶；气管食管旁沟——喉返神经；后外侧——颈交感干和颈动脉鞘。
气管手术经过的层次：气管切开的层次：皮肤，浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜
术中应注意：在第2~4气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉，甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉，高位胸腺
14腋动脉的分段和分支
分段：腋动脉是锁骨下动脉的延续，自第一肋外侧缘，斜向下外经过腋区，至大圆肌下缘处进入臂，易名为肱动脉。腋动脉被其前方的胸小肌跨过分成三段，肌近侧的为第一段，肌后方的为第二段，肌远侧的是第三段。
分支：腋动脉各段均有分支，一般记载为六支，即胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、肩胛下动脉、旋肱后动脉及旋肱前动脉。①胸上动脉：自第一段发出，主要分布于第1～2肋间隙及胸肌。②胸肩峰动脉起自第二段，但有报道起自第一段者多达64.53%。它分支分布于肩关节、三角肌及胸肌，并有分支参与构成肩关节网。③胸外侧动脉起自第二段，沿胸小肌下缘下行，主要分布于前锯肌和胸肌。在女性，此动脉增大，并发出乳房外侧支至乳房。④肩胛下动脉，以粗大的短干在肩胛下肌下缘附近起自腋动脉第三段，行向下，先发出小支至肩胛下肌，继而分为旋肩胛动脉和胸背动脉。前者弯向后，经三边孔绕过肩胛骨外侧缘进入冈下窝，分布于冈下肌、肩胛下肌和大、小圆肌等，并与肩胛上动脉吻合；后者沿肩胛骨外侧缘下降，主要分支分布于背阔肌。⑤旋肱前动脉较小，经肱骨外科颈前方行向外后，与旋肱后动脉吻合、分支分布于邻近的肌及肩关节。⑥旋肱后动脉较大，与腋神经伴行，穿四边孔至肱骨后方，分布于三角肌及肩关节，并有分支与旋肱前动脉、肩胛上动脉及胸肩峰动脉等吻合。腋动脉有时可直接分出桡动脉或尺动脉。腋动脉的分支数目变异较多(8～2支及高位分支)，其中以5支者较为多见(约46%)。在五支型中，以直接发出胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉、共干的肩胛下动脉和旋肱后动脉、旋肱前动脉等5支者为最多。
15舌神经的纤维来源及其分部。
①舌的感觉神经：舌前2/3一般躯体感觉：由三叉神经的舌神经传导冲动；舌前2/3味觉：由面神经的鼓索支传导（随舌神经分布）冲动；舌后1/3一般脏感觉和味觉：由舌咽神经的舌支传导冲动。
②舌的运动神经：舌肌和舌外肌均由舌下神经支配。