心脑血管疾病的营养

高血压病营养治疗
据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显 示，我国成人高血压患病率为18.8%, 全国有 高血压患者约1.6亿 高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和/或 舒张压≥90mmHg 根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、 2、3级高血压 根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同 时患有的其它疾病，将高血压患者分为4层 (组)，即低危、中危、高危和很高危，并依此 指导医生确定治疗时机、治疗策略与估计预后
中国一组北京与广州流行病学的资 料对比，广州男女工人血压均值、 患病率、发病率明显低于北京，除 北京摄取高钠高脂肪外，可能与广 州膳食蛋白质特别是鱼类蛋白质较 高有关，有研究表明每周吃鱼四次 以上与吃鱼最少的相比，冠心病发 病率减少28%
2.限制总能量 控制总能量在标准体重范围内，肥胖 者应节食减肥，体重每周减轻l－ 1.5kg为宜,体重每增加12.5kg，收缩 压可上升1.3kPa(10mmHg)，舒张压升 高0.9kPa(7mmHg) ——说明体重增加，对高血压病 治疗大为不利
2、限制食物 去掉可见脂肪的牛羊肉及火腿、 除小虾外的贝类等。 3、禁用食物 含动物脂肪高的食物，如肥猪 肉、肥羊肉、肥鹅、肥鸭、剁碎的肉馅；高 胆固醇食物，如猪皮、猪爪、带皮蹄膀、肝、 肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、全脂奶油、腊肠 等；含高能量及高糖类食物，如冰淇淋、巧 克力、蔗糖、油酥甜点心、蜂蜜、各种水果 糖等，均为体积小产热高的食物；刺激性食 物，如辣椒、芥末、胡椒、咖喱、高度酒、 浓咖啡等
冠心病
研究表明——肥胖、高脂血症、高血压 病、糖尿病和吸烟是冠心病致病五大危 险因素
其中肥胖、高脂血症、高血压病、糖尿 病又与饮食和营养密切相关
饮食组成与心血管疾病
（一）脂类对心血管疾病的影响
脂肪数量和质量 饮食脂肪的质与量对血脂水平有显著影响 研究表明饮食脂肪摄入总量与动脉粥样硬化 症发病率和死亡率明显呈正相关 饮食脂肪总量是影响血中胆固醇浓度的主要 因素 摄入脂肪占总能量40％以上的地区，居民 动脉粥样硬化发病率明显升高
改善饮食既能讲究营养又能明显影响体 重降低心血管疾病死亡率 由于肥胖的高发，除了建议低脂饮食外， 新出现了很多流行的饮食 尽管某些饮食对健康有益，但其中也不 乏损害心血管和全身健康者 临床医生和营养师有必要充分了解这些 饮食以便指导患者和更多的居民
肥胖
心血管、代谢性疾病的危险因子之一
3、维生素B1 维生素B1缺乏使心肌代 谢障碍，严重可导致心衰，出现脚气病性 心脏病临床症候。维生素B1供给要充足， 糖类和蛋白质比例越高，则维生素B1需要 量也越大 4、维生素B6 与亚油酸同时应用，能降 低血脂；因维生素B6能促进亚油酸转变成 花生四烯酸，花生四烯酸可使胆固醇氧化 成胆酸



(五)蛋白质 心血管疾病饮食蛋白质供给占总能量15％左 右。尽量多用黄豆及其制品，其他豆类也很好， 因豆类含植物固醇较多，有利于胆酸排出，且 被重吸收量减少，胆固醇合成随之减少 鱼类含胆固醇较低，且含多不饱和脂肪酸，对 防治心血管疾病有重要价值 心血管疾病患者不必禁牛奶,酸奶更好 鸡蛋对心血管疾病的影响主要是蛋黄中的胆固 醇，可以只吃蛋清，正常人吃鸡蛋有益无害
一、营养影响
(一 )钠 食盐摄入与高血压显著相关 食盐摄入量高的地区，发病率也高 限制食盐摄入可改善高血压 (二)能量 肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高 临床上多数高血压患者合并有超重或肥胖 限制能量摄取，体重减轻后，血压程度降低
(三)蛋白质 不同来源蛋白质对血压影响不同，植物性蛋 白质可使高血压病和脑卒中的发病率降低， 酪氨酸有降低血压的功效 大豆蛋白虽无降压功能，但有预防脑卒中发 生的作用 (四)脂肪和胆固醇 脂肪摄入过多可引起肥胖症和高血压病，高 血压病是心血管疾病的主要患病因素之一。 高脂肪高胆固醇饮食易致动脉粥样硬化，故 摄入过多动物脂肪和胆固醇对高血压病不利
1991年以来美国肥胖病的患病率高达61% 估 计每年有30万美国成年人死于肥胖相关的疾病 中国肥胖人群达7000万是成年人总数的14.6% 中国的超重者与肥胖者的比例为８比１ 居世界第一 接近肥胖边缘的体重很容易 成为肥胖大军中的一员 专家估计未来中国发胖的潜力将是世界第一 而北京又将是全国第一
脂肪质量
脂肪的质比量对动脉粥样硬化影响更加重要 饱和脂肪酸有升高血脂和胆固醇作用 单不饱和脂肪酸如橄榄油和茶油能降低血总 胆固醇TC和低密度脂蛋白LDL－C 多不饱和脂肪酸能降低血液胆固醇含量，同 时降低血液甘油三酯含量，并且升高血浆高 密度脂蛋白HDL－C 将植物油氢化制成人造奶油的化学过程中可 产生反式脂肪酸，可使血中低密度脂蛋白胆 固醇增加，同时引起高密度脂蛋白降低 ——明显增加心血管疾病罹患率
心脑血管疾病的营养
河北省营养学会常务理事 河北省特聘营养保健专家 石家庄市营养学会副主委 河北医大二院营养科主任 王景顺
什么是心脑血管疾病？
心血管疾病包括冠心病、高血压、脑卒 中、周围血管疾病、高脂血症等 四高一多特点 ——“发病率高，死亡率 高，致残率高，复发率高” “并发症 多” 病理基础主要是动脉硬化——即动脉血 管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随 着纤维组织的班块形成等病变
二、营养治疗原则
应减少饮食能量以控制体重 减少脂肪总量及饱和脂肪酸和胆固 醇的摄入量，增加多不饱和脂肪酸 限制单糖和双糖摄入量 供给适量的矿物质和维生素
(一)能量 以个人的不同情况确定需要量——以维持理 想体重为宜 (二)控制脂肪 脂肪量占总能量的20－25％ 以植物油为主 (三)限制胆固醇 食物胆固醇作为预防饮食时限制在300mg/d 以下 治疗量低于200mg/d 禁用高胆固醇食 物 (四)糖类 宜选用多糖类，占总能量60－65％ 适量摄 入粗粮、蔬菜、水果等含纤维素高的食物， 应限制含单糖、双糖高的食物
（1）控制血压 （2）合理饮食结构及热能摄入，避免超重。 （3）防治高脂血症，降低人群血脂水平 （4）戒烟 （5）积极治疗糖尿病 （6）饮用硬水。软水地区需补充钙、镁 （7）避免长期精神紧张，过分激动 （8）积极参加体育锻炼 一级预防针对心血管疾病预防的饮食建议则是非常重 要
由于缺少关于现有饮食及其对健康益处 的确切资料，产生了很多混乱 许多年来，美国心脏协会（AHA）推荐低 脂饮食：碳水化合物占总热量55%，脂肪 占30%，蛋白质占15%，胆固醇每天限制 在＜300mg/d 这种强调低脂饮食的后果是无意中促进 了碳水化合物的无限制摄入
针对心血管疾病的防治通常分为 一级预防和二级预防 ——前者是指防病于未然，后者是指
疾病已形成 当然无论对病人还是医生的最高境界为 防“未病”
一级预防即心血管疾病的病前预防
预防=巩固健康=一级预防 保健=维护健康=二级预防 治疗=挽救健康 中医理念“不治已病治未病”
根据心血管疾病病易患因素一级预防内容包 括：
(四)能量
维持理想体重，是预防心血管疾病营养 治疗的目标 饮食摄入能量过多可引起单纯性肥胖， 肥胖者血胆固醇合成增高 限制能量，体重下降，血清胆固醇和甘 油三酯也显著下降
(五)维生素
1、维生素C 可降低血胆固醇，如缺 乏则胆固醇在血中堆积而致动脉粥样硬 化 维生素C可增加血管韧性预防出血 2、维生素E 对心脏及血管的作用机制 较复杂，最重要的生理功能是抗氧化作 用，防止多不饱和脂肪酸和磷脂的氧化， 有助于维持细胞膜的完整性，使机体对 缺氧耐受力增高，增强心肌代谢对应激 的适应能力。维生素E还能抗凝血、增 强免疫力、改善末梢循环、防止动脉粥 样硬化
(六)供应充足维生素和矿物质 多食用新鲜蔬菜和水果。
(七)食物选择
1、可用食物 粮食类、豆类及其制品、蔬菜、 水果、酸牛奶、脱脂牛奶、鸡蛋清、鱼、去皮 鸡肉、小牛肉、兔肉、野禽及瘦猪肉。鲜蘑菇、 香菇、大豆蛋白、豆浆、豆制品、赤豆、绿豆、 豌豆、毛豆、菜豆、黄花鱼、鲳鱼、洋葱、大 蒜、大葱、韭菜、海带、芹菜、茄子、黑木耳、 核桃仁、芝麻、食醋等均有降脂作用
(三)蛋白质对心血管疾病的影响
供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成所需 要的时间越短，且病情越严重 动物蛋白质升高胆固醇的作用比植物蛋白质明 显得多 植物蛋白，尤其大豆蛋白有降低血胆固醇和预 防动脉粥样硬化作用；用大豆蛋白替代动物蛋 白，可使血胆固醇下降19％ 动物食品含较高胆固醇及饱和脂肪酸，大豆蛋 白既含有丰富的氨基酸又有较高植物固醇，有 利于胆酸排出，减少胆固醇合成，且大豆磷脂 酰胆碱对胆固醇转运有帮助 ——因此大豆蛋白 不会导致心血管病发病率增高
这令你震惊吗？
现在全球有近1／4人口为心血管及相关 疾病所威胁，而且终身可能有1／3的人 为心血管疾病阴影所笼罩，最后有1／5 人口死于心血管相关疾病 与心血管疾病的抗争不分区域、人种， 已成为全人类的挑战之一
心脑血管病的危险因素

超重和肥胖 BMI=体重（kg）/身高（m）2 高盐低钾饮食 持续吸烟饮酒 总胆固醇及低密度脂蛋白增高 血清高密度脂蛋白水平过低 糖尿病
(五)其他营养素 维生素C和B族维生素，可改善脂质代谢， 保护血管结构和功能 茶叶中茶碱和黄嘌呤等，有利尿降压作 用 高血压病合并肥胖、高脂血症及心功能 不全者应禁酒
营养原则
营养治疗要适量控制能量及食盐量 降低脂肪和胆固醇的摄入水平，控制体重， 防止或纠正肥胖 利尿排钠，调节血容量，保护心、脑、肾 血管系统功能 ——采用低脂.低胆固醇、低钠、高钾.高维 生素、适量蛋白质和能量饮食
(七)其他常见饮食
1、食物纤维 可缩短食物通过小肠的时间，减 少胆固醇的吸收；在肠内与胆酸形成络合物， 减少胆酸重吸收。食物纤维对脂质代谢、糖类 代谢和预防动脉粥样硬化都具有良好的作用 2、葱、姜.蒜挥发油 有预防心血管疾病作 用，能防止血清胆固醇增高或降低血液凝固性 3、酒 大量饮酒可引起甘油三酯升高，乙醇促 进肝内脂肪生成，刺激VLDL合成，引起脂肪肝 和高甘油三酯血症 ——故WHO认为从健康的角度不提倡饮酒
中国高血压防治指南2005
根据国情对改善膳食结构预防高血压提出以下建议
1.减少钠盐 WHO建议每人每日食盐量不超过6g 我国膳食中约80%的钠来自烹调或含盐 高的腌制品，限盐首先要减少烹调用盐 及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌 食品 如果北方居民减少日常用盐一半，南 方居民减少1/3，则基本接近WHO建议
橄榄果
胆固醇
冠心病患者血清胆固醇浓度明显高于正 常人 饮食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化发病 率呈正相关 植物固醇不易被吸收 且有竞争性抑制胆 固醇吸收的作用如谷固醇、豆固醇、麦 角固醇等。
(二)糖类对心血管疾病的影响
糖类也可引起高脂血症 肝脏能利用非酯化脂肪酸和糖类合成极 低密度脂蛋白，故糖类摄入过多，同样 使TG水平增高 糖类过多可致肥胖，而肥胖是高脂血症 易发因素 果糖对甘油三酯影响比蔗糖大，说明果 糖更易合成脂肪，其次为葡萄糖，淀粉 更次之
心脑血管疾病——威胁人类生 命的Βιβλιοθήκη Baidu号杀手
WHO报道目前全球每年1600万人死于心血管疾病 2020年这个数字将增加到2500万 WHO预测，慢非病将占我国死亡原因的79%，其中 心血管疾病占首位 目前我国每年约400万人死于此病 占总死亡人数的3/5以上 全世界心脑血管病发病率较高的国家之一就有中 国，发病特点为北方高于南方、城市高于农村
(六)矿物质和微量元素
矿物质和微量元素对高脂血症和心血管疾病的 发生有一定的影响 钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘、氟对心血管病 有抑制作用，缺乏时可使心脏功能和心肌代谢 异常 补充铬可提高HDL浓度，降低血清胆固醇的含量 锌过多或铜过低血清胆固醇含量增加，锌铜比 值高时，血清胆固醇也增高