心脑血管疾病营养治疗
心血管疾病营养处方中国专家共识(全文)
心血管疾病营养处方中国专家共识（全文）前言膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一。
现有的循证医学证据显示从膳食中摄入的能量、饱和脂肪和胆固醇过多，以及蔬菜水果摄入不足等，增加心血管病发生的风险，而合理科学膳食可降低心血管疾病风险。
健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石。
医学营养治疗和/或生活方式治疗可减少低密度脂蛋白胆固醇和其它心血管疾病危险因素；作为心血管疾病二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和死亡率，且经济、简单、有效、无副作用。
因此，我国与许多国家的医学专业学会或协会都将膳食干预和/或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容。
为了更好地将心血管疾病的医学营养治疗和/或生活方式治疗的理论落实到临床实践，中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会和中国营养学会临床营养分会、中华预防医学会慢性病预防与控制分会组织相关专家共同起草此共识。
本共识根据国内外现有研究证据，对膳食营养因素与心血管病防治等领域的研究结果进行系统总结，并以此为基础结合我国膳食现状和特点，规范心血管病医学营养治疗的原则和步骤，以便临床医师、临床营养师、护士等医疗保健人员掌握和使用，更好地为心血管疾病患者服务。
一、膳食、营养因素与心血管疾病流行病学研究、实验研究和临床研究表明心血管疾病与许多膳食因素和生活方式密切相关。
循证医学证据显示鱼和鱼油（富含二十碳五烯酸即EPA和二十二碳六烯酸即DHA）、蔬菜和水果（包括浆果）、富含亚油酸、钾的食物、以及规律的身体活动与减少心血管疾病密切相关；饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕榈酸）、反式脂肪酸、高钠摄入、大量饮酒、超重和肥胖显著增加心血管病发生风险；维生素E补充剂与心血管疾病似乎没有明确的关系。
-亚麻酸、油酸、非淀粉多糖（膳食纤维）、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸和植物甾醇很可能减少心血管疾病风险；膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加风险，与硬脂酸没有关系。
心血管疾病营养治疗有本可参
心血管疾病营养治疗有本可参
本报讯（记者王丹）在10月12日举行的第二十四届长城国际心脏病学会议上，中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会和中国营养学会临床营养分会等7家机构，共同推出《心血管疾病营养处方专家共识》。
膳食营养是影响心血管病的主要环境因素之一。
该《共识》主要执笔人、北京大学第三医院营养生化研究室主任常翠青表示，目前已有大量流行病学研究、实验研究和临床研究表明，心血管疾病与许多膳食因素和生活方式密切相关。
《共识》提出了包括高血压、冠心病、心衰等在内的心血管疾病营养治疗原则，并以示例的形式，列出了心血管疾病患者营养处方的具体操作步骤。
中国营养学会名誉理事长陈春明教授指出，心血管病患者应在药物治疗前就进行营养干预，并贯穿至药物治疗的整个周期。
运动处方、营养处方、心理处方、药物处方和戒烟处方5个处方组成了心脏康复治疗的主要内容。
此前，《心血管疾病戒烟处方专家共识》已发布，而《心血管疾病运动处方专家共识》将在近期发布。
营养与心脑血管疾病
高血压的药物治疗
降压目标及应用方法：
添加标题
<60岁，高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者：<130/85 mmHg；
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老年人：<140/90mmHg
添加标题
终身治疗，长期用药，联合用药（可减少每种用药剂量）；
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要求在白昼及夜间稳定降压，可用动态血压方法监测；
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尽可能用每日1片的长效制剂，便于长期治疗且可减少血压波动（BPV）。
高血压有关的营养因素
酒与高血压：大多数发现饮酒和血压呈“J”型关系，少量饮酒（相当于14-28g酒精）（有舒张血管的作用）者的血压比绝对禁酒者还要低，但每天超过42 g酒精者的血压（具有收缩血管的作用）则显著升高。
钾盐与高血压：钾可直接促进尿钠的排出，抑制肾素血管紧张素系统和交感神经系统，改善压力感受器的功能，膳食钾有降低血压的作用，在高盐引起的高血压患者补充膳食钾降血压效果更为明显。
高血压的八大发病特点
北方地区高于南方地区 城市高于农村 家族史明显 高盐饮食高于低盐饮食 烟酒嗜好者高于无嗜好者 超重高于正常体重 长期精神紧张者高于其他工作者 脑力劳动高于体力劳动
高血压病因
遗传因素：家族聚集性，父母高血压，子女发病概率46%。 饮食 青年期男性高于女性，中年后女性稍高于男性。 精神应急：长期精神紧张、过渡疲劳、精神创伤 体重，高血压患者约有1/3不同程度的肥胖，腹型肥胖者容易发生高血压 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS)
高血压有关的营养因素
蛋白质：某些氨基酸如色氨酸和酪氨酸可引起血压降低；牛磺酸对原发性高血压大鼠和高血压患者均有降压作用。 碳水化合物：在动物实验中发现简单碳水化合物（葡萄糖、蔗糖和果糖）可升高血压。 其它：肥胖、吸烟。
心脑血管治疗方法
心脑血管治疗方法
文章目录一、心脑血管治疗方法二、预防心血管疾病的食物三、心脑血管疾病的饮食原则
心脑血管治疗方法1、心脑血管疾病手术治疗
颅内动脉瘤现代医学治疗多以事颈夹闭或借托等疗法。
手术治疗,治疗方法虽多,疗效方法虽多,疗效大多不理想。
在病情允许下,应争取手术治疗。
对于脑血管畸形已破裂者,要注意卧床休息,急性期不要搬动;注意安静,稳定情绪,避免精神紧张;避免咳嗽、喷嚏;屏气排便等增加胸腔、腹腔内压的动作。
2、保持好的心态可有效防治心脑血管疾病
保持心态平衡冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀,不要让情绪起伏太大。
3、心脑血管疾病治疗运动很重要
适当运动心脑血管患者要适当运动,运动量减少也会造成血流缓慢,血脂升高。
要合理安排运动时间和控制好运动量。
冬季要等太阳升起来之后再去锻炼,此时,温度回升,可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。
4、心脑血管疾病治疗要控制血压
控制危险因素严格控制血压至理想水平,服用有效调脂药物,控制糖尿病,改善胰岛素抵抗和异常代谢状态,戒烟。
5、药物治疗治疗心脑血管疾病
根据不同的心脑血管疾病,给予针对性的治疗药物,以缓解症状,改善预后,预防并发症。
6、心脑血管疾病的康复治疗。
疾病营养治疗指导方案：心脑血管疾病营养治脑血管疾病
心脑血管疾病营养治脑血管疾病一、概述Stroke i s the most rampant cl inicaI entity of in deveI oped countries. It is defined as an acute onset of focal or globaI neurologic def icit that lasts more than 24 hours and i s attr ibutable to d i seases of the intracranial of extracranial neurovascuI atur. Severe strokes are often preceded by transient ischemic attacks (TIAs).Stroke is most common cause of death in China, and is the second most common cause of neurologic disability. Old age is the most signif ica nt r i sk fac tor. Amon g mod i f i ab I e risk f ac tors, hyper tension and smok ing contr i bute most to the r i sk of stroke・Other factors incIude coronary heart disease; atrial fibrillation; diabetes; and ora I contraceptive use, particuI ar Iy by female smokers.(一)定义脑血管疾病(cerebrovascular disease)是不同病因导致脑血管发生病变时引起的脑部疾病的总称。
预防和治疗心脑血管疾病的方法和建议
预防和治疗心脑血管疾病的方法和建议随着现代生活方式的变化，心脑血管疾病已成为全球人口健康的重要问题。
预防和治疗心脑血管疾病是每个人都该关注的重要课题。
本文将介绍一些预防和治疗心脑血管疾病的方法和建议，希望能对读者有所帮助。
一、健康的饮食习惯良好的饮食习惯是预防和治疗心脑血管疾病的基础。
建议大家遵循以下原则：1. 控制总热量摄入：保持适当的体重对心脑血管健康至关重要。
合理控制摄入的总热量是保持体重的关键。
2. 平衡营养摄入：摄入多种营养物质，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质。
选择富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果和全谷物。
3. 控制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入：减少动物脂肪的摄入，选择低脂肪或非脂肪食品，如瘦肉、低脂奶制品和豆类。
4. 限制钠的摄入：减少盐的使用，尽量避免高盐食品，如加工肉类、方便食品和咸味零食。
二、保持适量的运动规律的体育锻炼对心脑血管健康至关重要。
以下是一些建议：1. 有氧运动：选择适合自己的有氧运动，如慢跑、快走、游泳等。
每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动。
2. 高强度间歇训练：通过交替高强度和低强度运动，可以更有效地提升心肺功能。
3. 肌力训练：进行肌力训练可以增强肌肉力量和耐力，有助于心血管健康。
4. 逐渐增加运动量：初学者应从较低强度和短时间开始，逐渐适应后再增加运动量和强度。
三、控制血压和血脂高血压和高血脂是心脑血管疾病的主要危险因素。
下面是一些建议：1. 每天测量血压：自测血压有助于了解自己的血压情况并及早发现异常。
2. 减少盐的摄入：降低盐的摄入可以有效控制血压。
建议每天的盐摄入量不超过5克。
3. 控制饮食中的胆固醇和饱和脂肪酸：减少动物脂肪和胆固醇的摄入可以降低血脂水平。
4. 合理使用药物：对于有高血压或高血脂的患者，按照医生的建议使用降压和降脂药物。
四、戒烟限酒吸烟和饮酒是心脑血管疾病的主要危险因素之一。
以下是一些建议：1. 戒烟：吸烟对心脑血管健康的危害极大，戒烟可以降低患心脑血管疾病的风险。
心血管疾病营养处方专家共识解读
▪ 目标摄入量（总能量 %）
15～30
<10
6～10 5～8 1～2 0或 <1 10～20左右* 55～70
<10 10～15
300mg/d 6g/d （2g/d）
>400g/d
25～30g/d （来自食物）
第8页
高血压营养治疗
▪ 限制能量平衡膳食，维持健康体重
▪ 增加身体活动：天天30分钟中等强度有氧运动， 每七天5天。
心血管疾病营养处方专家共识解读
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营养教育
▪ 对患者进行食物营养教育，健康膳食选择； ▪ 会看食物营养标签； ▪ 认识高盐食物，知道怎样防止过高盐摄入量； ▪ 认识运动好处，减肥主要性等。 ▪ 注意监测血压，并跟踪反馈。
心血管疾病营养处方专家共识解读
第20页
附录
1. 《中国居民膳食指南》和中国居民平衡膳食宝塔（） 2. 不一样能量水平提议各类食物摄入量 3. 食物频率调查表 4. 惯用食物胆固醇含量 5. 部分食物ω-3脂肪酸含量 6. 常见烹调油脂肪酸组成 7. 惯用食物中钾含量 8. 食品标签营养含量声称 9. 常见食物交换表：谷薯、蔬菜、水果、肉、鱼虾、大豆、乳 10.BMI查询表 11.名词解释
人体成份分析 基础代谢率检测 提供检测汇报，进行简单营养情况评价 就存在主要问题给予指导
1周后复诊
营养诊疗及治疗标准 膳食指导，制订个体化1日参考食谱
个体化运动指导 发放膳食日志与生活方式调查表（下次就诊前一周填写）
无偿进行人体成 份检测，内容包 含人体肌肉、体 脂、水分含量及 分布，以进行营 养情况全方面评 价。
▪ 严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳 水化合物食物，确保蔬菜水果摄入
心脑血管病的治疗方法
心脑血管病的治疗方法一：鱼类因为鱼肉富含甲硫氨酸、赖氨酸、脯氨酸及牛黄氨酸，有改善血管弹性、顺应性及促进钠盐排泄的作用。
富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼油有保护血管内皮细胞、减少脂质沉积及改善纤溶的功能。
二：富含精氨酸的食物富含精氨酸的食物可补肾填精，有助调节血管张力、抑制血小板聚集，减少血管损伤。
可多吃海参、泥鳅、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等。
三：富含叶酸的食物膳食中缺乏叶酸及维生素B6、B12，会使血中半胱氨酸水平升高，易损伤血管内皮细胞，促进粥样硬化斑块形成。
补充叶酸对降低冠心病和中风发病率有重要作用。
专家建议中老年人尤其是心血管病人，应多摄食富含叶酸的食物，如红苋菜、菠菜、龙须菜、芦笋、豆类、酵母及苹果、柑橘等。
四：天然抗凝与降脂食物摄食此类食物有助减少心肌梗死与缺血性中风。
抑制血小板聚集、防止血栓形成的黑木耳及含吡嗪类物质如大蒜、洋葱、青葱、茼蒿、香菇、龙须菜及草莓、菠萝也有一定的抗凝作用。
番茄、葡萄、橘子中含少量类似阿司匹林的水杨酸抗凝物质。
降脂食物有螺旋藻、香芹、胡萝卜、山楂、紫菜、海带、核桃及橄榄油、芝麻油等。
保持心态平衡情绪激动是心脑血管病的大忌，冠心病、高血脂患者尤其要放宽胸怀，不要让情绪起伏太大。
适当运动心脑血管患者不是不能运动，而是要适当运动，运动量减少也会造成血流缓慢，血脂升高。
要合理安排运动时间和控制好运动量。
冬季要等太阳升起来之后再去锻炼，此时，温度回升，可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。
空气负离子治疗血液中的正常红细胞、胶体质点等带负电荷，它们之间相互排斥，保持一定的距离，而病变老化的红细胞由于电子被争夺，带正电荷，由于正负相吸、则将红细胞凝聚成团。
负离子能有效修复老化的细胞膜电位，促使其变成正常带负电的细胞，负负相斥从而有效降低血液粘稠度，使血沉减慢。
同时负离子能加强血液中胶体质点本身负极性趋势，使血浆蛋白的胶体稳定性增加，保持血液的正常健康状态。
临床实验表明：负离子可有效扩张冠状动脉增加冠状动脉血流量，调整心率使血管反应和血流速度恢复正常，从而对缓解心绞痛，恢复正常血压有良好效果，通过心电图X线发现，负离子可有效改善心功能和心肌营养不良状况。
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原发性高血压
2.4钾
钾降低血压的作用在不同类型的研究中所取得的证据始 终是一致的。 在钾摄入量高的社区，其平均血压和高血压的流行都比钾 摄入量低的社区低得多。 钾通过直接的扩血管作用、改变血管紧张肽原酶-血管紧 张肽-醛固酮轴线和肾钠操纵、以及尿钠排出作用而降低 血压。
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原发性高血压
3.营养治疗原则
高血压的非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理 和身体健康的行为和习惯等。 以下的生活方式改变可以作为高血压的辅助或常规的治疗： ①如果超重就减重； ②有氧运动； ③限盐； ④限酒； ⑤维持足够的膳食钾、钙和镁摄入； ⑥戒烟； ⑦降低膳食饱和脂肪和胆固醇的摄入量。
另外，体脂分布同样重要， 向心性肥胖者更易患高血压。
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原发性高血压
2.3酒精
酒精及血压相关的确切机制可能包括： ①刺激了交感神经系统； ②抑制了血管松弛物质； ③钙和镁耗竭； ④血管平滑肌细胞内钙增加。
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原发性高血压
2.3酒精
中度和中度以上饮酒是高血压的致病因素之一。 轻度饮酒者（每天1～2杯）比绝对戒酒者血压低。及不饮 酒者相比，每天饮3杯或更多者血压显著升高。(每1标准 杯约含酒精14g，即相当于340g啤酒，或170g佐餐酒，或 43g蒸馏烈酒) 据推测，低剂量酒精是血管扩张剂， 而较高剂量酒精则为血管收缩剂。
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2.1钠
大量的流行病学研究、动物实验及临床观察均显示， 食盐的摄入量及高血压的发生率密切相关。
钠盐摄入过多引起高血压的机制可 能及细胞外液扩张、心排血量增加、 组织过分灌注以致造成周围血管阻 力增加和血压增高有关。
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原发性高血压
2.2肥胖
成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素。
肥胖之所以及高血压相关，可能与以下因素有：
①血容量过多； ②心输出量增加而周围抗力没有相应降低； ③交感神经系统兴奋性增强； ④胰岛素抵抗。
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原发性高血压
2.2肥胖
成年人随着体重的增加，患高血压的危险性也增加，超 重使发生高血压的危险性增加2～6倍。
当患高血压者体重下降后，其血压也常随之下降。降低体 重常是降低血压的一种有效的治疗方式。
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原发性高血压
2.8蛋白质
一些动物试验和许多流行病学研究显示膳食蛋白质及血 压呈负相关。但干预实验中如增加膳食蛋白质往往同样增 加其他营养素而影响对血压的评价。
2.9碳水化合物
有关碳水化合物对血压影响的研究极少。 有研究证明膳食纤维与血压呈负相关，尤其是可溶性膳食 纤维可能由于影响了胃肠道功能而间接地影响胰岛素代谢， 从而起到降低血压的作用。
血压水平与心血管疾病危险呈正相关。
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表1. 血压水平的定义和分类
引自：陆再英、钟南山主编，内科学（第7版），2008年。
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1.2流行病学
高血压患 者1.6亿
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低知晓率 低治疗率 低控制率
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1.3主要临床表现
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3.2合理膳食
3.2.4. 多吃蔬菜和水果 素食者比肉食者有较低的血压，其 降压的作用可能是由于水果、蔬菜富含膳食纤维、低脂肪 的综合作用。
早期多无症状，部分病人可出现头痛、头胀、发晕、耳 鸣、失眠、注意力不集中、颜面潮红、脾气急躁等症状 。
随病程进展，血压持久升高，全身中小血管长期处于高 压状态，引起血管痉挛，动脉管壁增厚、管腔变窄，导 致动脉硬化，器官组织缺血，最终引起心、脑、肾等重 要器官损害。
3/15/2021Fra bibliotek6原发性高血压
2.营养代谢特点
原发性高血压的发病机制至今尚未明确，一般认为是多 种因素影响了血压：膳食因素、肾素-血管紧张素-醛固 酮系统、中枢神经系统和自主神经等。
其中一致公认的、影响血压的主要膳食因素有盐、酒精 和体重。其它被推测影响血压的膳食因素有镁、钙、膳 食纤维、脂肪、蛋白质和某些碳水化合物，然而研究结 果迄今尚不一致，有待明确。
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原发性高血压
2.5钙
一些对钙的观察研究发现钙的降压作用不明显，但对自 1989年以来已发表的几个钙干预试验的汇总分析发现，使 用约1000mg的钙补充后所有结果均显示血压有轻度下降 （以收缩压为主）。
但并不提倡用超过RDA（人体每日摄取推荐量）的钙摄入 量来防治高血压。
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原发性高血压
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原发性高血压
3.1控制体重
过重者减重和避免肥胖都应是防治高血压的关键策略。 适度的体重减轻，即减轻10%甚至5%的体重足以控制、 或至少改善大多数肥胖症的并发症。
近年儿童超重现象甚为普遍， 城市中发生率竟高达20%以上。 儿童期肥胖者及成人时仍肥胖 的比例较高，患心脑血管疾病 的危险性相应增加，故控制体 重应从早期开始。
2.6镁
关于膳食镁和血压的资料相对较少。虽然镁存在于各种 各样的食物中，但不易确定并定量。目前的观察实验发现 高镁膳食及降低血压相关。但大多数干预实验未能见到补 充镁后的降低血压作用。
2.7脂类
大多数观察研究并未发现总脂肪摄入量和血压之间有固有 的关联。 即便大多数干预试验证明降低脂肪摄入量可以降低血压， 但此作用可能并非是脂肪单独所致。
心脑血管疾病营养治疗
Contents
第一节 原发性高血压 第二节 冠心病 第三节 脑血管疾病
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原发性高血压
1.概述 1.1定义及分类
1999年世界卫生组织/国际高血压联盟指南（WHO/ISH guidelines）中的高血压定义为：未服抗高血压药的情 况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
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原发性高血压
3.2合理膳食
3.2.1. 减少钠盐 WHO建议每人每日食盐用量以不超过6g 为宜。我国居民食盐摄入量过高，平均值是WHO建议量 的两倍以上。 3.2.2. 减少膳食脂肪 3.2.3. 注意补充钾和钙 蔬菜和水果是钾的最好来源。奶和 奶制品是钙的主要来源，其含钙量丰富，吸收率也高。此 外，奶是低钠食品，对降低血压更有好处。奶制品还能降 低血小板凝集和胰岛素抵抗作用。