臭氧髓核化学溶解术
臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出
臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出朱亮王树堂段海涛王长水王金书（淄博市第七人民医院放射科山东淄博255040)［摘要］目的：探讨臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出的疗效。
方法：2500例腰椎间盘突出患者均采用臭氧髓核溶解术，未加其它辅助治疗。
在CT引导下定位，穿刺途径为腰椎侧后方入路和正后方入路，利用日本产20-22G PTC穿刺针，穿刺至病变椎间盘，注入适量臭氧，再行CT扫描，观察髓核溶解状况，直至满意为止，将病变椎间盘髓核溶解，降低椎间盘内压力，解除对硬膜囊及神经根的压迫，达到治疗目的。
结果：总有效率92.1%。
术前VAS评分为6.7±1.6，术后1周平均为3.6±2，术后3月平均为4.1±2。
髓核溶解术前与术后1周和3个月VAS评分有统计学意义（P<0.05），术后1周与3个月差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：腰椎间盘突出治疗方法众多，但确实疗效显著且痛苦小，基本无创伤者甚少，臭氧髓核溶解术疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者接受。
［关键词〕腰椎间盘突出；臭氧髓核溶解术；CT引导微创治疗Ozone marrow nucleus to treat lumbar vertebrae disc herniation Zhu Liang ,Wang Shutang，Duan Haitao,eta1.Department of Radiology, The NO．7 hospital of Zibo，Zibo,255040,China.[Abstrat] Objective：To study the effect of Ozone marrow nucleus dissolution for treating lumbar vertebrae disc herniation .Methods：1000 patients with lumbar herniation without any other cure methods were adopted marrow nucleus dissolution.The pucture way is that back side is adopted by lumbar guide by ing the 19-21G PTC injection made in Japan and puncturing the pathology intervertebral discs and injecting Ozone up to satisfied by observing the dissolution of marrow nucleus through CT scanning. To dissoive the marrow nucleus in order to reduce the prssure to the ganglion radix and the dura mater capsula,which reach to curable objective.Result：The total effective rate was 92.1％．The befor operation of VAS was 6.7±1．6.The VAS was 3.6±2 one week after operation ．The VAS was 4.1±2 three months after operation .The assess of VAS was statistically deference in befor operation with one week and three months after operation (P<0.05),The assess of VAS was no statistically deference in one week and three months after operation (P>0.05)．Conclusion：The methods treating lumbar vertebrae disc herniation was many ,but the effective and simple and safe way to treat intervertebral discs was few ．The marrow nucleus dissolution was effective.It isn’t influence the patients’work and life.lt is much adopted by patients.[key Words] cervical and lumbar vertebrae disc herniation；Ozone marrow nucleus；small wound cure guide by CT 臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症因创伤小、疗效高，在临床上应用日益广泛，我院对2500例腰椎间盘突出患者实施臭氧髓核溶解术，微创治疗，疗效显著，基本不影响患者的正常工作和日常生活，深受患者的接受，也为其它医院尚未开展此项治疗的同道们提供了穿刺途径和治疗体会。
臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床分析
doi:10.3969/j.issn.1006-9852.2020.07.013臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症的临床分析贺 彬1 吴大胜2△（1长春中医药大学，长春130000；2吉林省人民医院疼痛科，长春 130021）臭氧医学发源于十九世纪末，最早由Wolff报道臭氧应用于战斗创伤治疗，发挥抗炎杀菌作用[1]。
之后Bocci [2]对臭氧进行了研究，发现医用臭氧具有抗炎、镇痛和促进局部组织再生等作用，如今在临床得到广泛应用，尤其是近年来经皮穿刺椎间盘臭氧髓核溶解术逐步得到临床医师和病人的认可。
腰椎间盘突出症是最常见的腰椎退行性疾病，传统的手术治疗，风险性高、创伤多、操作复杂，而且部分病人对手术存有畏惧心理。
臭氧髓核溶解术弥补了这些缺点，以最小的创伤解决问题。
我科采用经皮穿刺椎间盘臭氧髓核溶解术治疗腰椎间盘突出症取得较好疗效，现分析报告如下。
方 法1. 一般资料经吉林省人民医院伦理委员会审核并通过，收集并分析2013年9月至2018年9月在我院疼痛科经CT或MRI检查确诊为腰椎间盘突出症病人335例，以腰背部疼痛及下肢麻痛为主要临床表现。
纳入标准[3]：①腰部疼痛伴一侧或双侧下肢疼痛；②存在神经根性症状（如感觉麻木、腱反射减退或消失、肌力下降）；③直腿抬高试验阳性；④影像学检查证实为腰椎间盘突出症。
排除标准：①年龄在20岁以下或80岁以上；②腰椎管狭窄症；③有感染性疾病；④伴有严重内科疾病。
根据治疗方法不同分为非手术治疗（A组）、臭氧髓核溶解术（B组）。
其中非手术治疗组共计146例，男89例，女57例；最大年龄81岁，最小年龄25岁；病程为1个月至20年不等；L3-4节段突出21例，L4-5节段突出83例，L5-S1节段突出42例。
臭氧髓核溶解术组共计189例，男101例，女88例；最大年龄79岁，最小年龄23岁；病程为3周至15年不等；L3-4节段突出37例，L4-5节段突出113例，L5-S1节段突出39例。
臭氧髓核消融术
椎间盘臭氧髓核消融术臭氧髓核消融术是通过注射少量臭氧气体，使髓核组织脱水萎缩，不损伤髓核周围组织及神经，达到使椎间盘减压的目的。
多余臭氧逐渐变为氧气被身体吸收，无体内残留，疼痛症状迅速缓解。
臭氧替代了传统的激素，利用臭氧具有的调节免疫、激活氧控、消炎杀菌的作用，增加疗效，并因其特殊结构对人体无过敏反应及体内残留，臭氧极强的氧化能力使体内感染率极低。
一、作用机理臭氧注入椎体后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水分丢失，髓核体积缩小,达到缓解和治疗的目的。
二、历史发展普通外科是现代医学中发展相对缓慢的一门学科，现在的一些手术方式和50年前可能无明显差别。
大多数腹部外科疾病的治疗，有时甚至仅为了明确诊断就需要开腹手术。
腹腔镜的出现和发展，使腹部外科疾病的治疗有了巨大进步。
通过近20年的发展，腹腔镜不仅适用于大多数腹部手术，并且还延伸到腹部以外的其他手术，如甲状腺。
腹腔镜手术也因此更名为微创手术，成为整个外科手术发展的新方向。
随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，监控系统也不仅限于内窥镜，更多是采用介入的方式，如脊柱外科、骨科、肛肠外科、妇产科、泌尿外科。
还有其他方式，如显微外科广泛应用于手外科等。
进入二十一世纪以来，微创外科手术在越来越多的传统手术领域都获得了革命性的成功，成为全球外科发展的主旋律。
如今的微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性，这样就能让病人早恢复工作及社会活动，其对整个社会与家庭都大有益处。
三、骨科微创里的万能手术事件1、1901年，俄罗斯彼得堡的妇科医师Ott在腹前壁作一小切口，插入窥阴器到腹腔内，用头镜将光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，并称这种检查为腹腔镜检查。
2、1972年美国妇科腹腔镜医师协会计划在以后几年中要完成近50万例的腹腔检查，这种检查法已被妇科医师广泛接受。
椎间盘臭氧髓核消融术
京坛医院微创——椎间盘臭氧髓核消融术
椎间盘臭氧髓核消融术也是目前治疗颈、腰椎间盘突出症的最先进的微创技术，由于这项技术所用的器械非常小，对于人体的创伤基本是可以忽略的，因此这项技术已被确认是免除开刀治疗颈、腰椎间盘突出症的最有效手段之一，目前为国际上非常先进的微创治疗技术之一。
这项技术中采用了臭氧，臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用，在椎间盘手术中使用臭氧，能够使突出所造成的水肿和炎症尽快的消除。
椎间盘突出会使椎体内的压力变大，这项技术的最终效果，就是要将突出的髓核消融掉，首先减轻突出的髓核对周围组织和神经的刺激和压迫，然后降低椎间盘内的容积压力，使疼痛麻木的症状得以缓解，最终达到治愈的目的。
北京京坛骨科医院引进这项技术已有多年，并且在原有的基础上不断的进行改进，已经能够熟练掌握。
这项技术中使用的臭技术氧，使病灶处的组织细胞萎缩，清除椎间盘突出物，减除神经压迫，最重要的是不会造成体内残留，是全新的绿色疗法，也是近年来治疗椎间盘突出症，最安全、最先进的治疗技术。
病人在术后立即可以感到症状有所减轻，不需要长时间住院，一般适当的休息保养就可恢复健康，对于生活和工作无障碍。
★手术优势
1、手术过程兼具抗炎和镇痛作用，术中和术后都无痛苦，起效快恢复快，病人无需我卧床即可快速痊愈；
2、该术是对人体损伤极小，不会像开放性手术那样使用消毒纱布或者棉球，因此体内不会有残留，是极佳疗法，安全系数高、无并发症；
3、这项微创技术的费用低，适合条件不是很好却又迫切需要治疗的病人，并且适用各年龄段的患者，尤其适用中老年人。
髓核低温消融联合臭氧注射术
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上海申诚医院“三维整体动态平衡疗法”
• 髓核低温消融联合臭氧注射术以最小的创伤取得最佳的 疗效，是减轻病人痛苦的有效疗法，是对骨科传统手术 的革新和创造，是医学发展的必然结果。另外，上海申 诚医院专家们研制推出的“三维整体动态平衡疗法”， 在对疾病进行严格分型定性的前提下，利用先进的治疗 设备和技术，以“消除炎症、分化增生、改善平衡”为 基本治疗目的，在循序渐进的动态治疗中使病情不断得 以控制，最终实现治疗目的。治疗中使用引进的SH太空 电子中药熏疗仓、德国威曼骨密度治疗仪、第二代红外 康复治疗仪等先进设备，运用精选中西药物，以朱氏针 刀独家技术配合药物熏蒸、直流电药物离子导入以及各 种物理疗法，从消除炎症入手，进行全面调理，增强新 陈代谢，促进血液循环，从而达到消除疼痛、缓解肌肉 痉挛、消退增生组织的目的，取得了良好的效果。
髓核低温消融联合臭氧注射术
上海申诚医院微创骨科开展的髓核低温消融联合 臭氧注射术已通过上海市(卫)科技成果鉴定。该 手术具有疗效肯定、不影响脊柱的稳定结构、痛 苦小的特点，将治疗效果达到最大化，局部损伤 降低到最小化，拓展了适应证，扩大了微创技术 在腰椎间盘突出症中治疗中的应用空间。
医用臭氧髓核消融术
医用臭氧的临床应用医用臭氧髓核消融术适应症：1.临床表现为腰背痛或(和)坐骨神经痛，神经根受压体征明显，轻度神经功能丧失，保守治疗至少8-12周以上无效者；2.CT或MRI检查显示为椎间盘轻度或中度突出，与临床定位症状一致，且临床症状与腰椎退行性改变关系不大者。
3.外科手术治疗后出现FBSS者。
4.患者自愿尝试本术以减轻症状和体征者。
医用臭氧治疗椎间盘突出症的机理:1.氧化蛋白多糖、破坏髓核细胞、消融作用医用臭氧具有极强的氧化能力，较短时间内氧化髓核组织内的蛋白多糖，同时髓核细胞的细胞膜和细胞内结构破坏，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，蛋白多糖被破坏后失去固定电荷密度的特性，髓核组织的渗透压降低，导致水分丧失而萎缩、髓核体积缩小，从而降低椎间盘内压力。
2.抗炎作用突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，渗出和组织水肿；髓核组织具有强刺激性，与神经根接触后释放大量组胺，引起脊神经的化学性炎症；纤维环断裂后释放的糖蛋白和B蛋白等作为抗原物质，致机体产生免疫反应。
医用臭氧可刺激抗氧化酶的过度表达、中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管、改善回流，减轻神经神经根周围的水肿。
3.镇痛作用突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、临近韧带和椎间盘表面存在的神经末梢释放致痛物质（如P物质、磷脂酶A2等）而产生疼痛。
医用臭氧注射后可直接作用于上述神经末梢，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用。
医用臭氧髓核消融术疗效：据统计，应用臭氧治疗腰椎间盘突出症患者，疼痛症状完全消失率为80.9%，改善率为12.4%，总有效率约93.3%。
医用臭氧治疗椎间盘突出症优势：1.具有传统腰椎间盘突出症微创治疗方法的优点（手术创伤少，不破坏脊柱的正常骨性结构，并发症少，效果确切，患者痛苦少，恢复快，住院时间短等）。
2.臭氧易分解成稳定状态的氧气，故不会造成二次污染和持久的器官组织伤害和体内残留。
疼痛科CT引导注射臭氧加胶原酶髓核化学溶解术诊疗常规
疼痛科CT引导注射臭氧加胶原酶髓核化学溶解术诊疗常规CT引导注射臭氧加胶原酶髓核化学溶解术是治疗颈、胸、腰椎间盘突出症的一种微创介人治疗方法。
基本原理：注射臭氧分离突出物与神经组织的粘连，臭氧具有氧化髓核中粘多糖及消炎止痛作用；国产胶原酶可特异性溶解椎间盘中的II型和I型胶原蛋白。
在CT 引导下将臭氧和胶原酶分别准确注射到椎间盘突出物内或/和其表面，溶解突(脱)出的椎间盘组织，消除其对神经根和硬膜囊的压迫和刺激，从而恢复神经系统的生理功能，达到治愈效果。
一、适应证：1、经临床和影像诊断明确，经保守治疗无效的慢性颈、胸、腰椎间盘突出症。
2、急性和亚急性颈、胸、腰椎间盘突出症。
3、巨大型(突出物≥10mm)和游离型颈、腰椎间盘突出症。
4、椎间孔型和极外侧型腰椎间盘突出症(PLID)。
5、椎间盘突出物部分钙化的腰椎间盘突出症。
6、腰椎间盘突出手术后复发的腰椎术后综合征(FBSS)。
7、合并骨性椎管狭窄未出现神经卡压和马尾神经综合征的腰椎间盘突出症。
8、腰椎椎体轻度滑脱伴腰椎间盘突出症。
二、禁忌证：1、合并骨性椎管狭窄出现神经卡压或/和马尾神经综合征。
2、颈、胸椎间盘突出症已出现脊髓变性或瘫痪者。
3、凝血机制异常或正在抗凝治疗中。
4、合并全身感染、椎间隙感染、活动性结核尚未控制者。
5、椎间盘突出物严重钙化。
6、合并严重慢性器质性疾病(心、肺功能衰竭失代偿期)，严重代谢性疾病如肝硬化、重症糖尿病血糖尚未控制者。
7、有严重药物过敏史、孕妇、月经期及14岁以下儿童。
8、甲亢、G6-PD缺乏症(蚕豆病)患者忌用臭氧。
9、精神异常或对治疗方法存在顾虑不能配合者。
三、诊断依据：1、反复发作的颈、肩、上肢、胸、腰、腿痛，或急性发作的上述疼痛经休息、服药不能缓解。
2、有明显的神经定位体征，如上、下肢、躯体某些部位的感觉减退；肌力或/肌张力减弱、肌萎缩；颈、胸、腰椎棘突、棘间或/和椎旁压痛；屈颈试验，仰卧挺腹试验，脊柱背伸试验，直腿抬高及其加强试验，Huffmann等试验阳性，生理反射增强或减弱，等。
臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出
臭氧消融术治疗颈腰椎间盘突出臭氧由氧分子携带一个氧原子组成,性质不稳定,呈暂存状态,在携带的氧原子除氧化后,组合为氧气进入稳定状态。
臭氧具有不稳定性和很强的氧化能力，常温常态下半衰期约为20-30分钟。
臭氧能够氧化、分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间延长，其对神经根的压迫消失，而对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。
我院疼痛科与301医院专家合作，在北京地区率先应用臭氧治疗颈腰椎椎间盘突出症，其特点：1、安全，创伤小，无需开刀，手术后恢复快；2、定位准确：CT、C型臂引导，穿刺精确、可靠；3、并发症少，不影响脊柱力学结构、不会造成椎体滑脱、神经根粘连等并发症；4、疗效高：总体有效率达92％以上。
颈椎由于其特殊的部位而成为治疗的高风险区，外科手术中时有发生高位截瘫的病例。
臭氧治疗颈椎间盘突出与腰椎间盘突出原理相同，采用前入路穿刺进针至颈椎间盘。
由于颈前区结构复杂，有许多重要的组织，如颈总动脉、颈静脉、甲状腺、气管、喉返神经、食管等，穿刺过程中有可能损伤这些组织结构，出现严重的并发症。
若穿刺过度则会造成脊髓损伤，因此手术必须由经过专门训练的医生操作。
臭氧发生器主机与选购附属配件结合在我科还应用于治疗肩周炎、膝关节骨性关节炎颈肩综合征、软组织痛、神经炎等病症，均取得显著疗效。
有报道显示，臭氧促进自由基清除的作用还被广泛应用于抗衰老及运动医学等领域。
然而，无论何种治疗方式，臭氧都是严格禁止直接吸入肺内，因为臭氧可损伤肺泡上皮细胞。
除此之外，臭氧尚有激活体内新陈代谢的作用，甲状腺机能亢进患者为此被列为臭氧治疗的禁忌；葡萄糖 -6- 磷酸脱氢酶缺乏症即蚕豆病亦被考虑其中，这是由于该病患者的红血球缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触会招致大量破坏。
总之，臭氧治疗方兴未艾，目前在国内尚处于起步阶段，需要更加深入探索，造福于广大患者。
髓核化学溶解术个例报道患者，李××，女性，43岁，腰部反复疼痛10余年，2月前无明显诱因出现腰部疼痛伴左下肢放射痛，可串及左小腿后外侧，疼痛性质为钝痛，卧于病床，因疼痛活动受限，于空军总医院诊为：腰椎间盘突出症，予做手法按摩、骶疗等治疗，未见减轻，于301医院就诊，建议手术治疗，患者拒绝。
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准旗中心医院开展医疗新项目
申报表
（2014年12月29日）
申报项目：臭氧髓核化学溶解术申报科室：疼痛科
新技术新项目报告内容包括
1、国内外开展情况。
2、适应症禁忌症。
3、具体工作安排及操作步骤。
4、安全性，可能发生的并发症及对策。
5、可行性，本科室是否具有开展此项新技术，新疗法的条
件，目前对此项目技术掌握的程度。
6、人力资源情况（是否学习过或者观摩、交流、出国学习
等）。
首先开始开展新技术的人员、负责人。
7、社会效益和经济效益。
医务科
2012年1月1日
开展臭氧髓核化学溶解术新技术项目报告
1、原理：
（1）氧化蛋白多糖：臭氧注射髓核后可直接氧化蛋白多糖复合体。
同时臭氧与髓核基质内水分结合生成活性氧（ORS）可破坏蛋白多糖复合物中氨基酸。
蛋白多糖被破坏后，失去固定电荷密度的特性，髓核基质渗透压下降最终导致水分丢失。
（2）破坏髓核细胞：臭氧破坏细胞内酶，破坏细胞膜改变细胞膜通透性、髓核细胞变性、溶解。
这两种作用的结果使髓核细胞不能恢复。
（3）抗炎镇痛作用：刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中的过量反应性氧化物，刺激拮抗炎症反应的细胞因子和免疫抑制细胞因子释放，从而达到抗炎作用。
2、国内外开展情况：
1964年美国学者临床试验有效率在66-86%，近期远期并发症较少。
3、适应症：主要治疗颈、腰椎间盘突出症
（1）下腰痛或颈肩臂疼痛、无严重神经功能缺失。
（2）轻度颈腰间盘突出症。
（3）保守治疗至少8-12周以上无效者。
4、禁忌症：
（1）严重神经功能缺失者。
（2）非椎间盘源性疼痛。
（3）严重退行性椎间盘疾病合并椎管狭窄、侧隐窝狭窄者。
（4）椎间盘突出伴钙化，突出物大压迫硬膜囊大于50%者。
（5）破裂型、游离型腰椎间盘突出症及脊髓型颈椎病。
（6）合并椎体滑脱者。
（7）严重的代谢性疾病如肝硬化、糖尿病、肺结核及穿刺部位有感染者。
（8）孕妇及14岁以下儿童。
（9）患者对治疗存在明显顾虑者。
（10）有凝血障碍或出血病史患者。
4、手术操作步骤：手术必须在严格无菌操作下进行，设术者1名、助手1名、护士1名、C型臂操作医师1名。
（1）手术前静注地塞米松5mg，肌注安定10mg，预防性抗生素应用，连用3天，术中应用止血药。
病人取俯卧位，腹下垫枕，建立静脉通路，血氧饱和度、心电图及血压等生命体征监测。
（2）C臂下定位穿刺点和穿刺角度，旁开中线8-12cm于安全三角以与棘突成20-30°的角度在局麻下把套管针穿刺入椎间盘中心或后1/3交界处，穿刺针口径20-21G。
颈椎间盘穿刺采用前外侧入路，7号8cm长穿刺针
（3）臭氧浓度和剂量：臭氧浓度为40-50ug/ml，每个间盘5-20ml，一次最多穿刺三个椎间盘，经穿刺针缓慢注入，之后将穿刺针退至椎间孔附近，再注入部分臭氧至椎旁间隙内，椎旁间隙内注射臭氧浓度20-30ug/ml,注射量5-15ml。
（4）注药后处理：注射完毕患者仰卧，绝对卧床24小时，严密观察有无副反应，如头晕、恶心、低血压等，部分患者有腰痛，持续数小
时，可对症处理；部分患者1-2周会出现症状反跳，可用止痛剂或脱水药对症处理。
5、开展臭氧髓核溶解术治疗可行性论证
疼痛科是由鄂尔多斯市卫生主管部门核准的一类医疗科目，目前暂由麻醉科代为管理。
麻醉科具有先进的患者监护系统、C型臂X光机、射频仪、臭氧仪。
有规范化的手术管理制度，具备开展此项目的基本条件。
6、人力资源：
2007年开始疼痛门诊工作，主要以神经阻滞为主。
现有医师7名：其中主任医师1名，副主任医师2名，主治医师2名，医师2名。
符合疼痛科三级医院相关要求。
有4名医师参加过相关培训，手术观摩。
项目负责人：武德胜具有20多年慢性疼痛治疗经验。
参加人员有：张改莲、贾敏、刘洁、吴静。
赵欣、高旭红暂时做辅助性工作。
8、经济效益、社会效益：
按目前的收费标准1000元，与心血管介入手术同价，支出较少，主要是人力资源、设备配置；按目前治愈标准，有效率在80%
以上，社会效益应该不错。
准旗中心医院开展新技术、新业务知情同意书姓名科室：疼痛科住院号
准旗中心医院新技术、新业务风险评估表
准旗中心医院医学伦理委员会意见表
准旗中心医院新技术、新业务实施过程及效果评价姓名科室：疼痛科住院号
准格尔旗中心医院学术委员会审核意见表
准旗中心医院新技术、新业务申请表姓名科室：疼痛科住院号
准旗中心医院开展医疗新项目申报表
疼痛科2015年新项目、新技术开展情况跟踪主持人：武德胜技术职称：副主任医师
项目名称：臭氧髓核化学溶解术。