臭氧消融术治疗腰椎间盘突出
CT引导下臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效
对 内固定 的要 求 ： 临床上克 氏针 、 普通 螺钉 、 张力带钢 丝 和加压螺钉等都可 以用 来踝 关节骨折 的内 固定 ， 前两者是 早 期使用 的方法 ， 虽也有 良好 的效果 ， 但最 大的缺 点是 不够 牢 固； 后两 者对 固定 更加 坚 固的同时且符 合生 物力学［ ， 经 检
医师 ： 医学 专 业 ， ２ ０ １ ０ ， （ ２ ４ ） ： ７ ６ ．
［ ２ ］ 胡盛． 管形钢板与拉力螺钉联合对老年踝关 节骨折患者 的疗 效
分析 ［ Ｊ ］ ． 中国医药科 学 ， ２ ０ １ １ ， ２ ６ （ ２ １ ） ： ４ ８ ．
［ ３ ］ 姜保 国． 踝关节骨折 的多 中心随访结果分析［ Ｃ ］ ． 中华医学会第
５ ８ （ ３ ）： ３ ５ ６ ．
的位置及间隙均正常 ， 只有 ３例出现了踝关 节 四周不 同程度 的骨质疏松 ， 治 愈率 达 ９ ５ ． ７ １ ， 无效 仅为 ４ ． ２ ９ 。 ２ ． ２ 患者住 院治疗的满意度 患者住 院时 间 ４ ． ５ ～１ １ ｄ ， 平 均住院时间为 （ ３ ． ９ 士２ ． １ ） ｄ ； ７ ０例 患者 中 ６ ８例非 常满意 ， 一 般１ 例， 不满 意 １ 例， 患者 的满意度达 ９ ７ ． １ ４ 。
５ 周， 期 间如果 骨折面大于下胫腓关节面多于 １ ／ ４ ， 就需要
采用 ４ ． ５ ｍｍ 的半螺纹空心钉来 固定 ； 内踝 ： 切 口在 内侧弧形 略偏前 的位置 ， 可选用克 氏针张力带钢丝 或者是螺 丝钉来 固 定， 如果遇到 内踝并 发后 踝骨 折 ， 则 以螺丝 钉 固定后 踝 。Ａ 型骨 折 ： 以行克 氏针 张力带 或松 质骨加 压螺 钉 固定 ， 后两个 类 型的骨折需 用拉力螺钉 、 克 氏针等方 式相结合 的方法进行 内固定。最后 按照常规程序进行 包扎 ， 完成 。对 患者进行 跟 踪式 观察 ， 观察患者 的治 愈率和 治愈 时间等 临床 表现 ， 并做 好详 细记 录。 １ ． ３ 疗效观察 比较两组 患者 的术后 治愈 率 、 住 院时 间等 指标 。判定标 准包括 ： （ １ ） 治愈 ： 病 状消失 ， Ｘ线无异 常 ， 正 常
怎样治腰椎间盘突出比较好？
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生活常识分享怎样治腰椎间盘突出比较好？
导语：腰椎间盘突出对我们很多人来说都是一种富贵病，因为一旦患上你就没办法再去靠体力工作赚钱。
但是生活压力所迫，很多人还是选择去坚持工作。
腰椎间盘突出对我们很多人来说都是一种富贵病，因为一旦患上你就没办法再去靠体力工作赚钱。
但是生活压力所迫，很多人还是选择去坚持工作。
对于我们能做的就是帮助他们尽量把疼痛降到最低。
现在有很多的因素会造成椎间突出，我们一定要找到原因对症治疗。
那么椎间盘突出的治疗方法是什么呢？
一、臭氧髓核消融术
臭氧自1840年由德国人Schordein发现并命名，1990年末，臭氧注射在欧洲被引进作为椎间盘疾病的一种治疗方法，近10年来，臭氧在椎间盘疾病及软组织疼痛方面的应用取得了极大的成功。
作用机理：通过微创介入手段直接注射臭氧于椎间盘髓核组织内，臭氧注入椎体后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，使髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水分丢失，髓核体积缩小，达到缓解和治疗的目的。
优点：即时见效，安全性好，无须开刀，对其它组织无损伤，无痛苦、创伤极其轻微(1mm)，无明显并发症，适应范围广，高龄患者也适应。
适应症：持续性腰腿痛，跛行;脊神经受压体征阳性，腰间盘突出，脱出或者膨出;经保守治疗和外科手术效果不佳;保守治疗不愈的患者。
温馨提示：并发椎管内或脊柱其它疾病的患者不宜采用该疗法。
二、激光消融术。
臭氧消融术后腰椎间盘突出症患者的康复护理
腰椎 间 盘突 出症 是 长 期 困 扰人 们 健 康 的一 种 常 见
２ ．术后 恢 复期 （ ８ ～３ ０ ｄ ） ： 此 期 被 氧化 的髓 核 组织
病、 多发 病 。多年 来 ， 医学 上运 用 针灸 、 推拿 、 按摩 、 静 点
脱水 和 营养 神 经药 物进 行 治 疗 ， 但 效 果 不 明显 ， 治 疗 时 间长 ， 治 愈不 彻底 。手术 治疗 创伤 大 ， 术 后 恢复 时 间长 ，
像 学上 观察 到 的间盘 还纳 时 间更长 ， 一般 在 １年 内可 以
有 明显 变化 。症状 改善 显 著 的患 者 可 以采 取 循 序 渐进
即初 期 、 恢复 期 、 康复 期 。
１ ．初期 ： 即软组 织 愈 合期 （ １ ～７ ｄ ） 。 由于 穿 刺 、 药 物和 臭氧 的注 射 所产 生轻 度 的软组 织损 伤 ， 在 １周 内 即
时间延 长 。部分 患 者髓 核 降解 时 间 长 达 半 年 以上 。影
影 响 病人 从治 疗 到痊 愈 的全过 程 。若康 复护 理得 当 ， 就 能大 大缩 短疗 程 ， 提 高疗 效 ， 使 患 者 早 日康 复 。下 面 介
绍一 下护 理体 会 。
一
般 根据 术 后时 间将 臭氧 消融 术后 护理 分 为三期 ，
疼痛 ， 患者不 易 接受 。 随着 医学技 术 的不 断 发 展 ， 医疗 水 平 不 断 提 高 ， 一
种新 型 非 血 管 介 人 技 术 、 国 内 新 展 开 的 一 项 微 创 手 术— — 臭氧 消融 术 ， 已悄 然 兴起 ， 它 的优点 是 创伤小 、 出 血 量极 少 、 无 明显 副作用 、 痛 苦小 ， 具 安全 、 经济、 疗 效显 著 等特 点 。近 年来 臭 氧注 射 治 疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 已有
一个腰突患者的射频臭氧消融术治疗经历
一个腰突患者的射频臭氧消融术治疗经历2013年12月份我发病时到医院做了核磁共振检查，诊断为L3/4椎间盘膨出、L4/5椎间盘轻度突出、L5/S1椎间盘突出。
症状表现为左腿（大腿至小腿）外侧又凉又麻、后腰抽疼到臀部，最后抽疼到脚，脚后跟疼麻，后来右脚脚后跟也有点不适感觉。
我保守治疗了两三个月，但没有效果。
本地一个比较有名的医生建议我开刀，当时我因为害怕就没有选择开刀手术。
2014年3月20日我在西安某医院做L4/5、L5/S1射频臭氧消融术。
实施局部麻醉以后，医生在对L4/5进行穿刺时还比较顺利，可在对L5/S1进行穿刺的时候，我的左腿有两次触电的感觉，瞬间就不由自主地弹动起来了，且剧烈疼痛。
医生就把针拔出来，重新进行穿刺。
全程用了将近一个小时，虽然疼，但是能忍受。
术后腰部轻微地痛，左腿从大腿到脚都是冰冰凉的。
术后三天我第一次下地，发现左脚脚后跟痛，踩不了地。
此后几天症状一点点地加重。
术后第十二天中午我下地走了不到一百米，腰里像脉搏跳动那样有节奏地突突跳动，憋胀得像要爆炸似的，而且疼痛难忍，几乎把我疼得死去活来。
医生给我打了杜冷丁，可是也不管用。
从此以后，各种痛苦就如影随形般煎熬着我。
我坚持了两个月没有好转，医生怀疑是盘源性腰痛。
5月12日我在西安某医院做了椎间盘造影，结果说不是盘源性腰痛。
我的脊柱再次受到伤害，每分每秒都忍受着巨大的痛苦，一方面是剧痛，一方面是大腿和屁股皮肤发凉。
后来医生说我突出太小不适合手术，就往我腰里打了一些针剂。
六天后出院，那时我双脚都是麻的。
五六月里我整个左腿左脚发凉，七月中旬感觉屁股和大腿的皮肤一接触到床单和裤子都是凉凉的感觉。
我痛得无奈又到上海求医。
上海的专家告诉我，因为我三节突出，做手术可能达不到想要的效果，我听完后压力特别大。
从上海回来，儿子抱着我说：“爸爸，你好了吗？是不是又可以什么都做啦？”我咬着牙忍着痛苦说：“是呀，爸爸好啦……”这番自欺欺人的话让我有泪也不敢当着孩子的面流……我的意志几乎崩溃了，内心充满了焦虑和痛苦。
椎间盘突出的微创治疗-臭氧消融术
消融术后恢复期（7-30d）
此期被氧化的髓核组织开始萎缩，神经根炎症逐 渐消退，但突出物尚不能完全回缩。患者感觉症 状好转，或仅有轻度腰部酸胀和麻木，往往误认 为疾病已经痊愈，日程生活和工作中进入正常状 态。其实此时任何增加间盘负荷的因素都可能诱 发临床症状，甚至导致症状较术前加重。在此期 的临床治疗中，药物用量逐渐减少并可停止。患 者要注意避免长时间行走或坐立，休息时应平卧， 应避免长久采取半卧体位。绝对不可背负或搬动 重物，腰部活动不可过大，避免腰部过伸和过屈。
2009.7-甘肃中医学院附属医院
椎间盘突出的治疗要点
椎间盘突出臭氧消融治疗的要点： 1.患侧穿刺，针尖最好接近突出部。 2.注射高浓度臭氧（一般采用浓度60ug/ml）。 3.臭氧一定分布到外层纤维环突出部。 4.注射技术要求少量分次注射，最好达到“灌
洗”。不可一次加压注射大量臭氧以免造成人为 的纤维环破裂引起术后患者症状反复。 掌握以上4个要点，定能获得良好的疗效。
臭氧与胶原酶联合应用
纤维环完全破裂髓核物质被挤出盘外形成巨大突 出物，陈旧者其结构密实，突出物内可见钙质沉 着，CT测量突出物CT常大于60HU。对此种突出 物单纯臭氧注射效果欠佳，笔者首先于突出物内 注射600单位胶原酶2-3ml，再于同一部位注射臭 氧5-10ml可以使突出物内出现裂隙、神经根轮廓 显露，突出物与神经根、硬膜囊的粘连得到分离。
盘内及突出物内浓度采用60ug/ml左右，最大浓 度不超过70ug/ml；神经根旁浓度采用40ug/ml较 为理想。
注射剂量根据CT扫描观察臭氧的弥散情况确定： 腰椎间盘内剂量在5-15ml，突出物中央5ml，总量 小于30ml。颈椎间盘总量不超过6ml。
注射方法
颈椎间盘采用2ml注射器抽取浓度为60ug/ml的臭 氧缓慢加压注射、反复扫描观察臭氧弥散情况、 分次注射，总量无超过6ml。
椎间盘臭氧髓核消融术
京坛医院微创——椎间盘臭氧髓核消融术
椎间盘臭氧髓核消融术也是目前治疗颈、腰椎间盘突出症的最先进的微创技术，由于这项技术所用的器械非常小，对于人体的创伤基本是可以忽略的，因此这项技术已被确认是免除开刀治疗颈、腰椎间盘突出症的最有效手段之一，目前为国际上非常先进的微创治疗技术之一。
这项技术中采用了臭氧，臭氧具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用，在椎间盘手术中使用臭氧，能够使突出所造成的水肿和炎症尽快的消除。
椎间盘突出会使椎体内的压力变大，这项技术的最终效果，就是要将突出的髓核消融掉，首先减轻突出的髓核对周围组织和神经的刺激和压迫，然后降低椎间盘内的容积压力，使疼痛麻木的症状得以缓解，最终达到治愈的目的。
北京京坛骨科医院引进这项技术已有多年，并且在原有的基础上不断的进行改进，已经能够熟练掌握。
这项技术中使用的臭技术氧，使病灶处的组织细胞萎缩，清除椎间盘突出物，减除神经压迫，最重要的是不会造成体内残留，是全新的绿色疗法，也是近年来治疗椎间盘突出症，最安全、最先进的治疗技术。
病人在术后立即可以感到症状有所减轻，不需要长时间住院，一般适当的休息保养就可恢复健康，对于生活和工作无障碍。
★手术优势
1、手术过程兼具抗炎和镇痛作用，术中和术后都无痛苦，起效快恢复快，病人无需我卧床即可快速痊愈；
2、该术是对人体损伤极小，不会像开放性手术那样使用消毒纱布或者棉球，因此体内不会有残留，是极佳疗法，安全系数高、无并发症；
3、这项微创技术的费用低，适合条件不是很好却又迫切需要治疗的病人，并且适用各年龄段的患者，尤其适用中老年人。
臭氧消融术治疗椎间盘突出
腰间盘突出的臭氧消融治疗解放军总医院肖越勇北京100853臭氧治疗椎间盘突出症已经在欧美及日本等诸多国家得到了广泛的临床应用，近年来，国内椎间盘突出的臭氧消融治疗由基础实验到临床应用作了深入的研究和完善，使此项技术在国内已得到迅速的发展，各家医院对臭氧消融术的治疗方法进行了深入的研究。
解放军总医院从基础做起，通过动物实验对臭氧的作用原理和安全性进行了系统研究。
在臭氧消融术的导向方法、穿刺途径、注射浓度和剂量、注射后影像学变化及其联合应用等方面积累了丰富的临床治疗经验和大量的影像学资料，并取得了独创性的理论成果，摸索出一套技术独特、效果确切的治疗方法。
臭氧治疗椎间盘突出的基本原理：由于臭氧（03）是由氧分子携带一个氧原子组成，其性质不稳定呈暂存状态，在携带的氧原子除氧化用掉后，组合为氧气（O2）进入稳定状态。
臭氧具有不稳定特性和很强的氧化能力。
在常温常态下，臭氧的半衰期约为20-30分钟。
与氧气相比臭氧比重大、呈淡蓝色、易溶于水，臭氧具有特殊的刺激性气味，在浓度很低时呈现新鲜气味。
构成椎间盘软骨终板、纤维环、髓核的3种组织结构中，髓核中蛋白多糖的含量最高，达到髓核干重的40–60%，胶原蛋白只占髓核干重的10－20％。
而在纤维环中胶原蛋白含量最高达50－60％；臭氧能够氧化分解髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物，使髓核结构遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；而臭氧对纤维环和其他组织结构几无任何损伤。
在纤维环破裂的椎间盘突出患者，由于液状髓核由破裂口溢出包绕相邻的神经根并其粘连，髓核的糖蛋白和β蛋白对神经根具有强烈的化学刺激性，液状髓核与神经根接触后释放大量组织胺，引起脊神经根的化学性炎症；另外，髓核的多糖蛋白和蛋白质具有免疫源性与神经根接触后可以引起免疫性炎症。
注射臭氧后，臭氧可以特异性的氧化或“燃烧”髓核结构、收敛和固化液状髓核，消除髓核的化学刺激性和免疫源性，同时由于臭氧具有消炎和止痛作用，注射到神经根周围后患者的神经根性疼痛可以得到立刻缓解。
腰椎间盘臭氧消融术操作及注意事项
Prt Three
适应症：腰椎间盘突出的患者年龄在18-60岁之间经过保守治疗无效或效果不明显者。
禁忌症：腰椎间盘突出的患者年龄小于18岁或大于60岁患有严重心血管疾病、糖尿病等基础疾病者以及腰椎间盘突出的患者同时伴有腰椎骨折、 腰椎滑脱等严重腰椎疾病者。
感染：手术过程中可能引起感染需严格遵守无菌操作。 神经损伤：手术可能损伤神经导致肢体感觉或运动障碍。 硬膜外血肿：手术后硬膜外可能出现血肿需及时处理。 症状反复：部分患者手术后可能出现症状反复需进一步治疗。
术前准备：患者需进行必要的检查如心电图、血常规等并签署手术知情同意书
术中配合：患者需保持静止不动配合医生进行手术操作 术后护理：患者需遵循医生的建议按时服用药物定期回诊复查 康复锻炼：患者需在医生的指导下进行康复锻炼促进身体恢复
Prt Four
术后第一天开始进行下肢 肌肉收缩锻炼
术后第三天开始进行抬腿 锻炼
,
汇报人：
01 02 03 04
05
Prt One
Prt Two
术前准备：患者体位摆正标记病变部位 消毒：对手术部位进行消毒处理 穿刺：在病变部位进行穿刺确定位置 注射臭氧：将臭氧注入病变部位进行消融处理
患者体位：患者俯卧于手术台腹部 垫软枕
定位穿刺：在C型臂X线机透视下确 定病变椎间盘位置进行定位穿刺
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消毒铺巾：常规消毒手术部位铺无 菌巾
注射臭氧：将臭氧注入病变椎间盘 内使其溶解
患者需平卧4-6小时减少腰部活动 避免术后出血。
术后可适当进行腰部功能锻炼促进 恢复。
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观察患者生命体征及腰部情况如有 异常及时处理。
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工程学角度看臭氧设备 临床操作仪器顺手程度 购买臭氧设备注意事项
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什么是O3
臭氧是一种强氧化剂，极不稳定半衰期 为20分钟，注入椎间盘内后很快分解为O2和 O-，残留的O-又可相互结合成O2，故不会造 成二次污染和持久的器官组织伤害。臭氧的 分子量是48，而空气的分子量29，所以抽取 臭氧后只要将注射器口朝上即可。
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优势→安全
臭氧对髓核组织破坏能力强，但对椎旁组织无明显 不良影响。
臭氧价格低廉，手术监视设备要求不高，降低了手 术费用。
手术操作损伤小，毒副作用少。 臭氧具有消毒杀菌作用，术后感染机会少。 同有些治疗手段相比，造成患者截瘫的几率很小
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一勺烩
---减轻病人经济负担
(３)职业方面：本病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但仍以劳动 强度较大的产业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患 病。
(４)环境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎 间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例较高。
(５)其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有最后结论， 但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、先天性脊椎 裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。此外，如孕期妇女， 由于特殊的生理原因，导致体重
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腰椎间盘突出症的临床表现
这种疼痛亦称为椎间盘源性疼痛，常常出 现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要 在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因 为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵 韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位 较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放 射性疼痛。
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3
臭氧消融术
气源：必须使用合格医用纯氧（某些地区 曾经用过工业氧气）
电压：所加电压越高输出的浓度越大 气流：气流越大，即氧气流经放电区的速
度越快，离解的氧分子数越少，即输出的 臭氧浓度越低。
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三个因素缺一不可
1、高压发生器（医用级别和工业级别） 2、浓度监测系统 3、良好的散热系统（丹麦的伺服电机）
◆不易存储，现场随用随制
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医用纯氧制造臭氧
气源必须是医用纯氧。不能用空气 （约含80%氮气），氮气在高压放电 环境中会优先生成氮氧化物，氮氧化 物毒性很大，不能注射于人体中。
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臭氧发生器原理
由医用氧气和一个放电发生器产生的高压 电能（4000----9000V）制成臭氧。在1857 年，Werner V. Siemens 应用这一方法制出 了臭氧。原则上这种制造医用臭氧（活性 氧气）的方法一直沿用至今。 浓度监测系统：浓度合格才放行
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臭氧制造过程（一）
供应的能量确保单个氧分子分解为氧原子， 而后与存在的氧气化合成臭氧分子。 在这一过程中，发生下面的反应：
·O-O·电能 2·O·
△H= +489kJ/mol (+117kcal/mol)
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臭氧制造过程（二）
在电能的作用下，一部分氧分子分解为单个 的氧原子。具有能量和电荷的个体氧原子与 氧分子反应生成臭氧，同时放出能量。
·O+ ·O-O· → O3
△H =-105kJ/mol(-25kcal/mol)
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10ห้องสมุดไป่ตู้
臭氧制造过程（三）
上述过程可以用以下的总反应式表达：
3·O-O· → 2O3
△H =+140kJ/mol(+34kcal/mol) 由氧气生成臭氧的过程中存储了34kcal的能量
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影响浓度精确的因素
臭氧消融术治疗腰椎间盘是欧洲广泛兴起的椎间盘突 出症微创治疗技术，由欧洲介入放射学会主席ＭＵ ＴO首创，临床应用已十几年，是当前微创技术中最 引人注目的新兴疗法，其突出优点: 安全系数高：在局麻下细针穿刺(22-24G)，主要作 用于髓核，对其它组织无损伤； 在影像学导向下（CT或C型臂透视下）引导定位、穿 刺准确、无偏差，可灵活操作。 疗效高，一般只需治疗1-2次，见效较快。 无明显并发症（过敏反应或椎间隙感染）臭氧本身 具有消毒作用，感染机会大大降低。 国外认为臭氧介入治疗椎间盘突出症是免除开刀最 希望的手段。
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治疗机制（一）
抗炎镇痛：（1）刺激抗氧化酶的过度表达 以中和炎症反应中过量的反应性氧化产物； （2）刺激拮抗炎症反应的细胞因子和（或） 免疫抑制细胞因子（如IL-10，TGF-β1，） 释放，从而达到抗炎作用。◆灭活致痛因 子P物质和磷脂酶A2等
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治疗机制（二）
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臭氧浓度精确的保证
赫尔曼设备只选择“浓度旋钮”，按下发生 键就可得到需要的浓度(浓度无断点技术)。机 内实时自动测量和调整臭氧浓度装置保证了浓 度的精确(ACC最新技术)
造影剂在CT下显示白色 臭氧在CT下显示黑色 用臭氧造影+治疗同时完成
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病人不痛是硬道理
某些病人经过臭氧治疗后，CT影像下组织 形态几乎无改变，但是疼痛消失或极大缓 解了，这也许是医务工作者最大的欣慰！
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德国赫尔曼设备
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德国赫尔曼臭氧治疗仪独有优点
臭氧浓度精确 取气迅速及时 操作简单方便 美观轻便耐用 自动回收残气 可以一机多用
氧化蛋白多糖 ：正常髓核由蛋白多糖、胶原纤维 网和髓核细胞构成。蛋白多糖是髓核最主要的大 分子结构之一，可吸收电荷至髓核基质内，使髓 核基质产生高渗透压，是髓核水分高达85％的 主要因素。臭氧气体注入髓核后，可直接氧化蛋 白多糖复合体；同时臭氧与髓核基质内的水分结 合，生成活性氧（reactive oxygen species， ROS)，可破坏蛋白多糖复合物中氨基酸。
臭氧消融术治疗腰椎间盘突出
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椎间盘突出的易发人群
(１)年龄方面：本病多发于２５～５０岁的人群，占整个发病人数的７５％以 上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经开始了。
(２)性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事 体力劳动的比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而导致诱发腰椎间 盘突出症的机会也较多。