皮瓣移植术
皮瓣移植
皮瓣移植一皮瓣移植的概念皮瓣移植（transplantation of flaps）也称皮瓣转移（flap transfer）。
皮瓣是由皮肤的全厚层及皮下组织所构成。
与游离皮片移植不同的是，皮瓣必须有由与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，才能保证移植皮瓣的成活。
前者称为带蒂皮瓣移植（pedicle flap transfer）；后者则称为游离皮瓣移植（free flap transfer），或血循重建游离皮瓣移植（revascularized free flaptransfer）。
皮瓣移植是整形外科最基本也是最常用的操作技术之一，有着广泛的用途。
二分类与特点1.带蒂皮瓣带蒂皮瓣在临床上还可分为若干类，自前较常用的是按转移形式与血供来源分类。
（1）随意皮瓣（random flap）：也称皮肤皮瓣（skin flap）。
此类皮瓣的特点是：由于没有知名的血管供血，故在设计皮瓣时，其长宽比例要受到一定限制。
在肢体与躯干部位，长宽之比以1.5：1为最安全，最好不超过2：1；在面部，由于血循丰富，根据实际情况可放宽到2-3：1，在血供特别丰富的部位可达4：1.随意皮瓣目前均属近位带蒂转移。
按转移形式又可分为：1）移位皮瓣：又名对偶三角交叉皮瓣或“Z”字成形术。
是由皮肤三个切口连接成“Z”字形而构成两个相对的三角形皮瓣彼此交换位置后缝合。
两皮瓣的侧切口与中切口所形成的角度，一般以60°为常用，此时三个切口的长度应基本相等，在两个三角形组织瓣交叉转移换位后，可增加其中轴的长度的75%，从而达到松解挛缩、恢复功能的目的，故这种皮瓣多应用于狭长形的索状瘢痕挛缩；也可用于恢复错位的组织或器官的正常位置与功能；以及用于长切口的闭合以预防术后瘢痕挛缩。
此外尚可根据治疗的需要考虑做多个附加切口，设置成连续的多“Z”形对偶三角瓣。
2）滑行皮瓣：又名推进皮瓣。
滑行皮瓣具有一个蒂部。
在接近缺损部位设计一个皮瓣，分离后，利用组织的弹性，将其滑行到缺损部位以整复创面。
皮瓣移植术健康宣教
皮瓣移植术健康宣教(一)皮瓣移植术的基础知识何谓皮瓣？皮瓣又称带蒂移植皮肤，是将皮肤和皮下组织构成的组织块,从身体的一处向另一处转移，由蒂部提供血液循环，通过转移或移植来覆盖缺损创面、修复畸形或再造组织器官的组织瓣。
当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。
带蒂移植皮肤手术过程包括形成、移转和断蒂三个步骤。
适应证有哪些？(1)瘢痕切除、矫正畸形后，骨骼、肌腱、大血管及神经组织裸露的创面。
(2)体表器官的缺损或缺失，如鼻、乳房、外生殖器等器官的再造。
(3)面部洞穿性损伤。
(4)关节等功能部位的皮肤缺损。
(5)血供差、基底组织不健康的溃疡，如放射性溃疡或压疮等。
(6)创伤、烧伤、火器伤或肿瘤切除等原因导致的软组织缺损等。
皮瓣的分类有哪些？皮瓣分为瓣和蒂两部分，瓣为被转移的部分，蒂为提供血液循环的部分，临床上常按以下几种方法对皮瓣进行分类。
(1)依据蒂提供的血液循环方式的不同，分为任意皮瓣和轴性皮瓣。
(2)根据蒂的多少，分为单蒂皮瓣和多蒂皮瓣。
(3)根据皮瓣的形成部位与修复部位是否相邻，分为局部皮瓣、邻位皮瓣和远位皮瓣。
(4)根据皮瓣的形态不同，分为扁平皮瓣和管型皮瓣。
任意皮瓣的分类有哪些？(1)局部皮瓣取自缺损局部外围部位的皮瓣。
皮瓣的色泽、质地、厚度等都与受皮区相似，且可即时直接转移，手术可能一次完成，不需断蒂，但所能提供的皮瓣面积有时受到解剖部位的限制，不能满足修复要求，且供皮区不能直接缝合时，需要覆盖皮片闭合创面。
(2)邻位皮瓣取自缺损邻近部位的皮瓣。
皮瓣的色泽、质地等亦较好，可以直接转移。
转移时，蒂部一般成较大程度地折屈或扭转，但不需用肢体携带，故术后无须承受制动之苦。
例如，用于鼻再造术的额部皮瓣就属于邻位皮瓣。
(3)远位皮瓣取自距缺损较远部位的皮瓣。
皮肤的色泽、质地等与受皮区的差别很大。
远位皮瓣具有不受缺损大小的限制,不在修复部位或附近添加新的手术创痕等优点。
骨科手外科局部皮瓣移植术技术操作规范
华能托什干河水电分公司2014年12月电能质量技术监督活动会议纪要活动主题：发电机调节有功无功时变化分析活动时间：2015年1月14日活动地点：公司19楼会议室活动主持：刘辉参会人员：张顺景、李新、郭云飞、贺永杰、李晓辉、徐帅、高总印、黄志超、钟丽、陈露琼、李海涛会议主要内容：发电机调节有功无功时变化分析一、问题的提出《电机学》一书中详细阐述了调节发电机有功功率和无功功率时两者之间的相互影响，最终得出一个众所周知的结论，即调节无功时，有功不变，调节有功时，无功反方向变化。
但是在实际生产过程中，绝大多数机组，在没有人为干预的情况下，调节有功时，无功功率基本不会出现《电机学》理论中所描述的那种规律发生反方向变化的，当然不排除轻微反方向变化以及无功不变的现象出现，但是大多数情况下两者是同方向变化的，即增加有功，无功也增加，减少有功，无功也减少。
这种现象引起了不少疑问，在此便详细分析一下实际生产过程中，机组的无功功率到底是如何随着有功功率变化的，为什么会出现与理论书中结论相反的情况。
二.无功变化的理论分析（一）纯电机角度的分析：第一种方法利用电枢反应的原理进行分析，如果忽略励磁调节器的话，在《电机学》的同步电机电枢反应章节中有提到，增加无功，有功不变，增加有功，无功变小。
这是因为，励磁如果是恒定不变的，那么在增加有功的时候，励磁用于交轴电枢反应的部分就多了，因为有功功率是靠电机的交轴电枢反应来实现的，那么用于直轴电枢反应的部分就少了，而无功功率正是由直轴电枢反应来实现的，这样加有功的时候无功就会降低，当然电压也就会适当降低。
等于是固定不变就那么多的励磁电流，要么用作交轴反应来实现有功，要么就用作直轴反应来实现无功，在加有功时，交轴电枢反应用的励磁多了，那么励磁分给直轴电枢反应来实现无功的部分就少了。
所以由于电枢反应，增加有功功率会产生去磁作用，最终导致发电机欠磁，无功功率降低，电压降低。
第二种方法利用发电机功角变化来进行分析，前提同样是励磁保持恒定，发电机能否送出无功以及送出无功的多少与电压差ΔU有关，这个电压差ΔU是指发电机的电动势E0和端电压UN的同相部分的电压差，注意是同相部分的电压差，具体可参照《电机学》中的同步发电机迟相运行时的相量图，相量图是以发电机端电压UN为一个参考相量，即NU为一个垂直向上的箭头，其保持固定不动。
(医学课件)皮瓣移植术
皮瓣的分类和特点
皮瓣的分类
根据皮瓣的来源和供区不同，皮瓣可分为多种类型，如腹部皮瓣、背部皮瓣 、侧胸皮瓣等。不同类型皮瓣具有不同的特点和使用范围。
皮瓣的特点
皮瓣移植术具有操作简便、适应症广、并发症少等优点。同时，皮瓣移植术 也存在一定的局限性，如供区受到一定程度的损伤、手术操作技术要求高等 。
皮瓣移植术的手术过程
1 2 3
术前准备
包括受区准备、供区准备等。受区准备包括清 创、止血等；供区准备包括选择合适的皮瓣供 区，进行必要的消毒、麻醉等。
手术操作
根据受区的需要，选择合适的皮瓣，按照一定 的手术步骤进行移植。手术步骤包括切开、分 离、吻合血管等。
术后处理
包括抗感染、抗凝、制动等措施，以保障皮瓣 的成活和受区的功能。
03
皮瓣移植术的临床应用
皮瓣移植术在整形外科的应用
皮肤肿瘤
01
常见于恶性黑色素瘤、基底细胞癌等，手术切除后可直接缝合
创面或植皮修复。
瘢痕修复
02
对于瘢痕性秃发、瘢痕挛缩畸形、皮肤组织缺损等，可采用皮
瓣移植进行修复。
美容整形
03
如双眼皮成形术、鼻整形术、乳房再造术等，通过皮瓣移植术
可达到更好的美容效果。
06
学习参考资料推荐
专业书籍及教材推荐
《皮瓣外科学》第二版
该书由国内知名的整形外科专家编写，内容全面、系统，深入浅出地介绍了皮瓣 移植的基本理论、基本知识和基本技术。
《皮肤与整形外科》杂志
该杂志为国内权威的皮肤与整形外科专业期刊，具有较高的学术水平和临床指导 意义，有助于读者了解最新的皮瓣移植研究成果和临床经验。
网络学习资源推荐
中国知网
该网站提供大量的医学文献资料，包括中文和外文文献，可 以帮助读者括国内外权威机构的论文、 研究报告等，有助于读者深入了解皮瓣移植的相关知识。
皮瓣移植术后护理ppt课件
确保蒂部无受压或扭曲，保持血流通畅。
及时处理血液循环障碍
一旦发现皮瓣颜色变暗、温度下降或毛细血管充盈缓慢，应立即报告医生，采取相应措 施，如调整包扎松紧度、解除受压因素等。
伤口感染的控制方法
严格执行无菌操作
在换药、接触伤口等过程中， 务必遵循无菌原则，降低感染
风险。
定期清洁伤口
根据伤口情况，选择合适的消 毒液进行定期清洁，去除分泌
患者教育与心理支持
术前宣教
在术前向患者详细介绍手术过程、预期效果及可能的风险，使患者对手术有充分的了解和 准备，从而减轻术前的紧张情绪。
术后康复指导
术后向患者提供详细的康复计划，包括休息与活动安排、饮食调整、药物使用等方面的指 导，帮助患者尽快恢复健康。
心理支持与疏导
术后患者往往面临较大的心理压力，医护人员应主动与患者沟通，了解其需求和困惑，提 供必要的心理支持和疏导；同时，可以鼓励患者加入相关的康复团体，与病友交流经验， 共同应对康复过程中的挑战。
物和坏死组织。
使用抗生素预防感染
根据医生建议，合理使用抗生 素以预防和控制感染。
皮肤坏死的风险评估及干预
评估皮瓣张力与血运情况
01
密切观察皮瓣张力是否适中，血运是否良好，以及时发现皮肤
坏死风险。
采取减压措施
02
对于张力过高的皮瓣，可采取适当减压措施，如调整包扎方式
、使用减压贴等，以降低皮肤坏死风险。
03
术后早期护理措施
生命体征监测与处理
密切监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，确保患者 处于稳定状态。
定期检查体温，观察是否有发热等感染迹象，及时采取 措施。
评估患者血容量，保持水电解质平衡，预防休克等并发 症。
皮瓣移植
皮瓣移植百科名片皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。
在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。
目录[隐藏]基本信息简介分类皮瓣移植术手术适应症逆行设计皮瓣形成各种皮瓣详介皮瓣移植术后的预防及护理基本信息简介分类皮瓣移植术手术适应症逆行设计皮瓣形成各种皮瓣详介皮瓣移植术后的预防及护理[编辑本段]基本信息英文名称：tuboovarian abscess中文名称：皮瓣移植简称缩写：TOA名词解释：输卵管卵巢脓疡已知是妇女骨盆腔发炎疾病(pelvic inflammatory disease, PID)的并发症，多是急性或慢性输卵管发炎造成输卵管沾黏、阻塞后的脓疡淤积。
临床上，输卵管卵巢脓疡的临床表现常缺乏专一性，必须与单纯的骨盆腔发炎疾病、卵巢囊肿性肿瘤破裂或并发发炎反应、并发性或出血性卵巢囊肿、子宫内膜异位、子宫外孕、卵巢扭结及其馀由不同器官产生的骨盆腔或下腹部脓疡，如盲肠炎、憩室炎、Crohn's disease等做鉴别诊断。
[编辑本段]简介皮瓣也称带蒂移植皮肤。
现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。
在转移过程中需有一个或两个蒂部相连接，也可暂不连接，移植后再进行血管吻合。
皮瓣的血液运输和营养在早期完全依靠蒂部供应。
当皮瓣在移植处愈合后3周左右，又逐渐建立起新的血液循环系统，这时就可以切断蒂部，皮瓣移植过程也就结束了。
有时，有的皮瓣也可以不断蒂，比如象局部旋转皮瓣或推进皮瓣等。
皮瓣移植皮瓣转移后，由于带有全层皮肤和丰富的脂肪组织，其收缩性远较游离植皮小得多，而且可耐受外力摩擦，并能保持皮瓣转移前原有的色泽。
皮瓣移植术
皮瓣移植术皮瓣移植术是一项重要的外科技术，它被广泛应用于修复各种原因造成的皮肤损伤和缺损。
本文将详细介绍皮瓣移植术的历史、技术、疗效评估以及未来发展方向。
皮瓣移植术的历史可以追溯到公元前300年左右，当时古埃及人已经开始使用皮瓣移植技术来修复受伤的皮肤。
随着时间的推移，这项技术得到了不断发展和完善。
现代皮瓣移植术的创始人之一是美国外科医生Joseph逝，他在19世纪末期成功地进行了多次皮瓣移植手术。
自此以后，皮瓣移植术成为了外科手术中不可或缺的一部分。
皮瓣移植术的技术包括供皮区的选择、皮瓣的设计和制备、皮瓣的移植等步骤。
其中，供皮区选择的原则是损伤最小、易于取材、易于成活。
皮瓣的设计和制备需要根据缺损的大小和形状来确定，同时还要考虑供皮区的实际情况。
皮瓣的移植需要通过显微手术来实现，确保皮瓣与受区紧密贴合，减少血液供应的损失。
皮瓣移植术的疗效评估主要通过术后恢复情况和美学效果两个方面来进行。
术后恢复情况包括伤口愈合时间、瘢痕增生程度、皮肤感觉恢复等指标。
美学效果则涉及到皮瓣的颜色、质地、纹理等方面的匹配度。
一般来说，如果术后恢复情况良好，美学效果满意，那么皮瓣移植术就可以被认为是成功的。
随着科技的不断进步，皮瓣移植术也在不断地发展。
目前，已经有一些新的皮瓣移植技术被研发出来，比如三维打印技术、组织工程等。
这些新技术的应用将会进一步提高皮瓣移植的疗效，减少术后并发症的发生，提高患者的生活质量。
总之，皮瓣移植术是一项重要的外科技术，它已经被广泛应用于修复各种原因造成的皮肤损伤和缺损。
随着科技的不断进步，相信这项技术将会得到更加广泛的应用和发展。
皮瓣移植术的护理PPT课件可编辑全文
• 3、体位准备 皮瓣移植术对体位有严格的 要求，术后需绝对卧床，局部制动。术前病 人有意识地进行卧床练习，并训练穿上使用 大小便器。某些带蒂皮瓣如：锁骨下皮瓣、 髂腹部皮瓣手术的病人并练习将受区放入供 区处，行交腿皮瓣移植的病人，应练习双腿 交叉卧位。
• 4、心理护理及健康指导 患者因受现场 的惊吓和丧失正常肢体功能，以及担心皮 瓣手术效果等引起的心理失衡。医务人员 应了解患者的心理状态，根据不同患者不 同阶段的心理状态进行心理护理。对受现 场惊吓和丧失正常肢体功能的患者，进行 心理疏导，要面对现实，给予安慰和关怀。 对担心手术效果的患者，简单介绍手术的 方法、过程、目的、治愈病例等，以帮助 患者产生信任感和安全感。对期望值过高 的患者，要实事求是地说明手术的风险性、 复杂性，避免术后手术效和患者的期望相 差太远而失望，甚至发生医疗纠纷。
术后护理
• 一、一般护理
• （1）观察生命体征 密切观察病人生命体征，监 测血压、脉搏、呼吸的变化，收缩压应保持在 13.33kpa(100mmHg)以上，如有下降应及时报告医 生，并给予静脉补血，加快补液速度。切忌使用升压 药。
• （2）出血情况观察 比较大的皮瓣应观察创面边 缘的渗血情况，随时估计出血量。
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手外伤腹部带蒂皮瓣移植术的护理
各种外伤引起的严重手部皮肤缺损，单纯植皮成活困难，且影响手功能的恢复。
临床上常采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部的皮肤缺损，有利于创面的愈合和后期手功能的重建，由于带蒂的腹部皮瓣将患者与腹部连为一体，一般要3~4 周，长时间的单一体位给护理工作带来困难，精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要。
方法：对伤口进行彻底清创，热压伤者，先行切痂，待2~3d 后再行皮瓣移植术。
对合并骨折、肌腱、血管损伤者均I期修复，移植皮瓣后妥善固定。
手术分期进行，1期手术：在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、兼顾血
运是原则根据创面大小按比例设计皮瓣，在深筋膜浅层分离，形成皮瓣。
修剪皮瓣的皮下脂肪，保留真皮下血管网，将皮瓣转移至手部创面上，抗菌纱布内敷，包扎固定。
n期手术：I期手术后8~15d，经皮瓣阻断试验证实血供良好后行断蒂术, 修复受损创面。
一、术前心理护理
病人伤后担心手部功能受影响或残废，术前担心皮瓣移植不成
功或外形不美观，会影响今后的工作、学习和生活。
对此，入院后即对病人的思想状况和心理状态进行评估，以便为合理的心理护理提供依据。
对病人进行健康教育，耐心解释修复软组织缺损的必要性及选择皮瓣的重要性，帮助病人了解手术方法、目的及手术后注意事项并以成功病例作宣教。
般护理
①保持病室的安静舒适，室内严禁吸烟，以免导致血管痉挛，造 成修复组
织坏死；②做好病人的饮食指导，多食高蛋白、高热量、高 维生素食物，以增强机体的抵抗力； ③注意保护病人供区与受区组织， 感染创面必须做好创面及其周围皮肤的清洁工作； ④参与手术方案的 制订，以便配合术后的护理。
三、术后护理
1、体位护理
腹部皮瓣移植术后固定妥善与否， 直接影响手术的成败。
术后患 者体位
要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅， 并应防止皮瓣受牵 拉、受压和皮瓣张力过大， 需调整患肢至皮瓣蒂部，不过度扭曲影响 皮瓣血运，保证皮瓣远端稍高于蒂部，选择尽可能舒适的体位。
要求
患者术后 1周绝对卧床休息， 1 周后可下床做适度活动。
夜间加强巡 视病房，防止睡眠时无意识的动作致皮瓣蒂部扭转或影响固定， 时用枕头垫托肘部及手臂，以增加肢体血运，减轻肌肉疲劳与不适。
2、皮瓣血运观察及护理
及时观察创面敷料有无渗出、出血，观察皮瓣的颜色。
皮瓣颜色
微红或鲜红表示血运好， 皮瓣颜色灰白或苍白则表示动脉供血不足或 阻塞，如有水泡或发紫多由于静脉回流不畅或蒂部受压引起， 通知医生处理。
观察皮瓣的张力，正常皮瓣质地柔软且有弹性，如果 发现皮瓣肿胀、发亮，说明张力太大，应打开敷料解除压迫。
术后皮 瓣均有水肿，轻者无需特殊处理，一般 1 周后开始消肿。
皮瓣的局部 护理：术后皮瓣局部用烤灯持续照射，烤灯距创面 30~40cm ,保持局 部温度在25~30C ，既可以观察血运，又能起保温作用。
与健侧比温 差在3C 以内，每次测量前应移去烤灯，记录室温。
一般带蒂皮瓣需 保留 3~4 周。
3、疼痛护理
由于长时间的姿势固定， 病人被固定的关节会感到酸痛难忍， 护 士应关
心体贴病人，给予有效的热敷、按摩等物理措施以缓解疼痛， 或采用听轻音乐、看电视节目等以转移病人的注意力， 从而减轻疼痛。
疼痛可使机体释放 5 羟色胺，具有收缩血管作用，如不及时处理，易 导致血管痉挛或血栓形成。
注意观察疼痛的性质， 确认引起疼痛的原 因，及时遵医嘱给予止痛镇静药物。
四、皮瓣断蒂
必要
应及时
皮瓣术后 3 周，需行夹蒂试验，使移植皮瓣重新建立新的血液循环。
进行断蒂训练时护理应注意在蒂部垫一块无菌纱布，用橡皮筋绕皮瓣重新建立新的血液循环。
进行断蒂训练时护理应注意在蒂部垫一块无菌纱布，用橡皮筋绕皮瓣蒂部拉紧，用止血钳夹紧，皮瓣的血液
供应即被阻断，若皮瓣颜色无改变，第1天可夹5min，以后逐日延长阻断时间，直至夹住1h 无皮肤颜色变化或水肿，可行断蒂手术。
五、功能锻炼
正确的功能锻炼对手功能的恢复至关重要，断蒂前应活动健指，按摩患者固定的肢体及关节，以改善血液循环，锻炼时避免皮瓣牵拉。
皮瓣断蒂伤口拆线后，联系用力握拳和手的伸曲、内收、外展等活动，鼓励患者下床活动，练习肩关节旋转外展活动，肘关节屈伸、前臂旋前、旋后等动作，练习手指屈伸、对指动作，使皮瓣移植术后部位的功能恢复到最佳水平。
需注意皮瓣修复部位感觉迟钝，在生活中应加强自我护理，防止烫伤、冻伤、刺伤。
精心的护理是皮瓣移植成功的关键，护士应积极主动为病人提供全方位的护理。
六、出院指导
①继续功能锻炼以促进肌力的恢复，力口强日常生活能力训练，树立战胜伤残的信心，早日回归社会；②合理调节饮食，保证营养的摄入；③坚持随访，及时观察恢复期护理的效果。