快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用
快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用
作者：梁婉红黄芳陈玉侣
来源：《中国实用医药》2016年第09期
【摘要】目的探究快速康复外科理念在肝胆外科围手术期患者护理中的临床应用价值。
方法 84例接受肝胆外科手术的患者，随机分成对照组和实验组，各42例。
对照组给予常规护理手段，实验组在围手术期中加用快速康复外科理念。
比较两组临床疗效。
结果实验组患者的术后进食时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、术后下床时间以及住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P
【关键词】快速康复外科理念；肝胆外科；围手术期；临床应用
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.156
随着医学水平的不断发展，人们生活水平的不断提高，临床肝胆外科患者对于身体机能的恢复时间，有了更高的追求。
因此，本院开展本次临床护理试验，来探究快速康复外科理念在肝胆外科围手术期患者护理中的临床应用价值。
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取2012年11月～2015年2月本院收治的肝胆外科手术患者84例，随机分成对照组和实验组，各42例。
对照组男27例，女15例，平均年龄（54.32±11.26）岁。
实验组男26例，女16例，平均年龄（54.53±11.04）岁。
两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 护理方法对照组给予常规护理手段，即对整个的疾病治疗过程进行干预。
护理治疗过程中，医护人员对患者的药物用量以及治疗反应进行观测以及记录，对突发情况及时进行处理[1]。
实验组则在围手术期中加用快速康复外科理念，整个的护理过程也分为术前、术中以及术后三大项。
具体如下。
1. 2. 1 术前护理围手术期中的快速康复外科理念，不仅需要对患者的心理进行干预，还需通过宣讲的方式对肝胆外科手术患者进行术前教育。
通过研究能够发现，手术治疗过程中诱发的应激反应能够在术后引发患者并发症的发生，并加重器官功能的损伤[2]，因此医护人员需对患者进行充分的术前教育，帮助患者调节就医负性情绪的同时教育患者如何在手术治疗过程中对应激反应进行调节，引导患者以最佳状态接受治疗。
在接受肝胆外科手术前，患者还需提前饮用一定剂量的葡萄糖溶液。
手术前1 d的凌晨饮用12.5%的葡萄糖溶液800 ml，手术前3 h饮用12.5%的葡萄糖溶液400 ml，能够有效缓解患者口渴、烦躁以及饥饿的状态，并能在一定程度上抑制患者术后胰岛素的抵抗可能性。
在药用基础上，患者的代谢状态会趋于正常，并能有效减少术后应激反应的发生，对患者的肝脏功能进行保护。
在行肝胆手术前，医护人员还需对患者进行相应的肠道准备，尽量减少手术过程中出现吻合口漏以及腹腔污染的情况。
肠道术前准备一般通过肠道清洁灌肠或者口服导泻剂进行。
肠道清洁完成后，可对患者进行尿管以及胃管的留置。
在导管留置的过程中，需严格进行无菌操作，并对导管留置位置进行确认。
避免由于刺激，导致患者出现呕吐、恶心、卡痰以及咽喉不适的不良反应症状。
1. 2. 2 术中护理在进行肝胆手术时，需对患者进行保温。
术中保温不仅能够有效减少患者术后麻醉苏醒时间以及并发症的发生例数，在术后还能有效提升患者的身体机能康复时间。
针对术中的药物治疗，医护人员需严格按照规定配比，输液速度应严格控制，药液流速不宜过快，并在整个的手术治疗过程中对患者的生命体征进行监测，随时做好突发状况的应急准备。
1. 2. 3 术后护理手术结束后，根据快速康复理念的指导，医护人员可以适度对患者进行PCA或者连续性硬膜外阻滞的疼痛缓解措施[3]，早期督促患者进行肺部功能锻炼，减少肺部感染及肺不张的发生率。
由于患者长期卧床会促使自身机体蛋白中氮的丢失，还会在一定程度增加胰岛素抵抗的可能性，不仅损害患者的肝胆功能，也相应增加了患者的静脉血栓发生率。
因此，及早对患者的体位及活动进行干预尤其重要。
术后第1天协助患者进行体位的变换以及翻身，第2天通过引导促使患者自行床上活动，第3天医护人员则可搀扶患者进行适量的下床行走活动。
下床前做好腹带的固定，避免术后切口的裂开。
对于患者的引流管处理，在病情得到控制的情况下，应该尽早拔除，为患者早期下床活动提供条件。
可对患者术后进行适当的足三里穴位注射或结合腹部按摩等措施，促进胃肠功能的恢复，有效降低患者的肠麻痹、呕吐以及恶心的不良反应症状的发生。
1. 3 观察指标对两组患者的术后进食时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、术后下床时间以及住院时间进行统计，上述评价指标数值越低，护理模式效果越显著。
1. 4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
P
2 结果
实验组患者的术后进食时间、术后肛门排气时间、术后排便时间、术后下床时间以及住院时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
快速康复外科理念是对围手术期的护理措施进行相应的循证，从而有效减少肝胆外科手术患者的心理以及生理创伤[4]。
区别于传统的护理手段，实验组在围手术期中加用快速康复外科理念，整个的护理过程也分为术前、术中以及术后三大项。
术前护理是对肝胆外科手术患者的负性情绪进行疏导，并在一定程度上帮助患者调节好最佳的身体状态，配合手术治疗；术中护理主要是对患者进行保温，并对治疗过程中的各项操作进行严格干预，避免手术感染；术后护理则是在帮助患者缓解疼痛的同时，尽早引导患者进行相应的活动，加速身体机能的恢复[5]。
综上所述，快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中能有效缩短患者的各项身体机能恢复时间，值得在临床护理中推广使用。
参考文献
[1] 刘小兰，金玉琴，杨丽君，等.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用.中国实用护理杂志， 2010， 26（30）：17-19.
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[4] 李华琼.快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用.健康必读（中旬刊），2012， 11（7）：448.
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[收稿日期：2015-11-03]。
快速康复理念在外科围手术期的应用
快速康复理念在外科围手术期的应用摘要：在我国经济快速发展的过程中，康复的理念不断提高。
快速康复的概念是指通过多式联运治疗减少手术应激及预防术后并发症，缩短住院时间，降低住院费用，从而实现快速康复。
目前，世界各国在各个外科领域已经广泛开展。
但我国快速恢复的理念尚未推广，治理方法和管理体制尚未完善。
本文总结了快速康复概念的应用，强调了多学科合作在快速康复手术中的作用，有利于手术的快速康复。
关键词：快速康复理念；围手术期；并发症预防引言随着医学技术的不断发展，外科医师在工作中已不仅仅满足于手术是否成功，疾病能否治愈，而是对患者围手术期的体验以及康复质量有着更高的追求。
因此，快速康复的理念便应运而生。
快速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）概念由Kehlet[1]提出，其核心内容是通过多模式治疗手段减少手术应激，促进器官功能恢复，预防术后并发症的发生，包括优化疼痛管理、早期肠内营养、早期下床活动等，从而缩短住院天数，节省住院费用。
近十多年来，随着微创外科、麻醉和镇痛技术及药物的不断发展，ERAS取得了长足的进步，已推广至胃肠外科、泌尿外科、骨科、妇科等领域，取得了理想效果。
本文拟对目前ERAS理念在围手术期的应用进展进行综述。
1、围手术期ERAS理念的应用1.1术前宣教与沟通手术医师、麻醉师及护士术前均会常规访视患者，此时不但需全面评估患者病情及手术风险，确定手术、麻醉及术后镇痛方式，同时应向患者灌输快速康复理念。
由于快速康复理念颠覆了传统围手术期处理方式的观念，所以取得患者及家属的信任与配合便显得尤为重要。
术前充分告知患者围手术期各阶段的注意事项以及与传统围手术期处理方式的不同，可以减轻患者的焦虑心理；并鼓励患者在围手术期加强口服营养，术后早期下床活动。
同时，建议无禁忌证的患者在术前适量运动，通过动员心肺功能，提前适应手术应激状态，有效防止术后相关并发症的发生。
快速康复外科在胆囊切除术围手术期护理中的应用
２ １１ 心理 护理 由于手 术 治 疗 造成 机体 创 伤 ， ．．
甚 至危 及生命 ， 者 因此 会产 生恐 瞑、 虑心理 ， 患 焦 常
３ 小 结
２２ １ 充分 止 痛 ．．
充 分 止 痛 是 Ｆ Ｓ的一 个 重 要 Ｔ
六安
Ｆ ＴＳ理 念是 通过 多模 式 控制 围手 术 期 的病 理 生理 变化 ， 改善 手术 患者 的预后 。根 据 Ｆ ＴＳ理念 ，
对 ６ 例胆 囊切 除术 患者 围手术 期制定 详 细的护理 ６
作者单位 ：３０ ５ 安徽省六安市人民医院外二科 ２ ７０ 杨惠 ， ，９ ４年出生 ， 女 １７ 本科 ， 主管护师
１ 许丽丽， 杨甲梅 ， 谢峰． 快速康复外科在肝胆外科 围术期 护理中
的 应 用 Ⅲ］ 解 放 军护 理杂 志 ，０ ９ ２ （Ｂ ：０ ３ ． Ｊ． ２ ０ ，６ ３ ） ３ ￣ １
（ 稿 日期 ： ０ ９ １ — ３ 收 ２ ０ —２ ２ ）
咀嚼 口香 糖可促 进肠 蠕动 。
２２ 术 后 护 理 ．
次 ， 后 ２ ｈ指导 患者下 床活 动 。 术 ４ ２２ ５ 严 格控 制液体 输入 ．． 控 制手术 当天 的补液
量 ， 般 为 １ ０ ｍｌ 右 ， 患 者 进 食 时可 适 当减 一 ００ 左 待
少补 液量 ， 有研 究 表 明 ， 少 液 体 输人 量 有 利 于减 减 少术 后并 发症 的发生 ， 并缩 短术 后住 院时 间Ｌ 。 ４ ］
果， 以减 少手术 应激 及并 发症 ， 加速 患者术 后康 复 ，
快速康复外科护理在肝胆外科手术患者中的应用
快速康复外科护理在肝胆外科手术患者中的应用【摘要】目的：探究肝胆外科手术患者围术期应用快速康复外科护理的效果。
方法：选取在我院接受肝胆外科手术患者60例，随机均分为实验组、常规组，分别给予快速康复外科护理和常规护理，比较二组护理效果。
结果：实验组与常规组相比，住院时间、术后首次排气时间、离床活动时间均更短，并发症发生率较低，P值＜0.05。
结论：快速康复外科护理在肝胆外科手术中应用，能有效促进患者康复，减少并发症发生，建议推广。
【关键词】快速康复外科护理；肝胆外科手术；应用效果近年来，随着人们生活方式和饮食习惯的改变，诸如胆囊结石、肝脓肿等肝胆疾病患病率逐渐提高，进而导致肝胆外科手术例数也呈升高趋势，为促进患者快速康复，于围手术期采取有效的护理手段十分重要。
有研究[1]表示，快速康复外科护理能有效减少手术患者应激反应，对术后快速康复有积极意义。
为此，本文旨在探究快速康复外科护理在肝胆外科手术患者围术期应用效果，介绍如下文：1 资料与方法1.1一般资料选取2020.4-2022.4期间内在我院接受肝胆外科手术治疗的患者60例，采用随机均分方式，将其分为实验组、常规组，实验组共有30例，男、女比例为17:13，年龄分布在35-75岁区间内，均值为（53.21±1.35）岁；常规组共有30例，男、女比例为16:14，年龄分布在36-76岁区间内，均值为（53.29±1.36）岁；比较二组患者病历资料并无明显差异，P值＜0.05，有比较价值。
1.2方法常规组给予常规护理，术前告知手术注意事项、禁食水、手术方式，给予常规备皮、清洁肠道；术后给予疼痛护理、饮食干预。
实验组给予快速康复外科护理，具体内容包括：（1）术前：给予患者床旁健康宣教，向患者讲述手术治疗的优势、安全性以及必要性，并告知患者手术前注意事项，术前8小时禁食水；向患者介绍既往手术案例以及恢复情况，进而缓解患者对手术的恐惧和紧张，减少焦虑等负面情绪[2]；向患者讲述心理应激反应有效疏导方法，进而使患者保持良好的心态面对手术。
快速康复外科理念在肝切除术围手术期护理管理中的应用
快速康复外科理念在肝切除术围手术期护理管理中的应用摘要】目的探讨快速康复外科理念在肝切除术患者围手术期管理的应用价值.方法选择我院２０１３年１月－２０１５年４月行肝脏切除手术的１２６例患者,采用随机数字分组法,将其分为对照组和实验组,对照组采用传统围手术期处理措施,比较两组患者手术时间、术后出血量、首次下床活动时间、肛门排气及排便时间、术后住院时间、术后并发症、住院费用、患者满意度等情况.结果实验组术后首次下床活动时间、肛门排气及排便时间、术后住院时间分别为(１．５±０．９)d,(２．７±１．２)d,(３．３±０．８)d,对照组分别为(２．８±１．４)d,(４．１±２．９)d,(４．５±１．６)d,差异具有统计学意义(P＜０．０５).实验组的术后并发症发生率为２６．９％,术后住院时间为(５．３±２．０)d,对照组术后并发症发生率为４１．３％,术后住院时间为(８．２±１．３)d.二者在术后并发症发生率方面无统计学差异,但住院时间方面差异具有统计学意义.两组患者的满意度方面(５７/６３VS５１/６３),差异无统计学意义.结论FTS理念应用于肝切除术患者的围手术期管理安全有效,能有效的减轻手术应激,促进患者早日康复,具有较高的临床应用价值. 【关键词】快速康复外科;肝切除术;护理【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０５７－０１２００１年Wilmore和Kehlet首次提出快速康复外科理念[１],快速康复外科(FastTrackSurgery,FTS)是在围手术期应用各种循证医学已得到证实的一系列多学科优化措施,最大限度地阻断或减少患者手术的各种应激反应及可能的手术并发症,以减少患者术后并发症,加速患者康复[２].目前FTS已成功应用于外科多个领域,其效果也日益得到重视.我国FTS起步较晚,但在胃肠外科领域的成功应用,已证实在减小患者术后应激、减少术后并发症、缩短住院时间、提高患者满意度等方面优势明显.肝切除术具有手术创伤大、术后应激反应大、术后并发症多等特点,文献报道肝切除手术并发症发生率高达１５％－４８％[３],但目前肝切除术仍是治疗肝良恶性肿瘤的主要手段.如何加强围手术期管理,减少患者术后应激、减少术后并发症是肝切除术后快速康复的要点.本研究应用快速康复外科理念在肝脏切除患者的围手术期管理,旨在探讨快速康复外科在肝胆外科中的应用,现将方法及结果报道如下. １资料与方法１．１临床资料选择我院２０１３年１月－２０１５年４月行肝脏切除手术的１２６例患者,采用随机数字分组法,将其分为对照组和实验组,每组６３例.纳入标准为:１．年龄＜６５岁,无严重心血管疾病、糖尿病、精神疾病等.２．肝功能child－Pugh分级B级或B级以上者.３．未合并其他脏器切除或存在远处转移者.４．不合并胆肠吻合的患者.实验组男性４５例,女性２１例,平均年龄４８．７±１１．６岁,其中肝恶性肿瘤４７例,良性肿瘤或胆管结石１６例.对照组男性３９例,女性２３例, 平均年龄５２．４±１９．２岁,其中肝恶性肿瘤４１例,良性肿瘤或胆管结石２２例.所有患者均符合肝胆外科手术适应症.两组患者在性别、年龄、手术类型方面差异无统计学意义,具有可比性.１．２方法对照组采用常规护理,术前１d给予常规手术指导,并术前１２h禁食,６h禁水,常规口服泻药或清洁灌肠.术后待排气过后给予拔除胃管并进食, 术后２－３日拔除导尿管.术后给予镇痛泵自行镇痛或术后给予阿片类镇痛药辅助镇痛,自愿下床活动.实验组采用快速康复外科理念,术前３d给予患者及家属讲解快速康复外科的相关知识及相关护理措施,告知疾病的病因及相关治疗方法.(１)术前对术后可能出现的相关并发症进行讲解,提高患者及家属对于治疗及护理的依从性,缓解因疾病带来的心理应激,使其配合治疗.(２)术前６h 禁食水,麻醉苏醒后给予拔除胃管,并给予１０％的葡萄糖液２５０ml,术后１２h进流质食物,并常规给予促胃动力药及肠道益生菌制剂,根据患者耐受程度逐渐从流食过渡到正常饮食.术后２４h下床活动,并逐渐增加下床活动次数,每日最少４次.麻醉清醒后拔除导尿管,采用多模式镇痛,除镇痛泵外,可口服非甾体类镇痛药.两组患者均常规应用抗生素,并常规术中放置腹腔引流管. １．３观察指标记录两组患者手术时间、术后出血量、首次下床活动时间、肛门排气及排便时间、术后住院时间、术后并发症、住院费用、患者满意度等情况.１．４统计学方法数据采用SPSS１３．０统计软件包进行统计学分析.计量资料采用均数±标准差表示,组间比较采用t检验或秩和检验.计数资料的比较采用x２检验或Fisher精确概率法２．结果２．１两组患者术后下床活动时间、术后排气时间、术后排便时间比较,见表１与对照组比较,实验组的手术时间长于对照组,差异具有统计学意义(P＜０．０５), 但术后下床时间、术后排气时间、术后排便时间均缩短,差异具有统计学意义(P＜０．０５). ２．２两组患者术后并发症、住院时间、患者满意度比较,见表２与对照组比较, 实验组术后并发症发生率降低(２６．９％ VS４１．３％),但差异无统计学意义(P＞０．０５).患者满意度方面,实验组高于对照组(５７/６３VS５１/６３),但差异无统计意义(P＞０．０５). 表１实验组及对照组术中和术后情况比较肝胆外科手术难度较大,涉及人体重要脏器及血管,手术创伤大,术后并发症较多,上述原因导致患者术后恢复较慢.近年来,随着快速康复外科的理念的更新及外科手术技术的提高,快速康复外科理念越来越多的应用于肝胆外科围手术期的护理,但应用仍较其他领域局限.２０１０年,Wong—Lun—Hing等[４]进行了一项全球电子问卷调查.在调查的６７３个肝胆胰外科中心里有１６１个中心给出了完整的回复,其中仅有２８％的肝胆胰外科中心有将FTS应用于肝切除患者中的经验.我们的研究表明,FTS对于减少术后并发症,促进患者术后康复, 缩短患者住院时间,对于患者治疗的整体效果,改善患者预后有着重要的意义. 术前或术中留置胃管是肝胆外科手术围手术期的传统治疗方法,既往认为其可减轻胃肠道压力,减少胃潴留、防止误吸等.出于手术安全的角度,防止胃肠胀气对手术的影响,我们的研究中我们也常规放置胃管,但患者麻醉苏醒后我们及时拔除胃管,并给予进食.研究表明,留置胃管并不能缩短术后肠麻痹的时间,但胃管的留置可导致患者不适,限制患者呼吸,增加肺部的并发症.此外肝切除术如不联合胆道重建或联合切除外,对胃肠道的干扰较小,胃肠功能恢复较胃肠手术快,且肝切除术后患者易出现低蛋白血症、腹腔积液、凝血功能异常,早期恢复经口进食,不仅可有效防止肠道菌群移位或失调,维持胃肠道的黏膜屏障功能,还可加速门静脉血流回流,改善患者的营养状态.同时给予患者促胃肠动力及益生菌药物,不但可促进胃肠动力,维持肠道菌群平衡,而且可增加患者免疫力,保护肝脏功能及促进肝脏再生[５－７],但FTS在肝胆外科中应用的相关循证医学证据仍较少,其安全性及可行性仍需进一步研究明确.术后疼痛是患者术后不适的重要原因,术后有效镇痛是快速康复外科的重要措施[８],快速康复外科采用多模式镇痛,除传统的镇痛泵外,可术后早期给予硬膜外导管持续镇痛,或采用小剂量阿片类镇痛药或非甾体类镇痛药.术后充分镇痛,可减小术后手术应激,缓解术后恶心呕吐等不适,促进胃肠道恢复,并使患者早期下床活动.FTS主张患者术后６h于床上活动,术后１d内下床活动. 早期下床活动[９]使机体需氧量增加,刺激呼吸系统运动加强并加速血液循环,可有效减少肺部并发症,减少外源性感染机会,促进胃肠功能恢复及切口愈合. 术后及时拔除尿管及腹腔引流管也是FTS的重要组成部分.尿管及腹腔引流管的留置,除可限制患者下床活动外,还可增加尿路感染、腹腔感染的机会,影响患者恢复.Wilmore等[１]研究发现尿管在术后２４h内拔除,腹腔引流管在排除腹腔出血或胆瘘的情况下,于术后２－３日拔除.研究证实,采用精准外科手术技术,彻底止血、妥善缝扎各种管道,可显著减低术后出血及胆瘘的发生率,因此不常规放置腹腔引流管也是可行的.腹腔引流管除增加腹腔感染概率外,还可导致大量蛋白随腹水而丢失,导致术后低蛋白血症而影响术后康复;同时还会影响术后早期活动,延长住院时间.FTS以患者为中心,以追求患者住院期间最大获益为目的,任何对于患者术后康复有益的措施均可应用并不断给予优化.FTS临床中的应用是个系统的过程,除上述措施外,还包括术中及术后液体的管理,麻醉方式的选择,术中出血及体温的控制等一系列措施,每一项措施都力求患者利益最大化.FTS更需要医生和护士的积极配合,充分做好围手术期管理,采用个性化治疗方案,以达到快速康复的目的.参考文献[１]WilmoreDW,KehletH．Managementofpatientsinfasttracksurgery[J]．[ BMJ,２００１,３２２(７２８４):４７３－４７６．２]KehletH,WilmoreDW．Evidence－basedsurgicalcareandtheevolutionof[ fasttracksurgery[J]．AnnSurg,２００８,２４８(２):１８９－１９８．３]JonesC,KelliherL,DickinsonetM,eta １．Randomizedclinicaltrialonenhancedrecoveryversusstandardcarefollowingopenliverresection[J]．BrJSurg,[ ２０１３,１００(８):１０１５－１０２４．４]Woag－Lun－HingEM,LodewickTM,StootJH,eta１．AsurveyinthehepatoＧpancreatobiliarycommunityonwaystoenhancepatientrecovery[J]．HPB(OxＧ[ ford),２０１２,１４(１２):８１８－８２７．５]RayesN,PilarskiT,StoekmannM,eta１．Effectofpre－andpro－Biotiesonliverregenerationafterresection:arnadomised,Double－Blindpilotstudy[J]．[ BenefMicrobes,２０１２,３(３):２３７－２４４．６]UsamiM,MiyoshiM,KanbaraY,eta１．EffectsofperioperativeSymbiotictreatＧmentoninfectiouscomplications,intestinalintegrity,andfecalfloraandorganicacidsinhepaticsurgerywi thorwithoutcirrhosis[J]．JPENJParenter[ EnteralNutr,２０１１,３５(３):３１７－３２８．７] RifatbegovicZ,MesicD,LjucaF,eta １．Effectofprobioticsonliverfunctionaftersurgeryresectionformalignancyinthelivercirrhotic[J]．M edArh,２０１０,[ ６４(４):２０８－２１１．８]江金燕,项慧芬．健康教育在肝胆外科围手术期护理中的应用效果[J]．中华现代护理杂志,２０１３,１９(３０):３７６８－３７７０． [９]殷蓉,高军,李国强．快速康复理念在肝移植病人围手术期应用的效果比较[J]．护理研究,２０１２,２６(１):５９－６１。
快速康复护理在肝胆外科手术中的护理应用
王 成 慧
（ 大庆市第二医院，黑龙江 人庆 １ ６ ３ ４ ６ １ ）
【 摘要 】 目的 肝胆 外 科手 术护理 使 用快速康 复护 理 的研 究分析 。 方法 对 文献资料 进行 翻阅 ，结合 实际工 作经验 来进 行研 究分析 。结果 快 速康 复护 理对 患者 的 手术质 量和 预后 都 能起到 积极 的促 进作 用 治疗 周期 缩短 ，惠者经 济 负担 减 少。结 论 快 速康 复护 理在 手术 治疗 的应
当代 医药 ， ２ ０ １ ０ ， １ ７ （ ２ ９ ） ： １ ５ ７ — １ ６ ２ ．
［ ３ ］ 杨剑 ． 腹腔 镜下 阑尾切 除术 与传统 阑尾 切除术 对 比研究 ［ Ｊ ］ ＿ 中外
医疗 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ ３ ） ： １ ０ ６ — １ ０ ７ ． ３讨 论 阑尾炎 是一种常见 的外科急性疾病 ，虽 然及 时治疗患者不会 有生
较传统方式有较大优势。具体分析结果如下。
表 １微 创 与传 统阑尾 切除 术的对 比 分析
Ａｎ ａ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ ｓ ｉ ａ Ｃ ｒ ｉ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃａ ｒ ｅ ， ２ ０ １ ３ ， ３ （ ２ ） ： ５ ６ — ６ １ ．
［ ２ ］ 宋 大鹏 ， 盛歆 寐． 腹腔 镜 与传 统 阑尾 切 除术 的对 比研 究 【 Ｊ １ ． 中 国
快速康复外科技术在肝胆外科围手术期护理中的应用
２ １ 两组 患 者 术后 恢 复 情 况 比较 ．
与 对 照组 比较 ，观 察 组 术 后 下 床 活 动 时 间 ．术后 进 食 时
选取 ２０ ０ ８年 １ 一 ２ １ ２月 ０ １年 １ 我 院 肝 胆 外 科 收 治 的 ２月
患者 ９ ４例 ，其 中 男 ５ ４例 ，女 ４ ０例 ：年 龄 １ ２岁 。平 均 ８７ （８３ ８６岁 ；疾 病 类 型 ：胆 囊 结 石 ４ ４ ．± ．） ２例 ，胆 囊 息 肉 ２ ２ 例 ，胆 总 管 结 石 １ ６例 ，肝 门 胆 管 癌 １ 。 将 上 述 ９ ４例 ４例 患 者 按 照 随 机 对 照 法 随 机 分 为 对 照 组 和 观 察 组 ．每 组 ４ ７例 ．
３ 讨 论
对 照 组 和 观察 组 围术 期 护 理 措 施 见 表 １ 。
１３ 观 察 指 标 ＿
对 比分 析 两 组 患者 的住 院费 用 、住 院 时 间 、术 后 下 床 活 动 时 间 、术 后 进 食 时 间 、术 后 排 气 时 间和 术 后 排 便 时 间 ， 比 较 两 组 患 者 的 术 后 并 发 症 发 生 情 况 ； 于 术 后 第 １ ４天 ，分 ～
２３ 两组 患者 术后 疼 痛 情 况 比较 ＿
术 后 第 １ ４天 ，两 组 患 者 行 走 和 休 息 时 Ｖ Ｓ评 分 呈 下 ～ Ａ 降 趋 势 （＜ ． ） Ｐ ００ ，且 观 察 组 患 者 各 时 间点 Ｖ Ｓ评 分 显 著 低 于 ５ Ａ 对 照 组 ，差 异 有 统计 学 意义 ｆ＜ ．５，见 表 ４ Ｐ ００ ） 。
嘶 哑 ，考 虑 系 由于 手 术 牵 拉 引 起 ，通 过 每 天 进行 发 音训 练 于 术 后 ２周 发 音 恢 复 正 常 。术 后 早 期 进 行 四 肢 的 被 动按 摩 以及
快速康复外科理论在胆道外科围手术期的应用
１ ． １ 一般 资料 ：选择 我科 ２ ０ １ １ 年 １月 至 ２ ０ １ ３年 １
Байду номын сангаас
月收 治 的 ３ １ ６例 胆道 手 术 患 者 ，男 １ ４ ３例 ，女 １ ７ ３ 例 ；年龄 １ ９ ～８ ３岁 ，平均 （ ５ ７ ． ５ ±９ ． ２ ） 岁 。入选 标 准 ：年龄 ＜７ ５岁 ，术前 诊 断明确 ，择期 行胆 道手 术 ，不 伴 严 重 器 官 功 能 障 碍 ，血 压 、血 糖 控 制 良 好 。３ １ ６例 患 者 中 行 胆 管 探 查 取 石 并 胆 囊 切 除 术
术 ８ ２例 ，胆管 探查并 部 分切 肝 术 ５ ２例 ，胆管 空肠
２ ． １ 术 后恢 复情 况 ：两 组 患 者均 治愈 出 院 ，无 围
Ｒ ｏ ｕ ｘ － ｅ ｎ － ｙ吻合 术 ２ ０例 。对 照组行 胆管 探查 取石并
手术 期死 亡病 例 ，出院后 ３个 月 随 访无 特 殊 。各项
１ ６ ８例 ，胆管探 查 并 部 分 切肝 术 １ １ ２ 例 （ 包 括 肝 内
℃ ；术后疼 痛无 法忍受 时 给予 止 痛针 ；肛 门排气 后 进 食 ；患者 自愿 活动 或 被动 活 动 ，一 般在 术 后 ２ ～
３ ｄ ；术后 ７ ～１ ０ ｄ ，由进 食前 后夹 闭 Ｔ 管逐 渐 过渡
四肢 活动 ，术后第 １ 天 下床 活 动 ；术 中证 实 胆 总管
下 段通 畅 ，术 后第 １天 抬 高 Ｔ 管 ｌ ５ ～２ ５ ｃ ｍ，第 ２
天试行 间 断夹 闭 Ｔ管 ，如 无 明显 不适第 ３天完 全夹
快速康复外科理念在胆总管探查围手术期应用
【 ｅ ｏｄ】 Ｃｍ ｏ ｌｄｃｅｐ ｒｉ ； ａ ａｋ ｕ ｅ ； ｅｏｅ ｔｅ ｅｏ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｏ ｍ ｎｂｅ ｕｔｘｌａｏ Ｆｓｔ ｃ ｒ ｒ Ｐｒｐｒ ｉ ｒｄ ｉ ｏ ｔｎ ｔｒ ｓ ｇｙ ｉ ａｖ ｐ ｉ
快速康 复外科 （ａ ａｋｓ ｇｒ，Ｔ ） 指在 ｆ ｔｒ ｕ ｅｙＦ Ｓ 是 ｓｔｃ ｒ
门诊 随访 ， ０天拆线 ， ３周 拔 Ｔ管 。 ７—１ ２— １６ 统 计 学方 法 ．
总管探查 的病人 １５例 ， ０ 入选标准 ： 无手术禁忌 ； 胆
管结 石 、 黄 疸 ； 期 手 术 ； 性 排 除前 列 腺 疾 患 。 无 择 男
应用 Ｓ Ｓ ００软 件 进 行 统 计 学 处 理 ， 量 资 Ｐ Ｓ１． 计 料 以 ｘ± 表示 ， ｓ 计数 资料 比较 采 用 检 验 ， 计量 资 料 比较采 用 ｔ 检验 。Ｐ＜００ ．５为差异 有统 计学 意义 。
１ ３ 比较两组 病 人 术 后 排 气 时 间 、 院天 数 、 院 ． 住 住 费用 和并 发症 发生 情况 。（ 表 ２ 见 ）
１ ４ 出 院标 准 ．
改 善 了术 后康 复 速 度 ， 使得 许 多疾 病 的临 床 治疗 模 式发 生 了很大 的变 化 。我 科 于 ２０ ０ ８年 ５月 在 胆 总 管探 查 围手术 处 理 中应 用 Ｆ Ｓ理 念 ， 得 了 良好 的 Ｔ 取
夹 闭 Ｔ管 时 间
肛 门排气后进 流食逐渐过度 术 后 ３— ５天拔 除 术后 ４ ８ｈ引流液少于 １０ｍｌ无胆汁样液体后拔除 ０ ， 术中经硬膜外导管安置镇痛泵使用 ４ ８小时； 必要时加非 甾体类镇 痛药 术后疼痛无法忍受时使用止痛针 术中证实胆管下端通 畅， 术后 １天 Ｔ管抬高 ２ ｍ， ０ ｃ 若无胆汁外渗 ， 术后 ２ 按传统方法＿Ｊ ２术后 ７—１ ０天间断夹 闭 Ｔ管
快速康复外科在胆道探查围术期护理中的应用
表２
３１ 术 前 血压 、脉 搏 及 术前 晚 睡 眠 时 间比较 ．
眠 时间 比较 差异 均有 统计 学 意义 ， 表 ２ 见 。
ＦＳ Ｔ
组 与对 照组 相 比 ， 术 前 １ｈ血 压 、 手 脉搏 、 前 晚 睡 术
【 关键词】 ． 陕速康复外科；胆道探查；围术期；护理
【 图分 类 号】 ４３ 【 献 标 识 码】 中 Ｒ ７． ６ 文 Ｂ ［ 编 号】 ０ ８９ ６（０００Ａ ０５—４ 文章 １０— ９９２ １）５ 一０ ２０
快速 康复外科 （ ｓ ｔ ｃ ｕｇｒ， Ｓ 由丹麦外 ｆ ｔ ｒ ｋ ｓｒｅｙ Ｔ ） ａ ａ Ｆ 科 医师 Ｋ ｈｅ 在 ２ ０ 年率先提 出ｌ ｅｌ ｔ ０１ 】 】 。近年来 ， 快速康 复外科 理念 日益 受 到临 床 的重 视 ，Ｔ Ｆ Ｓ是指 在术 前 、 术 中及术 后采 取 医学证实 有效 的措施 减少 患者 手术
汁 引流 量 ， 录平 均 术后 住 院 天数 、 疗 总 费用 、 记 治 输 液 总量 和尿路感 染 、 部感 染 、 口感 染 、 肺 伤 胆汁 漏 、 腹 腔积 液 、 染 的发生情 况 。 感
ｆ 作者简介】 熊
￣（９ ７ ）女， １７ 一 ， 湖南常德人 ， 本科学历 ， 主管护师。
无 统计 学意义 （ ＞ ． ）具有 可 比性 。 Ｐ Ｏ０ ， ５
２ 方 法
选 择 ２０ ０ ７年 ８月一 ２ ０ ０ ９年 １ １月 入 我 科 择 期
２１ 快速 康 复外科 组 与对照 组护理 措施 见表 １ ．
表 １ 快 速 康 复 外 科 组 与对 照 组 胆 道 探 查 围术 期 护 理 措 施 比较
快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用
快速康复外科理念在肝胆外科围手术期护理中的应用发布时间：2021-12-10T06:35:00.431Z 来源：《护理前沿》2021年22期作者：王群[导读] 目的通过分析肝胆外科围手术期护理中对照快速康复外科理念应用价值王群合肥市第三人民医院安徽省230000安徽医科大学第三临床学院安徽省230000摘要：目的通过分析肝胆外科围手术期护理中对照快速康复外科理念应用价值。
方法本次研究主要选用2020年10月至2021年9月来我院治疗的92例患者作为研究对象，随机分组，分为常规护理组、快速康复外科理念组（以下简称康复理念组）/每组46例。
常规护理组实施传统的护理干预措施，康复理念组，在常规组的基础上结合不同的患者采用快速康复外科的理念给予护理措施。
结果对照两组患者在术后观察进食、排气、首次下床活动以及住院时间等方面进行统计分析，其中康复理念组的各项对照指标均优于常规护理组患者的各项指标，两组患者相关数据存在显著的差异性，具有统计学意义，p<0.05。
结论对照不同的患者实施不同的快速康复外科理念，有效提高肝胆外科围手术期护理的临床价值应用表现，促进临床整体达到康复的健康指标，值得在临床上借鉴与推广。
关键词：快速康复外科理念；临床护理经验；肝胆外科；围手术期；护理；前言随着不断优化快速康复外科的医疗技术水平，通过探究临床医学干预的优化方法，以求缓解手术创伤对应的应急反应，从而减少患者术后的并发症，缩短住院时间，增强了患者快速康复的临床指标综合实施方案。
在肝胆外科的手术治疗中，采用先进的快速康复外科理念进行治疗，取得了临床上显著的疗效，通过观察患者术后的各项指标康复情况，从而综合其治疗确定合理化的康复实施治疗实施方案。
并针对不同的患者，采用快速康复护理的有效途径，确保患者在肝胆外科围手术期护理中得到有效的康复治疗应用效果，全面提高了患者的康复治疗整体效果，现将治疗手术的过程汇报如下：1.资料与方法1.1一般资料通过分析2020年10月至2021年9月来我院治疗的肝胆外科手术治疗的92例患者作为研究对象，随机分为常规护理组/康复理念组/每组46例。