肝性脑病
肝性脑病专家共识
饮食调整
限制蛋白质摄入量，以低蛋白 、高碳水化合物饮食为主，避 免高脂肪食物。
维持水电解质平衡
监测并维持水电解质平衡，防 止出现低钾、低钠等。
休息与活动
根据病情轻重适当安排休息与 活动，避免过度劳累。
药物治疗
降氨药物
使用降氨药物如谷氨酸钠或谷氨酸钾，以降 低血氨水平。
利尿剂
对于伴有腹水的患者，使用利尿剂有助于减 轻腹水。
发病机制研究
随着基础研究的深入，对肝性脑病的发病机 制有了更深入的了解。目前，研究重点主要 集中在神经传导、代谢紊乱、炎症反应等方 面，这些研究为寻找新的治疗靶点提供了依 据。
病理生理研究
肝性脑病的病理生理过程涉及到多个器官和 系统的功能异常，因此需要深入研究各器官 之间的相互作用和影响。目前，这方面的研 究已经取得了一些进展，为进一步揭示肝性 脑病的发病机制提供了新的视角。
肝性脑病专家共识
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
Contents
• 肝性脑病的概述 • 肝性脑病的病理生理机制 • 肝性脑病的诊断与评估 • 肝性脑病的治疗与管理 • 肝性脑病的护理与支持 • 肝性脑病的研究进展与展望
01 肝性脑病的概述
定义与分类
定义
肝性脑病（HE）是一种由肝功能衰 竭或门-体静脉分流引起的中枢神经 系统功能失调综合征，临床表现为意 识障碍、行为失常和昏迷。
其他机制
• 其他机制包括氨基酸代谢紊乱、锰中毒、铁过载等也可能参与 肝性脑病的发病过程。这些因素也可能相互作用，共同促进肝 性脑病的发生和发展。
03 肝性脑病的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
肝性脑病通常根据患者病史、体格检查、实验室检查和神经心理测试结果进行综合评估。
肝性脑病ppt课件完整版
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
肝性脑病的诊断主要依据肝病、精神神经症状及肝性脑病的 诱因等临床表现，同时结合血氨、脑电图、诱发电位及心理 智能测验等检查结果进行综合分析，并排除其他原因引起的 神经精神异常疾病。
鉴别诊断
肝性脑病应与精神病、糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮 症糖尿病昏迷、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静剂过 量等相鉴别。
03
干细胞移植治疗
干细胞移植治疗是一种新兴的治疗技术，通过将健康的干细胞移植到患
者体内，以替代受损的肝细胞，从而恢复肝脏功能，改善肝性脑病症状
。
未来发展趋势预测
发病机制深入研究
精准医疗与个体化治疗
多学科联合治疗模式
远程医疗与智能诊疗系统
随着对肝性脑病发病机制的深 入研究，未来有望发现更多新 的治疗靶点，为药物研发和治 疗提供新思路。
降氨药物
使用谷氨酸钾、谷氨酸钠 等降氨药物，促进氨的代 谢和排泄。
精氨酸
补充精氨酸，促进尿素合 成，降低血氨浓度。
支链氨基酸
补充支链氨基酸，调整芳 香族氨基酸比例，改善氨 基酸代谢紊乱。
对症治疗及营养支持
1 2
纠正水电解质和酸碱平衡紊乱
根据病情及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。
控制感染
对合并感染的患者，积极控制感染，避免病情加 重。
其他相关因素
炎症反应
肝脏受损时，炎症反应可能导致血脑 屏障通透性增加，有害物质进入脑组 织。
氧化应激
神经递质与受体异常
除假性神经递质外，其他神经递质（ 如多巴胺、去甲肾上腺素等）及其受 体在肝性脑病发病过程中也可能出现 异常。
肝脏功能衰竭时，氧化应激反应加剧 ，可能导致脑细胞损伤。
肝性脑病-ppt课件
05
肝性脑病的研究进展
新药研究
针对氨代谢的药物
针对氧化应激的药物
开发新的药物，如精氨酸酶抑制剂， 以减少氨的产生和吸收。
探索抗氧化剂和自由基清除剂，以减 轻氧化应激对肝性脑病的影响。
针对炎症反应的药物
研究新的抗炎药物，以减轻肝性脑病 中的炎症反应。
基因治疗
基因沉默技术
利用基因沉默技术，如RNA干扰， 来抑制与肝性脑病相关的特定基 因的表达。
机体免疫力。
护理方法
病情监测
密切观察患者的意识状 态、行为表现及肝功能 指标，及时发现病情变
化。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导， 减轻焦虑和恐惧情绪。
生活护理
保持患者生活规律，保 证充足的休息和睡眠时
间，避免过度劳累。
饮食护理
根据病情制定合理的饮 食计划，保证营养摄入 均衡，避免过度摄入蛋
肝性脑病患者由于肝功能减退，对酸碱平衡的调节能力下 降，容易出现酸碱平衡紊乱。
酸碱平衡紊乱可影响大脑的生理功能，导致神经传导障碍 和意识障碍。例如，酸中毒可抑制呼吸中枢，引起呼吸衰 竭；碱中毒可导致中枢神经系统兴奋，引发抽搐和惊厥。
免疫机制
肝性脑病患者的免疫功能受到影响，容易出现感染和炎症。感染和炎症可引起机体产生炎症介质和细 胞因子，这些物质可对大脑造成损害，加重肝性脑病的症状。
饮食调整
给予低蛋白、高碳水化合 物饮食，控制蛋白质摄入 量，以减少氨的产生。
维持水电解质平衡
监测血氨水平，保持水电 解质平衡，防止酸碱失衡。
药物治疗
降氨药物
使用降氨药物如谷氨酸钠、 谷氨酸钾、精氨酸等，以 降低血氨水平。
支链氨基酸
肝性脑病的名词解释
肝性脑病的名词解释肝性脑病是指由肝功能减退引起的一系列中枢神经系统异常症状和体征的临床综合征。
它是由于肝病导致体内代谢产物在肝脏正常代谢与解毒功能受损的情况下无法正常清除而产生的。
以下是肝性脑病的一些常见名词的解释。
1. Hepatic encephalopathy (HE): 肝性脑病，是指肝脏功能不全导致中枢神经系统功能障碍的一系列症状与征象。
2. Ammonia: 氨，是肝脏分解蛋白质时产生的一种代谢产物。
在肝功能减退时，无法将氨转化为尿素进行排泄，导致血液中氨浓度上升，刺激脑部神经细胞，引发肝性脑病。
3. Astrocyte: 星形胶质细胞，是一种脑内的支持细胞。
在肝性脑病中，星形胶质细胞被激活，释放出一种叫做血管紧张素的物质，进一步加重脑部神经细胞的损伤。
4. Cerebral edema: 脑水肿，是指脑组织中的液体聚集导致脑部肿胀。
在肝性脑病中，由于氨中毒及其他代谢产物的累积，导致脑细胞及星形胶质细胞水肿，增加了脑内压力，影响神经功能。
5. Neuropsychiatric symptoms: 神经心理症状，是指肝性脑病患者出现的精神和情感异常表现，包括认知障碍、精神紊乱、情绪不稳定等。
6. Asterixis: 抖颤，又称“肝性脑震荡”，是肝性脑病患者常见的体征，表现为手腕和/或足踝的快速、不自主的手控抖动。
7. Stigmata of chronic liver disease: 慢性肝脏病体征，是指与慢性肝病相关的一系列体征，如腹壁静脉曲张、脾大、黄疸等，常见于肝性脑病患者。
8. Lactulose: 乳果糖，一种通便药物，被广泛用于肝性脑病的治疗。
乳果糖能增加肠腔内的酸度，抑制氨的吸收，帮助排除体内的氨，并改善肝性脑病的症状。
9. Protein restriction: 蛋白质限制，是肝性脑病的饮食治疗措施之一。
限制蛋白质的摄入可以减少氨的产生，并降低体内氨的负荷，有助于控制肝性脑病的发展。
肝性脑病诊断及护理
呼吸道通畅保障措施
保持呼吸道通畅
及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 防止窒息。
吸氧治疗
根据患者病情给予吸氧治疗，以改善脑组织缺氧 状态。
监测呼吸功能
密切观察患者呼吸频率、节律和深度，发现异常 及时处理。
皮肤完整性保护策略
01
02
03
皮肤清洁干燥
保持患者皮肤清洁干燥， 避免使用刺激性强的清洁 剂。
电解质紊乱风险
肝肾综合征风险
定期监测患者电解质水平，发现异常及时 纠正，以维持水电解质平衡。
密切监测患者肝肾功能指标变化，发现肝肾 综合征及时采取治疗措施。
06
康复期护理指导建议
家庭环境优化建议
保持家居环境整洁
定期打扫，避免积尘和杂物，以 减少感染机会。
维持适宜温湿度
保持室内空气流通，根据季节调整 室内温湿度，以增强患者舒适度。
并发症预防与处理
预防脑水肿
保持呼吸道通畅，控制输液量和速度，避免脑水 肿的发生。
处理消化道出血
及时止血、输血、补充血容量，防止因消化道出 血导致的休克和肝性脑病的加重。
预防肝肾综合征
加强肾脏保护，避免使用肾毒性药物，防止肝肾 综合征的发生。
纠正电解质和酸碱平衡紊乱
定期监测电解质和酸碱平衡指标，及时纠正紊乱 。
发病机制
氨中毒是肝性脑病的重要发病机制，此外，神经递质的变化、短 链脂肪酸的增多、假性神经递质的形成等也在发病过程中起重要 作用。
流行病学特点
发病率
肝性脑病在肝硬化患者中的发病率较 高，是肝硬化最常见的死亡原因之一 。
危险因素
肝炎病毒感染、酒精性肝病、药物性 肝损伤等是肝性脑病的常见危险因素 。
肝性脑病PPT课件
.
32
肝性脑病的临床分期
分期 意识状态
神经系统改变 脑电图
一期
轻度性格改变和行
（前驱期） 为失常但应答准确。 扑翼样震颤（+） ±
二期
嗜睡、昼睡夜醒、 扑翼样震颤（+）
（昏迷前期） 理解力、定向力、 肌张力增高
计算力等意识障碍 腱反射亢进、
发病机制
• 氨对脑的毒性作用： 血氨在体内的存在形式：
pH
NH3（氨） pH
NH4+（铵）
氨
.
13
发病机制
• 氨对脑的毒性作用： ⑴由于能量缺乏干扰脑的代谢： a-酮戊二酸、NADH（辅酶A）、ATP a-酮戊二酸+NH3 辅酶A 谷氨酸+NH3
ATP
氨
大脑去毒过程
.
14
发病机制
消耗3克分 子的ATP
.
4
概念
• 亚临床或隐性肝性脑病： 指无明显临床表现和生化异常，仅能 用精细的心理智能试验和(或)电生 理检测才可能作出诊断的肝性脑病。
.
5
肝性脑病病因
• 各种类型的肝硬化（70%） 门体分流术 各种肝炎急性肝衰竭 原发性肝癌 妊娠期急性脂肪肝 严重的胆道感染
.
6
肝性脑病的诱因
1.上消化道出血 低血容量与缺氧；
肝
功 受
锰离子 +NH3
损
5-HT 正肾素 GABA
星形细 胞功能
.
30
发病机制
• 8、色氨酸与肝性脑病： • 正常情况下色氨酸与蛋白质结合不进入
血脑屏障
肝病时游离色氨酸
肝性脑病健康教育
肝性脑病健康教育一、认识肝性脑病定义：肝性脑病，又称为肝性昏迷，是一种由于肝脏功能严重受损导致的神经系统并发症。
其主要特征是意识障碍、行为异常和昏迷。
病因：常见于肝硬化、重症肝炎、肝脏肿瘤等疾病。
症状：初期可能表现为注意力不集中、记忆力减退、行为异常等，后期可能出现意识模糊、昏睡、昏迷等症状。
诊断：需要通过肝功能检查、血氨检测、脑电图等手段进行确诊。
危害：如果不及时治疗，肝性脑病可能导致严重的神经系统损伤，甚至危及生命。
二、肝性脑病的预防控制原发病：积极治疗肝炎、肝硬化等原发病，防止肝功能进一步恶化。
降低血氨：保持大便通畅，避免使用含氨高的食物，如肉类、蛋类等。
避免诱发因素：避免过度劳累、情绪激动、感染等诱发因素。
定期检查：定期进行肝功能检查，以便早期发现肝性脑病的迹象。
提高防范意识：了解肝性脑病的常见症状，提高对该病的防范意识。
三、肝性脑病的治疗一般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧，维持水、电解质平衡等。
降低血氨：使用降氨药物，如谷氨酸钠、精氨酸等。
对症治疗：针对不同的症状进行对症治疗，如镇静、抗惊厥、醒脑等。
支持治疗：补充营养，必要时进行输血或血浆置换等支持治疗。
手术治疗：对于某些严重的肝性脑病患者，可能需要考虑肝移植等手术治疗。
四、肝性脑病的护理生活护理：保持室内空气新鲜，提供安静舒适的环境，注意口腔清洁，防止褥疮等并发症。
饮食护理：给予低脂肪、高蛋白、高维生素的易消化食物，避免含氨高的食物。
心理护理：给予患者及家属心理支持，增强战胜疾病的信心。
观察病情：密切观察患者的意识状态、行为表现等，及时发现病情变化。
配合治疗：协助医生进行治疗，确保各项治疗方案的有效实施。
五、肝性脑病的康复认知训练：对患者的认知功能进行训练，提高其思维能力和日常生活的自理能力。
运动锻炼：进行适当的体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
心理调适：通过心理咨询等方式，帮助患者及家属调整心态，适应疾病带来的变化。
避免诱因：尽量避免诱发肝性脑病的各种因素，如过度劳累、情绪激动等。
肝性脑病的诊断和治疗
演讲人:
日期：
目录
CONTENCT
• 肝性脑病概述 • 肝性脑病诊断方法 • 肝性脑病治疗方案制定 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与随访计划安排 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肝性脑病概述
定义与发病机制
定义
肝性脑病（HE）是一种由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的 中枢神经系统功能失调的综合征。
，提高治疗依从性。
THANK YOU
感谢聆听
腹部超声/CT
评估肝脏形态、大小及质地，了解有无肝硬化、肝癌等病变。
诊断标准与鉴别诊断流程
诊断标准
结合病史、临床表现及实验室检查结果进行综合判断，符合肝性脑病诊断标准即 可确诊。
鉴别诊断流程
首先排除其他原因引起的精神神经异常，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等；其次 根据肝病病史及实验室检查结果，与相似疾病进行鉴别诊断，如酒精中毒性脑病 、药物中毒性脑病等。
04
并发症预防与处理策略
消化道出血预防措施
加强饮食管理
避免粗糙、坚硬食物，以减少 食管胃底静脉曲张破裂出血的 风险。
预防性药物使用
对于高危患者，可预防性使用 降低门脉压力的药物，如非选 择性β受体阻滞剂等。
内镜治疗
对于已发生食管胃底静脉曲张 的患者，可进行内镜下套扎、 硬化剂等治疗，以预防出血。
03
肝性脑病治疗方案制定
急性肝性脑病救治措施
01
02
03
04
紧急评估与干预
对患者进行快速评估，确定意 识障碍程度，采取相应急救措 施，如保持呼吸道通畅、维持 生命体征稳定等。
降低血氨水平
给予降氨药物，如谷氨酸钠、 精氨酸等，以减少氨对中枢神 经系统的毒性作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（1）门冬氨酸钾镁：本品为肝细胞功能不全的慢性肝炎、肝硬化、肝性脑病时的电解质补充药和治疗药，不能直接作肌内或静脉注射。
门冬氨酸钾镁注射液10ml，必须经10倍以上输液稀释后才能作缓慢静脉滴注。
对老年患者、肾脏清除能力下降者慎用；除洋地黄中毒外有房室传导阻滞者，肾功损害者，活动性消化道溃疡者应慎用。
用于治疗低钾血症时，一定要随访血镁浓度，出现高钾、高镁血症时，立即停药。
应每分钟静脉推注氯化钙100mg，必要时，使用利尿剂。
切勿与四环素、铁剂同时使用；与保钾利尿剂，血管紧张素转化酶抑制剂配伍使用时可能发生高钾血症，静滴一日一次有效者可改用口服，成人量一次4片，一日3次；预防用药时剂量可减半。
（2）门冬氨酸鸟氨酸：能直接参与肝细胞中鸟氨酸循环，使鸟氨酸与血氨结合通过尿素循环、生成尿素，最终以无毒形式排出体外。
该药还能参与三羧循环及核酸合成增强肝脏供能，增强肝脏解毒能力，迅速降低血氨，促进肝细胞修复、再生，有效改善肝功。
肝昏迷早期一日可静点20g，不得超过40g，加入氯化钠或葡萄糖注射液500毫升内，每支5.0g，每次不超过6支。
有严重肾功衰竭者禁用。
大剂量给药时有中度消化道反应，减少用量及浓度，减慢速度后，反应明显减轻。
（3）促肝细胞生长素注射液：能刺激正常肝细胞DNA合成，在综合治疗中促进肝细胞再生，帮助早期肝性脑病逆转。
用本品粉针剂80~120mg溶于10%葡萄糖注射液中，每日1次静点，长期使用时要定期查肝功和甲胎蛋白。
粉针未溶解稀释前变为棕黄色时忌用。
（4）支链氨基酸：主要用于肝性脑病及肝硬化肝功不全时的营养缺乏症。
本品能提高血清支链氨基酸浓度，逆转肝硬化、肝功不全时，芳香氨基酸增多，纠正支/芳比，恢复中枢神经系统功能。
本品还能促进蛋白质合成，降低血浆非蛋白氮和尿素的含量，有利于肝组织的修复和肝细胞的再生。
本品对心肾功能不全者禁用，静滴速度过快可引起恶心、呕吐、头痛、发热等反应，尤其危重者和老年病人。
气温低时宜将溶液加热至接近体温时再予输注，外观异常的溶液不宜使用，严防微生物污染；有重度曲张静脉者，要控制液速和用量，以防静脉压过高。
输注时要监测电解质平衡情况。
14-氨基酸-800主要用于肝功不全合并蛋白营养缺乏症和肝性脑病。
每100毫升溶液含14种氨基酸8克，折合氨量1.22克，而支链氨基酸3H注射液和六合氨基酸主要用于支链氨基酸与芳香族氨基酸比例失调引起的肝性脑病和各型肝病引起的氨基酸代谢紊乱。
当患者神志清醒后，剂量可减半，疗程一般为10-15天。
每日输2次，每次250ml，宜与高渗葡萄糖一起缓慢静点，每分钟速度不得超过40滴。
三种不同制剂所含氨基酸量不一。
支链氨基酸3H注射液，250ml∶10.65g总氨基酸。
六合氨基酸注射液：250ml∶21.2g总氨基酸；14氨基酸800注射液：250ml∶20.8g 总氨基酸。
（5）谷氨酸钠：用于血氨增高所致的肝性脑病及其它精神症状，常与精氨酸一起输注有利于降低和消除血氨，从而改善脑病症状。
大量输注本品时可导致严重碱中毒与低血钾症，因此治疗中需严密监测电解质浓度。
输液太快，可出现流涎，脸红与呕吐等症；过敏的先兆可有面部潮红、头痛、胸闷等症，小儿可有震颤。
有焦虑状态的患者可出现晕厥、心动过速及恶心反应等。
肾功不全少尿、无尿者忌用。
谷氨酸盐与氨（NH3）合成谷氨酰胺，从而解除氨对大脑的毒性作用。
但谷氨酰胺是一种细胞内渗透剂，当脑细胞中谷氨酸胺量增加时会加重脑细胞的水肿。
因此采用谷氨酸钠、钾静点时预先使用谷氨酰胺合成酶抑制剂L-氨基亚砜蛋白酸处理，可防止脑水肿发生。
在肝昏迷时常与谷氨酸钾一起合用。
用药期间应测血气分析和钾、钠含量。
（6）谷氨酸钾：用于以血氨增高为主的肝性脑病以及低血钾症。
作用机制：除与谷氨酸钠一样外，本品能纠正肝性脑病时的低钾性中毒。
大量输入钾盐可导致高钾血症，副反应和禁忌征与谷氨酸钠相同。
抢救肝性脑病时、谷氨酸钠3份，谷氨酸钾1份或可用钠2份钾1份，即钠1次11.5g（2支）一日不超过23g，与每支谷氨酸钾为6.3g（1次量）一起静滴。
（7）盐酸精氨酸，用于肝性脑病，适用于忌钠的患者，也适用于其它原因引起血氨过高所致精神症状。
精氨酸参与人体内鸟氨酸循环，促进体内尿素合成而降低血氨、改善症状。
本品有较多氢离子，对纠正肝性脑病时酸碱平衡有助。
大量输注时可引起高氯血症，可使血尿素，肌酸、肌酐浓度升高。
可与谷氨酸钾、钠合用，静脉滴注时每次10~20g以5%葡萄糖注射液500~1000ml稀释后缓慢静滴。
肾功不全者禁用。
酸中毒者不宜使用本品。
输注太快可引起流涎、潮红、呕吐等副反应。
用药期间要做血气分析。
（8）左旋多巴：可促进肝昏迷患者苏醒，完全清醒后1~2日应停药。
因此药对肝细胞有损伤作用，有经验的医生才能用。
（9）γ-氨基丁酸：治疗肝昏迷有争议的药物。
有人认为可降血氨，促进脑细胞新陈代谢，有口服及注射剂，由医生使用。
专家提示：防治肝性脑病还可使用乳果糖（杜秘克）、乳梨醇（拉克替醇）协助降低血氨；还可服用新霉素、甲硝唑或替硝唑、诺氟沙星、左氧氟沙星等清除肠道细菌产氨。
也可用微生态制剂改善和调整肠道内菌群的分布，减少内毒素吸收。
小知识：乳果糖防治肝性脑病的作用和疗效如何？乳果糖是一种从乳糖人工合成的酸性双糖，在小肠内不被双糖酶水解，绝大部分进入结肠，主要在右侧结肠内被乳酸杆菌、厌氧杆菌、大肠杆菌等分解为乳酸和醋酸，因而显著降低了肠腔内的PH，使成酸性，肠腔内游离的氢离子增加。
成人口服剂量为每次
10~30ml，每日3次，剂量应调整在每日排2次软便或烂便为宜。
用乳果糖治疗后，肝昏迷神态的清醒和改善可达70%~80%，常伴有动脉氨下降和脑电图改善。
对慢性肝性脑病可长期服用。