中医妇科学课件：第七节 产后恶露不绝
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产后恶露不绝---中医妇科学
治则：养阴清热止血。 方药：保阴煎加阿胶，旱莲草，炒地榆
生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草
病例一
例1：杨xx，女性，26岁，已婚 。 停经50天，阴道出血10天，量少色鲜红，
无腹痛，无腰酸，恶心，欲呕，大便干 燥，舌质红，苔薄黄，脉滑数。B超提示： 宫内早孕，目前存活有胎心。用保阴煎 加减5剂， 阴道出血基本止。
凝血障碍 产褥期内外伤性出血 胎盘部位滋养细胞肿瘤(不规则出血，HCG升高）
六.辩证论治
根据恶露的量、色、质、气味辨别寒、热、 虚、实。
–气虚：恶露量多，色淡，质稀，无臭气者； –血热：色红或紫，粘稠而臭秽者； –血瘀：色黯有块者。
五.辩证论治－－气虚型
证候：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭 味，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色 晄白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。
正常产后恶露排出时间是： A、<1个月 B、<21天 C、 <15天 D、 <10天
疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留，选用刮宫，操作要 轻柔，备血并做好开腹手术准备。
刮出物应送病理检查，以明确诊断。
饮食疗法
当归生姜羊肉汤： 配料：生姜9克、当归15克、羊肉200克 做法：上配料加水放炖盅内隔水炖熟服用。 功效：温中补血，活血化瘀。用于虚寒夹瘀的 恶露不绝。
黑木耳煲红枣 配料：黑木耳15克、红枣20~30枚，去核。 做法：以上配料加水适量煎汤服用。每日一次 ，连服数日。 功效：化瘀养血止血。适用于血瘀型恶露不绝 。
产后恶露不绝的原因
胎盘胎膜残留、蜕膜残留(产后10天) 子宫复旧不良、宫内感染（产后2周） 剖宫产后子宫伤口裂开（产后2-3周） 其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘
膜下肌瘤等
生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草
病例一
例1：杨xx，女性，26岁，已婚 。 停经50天，阴道出血10天，量少色鲜红，
无腹痛，无腰酸，恶心，欲呕，大便干 燥，舌质红，苔薄黄，脉滑数。B超提示： 宫内早孕，目前存活有胎心。用保阴煎 加减5剂， 阴道出血基本止。
凝血障碍 产褥期内外伤性出血 胎盘部位滋养细胞肿瘤(不规则出血，HCG升高）
六.辩证论治
根据恶露的量、色、质、气味辨别寒、热、 虚、实。
–气虚：恶露量多，色淡，质稀，无臭气者； –血热：色红或紫，粘稠而臭秽者； –血瘀：色黯有块者。
五.辩证论治－－气虚型
证候：产后恶露过期不止，量多，色淡红，质稀，无臭 味，精神倦怠，四肢无力，气短懒言，小腹空坠，面色 晄白，舌淡，苔薄白，脉缓弱。
正常产后恶露排出时间是： A、<1个月 B、<21天 C、 <15天 D、 <10天
疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留，选用刮宫，操作要 轻柔，备血并做好开腹手术准备。
刮出物应送病理检查，以明确诊断。
饮食疗法
当归生姜羊肉汤： 配料：生姜9克、当归15克、羊肉200克 做法：上配料加水放炖盅内隔水炖熟服用。 功效：温中补血，活血化瘀。用于虚寒夹瘀的 恶露不绝。
黑木耳煲红枣 配料：黑木耳15克、红枣20~30枚，去核。 做法：以上配料加水适量煎汤服用。每日一次 ，连服数日。 功效：化瘀养血止血。适用于血瘀型恶露不绝 。
产后恶露不绝的原因
胎盘胎膜残留、蜕膜残留(产后10天) 子宫复旧不良、宫内感染（产后2周） 剖宫产后子宫伤口裂开（产后2-3周） 其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘
膜下肌瘤等
中医妇科学课件-恶露不绝
病例分析与讨论
病因分析
恶露不绝多因产后子宫复旧不全、宫腔内胎盘或胎膜残留、 宫腔感染等因素所致。本例患者可能由于子宫收缩不良导 致恶露不绝。
鉴别诊断
需与产后子宫复旧不全、晚期产后出血、产褥感染等疾病 进行鉴别。通过临床检查和实验室检查，排除其他病因后 可确诊。
治疗方案
中医治疗以活血化瘀、行气止痛为主要原则。可采用中药 汤剂口服，如生化汤加减；配合针灸、推拿等中医治疗方 法促进子宫收缩和恶露排出。
常用穴位
如关元、气海、三阴交等。
注意事项
针灸治疗需由专业针灸医 师操作，避免误伤经络。
推拿按摩
推拿按摩原则
以舒经活络、调和气血为治疗原则。
常用手法
如揉法、捏法、推法等。
注意事项
推拿按摩需在专业医师指导下进行，切勿自行操作。
其他疗法
食疗
心理疗法
根据个体情况制定个性化食疗方案， 如食用山楂、红糖等。
中医妇科学课件：恶露不 绝
• 恶露不绝概述 • 中医治疗恶露不绝的方法 • 现代医学对恶露不绝的认识 • 预防与调护 • 病例分享与讨论
01
恶露不绝概述
定义与分类
定义
恶露不绝是指产后子宫出血，淋 漓不尽，持续20天以上仍未停止 的现象。
分类
根据出血量和持续时间，可分为 轻度、中度和重度恶露不绝。
总结与展望
恶露不绝是产后常见的并发症之一，中医治疗具有较好的疗效和优势。 未来可进一步研究中医治疗恶露不绝的机理和临床应用，为患者提供更 加安全有效的治疗方法。
THANKS
感谢观看
中医治疗恶露不绝的方法
中药治疗
01
02
03
药物治疗原则
以活血化瘀、固本止崩、 补益气血为治疗原则，根 据个体情况制定个性化治 疗方案。
中医妇科学恶露不绝
孕产史：孕２ 产２ 人流０ 过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。 妇 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体 前正常稍大，双附件正常。
B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、 宫内无残留物。
实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量 ≤312IU/L。
请 写 出：
中西医诊断 诊断依据 证型 治法和方药 （包括方名、药物组成、药量）
加：地榆、二至丸 感染加五味消毒饮 肝化热者用丹栀逍遥
三、血瘀
妇科证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯， 挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。
治法：祛瘀生新，理血归经。 方：生化汤
生化汤
当归、川芎、桃仁 炮姜、炙甘草 加：1、益母草、茜根、鱼古、田七
2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子
预防
为病机为气血不调。 《景岳全书·妇人规》较仔细的论述，认为
“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方 药治之。 《傅青主女科》创“生化汤”。
二、病因病机
主要病机：冲任不固 气血运行失常
气虚
素体虚弱 产后失血 过早操劳
损伤脾气 中气下陷
冲任失固 血失统摄
恶露不绝
血热
素体阴虚 过食辛燥 肝郁化热
损伤冲任 经脉
热伤冲任 迫血妄行
恶露不绝
血瘀
外感风寒 情志不畅 胞衣残留
寒凝血滞 气滞血瘀
胞脉阻滞 瘀血内停
冲任不固
恶露不绝
西医病因
胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下
肌瘤。
三、诊断
病史 症状 检查 鉴别
诊断要点
治法：补气养血摄血止血 方：补中益气汤
补中益气汤加减
B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、 宫内无残留物。
实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量 ≤312IU/L。
请 写 出：
中西医诊断 诊断依据 证型 治法和方药 （包括方名、药物组成、药量）
加：地榆、二至丸 感染加五味消毒饮 肝化热者用丹栀逍遥
三、血瘀
妇科证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯， 挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。
治法：祛瘀生新，理血归经。 方：生化汤
生化汤
当归、川芎、桃仁 炮姜、炙甘草 加：1、益母草、茜根、鱼古、田七
2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子
预防
为病机为气血不调。 《景岳全书·妇人规》较仔细的论述，认为
“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方 药治之。 《傅青主女科》创“生化汤”。
二、病因病机
主要病机：冲任不固 气血运行失常
气虚
素体虚弱 产后失血 过早操劳
损伤脾气 中气下陷
冲任失固 血失统摄
恶露不绝
血热
素体阴虚 过食辛燥 肝郁化热
损伤冲任 经脉
热伤冲任 迫血妄行
恶露不绝
血瘀
外感风寒 情志不畅 胞衣残留
寒凝血滞 气滞血瘀
胞脉阻滞 瘀血内停
冲任不固
恶露不绝
西医病因
胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下
肌瘤。
三、诊断
病史 症状 检查 鉴别
诊断要点
治法：补气养血摄血止血 方：补中益气汤
补中益气汤加减
中妇课件 恶露不绝
病例
• 王某,女,30岁,一月前正常产一女婴,产后至 今仍有血液自阴道流出,淋漓量少,色暗有块, 伴小腹疼痛拒按,舌紫暗有瘀斑,脉弦涩
提出问题
• • • • • 1.该病的中西医临床诊断？ 2.该病的病因病机？ 3.如何进行诊断？ 4.临床的对策及转归？ 5.中医治疗的优势与特色？
第七节
恶露不绝
• 3.<<万氏妇人科· 卷之三>>:“产后冲任损伤, 气血虚惫,旧血未尽,新血不敛,相并而下,日 久不止,渐成虚劳者,大补气血,使旧血得行, 新血得生.不可轻用固涩之剂,使败血凝聚,变 为癥瘕,反为终身之害.”
二、病因病机
气虚——冲任不固 血热 ——损伤冲任 血瘀 ——血不归经
致恶露不绝
三、诊断与鉴别诊断
• • • •
3.应证组合 气虚型 恶露特征—量多,色淡红,质稀,无臭味 全身特征—精神倦怠,四肢无力,气短懒言,小 腹空坠,面色晃白,舌淡,苔薄白,脉缓弱.
• 血热型 • 恶露特征—量较多,色深红,质粘稠,气臭秽 • 全身特征—口燥咽干,面色潮红,舌红少苔,脉 细数无力.
• 血瘀型 • 恶露特征—淋漓量少,或突然量多,色暗有块 • 全身特征—小腹疼痛拒按,块下痛减,舌紫暗, 或有瘀点,脉弦涩.
一、概述
• (一)定义: • 产后恶露持续3周以上,仍淋漓不尽者,称为 “恶露不绝”.又称“恶露不尽” 、“恶露 不止”.
• (二)关于病名 • 1.本病始见于<<金贵要略方论· 卷下>>称之 为“恶露不尽”
2.<<诸病源候论· 卷四十四>>:“产后崩中恶露 不尽候:产伤于经血,其后虚损未平复,或劳役 损动而血暴崩下,遂因淋漓不断时来,故辨证思路 • 1.抓住主诉:以象为素、以素为候、以候为 证, “有诸内必形诸外”. • 2.提取证候要素:辨证应以恶露的量、色、 质、气味等辨别寒、热、虚、实.
• 王某,女,30岁,一月前正常产一女婴,产后至 今仍有血液自阴道流出,淋漓量少,色暗有块, 伴小腹疼痛拒按,舌紫暗有瘀斑,脉弦涩
提出问题
• • • • • 1.该病的中西医临床诊断？ 2.该病的病因病机？ 3.如何进行诊断？ 4.临床的对策及转归？ 5.中医治疗的优势与特色？
第七节
恶露不绝
• 3.<<万氏妇人科· 卷之三>>:“产后冲任损伤, 气血虚惫,旧血未尽,新血不敛,相并而下,日 久不止,渐成虚劳者,大补气血,使旧血得行, 新血得生.不可轻用固涩之剂,使败血凝聚,变 为癥瘕,反为终身之害.”
二、病因病机
气虚——冲任不固 血热 ——损伤冲任 血瘀 ——血不归经
致恶露不绝
三、诊断与鉴别诊断
• • • •
3.应证组合 气虚型 恶露特征—量多,色淡红,质稀,无臭味 全身特征—精神倦怠,四肢无力,气短懒言,小 腹空坠,面色晃白,舌淡,苔薄白,脉缓弱.
• 血热型 • 恶露特征—量较多,色深红,质粘稠,气臭秽 • 全身特征—口燥咽干,面色潮红,舌红少苔,脉 细数无力.
• 血瘀型 • 恶露特征—淋漓量少,或突然量多,色暗有块 • 全身特征—小腹疼痛拒按,块下痛减,舌紫暗, 或有瘀点,脉弦涩.
一、概述
• (一)定义: • 产后恶露持续3周以上,仍淋漓不尽者,称为 “恶露不绝”.又称“恶露不尽” 、“恶露 不止”.
• (二)关于病名 • 1.本病始见于<<金贵要略方论· 卷下>>称之 为“恶露不尽”
2.<<诸病源候论· 卷四十四>>:“产后崩中恶露 不尽候:产伤于经血,其后虚损未平复,或劳役 损动而血暴崩下,遂因淋漓不断时来,故辨证思路 • 1.抓住主诉:以象为素、以素为候、以候为 证, “有诸内必形诸外”. • 2.提取证候要素:辨证应以恶露的量、色、 质、气味等辨别寒、热、虚、实.
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诊断
病史：有无产程过长、组织残留、产后子宫复旧不良病史
临床表现：
检查:血常规、B超、病原体培养。
阴道出血
腹痛拒按
发热、贫血
体征：
子宫增大而软，或有压 痛
或见胎盘组织堵塞于宫 口
软产道损伤
鉴别诊断 子宫绒毛膜癌 子宫黏膜下肌瘤
定义：是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细
胞肿瘤，是由妊娠时滋养细胞发生恶变而成（22.5％发生于正 常足月分娩后）
针对病因进行治疗 • 抗感染、促子宫收缩。鼓励产妇母乳喂养，也可促进宫缩，排出恶露。 • 刮宫 • 剖腹探查
• 合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。 • 产后检查胎盘、胎膜有无残缺 • 产后预防感染。 • 加强产后护理 • 适当的情绪疏导，有利于产妇的身心恢复
加艾叶 阿胶 益母草
量多色淡质稀，无臭，面白 神疲乏力，气短自汗，腹坠。 舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉
细弱。
主证：恶露过期不止，合并血热症？ 治法：养阴清热止血。 方药：保阴煎
加益母草 贯众 七叶一枝花
量多色紫质粘有臭 面红身热口干 舌红苔黄脉细数
主证：恶露过期不止，血瘀症？ 治法：活血化瘀止血。 方药：生化汤
• 宫体下段 变回峡部 • 宫颈 如袖口恢复至正常：产后4周
病因 1. 气虚 2.血瘀 3.血热
病机 冲任不固，血失统摄 瘀血内阻，血不归经 热扰冲任，迫血下行
转归
贫血、继发感染
气冲 血任 运失 行固 失 常
• 胎盘残留 • 蜕膜残留 • 宫内感染 (INTRAUTERINE INFECTION) • 子宫复旧不全 (SUBINVOLUTION) • 剖宫产术后子宫切口愈合不良
第七节 产后恶露不绝
1、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ义： 若产后血性恶露持续2周以上仍淋漓不 断者，称为“恶露不绝”。
2、相关疾病：子宫复旧不全、晚期产后出血等。 * 产后包括顺产、剖腹产以及人流、引产术后
• 产褥期 • 恶露 • 子宫复旧不全
• 从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外 恢复或接近正常 未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。
《傅青主女科》 加益母草 炒蒲黄
色紫暗有块，小腹疼 痛拒按。舌质紫暗， 舌边有瘀点。脉弦涩。
产后住院期间病情观察： 1、观察患者恶露的色，质，量、味道及伴随症状，注意有无臭味，血块，并做好记录 2、观察胞衣残留情况。如有恶露过多，色红有块，面色苍白，头晕有汗，心慌气短，伴腹
痛者应考虑为胎盘胎膜残留，应及时报告医生。 3、观察患者的生命体征。 4、观察周围环境，为患者营造良好的住院环境
定义：产后随子宫蜕膜的脱落，含血液、坏死蜕膜等组织经阴道 排出，称恶露。
• 血性恶露：血、红、多，3—4D • 浆液恶露：浆液、淡红，3-7D • 白色恶露：白细胞，白，3W • 正常恶露特点：血腥味、无臭，
在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现: • 宫体
• 肌纤维缩复，肌细胞缩小 产后6周恢复正常状态 • 子宫内膜再生修复： 产后6周全部修复 • 子宫血管变化：变窄、血栓形成
临床表现及体征：
• 阴道流血 • 子宫增大 • 卵巢黄素化囊肿 • 腹痛、假孕症状
• 检查：B超、X-RAY、HCG
辩证要点：
• 根据恶露的量、色、质、气味辨寒热虚实。
治疗大法：
• 虚者补之、热者清之、瘀者攻之。
注意：
• 补虚不留瘀，祛瘀不伤正。 • 必要时中西医结合。
主证：产后恶露不止，气虚症？ 治法：补气摄血固冲。 方药：补中益气汤