生殖系统课件

第十四章

生殖系统和乳腺疾病

冯德云

第一节子宫颈疾病

Disease of Cervix

⏹慢性子宫颈炎(Chronic cervicitis)

⏹子宫颈上皮内瘤变(cervix intraepithelial neoplasia)

⏹子宫颈癌(Carcinoma of cervix)

一.Chronic Cervicitis

⏹1. 发病情况：育龄期妇女最常

见疾病

⏹2. 病因：常由链球菌、肠球菌、

大肠杆菌、葡萄球菌及特殊病

原微生物等引起；分娩、流产或

手术损伤是其诱因。

3. 肉眼观：

•宫颈糜烂：真性糜烂，

假性糜烂

•宫颈潴留囊肿

（Nabothian Cyst, 纳博

特囊肿）形成

•宫颈息肉

炎性息肉（Inflammation polyp）：慢性炎症时由于致炎因子的长期刺激使局部粘膜上皮、腺体、纤维结缔组织及血管增生而形成的突出粘膜表面并有蒂与之相连的肉芽肿块，常见于宫颈及鼻粘膜。

Polyp of cervix

4. 镜下：

•上皮增生

•鳞状上皮化生•间质慢性炎性细胞

（淋巴细胞、浆细

胞）浸润

•潴留囊肿

•炎性息肉形成

乳头状糜烂

Squamous metaplasia

Polyp of cervix

Nabothian Cyst

5. 临床表现及临床病理联系：

白带增多；根据病原菌

种类及炎症程度不同，白带的量、性质、气味及颜色不同。如乳白色粘液状、淡黄色脓性等

二. Cervical epithelial dysplasia

Atypical Hyperplasia

指增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染，核浆比例增大，核分裂可增多但多属正常核分裂像；细胞排列较乱，极向消失。(轻、中、重)

Carcinoma in situ

粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮层内的重度非典型增生几乎累及上皮全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长。

二、宫颈上皮内瘤变（C ervical I ntraepithelial N eoplasia，CIN）

⏹1. Concept：将子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程统称为CIN。

⏹2. Grade：根据非典型增生的程度和范围，CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级

CIN Ⅰ级（轻度非典型增生）

异型细胞局

限于上皮层的

下1/3区

CIN Ⅱ级(中度非典型增生)

异型细胞占上皮

层的1/2~2/3，

异型性较Ⅰ级明

显

CINⅢ级（重度非典型增生及原位癌）异型细胞超过上皮

层的2/3者为重度非

典型增生；达全层者

为原位癌；异型性较

Ⅱ级明显，核分裂像

增多，原位癌可出现

病理性核分裂像（但

胞浆成熟）

图1 CIN Ⅰ级图2 CIN Ⅱ级图3 CIN Ⅲ级图1图2

图3

3. 病变发展及转归

子宫颈上皮子宫颈癌（少数）

非典型增生原位癌宫颈浸润癌

CINⅠ级

CINⅢ级

自然消退

CINⅡ级CINⅢ级

宫颈浸润癌

CINⅡ级CINⅠ级

停滞不动

宫颈浸润癌

50%

20%

（20%）

30%停滞不动

2%注：非典型增生如合并感染

人乳头状瘤病毒（human

papilloma virus, HPV），则

癌变率更高（高危型HPV为

16，18，33型）

Normal Dysplasia Carcinoma

in situ Invasive cancer

Basement membrane

4. 病变部位及临床病理联系

好发部位：宫颈鳞柱上皮交界带（移行带）

Squamous epithelium Columnar

epithelium

⏹临床特征：肉眼观无特殊形态改变（妇科普查的重要性）；

⏹Schiller试验：用碘涂宫颈，变色者正常，不变色者为异常：

⏹醋酸试验：不变色者为正常，变白色者为异常。

⏹阴道镜检：血管吻合，红白夹花图象，提示有病变

⏹在上述基础上必须行病理活检而确诊。

(三) 子宫颈癌（Cervical carcinoma）

⏹1. 发病情况：是女性生殖系统及女性最常见的恶

性肿瘤；40-60岁为多，高峰年龄为45岁左右

⏹2. 发病相关因素：早婚、多产、性生活紊乱、宫

颈裂伤、包皮垢。HPV感染与其发生的关系尤其

密切（HPV16、18型）

⏹3. 组织发生：子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮；

柱状上皮下的储备细胞；宫颈管粘膜柱状上皮

肉眼形态内生浸润型

溃疡型外生菜花型糜烂型

4. 组织学类型

•Squamous Carcinoma of Cervix（90%）•Adenocarcinoma of Cervix（10%）•Other（少见）

1. 宫颈鳞癌

（Squamous carcinoma of the cervix）

Early invasive carcinoma of cervix

少数肿瘤细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质，浸润深度不超过5mm（毫米），没有血管浸润也无淋巴结转移。

多由CINⅢ级发展而来。临床无明显症状，多经妇科普查、阴道镜检及病理活检而发现。