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2020年度乳腺癌治疗新进展(全文)
2020年度乳腺癌治疗新进展（全文） 【摘要】本文对2020年乳腺癌化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗的年度进展进行总结，并对乳腺癌未来治疗的研究和发展方向进行展望，以便更好地指导乳腺癌个体化精准治疗，进一步改善乳腺癌患者的预后，提高患者生活质量。 【关键词】乳腺肿瘤；化疗；靶向治疗；内分泌治疗；免疫治疗 乳腺癌的诊疗水平逐年提高，5年生存率已高达90%[1]，远超其他癌种。乳腺癌的全身治疗已初步形成包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗在内的成熟体系。近年来“精准治疗”逐渐受到重视，要进一步改善乳腺癌患者的预后和提高患者生活质量，需要制定更加个体化的治疗策略。本文将总结乳腺癌化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗在过去一年的重大进展，并对乳腺癌未来治疗的研究方向进行展望，以便更好地指导乳腺癌个体化精准治疗。 01化疗 化疗作为乳腺癌治疗中重要的组成部分，是改善患者生存和预后的主要手段之一，但化疗容易发生耐药，不良反应较重，这是目前亟待解决的问题。 卡培他滨用于新辅助化疗后仍有肿瘤残存的三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）患者的术后强化治疗已被国内外所接
受，而在单纯术后辅助治疗阶段使用卡培他滨强化治疗尚无定论。SYSUCC-001研究探索了TNBC术后标准辅助治疗后卡培他滨节拍化疗强化辅助治疗1年的获益情况，结果显示，中位随访5年后，术后接受卡培他滨治疗的患者5年无病生存（disease free survival，DFS）率显著高于观察组（82.8%∶73.0%），患者相对复发风险降低36.0%，尤其是肺转移发生率降低50%[2]。研究结果充分说明了早期TNBC患者在标准治疗以后，进行节拍化疗强化辅助治疗可带来显著的临床获益，为改善TNBC 不良预后提供有价值的证据。 艾立布林是一种新型的微管抑制剂。Study-301研究针对经蒽环类和紫杉类药物治疗后的晚期乳腺癌患者，在TNBC亚组中，与卡培他滨组比较，艾立布林组患者总生存（overall survival，OS）时间延长5个月，死亡风险降低29.8%[3]，为原本缺乏有效治疗手段的转移性TNBC提供了新的治疗选择。2020年美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）会议公布了RU011201I研究的结果，艾立布林与紫杉醇一线或二线治疗人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）阴性晚期乳腺癌的临床疗效相当，艾立布林血液学毒性重于紫杉醇，两组患者外周神经病变的性质和严重程度相似，但艾立布林在发病时间、持续时间和对日常生活的干扰方面的数据更具优势，安全性更好[4]。在中国进行的304研究的亚组分析显示，与长春瑞滨组相比，艾立布林组患者神经毒性出现更晚，自主神经病变发生比例更低[5]。更多以艾立布林为基础的联合方案研究正在进行中，为转移性乳腺癌患者提供更多优效选择。
湿疹样乳腺癌的症状有哪些
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢湿疹样乳腺癌的症状有哪些 导语：乳腺癌对于患者的伤害是比较大的，一定要尽早的治疗，湿疹样乳腺癌一般多见于女性的哺乳时期，在女性乳房出现皮疹、红肿等症状，就要引起还 乳腺癌对于患者的伤害是比较大的，一定要尽早的治疗，湿疹样乳腺癌一般多见于女性的哺乳时期，在女性乳房出现皮疹、红肿等症状，就要引起还总是，尽早的去权威的医院检查和治疗，避免疾病的恶化，那么湿疹样乳腺癌的症状有哪些呢？我们来了解下吧。 ？乳房湿疹一般多发于哺乳期，常对称发生，皮疹主要发生在乳头、乳晕及周围，急性期常可出现群集的小丘疹、疱疹或小水庖，基底潮红，水疱可破溃，有点状渗出，并可相互融合而成糜烂面，结痂后可出现脱屑等改变；至亚急性期和慢性期，皮肤表面可出现肥厚、粗糙及脱屑改变，乳头可有皲裂，且伴有色素沉着，自觉皮损部瘙痒剧烈，以夜间为重，伴有乳头皲裂者可有疼痛。 湿疹样乳癌则常于非哺乳期发病，以单侧发病者为多，早期病变主要侵及乳头乳晕部皮肤，在起病之初，常表现为乳头奇痒或轻度灼痛，继之出现乳头乳晕皮肤发红，轻度糜烂，表面常有黄褐色或灰色的鳞屑状痂皮附着，病变区域皮肤粗糙，增厚而坚硬，与周围分界清楚，以后还可发生患侧乳头凹陷或糜烂腐蚀，或于乳房内可触及质硬之肿块。 临床除体格检查外，还可通过乳房摄片、脱落细胞学检查及病理检查等辅助手段以明确诊断。治疗上，乳房湿疹常可通过内服抗组织胺药物及祛风除湿的中药、外用各种湿疹膏而奏效；湿疹样乳癌用上述治疗则无效，一经确诊则需行手术治疗，在早期尚无乳房肿块时，可行患侧乳房单纯切除术，如已有乳房肿块则需行乳癌根治术。 生活中的小知识分享，对您有帮助可购买打赏
乳腺癌转移到骨头的常见症状
乳腺癌是常见的恶性肿瘤，近年来发病率一直呈现上升趋势。由于发病隐匿，不少患者确诊的时候都是晚期，危及患者的生命，骨转移是常见的转移方式，对于乳腺癌也不例外，下面一起来看一下乳腺癌转移到骨头的常见症状。 在临床上，绝大多数的乳腺癌患者在出现骨转移的早期是没有特别明显的症状的，除非是作古同位素扫描才能够发现，骨骼的变化。但是随着病情的恶化，患者就会出现疼痛。转移到不同部位，疼痛的部位也不同。 如果是转移到了肋骨上就会出现胸痛。当然也有可能会引起后背疼痛。也有的患者会出现腿疼。相对于癌细胞转移到身体的其他器官上来讲，转移到骨头上，并不会对患者的生命带来直接的危害。 出现了骨转移也要及时的治疗，因为不及时治疗的话，有可能最后引起患者瘫痪，而且骨转移所带来的疼痛患者也难以忍受。需要及时治疗。乳腺癌晚期出现骨转移很难治愈，治疗能在一定程度上控制肿瘤，避免其继续恶化转移，延长患者生存期限。在临床上，骨转移的治疗主要是化疗为主，化疗虽然可在一定程度上控制病情的恶化，改善症状，疼痛减轻，但是化疗在杀死癌细胞的同时也会杀死人体的正常细胞，所以化疗通常会出现“杀敌一千自折八百”的现象，正常细胞受到损害后，患者会出现恶心、呕吐、腹泻、乏力、食欲不振、白细胞减少和血小板下降等症状。化疗会出现反复的情况，如果大剂量的化疗，甚至会提前结束患者的生命。 乳腺癌骨转移中医药也是比较常见的治疗方法，中医治疗具有很强的整体观念，治疗乳腺癌骨转移注重的是整体的治疗效果，从整体观念出发，以辩证论治为依据，抑制癌细胞的发展，改善患者的临床症状，长期服用中药还可以缩小肿瘤的大小，甚至肿瘤还有消失的可能。 临床上，在诸多的中医药疗法中，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”受到很多患者和家属的好评。该疗法既攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，还具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点。通过天然中草药，对病人机体内环境的调节，可以有效实现减轻病人痛苦，提高生活质量，延长病人生命的效果。 通过上述介绍希望对大家有帮助，乳腺癌出现骨转移不仅给患者带来很大的痛苦，也会增加治疗的难度，但是患者也不要丧失治疗的信心，应该及时治疗，这样才能帮助患者更好治疗疾病，延长患者的生存期。
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投标函 ×××××（招标单位）： 公司(投标单位全称)授权 (全权代表姓名) ( 职务、名称 )为全权代表，参加贵方组织的（招标编号、招标项目名称）招标编号：招标的有关活动。为此： 1提供投标文件正本1份，副本×份 2投标项目的总投标价为（大写）（人民币）。 3保证遵守招标文件中的有关规定和收费标准。 4保证忠实地执行双方所签的经济合同并承担合同规定的责任义务。 5愿意向贵方提供任何与该项目投标有关的数据、情况和技术资料，完全理解不一定要接受最低价格的投标或收到的任何投标。 6投标人已详细审查全部招标文件，包括修改文件（如需要修改）以及全部参考资料和有关附件，我们完全理解并同意放弃对这方面有不明及误解的权力。 7其投标自开标日期有效期为×个日历日。 8如果在规定的开标日期后，投标人在投标有效期内撤回投标，其投标保证金将被贵方没收。 9与本投标有关的一切正式往来通讯请寄： 地址：邮编： 电话：传真： 投标人代表姓名、职务： 投标人名称（公章）： 日期： 全权代表签字： 投标总报价表 项目名称： 招标编号：
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乳腺癌的常见症状和体征
读后感：在这里，特别告诫一下好友们，轻易不要去做丰胸！ 乳腺癌最常见的症状是乳房肿块。而且，肿块往往是首发症状，约占乳腺问病例总数的95%以上，肿块能否推动，取决于肿瘤的湿润程度。早期和中期的乳腺癌肿块部易推动，晚期肝块则完全固定而不易被推动。 第二个最常见的症状是乳头溢液，发生于10%左右的乳腺癌病例。以乳头溢液为唯一症状的乳腺癌比较少见，若伴有乳房肿块，则乳腺癌的可能性就比较大了。 乳房皮肤异常改变亦是乳腺目的常见症状。如：①乳房皮肤凹陷或皱缩，说明癌瘤已累及皮肤或局部乳房组织已被癌瘤浸润而引起纤维化和挛缩。②当癌瘤广泛侵犯乳房皮肤及皮下淋巴管时，可引起橘皮样水肿.③皮肤溃疡多见于病程长和体积大的晚期乳腺癌，预后不好。④皮肤卫星结节是由于一些癌栓随着淋巴液逆流，发展为多数性皮肤转移小灶。这是一个更为晚期的体征。⑤若多个给节集合成片，皮肤变得硬而粗糙，颜色变暗，像铠甲似的，此种病变可延及大片范围。 乳头内缩、抬高、搔痒、驻裂或糜烂等异常改变，也是乳房恶性疾患的易见症状，应该引起注意和高度警惕。 乳腺癌是女性乳房腺上皮细胞在多种致癌因子作用下癌变产生的恶性肿瘤，其发病率在女性中仅次于子宫癌。乳腺癌多发于40—60岁之间，绝经期前后的妇女。
乳腺癌的症状：常见的乳腺癌的症状主要有肿块、皮肤改变、乳头乳晕改变、乳头溢液、疼痛以及腋淋巴结肿大。 1、肿块：为95%乳腺癌病人的首发症状。大多单发，少见多发，形态偏于圆形、椭圆形或不规则形。质地一般较硬、境界不清。 2、皮肤改变：常表现为浅表静脉怒张，酒窝征和桔皮样皮肤。 3、乳头乳晕改变：乳房中央区乳腺癌，大导管受侵犯可致乳头扁平、凹陷、回缩，甚至乳头陷入晕下，导致乳晕变形。 4、乳头溢液：乳腺癌伴溢液占乳腺癌总数的1.3-7%,且多见于管内癌、乳头状癌。血性溢液多见，次为浆液性、浆血性、水样等也有。 5、疼痛：早期出现的为无痛性肿块。乳腺癌合并囊性增生病时，可有胀痛、钝痛。晚期乳腺癌疼痛常提示肿瘤直接侵犯神经。 6、腋淋巴结肿大：作为乳腺癌首发症状少见（除非隐匿型乳腺癌）。大多提示乳腺癌病程进展，病理检查可助确诊。 乳腺癌的早期症状：乳腺癌病人早期多无自我感觉的症状，乳房内可触及蚕豆大小的肿块，比较硬，肿块可以活动，压痛不是很明显，少数病人可有乳头溢液，多为血性或水性，大多无疼痛感，部分病人可伴有乳头刺痒感。其后，包块逐渐增大，边缘不规则，两侧乳房不对称，患病的一侧乳房较高，乳头可能内陷，乳房皮肤可出现毛孔增大，呈橘子皮样改变。如果腋窝锁骨上可触及肿大、质硬淋巴结，病变已进入中晚期。 八个前期症状，教你识别乳腺癌：
掌握说出乳腺癌的主要临床表现;解释酒窝征、橘皮征
乳腺癌（breast cancer ）是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7％～10％，仅次于子宫颈癌，但近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，有超过子宫颈癌的倾向。 乳腺癌的病因尚不清楚，目前认为有下列危险因素。 1．雌酮和雌二醇 与乳腺癌的发生直接相关。20岁以前本病少见，20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量升高有关。 2．乳腺癌家族史 一级亲属（母亲、姐妹）中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2～3倍。 1 2 3 掌握 说出乳腺癌的主要临床表现；解释“酒窝征”、“橘皮征”；说出术后护 理重点；正确观察术后加压包扎时患肢远端血运状况；正确做好患侧上肢 护理；指导患者做好患侧上肢的功能锻炼。 熟悉 列出乳腺癌的病因；说出有效发现早期乳腺癌的方法；说出乳腺癌的主要 治疗方法。 了解 乳腺癌的病理。
3．月经初潮早、绝经年龄晚、不孕、未哺乳及初次足月产的年龄较大的女性患乳腺癌的机会增加。 4．乳腺良性疾病乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生与乳腺癌发病有关。 5．营养过剩、肥胖、高脂肪饮食可增加乳腺癌的发病机会。 6．环境因素及生活方式北美、北欧地区乳腺癌发病率为亚洲地区的4倍。 一、病理分型 1．非浸润性癌此型属早期，预后较好。 2．早期浸润性癌此期仍属早期，预后较好。 3．浸润性特殊癌此型一般分化较高，预后尚好。 4．浸润性非特殊癌是乳腺癌中最常见的类型，占80％。此型一般分化低，预后最差。 5．其他罕见癌如炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌。 二、转移途径 1．局部浸润癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而浸润Cooper韧带、皮肤、胸肌、筋膜等组织。 2．淋巴转移 主要转移途径如下： ①癌细胞→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结及锁骨上淋巴结→经胸导管（左）或右淋巴管
(完整word版)制作标书总结
标书制作总结 前期制作 仔细研究标书，对制作标书的主要内容进行统一整理，研究标书的排版和格式，严格按照标书的规格制作，做标书前，仔细认真的看标书，如有任何问题，打电话询问招标代理公司的负责人员，以下是标书的制作流程以及细节问题作出的统一整理（具体的格式内容以标书规定为主） 一：投标文件的原件 （1）原件目录，根据标书内容的规定，对需要提交的原件，进行目录登陆 （2）原件，根据目录的排序，依次排放，（原件投标完成之后要返还的，切记不要和标书封装在一块儿，以免被招标公司统一销毁） 二：电子版文档 （1）熟读标书，对所需要提交电子版的文档，提前按规定格式准备好，存放到优盘或光盘 三：标书的制作部分 标书一般由商务部分、技术部分、报价部分三部分组成（标书另有要求除外）对每一部分分别建立一个单独的World文档，方便查找和整理。 （1）商务部分 按照商务目录的要求填写准备需要的东西，尽可能多的提供证明文件和说明，准备齐全之后，把商务部分需要的文档全部整理到商务部分的Word文档里面，并且按照商务目录进行排序。 Word文档要规范，按照标书的要求，设置页眉页脚，以及编码。 所有文档归档后，设置商务部分的目录，并且根据目录的内容，对文档里的内容进行检查，查看内容是否完整，是否齐全，格式是否正确。 所有需要准备商务部分的文档，按照目录顺序依次排放。 （2）技术部分 技术部分和商务部分一样，首先列出目录，根据目录对需要准备的文档，统一放在Word 文档里面，所有的准备齐全之后，按照目录的顺序，依次排放页眉页脚以及编码按规定格式编排 （3）报价部分 报价部分相对简单，只需要报价部分仔细核对，标明标像，和前面统一起来。 四：标书的注意事项 （1）标书的封面，要求封面按照标书的规定格式来（具体标书里面有范文，按照里面的统一格式） （2）标书的目录，目录要求仔细清楚，不要混页，按照标书对内容的规定设置目录。（3）标书的排版：设置完封面，和目录之后，就是标书的第一页，所以的标书制作，一定要设置页眉页脚，以及编码，并且统一格式，编码按顺序，依次排序。 （4）标书的正副本：正本，所有的文档全部盖章，副本，只需对所要盖章的部分盖章。
女性需要掌握的乳腺癌早期症状自查图
女性需要掌握的乳腺癌早期症状自查图 ：姚贝娜的离世让「乳腺癌」这个可怕的名词，再一次跳入公众视线。该怎样防备这个潜伏在暗影里、吞噬女性健康的恶魔呢？近年来，乳腺癌的发病率逐渐升高，发病年龄也在降低。关于乳腺癌，我们需要知道什么，预防乳腺癌，我们又能做什么？乳腺癌离我们有多远？ 乳腺癌征象图，转给所有女性同胞，乳房不适请自我对照
☆乳腺癌的早期症状有哪些？
早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。 1.乳腺肿块 80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 2.乳头溢液 非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。 3.皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。 4.乳头、乳晕异常 肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。 5.腋窝淋巴结肿 大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
乳腺癌免疫组化
如何解读乳腺癌免疫组化中的项目？ 乳腺癌术后病理中除描述有肿瘤具体分类名称、肿瘤大小、各切缘是否切除干净、淋巴结转移部位和数目以及血管淋巴管内和其他组织中有无侵润外，还有 一些重要的可以提示预后的免疫指标，通过分析这些指标可以指导治疗和估计 预后。以下是各医院检查中可能出现的常用免疫指标以及对它们的解读，仅供 参考：上海第十人民医院介入科刘玉金 北京同仁医院普外科肖晖 ER：雌激素受体，阳性提示预后比阴性患者要好， 加号越多越好。 PR：孕激素受体，阳性提示预后比阴性患者要好。 正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变时，ER和PR出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留ER和（或）PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍 然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果ER和（或）PR缺失，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。两 者同时阳性预后最好，如一个阳性一个阴性中，雌激素阳性要好于孕激素阳性。两者都是阴性预后不好。阳性者可以术后或术前使用内分泌治疗。 Her-2(CerbB-2)：人类表皮生长因子受体2，是一种原癌基因。它的过度表达 即出现加号表明患者预后不好。同时也提示患者易于出现腋窝淋巴结转移和上 述两种激素受体可能缺乏。在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中表达 率可增高，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关，表达率越高，预后可能也就越差。但Fish检测两个加号以上者有进行生物靶向治疗的 可能。即使用曲妥珠单抗（赫赛汀）。 以上三个都是阴性患者，医学上目前被叫做“三阴”性乳腺癌，预后相对较差， 缺乏药物治疗。 E-Cadherin：E-钙粘附蛋白是钙粘附蛋白分子家族中跨膜蛋白亚型的一种，集 中表达在粘着连接，对维持上皮细胞的完整性、极性、形态和组织结构起重要 作用。它的高表达表明预后良好。 Ki-67index：是反应细胞增殖的一种增殖抗原，它的表达与乳腺癌发生、发展 有关，是一个不良预后因素。数值越高预后越不好。 P53：是一种肿瘤抑制基因，它的突变预示预后不良。P53突变率高的乳腺癌 细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。 CK5/6：是一种细胞角蛋白，组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高， 总的讲阳性预后差。 EGFR：表皮生长因子受体，组织学分级越高及肿瘤分期越高其表达率越高， 总的讲也是阳性提示临床预后差。
乳腺癌题库修订稿
乳腺癌题库 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
常见问题 1、乳腺癌的定义？ 2、乳腺癌好发于哪类人群？ 3、乳腺癌好发部位？ 4、乳腺癌的发病机理？ 5、乳腺癌的病理分型？ 6、非侵润性癌分为哪几种？ 7、侵润性癌包括哪几种？ 8、特殊类型癌包括哪几种？ 9、导管内原位癌的定义？ 10、小叶原位癌的定义？ 11、侵润性导管癌的定义？ 12、侵润性小叶癌的定义？ 13、乳腺外科乳房视诊的内容？ 14、乳腺外科乳房触诊的内容？ 15、隐形乳腺癌的临床表现？
16、隐形乳腺癌的观察要点 17、炎性乳腺癌的临床表现？ 18、炎性乳腺癌的观察要点？ 19、乳腺癌术后切口疼痛的观察要点？ 20、乳腺癌术后发热的观察要点？ 21、乳腺癌术后皮下积液的观察要点？ 22、血常规检查前注意事项告知？ 23、血常规的正常值? 24、血常规的异常值意义 25、血生化检查前的注意事项告知？ 26、血生化的异常值意义 27、血生化的正常值? 28、全胸片检查的告知？ 29、全胸片检查的异常值意义 30、心电图检查的告知？ 31、心电图检查的异常值意义
32、乳腺钼靶X线摄片检查的告知？ 33、乳腺钼靶X线摄片检查的意义？ 34、B超检查的告知？ 35、B超检查的的异常值意义 36、乳腺核磁共振检查的告知？ 37、乳腺核磁共振检查的意义？ 38、护士如何帮助乳腺癌患者应对术前、术后的焦虑，恐惧 39、乳腺癌术后疼痛的护理措施？ 40、乳腺癌术后自理能力的护理措施？ 41、乳腺癌术后乳房缺失的护理措施？ 42、乳腺癌术后患肢功能障碍的护理措施？ 43、乳腺癌术后的并发症？ 44、乳腺癌术后出血的临床表现？ 45、乳腺癌术后出血的观察要点? 46、乳腺癌术后出血的护理措施？
乳腺癌转移的症状有哪些
哈医大四院肿瘤生物治疗中心官网发布 乳腺癌转移的症状有哪些 (1)局部浸润：乳腺癌细胞大部分起源于乳腺导管上皮，癌细胞早期沿腺导管蔓延生长。癌灶进一步发展则突破腺上皮的基底膜，沿筋膜间隙浸润扩展，侵犯皮肤、淋巴管和胸廓深部肌肉组织。癌肿侵犯韧带，可使乳房悬韧带缩短而出现“酒窝样”皮肤凹陷；癌细胞侵入淋巴管并形成癌栓，可阻塞淋巴回流引起皮肤水肿，出现典型的“橘皮样”皮肤改变；淋巴管内癌细胞继续发展，可成为皮肤“卫星结节”；癌细胞侵犯深部小血管，使局部血流受阻，可形成“炎性癌”、“毛细血管扩张样癌”、“丹毒样癌”。癌肿块增大后局部供血不足，肿瘤中心处发生坏死，可形成癌性溃疡。 (2)血行转移：血行转移主要引起远处组织和器官的转移癌，可出现相应脏器病变的症状和体征。如肺转移可出现X线胸部平片的多发性结节阴影；骨转移可在骨放射线核素扫描中发现有多发的放射性聚积影；脑转移可出现精神和体征等方面的病变。 (3)淋巴转移：乳腺癌的淋巴转移几率很高，最多见的淋巴转移部位是同侧腋淋巴结，其次是同侧内乳区淋巴结，晚期可累及同侧锁骨上淋巴结，甚至对侧锁骨上淋巴结。癌淋巴转移的主要表现为在转移途中所经过的淋巴结肿大变硬，甚至融合成团、固定。晚期可出现肿大淋巴结压迫血管和神经的表现。由于淋巴道最终都将经过胸导管注入腔静脉，因此淋巴道转移还可与血行转移一并构成乳腺癌的远处脏器( 肺、肝、脑等)转移。更多信息来自微信号码hydsy120； 【五种细胞免疫治疗乳腺癌转移效果显著】 临床上使用的五种细胞免疫治疗细胞包括DC、CIK、NK、CD3AK、γδT五种免疫细胞，多种免疫细胞互相作用，识别、杀死肿瘤细胞，可以显著抑制肿瘤细胞的生长、增殖，帮助机体恢复同肿瘤细胞作斗争的能力，最大限度地调动人体的免疫功能，尽可能减少体内残存肿瘤细胞的数量，明显改善患者的生活质量，有效提高肿瘤患者的生存期，是一种更先进、更有效的治疗手段。并且通过对人体免疫系统的功能性强化，在杀灭癌细胞以外，还能防止各种并发症的出现，对于肿瘤的抑制和治疗有着显著的临床效果。
(完整word版)招标文件投标书字体格式要求大全
格式要求 （本页为招标文件封面） 招标 招 标 文 件 2009年7月4 日 目 录 第一卷第一章 第二章 投标人须知 (2) 投标人须知前附表.................................................................................................................. .2
1. 总则 2. 招标文件 3. 投标文件 4. 投标 (18) 5. 开标 (18) 6. 评标 (19) 7. 合同授予 (19) 8. 重新招标和不再招标 9. 纪律和监督 第三章 评标办法（综合评估法） (33) 评标办法前附表 (33) 1. 评标方法 (35) 2. 评审标准 (38) 3. 评标程序............................................................................................................................35 第四章 合同条款及格式.. (39) 第五章 工程量清单.............................................................................................................87 第二卷 (93) 第六章 图 纸 (95) 第三卷 (99) 第七章 技术标准和要求.......................................................................................... (99) 第四卷 (99) 第八章 投标文件式.......................................................................................................99 其它格式要求： ● 一级标题用4号黑体，二级标题用小4号黑体，正文用五号宋体，行距 20，段前段后距0。 ● 表格：一般采用5号宋体，行距设为最小值0，可适当调整，表格尽量 在1页内显示完整。
乳腺癌临床表现
乳腺癌常有以下表现： 1.乳房肿块多见于外上象限，其次是乳头、乳晕和内上象限。早期表现为无痛、单发、质硬、表面不光滑、与周围组织分界不清、不易推动。一般无自觉症状。常于洗澡、更衣或查体时发现。 2.皮肤改变癌肿块侵犯Cooper韧带，可使韧带收缩而失去弹性，导致皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”；癌细胞阻塞皮下、皮内淋巴管，可引起局部淋巴水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。晚期，癌细胞侵入皮肤，可出现多个坚硬小结节，形成卫星结节：癌细胞侵入背部、对侧胸壁，可限制呼吸，称铠甲胸；有时皮肤破溃形成溃疡呈菜花状。 3.乳头改变邻近乳头或乳晕的癌肿，可侵入乳管使之缩短，把乳头牵向癌肿一侧，进而导致乳头扁平、回缩、凹陷；若外上象限癌肿可使乳头抬高；乳头深部癌肿侵入乳管使乳头凹陷、两侧乳头不对称等。 4.区域淋巴结肿大常为患侧腋窝淋巴结肿大，淋巴结先为散在、数目少、质硬、无痛、可被推动；以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。大量癌细胞堵塞腋窝淋巴管可致上肢淋巴水肿。晚期锁骨上淋巴结增大、变硬。少数对侧腋窝淋巴转移。 5.全身症状早期一般无全身症状，晚期患者可有恶性肿瘤转移表现，如：肺转移时出现胸痛、咳嗽、咯血、气急；骨转移时出现腰背痛、病理性骨折（椎体、骨盆、股骨）；肝转移时出现肝肿大、黄疸等。 6.特殊乳癌表现（1）炎性乳癌：少见，一般发生于年轻女性，尤其在妊娠及哺乳期，发展迅速，转移早，预后极差。表现为：乳房增大，皮肤红肿热痛，似急性炎症表现，触诊整个乳房肿大发硬，无明显局限性肿块。（2）乳头湿疹样癌（又称Paget病）：少见，恶性程度低，发展慢。发生在乳头区大乳管内，后发展到乳头。表现为：乳头刺痒、灼痛，湿疹样变，以后出现乳头、乳晕粗糙糜烂、脱屑，如湿疹样，进而形成溃疡。病变发展则乳头内陷、破损。淋巴转移出现晚。
乳腺癌免疫组化指标的临床意义
乳腺癌免疫组化指标的临床意义 ER、PR：正常乳腺上皮细胞内存在ER、PR。当细胞发生癌变时，ER和PR出现部分和全部缺失。如果细胞仍保留ER和（或）PR，则该乳腺癌细胞的生长和增殖仍然受内分泌的调控，称为激素依赖性乳腺癌；如果ER和（或）PR缺失，则该乳腺癌细胞的生长和增殖不再受内分泌的调控，称为非激素依赖性乳腺癌。 C-erbB2癌基因：在正常乳腺组织中呈低表达，在乳腺癌组织中表达率可增高，其表达与乳腺癌分级、淋巴结转移和临床分期呈正相关，表达率越高，预后可能也就越差。 P53基因：p53突变率高的乳腺癌细胞增殖活力强、分化差、恶性度高、侵袭性强和淋巴结转移率高。p 53过度表达提示对第三代芳香化酶抑制剂疗效不佳。 p63：p63基因本身是一个抑癌基因，p63在乳腺癌的发生、发展过程中起着重要的作用；检测可为乳腺癌的早期诊断、及时治疗及预后判断提供必要的理论依据。 p27：p27抑癌基因，研究表明,p27是乳腺癌的一个独立的预后标志,p27低表达与TNM分期晚、淋巴结转移、局部复发、远处转移相关,而且p27低表达与生存期短、预后差显著相关。在今年的ASCO会议上,Po rter等采用组织芯片技术进行的研究表明,在接受AC方案化疗的乳腺癌患者中,p27不表达或低表达均提示在OS和DFS上预后不佳。 COX-2(cyclooxygenase-2)：乳腺癌组织中存在COX-2的表达。COX-2可能是临床评价病人预后、识别术后复发的高危险性病人很有实用价值的指标。 Ki-67：与乳腺癌尤其是淋巴结转移阴性患者的预后相关，有助于确定是否采用辅助性化学治疗。 E-cadherin：E-cadherin是一类建立细胞间紧密连接、维持细胞极性、保持组织结构完整的钙依赖性跨膜糖蛋白。E-cadherin主要介导同型细胞的粘附功能，E-cadherin表达下降或功能缺失使癌细胞与邻近细胞间的黏附作用降低，导致肿瘤细胞的活动能力和范围增加，从而增加癌细胞的转移和浸润能力，可作为乳腺癌的判断预后指标。 PS2：在预测内分泌治疗反应方面，PS2比ER测定可能更有用，PS2的表达是乳腺癌内分泌治疗反应的最好指标。 Calponin:在乳腺正常组、增生组、不典型增生组中,几乎所有的肌上皮细胞表达p63、α-SMA和Calpon in,而所有的腺上皮细胞3种抗体均为阴性；有助于判断浸润癌、原位癌及不典型增生。 CK ：CK-L,CK8/18,CK7,CK20,CK34βE12这四种是细胞因子（cytokine）中的细胞角蛋白（cytokerati n.CK),EMA(Epithelial membrane antigen)是上皮膜抗原,CEA(carcinoembryonic antigen)是癌胚抗原.这些指标通常联合起来用于检查例如来源于上皮细胞的肿瘤,如消化道肿瘤(食管癌,胃癌等),泌尿系肿瘤(前列腺癌,肾癌等),乳腺癌等妇科肿瘤.由于这些指标可以检出的肿瘤很多,特异性相对不高,所以还要结合其他检查包括:病史,查体以及活检病理等综合手段来诊断,不能单一靠你说的这些指标来确诊某种肿瘤.但你说给的检查结果有很多阳性,提示有肿瘤的存在,需要进一步检查。 SMA（smooth muscle actin）：平滑肌肌动蛋白是可靠的标记抗体。从乳腺正常组织、良性病变到原位癌,早期浸润和浸润性癌，ME的消失是一逐渐发展的过程。 EMA：上皮膜抗原（EMA）、EMA为一组高分子量为主的糖蛋白 ,组织分布特点是一般限于上皮细胞的腔缘表面膜 ,细胞基底面及侧面胞膜无 EMA分布。高分化腺癌主要呈膜型分布 ,低分化腺癌或未分化癌主要以胞浆型分布。EMA一般不见于间叶性肿瘤 ,故EMA是较好的上皮源性肿瘤标志 ,也可以作为胃癌淋巴结微转移的重要指标之一。
乳腺癌复发的晚期症状
在临床上，不少乳腺癌患者经过了大量的之后出现复发，乳腺癌复发灶可以出现在原发部位、原发灶附近、周围淋巴结或远处的器官。会带来诸多并发症，影响患者的正常生活，危及患者的生命安全，很多患者不了解乳腺癌复发的症状有哪些，那么下面一起来看一下乳腺癌复发的晚期症状有哪些？ 乳腺癌复发的晚期症状主要有 一、肿块 乳内肿块是乳腺癌晚期症状最主要的表现，一般发生在乳腺的外上部。尤其对成年妇女乳内肿块应引起高度重视。乳腺癌多为单个，极少可见同一乳房内多个病灶。肿块形态差异较大，一般认为形态不规则，边缘不清晰，质地偏硬。癌性肿块在早期限于乳腺实质内，尚可推动，但又不似良性肿瘤那样有较大活动度，一旦侵犯筋膜或皮肤，肿块就不能推动，病期亦属较晚。其次乳腺癌起源于腺管上皮，原位癌难以发现。 二、乳头溢液 我们知道乳头液可以是生理性或病理性的，非妊娠哺乳期的乳头溢液发生率约为3%~8%，溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等，也可呈水样、血样、浆液样脓性;溢液量可多可少，间隔时间亦不一样，一般晚期患者溢液比较严重，这时可以对乳头溢液应进行涂片细胞学检查以明确。当然乳腺癌多数伴有乳腺肿块。 三、疼痛 绝大多数乳腺癌早期患者无明显疼痛感觉，但到了乳腺癌晚期，疼痛比较明显，而且多为阵发性刺痛、隐痛，此时一般已为乳腺癌中晚期，可能已经发生转移。 四、乳头改变 当乳头附近有癌肿存在，乳头常被上牵，故双侧乳头高低不一。乳头内陷是乳房中心区癌肿的重要体征，乳头难以用手指牵出，乳头处于固定回缩状态。湿疹样癌则见乳头呈糜烂状，常有痂皮;病变区与皮肤分界十分清楚，病变区与皮肤分界十分清楚，病变皮肤较厚。尤其是乳腺癌晚期患者，这些现象更是明显和严重 五、乳房皮肤改变 乳腺癌皮肤改变与肿块部位深浅和侵犯程度有关。肿块小，部位深，皮肤多无变化，肿块大，部位浅，较早与皮肤粘连，使皮肤呈现凹陷。若癌细胞堵塞皮下淋巴管引起皮肤水肿，形成橘皮样变，属晚期表现。 六、乳房外形变化 正常乳房外形呈自然弧形，乳腺癌晚期则弧形发生严重异常。 乳腺癌晚期出现复发病情比较严重，建议患者及时治疗，此时在选择治疗方法上也要慎重，此时局部的治疗很难控制病情，多采用化疗或中医等保守治疗，化疗能对患者进行全身性的治疗，并有效杀死癌细胞，缩小肿瘤大小，稳定病灶，减少患者的病症，但是化疗短期内效果较明显，长期下去，将会对患者机体造成比较大的伤害，建议化疗的时候及时配合中医药进行治疗，以起到增效减毒的作用，使效果达到最大化。 乳腺癌复发中医药也是常见的治疗方法，中医治疗采用天然的中草药，既无毒副作用，也不会对患者机体造成伤害，反而能有效抑杀癌细胞，防止癌灶进一步增长，另外中医治疗往往能从患者的整体出发，辨证施治，不同的患者，适合的中医配方也是不一样的，只有对症治疗，才能取得更理想的治疗效果，并使患
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范文 .范例 .参考 投标函 ×××××（招标单：位） 公司(投标单位全称 )授权 ( 全权代表姓名 )(职务、名称)为全 权代表，参加贵方组织的（招标编号、招标项目名称）招标编号：招标的有关活动。为此： 1 提供投标文件正本 1 份，副本×份 2 投标项目的总投标价为（大写）（人民币）。 3保证遵守招标文件中的有关规定和收费标准。 4保证忠实地执行双方所签的经济合同并承担合同规定的责任义务。 5愿意向贵方提供任何与该项目投标有关的数据、情况和技术资料，完全理 解不一定要接受最低价格的投标或收到的任何投标。 6投标人已详细审查全部招标文件，包括修改文件（如需要修改）以及全部 参考资料和有关附件，我们完全理解并同意放弃对这方面有不明及误解的权力。 7其投标自开标日期有效期为×个日历日。 8如果在规定的开标日期后，投标人在投标有效期内撤回投标，其投标保证 金将被贵方没收。 9与本投标有关的一切正式往来通讯请寄： 地址：邮编： 电话：传真： 投标人代表姓名、职务： 投标人名称（公章）： 日期： 全权代表签字：
投标总报价表 项目名称： 招标编号： 序号项目内容/金额 1投标总价小写大写 2服务期限项目验收后个日历日 3质量承诺按照标书以及合同要求，按质按量完成项目4投标保证金金额 形式 5说明 备注：详细内容见《投标明细报价表》，报价币种为人民币，金额单位为元。 投标人名称（公章）： 法定代表人或委托代理人签名： 日期：
投标明细报价表 项目名称： 招标编号： 模块功能/ 内容金额 总体项目报价（人民币）： 投标人名称（公章）： 法定代表人或委托代理人签名： 日期：
乳腺癌识记要点
1、乳腺癌高危人群的定义 ⑴有明显的乳腺癌遗传倾向者; ⑵既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或小叶原位癌患者; ⑶既往有胸部放疗史的患者。 2、对X线致密型乳腺，X线片对小病灶的检出能力随着乳腺腺体致密的程度上升而下降，临床医生应清楚地认识到这一点。可分为4种：①脂肪型。乳腺组织几乎完全被脂肪组织所替代，纤维腺体少于25％。②少量腺体型。有散在的纤维腺体影，占25%～50%。 ③多量腺体型。乳腺组织分布不均匀，呈密度不均匀改变,纤维腺体占50%～75%。这一类型会降低病灶检出的敏感性。④致密型。乳腺组织非常致密，纤维腺体多于75%，可能会掩盖其中的病灶 3、乳腺X线报告评估： ⑴BI-RADS 1：阴性，无异常发现 ⑵BI-RADS 2：良性改变，肯定的乳腺良性肿块 ⑶BI-RADS 3：可能是良性改变，建议短期随访。对3类的常规处理为首先X线片短期随访(一般为6个月)，6个月后再常规随访12个月至2年以上，经过连续2～3年的稳定可将原先的3类判读(可能良性)定为2类判读(良性)。 ⑷BI-RADS 4：可疑异常，要考虑活检。 ⑸BI-RADS 5：高度怀疑恶性(几乎肯定的恶性)，临床应采取适当措施。 ⑹BI-RADS 6：已活检证实为恶性，应采取积极的治疗措施。 当乳腺X线摄影或超声影像检查不能确定病变性质时，可以考虑采用MRI进一步检查。 4、保乳治疗的适宜人群: 临床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌(肿瘤大小属于T1和T2分期，尤其适合肿瘤最大直径不超过3 cm，
且乳房有适当体积，肿瘤与乳房体积比例适当，术后能够保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者。) Ⅲ期患者(炎性乳腺癌除外)(经术前化疗或术前内分泌治疗充分降期后 也可以慎重考虑。) 5、保乳治疗的绝对禁忌证 ⑴同侧乳房既往接受过乳腺或胸壁放疗者。 ⑵病变广泛或确认为多中心病灶，且难以达到切缘阴性或理想外形。 ⑶肿瘤经局部广泛切除后切缘阳性，再次切除后仍不能保证病理切缘阴性者。⑷患者拒绝行保留乳房手术。 ⑸炎性乳腺癌。 6、保乳治疗的相对禁忌证 ⑴活动性结缔组织病，尤其硬皮病和系统性红斑狼疮或胶原血管疾病者, 对放疗耐受性差。 ⑵肿瘤直径>5 cm者。 ⑶靠近或侵犯乳头(如乳头Paget’s病)。 ⑷广泛或弥漫分布的可疑恶性微钙化灶 7、保留乳房治疗 包括保留乳房手术和术后的全乳放疗，其中保留乳房手术包括肿瘤的局部广泛切除加腋窝淋巴结清扫或前哨淋巴结活检。保留乳房治疗还需要配合必要的全身治疗，例如化疗和(或)内分泌治疗。 保乳术后的全乳放疗可以将早期乳腺癌保乳手术后的10年局部复发率降低到约原来的1/3，所以原则上所有保乳手术后的患者都具有术后放疗适应证。70岁以上、病理Ⅰ期、激素受体阳性、切缘阴性的患者鉴于绝对复发率低，全乳放疗后乳房水肿，疼痛等不良反应消退缓慢，可以考虑单纯内分泌治疗而不行放疗。
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投标函 ×××××(招标单位）： 公司(投标单位全称）授权（全权代表姓名) （职务、名称)为全权代表，参加贵方组织的(招标编号、招标项目名称）招标编号：招标的有关活动。为此： 1提供投标文件正本１份,副本×份 2投标项目的总投标价为（大写）（人民币)。 3保证遵守招标文件中的有关规定和收费标准. ４保证忠实地执行双方所签的经济合同并承担合同规定的责任义务。 5愿意向贵方提供任何与该项目投标有关的数据、情况和技术资料,完全理解不一定要接受最低价格的投标或收到的任何投标. 6投标人已详细审查全部招标文件，包括修改文件(如需要修改)以及全部参考资料和有关附件，我们完全理解并同意放弃对这方面有不明及误解的权力. 7其投标自开标日期有效期为×个日历日。 8如果在规定的开标日期后,投标人在投标有效期内撤回投标,其投标保证金将被贵方没收。 ９与本投标有关的一切正式往来通讯请寄: 地址：邮编： 电话：传真: 投标人代表姓名、职务： 投标人名称（公章): 日期： 全权代表签字:
投标总报价表 项目名称: 招标编号： 备注：详细内容见《投标明细报价表》，报价币种为人民币，金额单位为元。 投标人名称（公章）： 法定代表人或委托代理人签名： 日期：
投标明细报价表 项目名称： 招标编号： 总体项目报价（人民币)： 投标人名称（公章）: 法定代表人或委托代理人签名： 日期：
投标技术条款偏离表 项目名称: 招标编号： 投标人名称（公章）: 法定代表人或委托代理人签名: 日期：
商务条件偏差表 项目名称: 招标编号: 投标人名称(公章): 法定代表人或委托代理人签名： 日期:
标书要求word版本
标书制作基本要求： 一、字体： 1、投标书的格式一般以招标单位发出的标书要求的格式为准 2、常用的字体就是小四号，宋体 3、行间距一般为1.5倍行间距 二、版面 1、左边距为317mm，右边距317mm 上边距、下边距均为254mm。 正常投标须版面设页眉、页脚、页码，行间距为1.5倍行距。 2、章标题为小三号宋体（可加粗）， 节标题为四号宋体（可加粗）， 正文字体为小四号宋体（不加粗），所有字体颜色均为黑色。 3、项目符号宜使用“一、二、……”，“㈠、㈡、……”，“1、2、……”，“⑴、⑵、……”，“■”和“●”。 三、表格： 所有表格标题为小三号宋体（可加粗）。 表格内容采用小四号宋体或五号宋体（不加粗）。 四、页眉页脚 页眉内容：“XXXXXXXX项目投标文件”居左字体为五号字 插入下划线 (选中字体，点击格式，选字体，下划线型)
页脚内容：“河南省信人工程造价咨询有限公司”居中字体为五号字 插入下划线 页码 页面底端右侧对齐 五、表格字体调整 1、字体字号：宋体小四号字 2、单元格对齐方式 表头（标题栏）水平居中 段落行距最小值 内容部分根据字数多少左端对齐正常选取小四字号。 为整体美观个别字数较多的单元格可选用五号字 3、表头字体：小三号字加粗 示例： XXXX情况表 六、文字处理兼容性 尽量使用常用版本版本文字处理软件。避免用其他软件出现不兼容，影响正常打印。
标书制作流程 一、阅读招标文件是将重点内容用醒目标志标注，作为重点目标记忆，个人将招标文件 重点内容做好记录，在记录本上或打印在纸张上便于以后查录，记录内容包括： 1、招标文件所需资料、 2、投标保证金提交时间和规定要求、 3、保证金原件情况、 4、密封情况、 5、文件份数、 6、最高限价、封面要求 7、开标时间地点 二、投标文件的复印。将排版完整、后的投标文件，按照招标文件规定的投标文件副本份数 +1（“1”为公司备份件）进行复印。复印后应检查复印的是否清晰，有无缺页、夹页、顺序颠倒、页面倒转现象。 三、投标文件签字 签字应注意法定代表人签字、授权代表签字。法定代表人为投标单位营业执照上的法人代表。授权委托人为代表投标单位参加投标的委托人。 四、投标文件的密封。根据招标文件要求准备投标文件密封袋。 1、投标文件与陪标文件应在符合招标文件密封要求的前提下，变换装订标书的颜色、 字体，做到容易区别。 2、如招标文件未详细规定密封要求，可自行进行标书密封，投标文件与陪标文件应变 换包装形式、字体，勿出现雷同现象。