中心静脉穿刺PPT课件
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中心静脉穿刺置管术--ppt课件
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大 静 脉 解 剖 图
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颈内静脉穿刺置管术
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颈内静脉解剖
• 颈内静脉起始于颅底，
在颈动脉鞘内下行于颈 内动脉和颈总动脉的外 侧，至胸锁关节的后方 于锁骨下静脉汇合无名 静脉入上腔静脉。
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右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管
中心静脉置管术
成武县中医医院重症医学科 陈明新
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1
中心静脉置管
• 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静
脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静 脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳处
• 我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、
外周（PICC）
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2
适应证
1. 外周静脉穿刺困难 2. 长期输液治疗 3. 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌陷， 脆弱又需大量快速补液
4. 胃肠外营养治疗 5. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6. 血液透析、血浆置换术
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3
● 禁忌证
* 广泛上腔静脉系统血栓形成
* 穿刺部位有感染 * 凝血功能障碍 * 凝血功能障碍严重者避免行颈内及锁骨下静脉
穿剌，以免误伤动脉，引起局部巨大血肿，血气 胸者避免行颈内及锁骨下静脉穿剌
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中心静脉置管优点
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中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸
骨头和锁骨头与锁骨 上缘组成一个三角， 称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三 角的中心位置。
中心静脉穿刺全ppt课件
* 处理： a.左侧头低位，通过导管抽吸空气 b.经皮行右室穿刺抽气 c.急诊行体外循环
4．心包填塞：不常见，国外34例中死亡率 为70％，好发于右房44％，右室36％
* 原因： a.置管过深 b.导管质地较硬，不光滑，钝园 c.心脏原有病理性改变
* 表现： a.突发紫绀，颈静脉怒张，恶心，胸骨后疼痛， 呼吸困难 b.低血压、脉压变窄、奇脉、心音低远 * 急救： a.立即中止经深静脉导管注输 b.将CVC输注器的高度降之低于病人心脏水平 c.若经导管吸出的液体很少，病情又未得到改 善，考虑行心包穿刺减压
* 预防： a.选用质软，硬度适当的导管 b.置管不宜过深(12~14cm)，管端位于上腔静
脉或右房入口处为宜 c.防止导管移动，固定确切 d.注意观察导管回血情况，当测压水平面不随 呼吸波动或显著异常，或发生房早、室早等 心律失常时，应警惕导管移位。
5．感染：由于引起感染因素较多，因此其 发生率差别较大0.01~27.3%。最近 Paffesman统计美国176000例医源性感染 ，其中50000例与静脉置管有关，此感染 发生率2％~10%。
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为前 斜角肌
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内下跨越
前斜角肌
颈内静脉
△锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内，侧位时位于 锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔，成人厚达 0.5~1.0cm。
锁骨下静脉穿刺方法
锁骨下径路 锁骨上径路
穿刺方法
肩部垫小枕头转向对侧挺露锁骨上窝穿刺点定位胸锁乳头肌锁骨头外侧缘锁骨上约10cm消毒铺巾针干与锁骨或矢状切面呈45角在冠状面针干呈水平或略前偏15朝向胸锁关节股静脉为髂外静脉的延续在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内位于动脉的内侧在腹股沟韧带下152cm处有大隐静脉汇入
中心静脉穿刺置管术PPT
锁骨பைடு நூலகம்静脉穿刺
置管操作步骤
（1）穿刺点为锁骨与第一肋骨相交处，即锁骨中1/3段与外1/3交界处，锁骨下缘1～2cm处，也可由锁骨 中点附近进行穿刺。 （2）体位：平卧位，去枕、头后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后垫高，头低位15 ～30 ，以提高静脉压 使静脉充盈。 （3）严格遵循无菌操作原则，局部皮肤常规消毒后铺无菌巾。 （4）局部麻醉后用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30 ~45 向内向上穿刺，针头保持朝向胸骨 上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，可避免穿破胸膜及肺组织，边进针边抽动针简使管内形成负压， 一般进针4cm可抽到回血。若进针4~5cm仍见不到回血，不要再向前推进以免误伤锁骨下动脉，应慢慢向 后退针并边退边抽回血，在撤针过程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软 骨，以同样的方法徐徐进针。
颈内静脉穿刺
置管操作步骤
（1）以右侧颈内中路穿刺点为例，确定穿刺点位，锁骨与胸锁乳突肌 的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点，颈内静脉正好位于此三角区 的中心位置，该点距锁骨上缘3~5cm。 （2）体位：患者平卧，去枕，头后仰，头转向穿刺对侧，必要时肩后 垫一薄枕，头低位15 ~30 使颈部充分外展。 （3）严格遵循无菌操作原则，局部皮肤常规消毒后铺无菌巾。 （4）局部麻醉后用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30 ，与 中线平行直接指向足端。进针深度一般为3.5~4.5cm，以进针深度不超 过锁骨为宜。边进针边抽回血，抽到静脉血即表示针尖位于颈内静脉。 如穿人较深，针已对穿颈静脉，则可慢慢退出，边退针边回抽，抽到静 脉血后，减少穿刺针与额平面的角度（约30 ）。
锁骨下静脉穿刺
锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘，成年人长3～4cm。
中心静脉穿刺置管及其临床意义ppt课件
当病人存在左心功能不全测肺动脉压（PAP）、肺小动脉楔压（PAWP）非常 必要，PAP反映右心后负荷、PAWP反映左心前负荷。
1.放置漂浮导管: 中心静脉→右房→右室→肺动脉主干→左/右肺动脉分支 →肺小动脉
2.监测肺动脉压PAP、肺小动脉楔压PAWP 3.临床意义：
①低血容量的观察 ②评估左、右心室功能 ③肺充血 ④心力衰竭 ⑤急性心肌梗死 ⑥心包压塞
优点：易穿刺成功。 缺点：易发生感染，血栓形成的发生率高，不宜长时间置管 或营养治疗。 5.穿刺方法：导丝外置管方法最为常用。 体位→试穿→穿刺并置Ｊ形导丝→扩精张选课→件 置入CVP导管→确
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二：适应症(临床意义)
1.监测中心静脉压（CVP）、肺动脉压(PAP)、肺小动脉楔压 (PAWP)、心排出量(CO)。
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4.绝对禁忌症： ①三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 ②右心房或右心室肿块 ③法洛四联症
5.并发症： ①心律失常 ②气囊破裂 ③血栓形成和栓塞 ④肺动脉栓塞 ⑤导管扭曲、打结、折断 ⑥肺出血和肺动脉破裂 ⑦感染
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七：心排出量监测
1、心排出量（CO）是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常 人左、右心室的排出量基本相等。CO反映心泵功能的重要指 标。受心肌收缩性、前负荷、后负荷、心率等因素的影响。 因此CO的监测对评价病人心功能具有重要的意义，可以对补 液、输血和心血管药物治疗有指导意义。
5.注意事项 ①确认导管进入中心静脉 ②调节零点 ③确保测压管道无凝血、空气 ④严格无菌操作 ⑤病人体位与穿刺局部解剖间的关系
6:影响CVP的因素 1.病理因素 2.神经因素 3.药物因素 4.其他因素
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六：漂浮导管监测
漂浮导管对PAWP和心排出量的测定为临床估计心脏功能状态及为指导临床治 疗提供客观的依据。
1.放置漂浮导管: 中心静脉→右房→右室→肺动脉主干→左/右肺动脉分支 →肺小动脉
2.监测肺动脉压PAP、肺小动脉楔压PAWP 3.临床意义：
①低血容量的观察 ②评估左、右心室功能 ③肺充血 ④心力衰竭 ⑤急性心肌梗死 ⑥心包压塞
优点：易穿刺成功。 缺点：易发生感染，血栓形成的发生率高，不宜长时间置管 或营养治疗。 5.穿刺方法：导丝外置管方法最为常用。 体位→试穿→穿刺并置Ｊ形导丝→扩精张选课→件 置入CVP导管→确
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二：适应症(临床意义)
1.监测中心静脉压（CVP）、肺动脉压(PAP)、肺小动脉楔压 (PAWP)、心排出量(CO)。
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4.绝对禁忌症： ①三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 ②右心房或右心室肿块 ③法洛四联症
5.并发症： ①心律失常 ②气囊破裂 ③血栓形成和栓塞 ④肺动脉栓塞 ⑤导管扭曲、打结、折断 ⑥肺出血和肺动脉破裂 ⑦感染
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七：心排出量监测
1、心排出量（CO）是指一侧心室每分钟射出的总血量，正常 人左、右心室的排出量基本相等。CO反映心泵功能的重要指 标。受心肌收缩性、前负荷、后负荷、心率等因素的影响。 因此CO的监测对评价病人心功能具有重要的意义，可以对补 液、输血和心血管药物治疗有指导意义。
5.注意事项 ①确认导管进入中心静脉 ②调节零点 ③确保测压管道无凝血、空气 ④严格无菌操作 ⑤病人体位与穿刺局部解剖间的关系
6:影响CVP的因素 1.病理因素 2.神经因素 3.药物因素 4.其他因素
精选课件
六：漂浮导管监测
漂浮导管对PAWP和心排出量的测定为临床估计心脏功能状态及为指导临床治 疗提供客观的依据。
中心静脉穿刺置管详解 ppt课件
穿刺成功后，立即放置导引钢丝，扩张 器，再置留置静脉导管，回抽是否通解
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后， 置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测 血流动力学。技术操作主要掌握如何把导 管置入肺动脉。
PCWP wave 5-12mmHg
CVP wave
11. Swan-Ganz导管打 结或被术者缝合固定。
12. 导管入异常通道。
7. 导管或导丝折断入心 脏。
4-8mmHg
RV wave S 15-30mmHg D 0-8mmHg
PA wave S 15-30mmHg D 5-15mmHg
中心静脉穿刺置管详解
1. 血肿。
8. 心律失常。
2. 血、气胸。
1. 9. 动静脉瘘。
3. 气栓、血栓。
10. 肺动脉出血。
4. 神经损伤。 5. 胸导管损伤。 6. 感染。
2、中路：
在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三角 的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如 在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在 锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与 皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。
3、后路：
在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界 处进针，指向胸骨上凹处。
中心静脉穿刺置管详解
选择胸锁关节－肩锁关节的中点，在锁 骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴 紧，进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器 带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏 动，在搏动内侧进针，与皮肤呈35－45度 方向，指向脐。注射器带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
• （一）颈内静脉和锁骨下静脉示图
经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺成功后， 置入3腔，4腔或6腔Swan-Ganz导管，监测 血流动力学。技术操作主要掌握如何把导 管置入肺动脉。
PCWP wave 5-12mmHg
CVP wave
11. Swan-Ganz导管打 结或被术者缝合固定。
12. 导管入异常通道。
7. 导管或导丝折断入心 脏。
4-8mmHg
RV wave S 15-30mmHg D 0-8mmHg
PA wave S 15-30mmHg D 5-15mmHg
中心静脉穿刺置管详解
1. 血肿。
8. 心律失常。
2. 血、气胸。
1. 9. 动静脉瘘。
3. 气栓、血栓。
10. 肺动脉出血。
4. 神经损伤。 5. 胸导管损伤。 6. 感染。
2、中路：
在胸锁乳突肌胸骨头－锁骨头－锁骨形成三角 的顶点进针，在三角内任何点都为中路。进针如 在胸骨头肌外缘应向外偏斜指向锁骨中点；如在 锁骨头肌内侧缘进针，应指向锁骨切迹，针干与 皮肤呈15－35度。注射器带负压进退。
3、后路：
在胸锁乳突肌锁骨头肌外侧缘的中下1/3分界 处进针，指向胸骨上凹处。
中心静脉穿刺置管详解
选择胸锁关节－肩锁关节的中点，在锁 骨下1.5-2.5cm处进针。针干与胸壁皮肤贴 紧，进针方向指向胸骨凹或喉结。注射器 带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
在腹股沟韧带下2-3cm触及到股动脉搏 动，在搏动内侧进针，与皮肤呈35－45度 方向，指向脐。注射器带负压进退。
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
中心静脉穿刺置管详解
• （一）颈内静脉和锁骨下静脉示图
中心静脉穿刺置管术ppt课件
37
股静脉穿刺术
2、能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行 线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺 点；胖人穿刺点下移1-2cm；
3、右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重 要），针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。
4、沿股动脉走行进针，一般进针深度2-5cm，持续负 压。
2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干 与皮肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针 尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处 前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静 脉。
19
中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸 骨头和锁骨头与锁骨 上缘组成一个三角， 称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三 角的中心位置。
中心静脉置管术
1
中心静脉置管
经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静 脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静 脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳处
我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、 外周（PICC）
2
适应证
1. 外周静脉穿刺困难 2. 长期输液治疗 3. 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌 陷，脆弱又需大量快速补液 4. 胃肠外营养治疗 5. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6. 血液透析、血浆置换术
24
颈内静脉置管要点
误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状， 应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿
穿刺点不要离开三角区 开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺
激会引起血管痉挛
25
锁骨下静脉穿刺法
解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有 颈固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与 锁骨下静脉相交处的静脉角，选右侧较安 全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和 肺组织
股静脉穿刺术
2、能摸到股动脉博动时，手指感觉摸实动脉的走行 线，以股动脉内侧0.5cm与腹股沟皮折线交点为穿刺 点；胖人穿刺点下移1-2cm；
3、右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上（很重 要），针体与皮肤成30-45度角。胖人角度宜偏大。
4、沿股动脉走行进针，一般进针深度2-5cm，持续负 压。
2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针干 与皮肤（冠状面）呈30°～ 45°角，针 尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处 前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静 脉。
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中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸 骨头和锁骨头与锁骨 上缘组成一个三角， 称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三 角的中心位置。
中心静脉置管术
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中心静脉置管
经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静 脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静 脉的插管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心 房连接处，即右心耳处
我们常用的穿刺路径：锁骨下、颈内、股静脉、 外周（PICC）
2
适应证
1. 外周静脉穿刺困难 2. 长期输液治疗 3. 各种原因引起的大出血，休克，四肢血管塌 陷，脆弱又需大量快速补液 4. 胃肠外营养治疗 5. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 6. 血液透析、血浆置换术
24
颈内静脉置管要点
误入颈总动脉，则回血鲜红，呈喷射状， 应立即拔除并压迫5分钟，避免形成血肿
穿刺点不要离开三角区 开始时可用细针试穿，定好位，多次强刺
激会引起血管痉挛
25
锁骨下静脉穿刺法
解剖：较浅表粗大，常处于充盈状态，有 颈固有筋膜固定不易塌陷，有颈内静脉与 锁骨下静脉相交处的静脉角，选右侧较安 全，静脉角后0.5cm为肺尖，易刺破胸膜和 肺组织
中心静脉穿刺置管术及常见并发症的处理PPT课件
02
选择合适的导管和穿刺 部位，避免损伤血管和 神经。
03
定期更换导管和敷料， 保持局部清洁干燥。
04
注意观察患者情况，及 时处理并发症。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
常见并发症及处理方法
导管相关性感染
感染部位
处理方法
导管出口处、隧道感染、导管相关血 流感染。
导管脱落
原因
导管固定不牢固、患者活动过度、外力牵拉等。
表现
导管部分或全部脱出。
处理方法
局部按压止血，重新固定导管，必要时重新置管 。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
并发症预防与护理建议
提高患者认知与自我管理
告知患者置管目的、注意事项及维护方法
在置管前，医护人员应向患者及家属详细说明置管的目的、必要性、操作过程及 注意事项，并告知患者如何进行自我管理及日常维护。
的医疗服务。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
及时拔除导管，遵医嘱使用抗生素， 加强局部换药，保持敷料清洁干燥。
原因
导管留置时间过长、皮肤细菌定植、 导管接头污染、无菌操作不严格等。
导管堵塞
01
药 物沉淀等。
表现
输液速度减慢或停止，无 法抽出回血。
处理方法
生理盐水或肝素盐水冲管 ，尿激酶溶栓，必要时拔 除导管。
定期检查与维护导管
定期检查导管功能
定期检查导管是否通畅，有无血栓形成等异常情况，确保导 管功能正常。
中心静脉穿刺置管护理PPT课件
其他罕见并发症介绍
导管脱落
01
加强固定措施，避免过度牵拉导管；对于意识不清或躁动患者
，可适当约束肢体。
气胸、血胸
02
穿刺前评估患者肺部情况，选择合适穿刺点；穿刺过程中密切
观察患者反应，及时处理异常情况。
神经损伤03Fra bibliotek熟悉解剖结构，避免损伤神经；对于已发生神经损伤患者，采
取相应治疗措施促进恢复。
05 患者出院指导与随访
定期更换敷料
一般每2-3天更换一次敷料，若敷 料潮湿、污染或松脱应及时更换 。
严格无菌操作
更换敷料时需遵循无菌原则，戴无 菌手套，使用无菌器械和敷料。
观察穿刺点情况
更换敷料时注意观察穿刺点有无红 肿、渗血、渗液等异常情况，及时 处理并记录。
冲洗液使用规范和操作流程
选择合适冲洗液
根据患者病情和导管类型选择合适的 冲洗液，常用生理盐水或肝素盐水。
并发症预防措施
01
02
03
04
感染预防
严格无菌操作，定期更换敷料 和消毒穿刺部位。
出血及血肿预防
熟悉解剖结构，避免损伤周围 血管和神经；拔管后局部加压
包扎。
气胸及血胸预防
锁骨下静脉穿刺时需注意进针 角度和深度，避免损伤胸膜。
导管堵塞预防
定期冲洗导管，保持导管通畅 ；避免在导管内输注高浓度液
体或血液制品。
遵循冲洗频率
一般每天冲洗一次，若患者病情特殊 或导管使用频繁，可适当增加冲洗次 数。
掌握正确冲洗方法
冲洗前需回抽血液确认导管通畅，然 后缓慢注入冲洗液，冲洗完毕后及时 封管。
拔管时机及拔管后处理
把握拔管时机
根据患者病情和治疗需要，在医 生评估后确定拔管时机。
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“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
14
（一）前路穿刺法
1、平卧，头略偏向对侧，操作者的左
手中、示指在中线旁开约3cm于胸锁
乳突肌前缘向内推开颈总静脉。
2、确定胸锁乳突肌前缘中点进针，针
干与皮肤（冠状面）呈30°～ 45°角，
针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3
交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后 面进入静脉。
中心静脉穿刺术临床医学源自验中心 雷恩骏“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
1
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
2
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
3
第一节 中心静脉穿刺术概述
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
4
一、目的和意义： 1、通过中心静脉穿刺置入导管可测量中心 静脉压，以衡量右心排出回心血量的能力。 2、为指导临床输血输液提出安全可靠的依 据。 3、对特殊病人治疗具有重要的临床意义。
总动脉的机会较多。
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
16
（二）中路穿刺法
1、胸锁乳突肌下端胸骨头和 锁骨头与锁骨上缘组成一个 三角，称胸锁乳突肌角，颈 内静脉正好位于此三角的中 心位置。
2、在三角形的顶端处约离锁
骨上缘2 ～ 3cm横指作为进
针点。
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
方约1～1.5cm进针，针干与中线平行，与皮 肤呈30°～45°角，指向尾端前进。
6、一般刺入2～3cm即入静脉；若未成功，针
尖略偏向外侧即可进入静脉。
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
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(三)后路穿刺法
1、在胸锁乳突肌的外侧缘 中、下1/3交点或锁骨上2 ～ 3横指处作为进针点。 2、在此部位,颈内静脉位于 胸锁乳突肌的下面略偏外侧。
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
8
四、中心静脉插管的途径
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
9
1、右颈内静脉 2、锁骨下静脉
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
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3、颈外静脉
4、股静脉
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
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第二节 颈内静脉穿刺术
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
体位），以保持静脉充盈和减
少空气栓塞的危险性，头转向
对侧。若病人存在肺动脉高压
或充血性心力衰竭则可保持水
平卧位穿刺。
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
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3、针干与皮肤呈30°角，与中线平行直接指向尾 端。若试探未成功，针尖向外偏斜5°～10°指向
胸锁乳突肌锁骨头内侧的后缘，常能成功。 4、遇有肥胖、小儿以及全麻后病人，胸锁乳突 肌标志常不清楚，作颈内静脉穿刺定点会有一定 困难。
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
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5、可利用锁骨内侧端上缘的小切迹作为骨性标 志，颈内静脉正好经此下行与锁骨下静脉汇合。 穿刺时用左大母指按压，确认此切迹，在其上
“育人为本、医教研并重、孕育麻醉学特色人才”
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3、穿刺时肩部垫高，头尽量转向对侧， 针干一般保持水平位，在胸锁乳突肌的深 部指向胸骨柄上窝方向前进。 4、针尖不宜过分向内侧深入过深，以免 损伤颈总动脉。
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一、颈内静脉解剖
1、颈内静脉起始于颅底， 在颈部颈内静脉全程位于 胸锁乳突肌锁骨头前缘的 下面、颈总动脉的前外方， 在胸锁关节处与锁骨下静 脉汇合成无名静脉入上腔 静脉。
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2、成人颈内静脉颇粗，当扩张时直径可 达2cm。右颈内静脉与无名静脉和上腔 静脉几成一直线，加之胸导管位于左侧， 以及胸膜顶右侧又低于左侧，这是临床 上多选右颈内静脉插管的原因。
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3、也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在
搏动的外侧旁开0.5 ～ 1cm,相当于喉结或甲状
软骨上缘水平作为进针点，穿刺针指向胸锁乳突 肌下端所形成的三角，与颈内静脉走向一致进针，
针干与皮肤呈30°～40°角。
4、此路进针基本上可避免发生气胸，但误伤颈
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5、心血管代功能不全的病人，进行危险性较 大的手术或手术本身会引起血流动力学显著的 变化，如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手 术等。 6、研究麻醉药或治疗用药对循环系统的作用 收集有关资料。 7、经导管安置心脏临时起搏器。
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三、禁忌证
1、凝血功能异常或近期有血栓形成病史 2、穿刺血管引流区域有恶性病变 3、穿刺血管引流区域感染或有外伤 4、穿刺血管解剖位置异常 5、躁动不安极不配合者
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三、穿刺插管术操作方法
颈内或锁骨下静脉插管虽各有不同进路， 但插管技术基本上是一致的。
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1．患者去枕仰卧位，最好头低
15°～30（Trendelenburg
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二、穿刺器材
主要包括：套管针、穿刺针、导引钢丝、深 静脉导管等，市场上常供应配备完善的一 次性中心静脉穿刺包。测压装置可采用多 功能监测仪。
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二、适应证
1、严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭 等危重病人。 2、需长期输液或静脉抗生素治疗。 3、全胃肠外营养治疗。 4、需接受大量、 快速、输血、补液的病 人，利用中心静脉压的测定可随时调节输 入量和速度。
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