最新《深静脉穿刺》PPT课件

Seldinger法穿刺置管
A．静脉穿刺； B．置入导丝； C．拔出穿刺针； D．切开皮肤； E．旋入扩张子； F．拔出扩张子
注意事项
穿刺时应注意判断穿刺针进入的是动脉还是 静脉，可用以下方法判断：①静脉血色暗红 ，动脉血色鲜红，但血色并不是穿到静脉的 可靠指征；②将钝头传感探头通过穿刺针阀 门或将针筒脱开针头，有搏动血流常是穿入 动脉的指征；③接换能器观察压力和波形来 判断是静脉还是动脉。
解剖标志清楚，肥胖和水肿无影响 出血和误穿动脉时不能直接压迫止血
不会引起颈部结构的损伤
易造成气胸和血胸
便于固定和覆盖敷料
可能引起空气栓塞
对病人颈部和上肢限制少，病人感觉 较舒适
出血时易于直接压迫止血
导管可能异位至颈内静脉
有时导管不易通过第一肋与锁骨之间 狭窄的间隙，致置管或调整导管位置 困难 难以保持无菌，感染危险性增加
对侧。根据穿刺点与胸锁乳突肌的关系，将颈内静
脉穿刺路径分为前位径路、中央径路和后侧径路。
前位径路穿刺点于胸锁乳突肌前缘中点，颈动脉搏 动的外侧0.5~1cm，穿刺方向为同侧乳头和肩部， 穿刺深度一般为3~4cm。中央径路定位于胸锁乳突 肌胸骨头、锁骨头及锁骨形成的三角顶点，穿刺方
向为同侧乳头，如能摸清颈动脉搏动，则按颈动脉
中心静脉导管一般采用医用级聚氨酯制造， 具有极好的生物相容性。导管在X光下清晰可 见，并配以特制的柔性软头，可最大限度地 避免血管损伤。
中心静脉置管途径
常用途径：
▪ 颈内静脉 ▪ 锁骨下静脉 ▪ 股静脉
非常用途径：
▪ 颈外静脉 ▪ 头静脉或贵要静脉（PICC）
➢ 注：右颈内静脉为首选 PICC (Peripherally inserted central catheter) （经外周静脉置入中心静脉导管）
置管途径 颈内静脉
锁骨下静脉
股静脉
优点 出血时易于压迫
缺点 容易误穿颈动脉(前路>中路>后路)
穿破胸膜机会较锁骨下静脉少
可能引起气胸(中路>前路>后路)
直接进入上腔静脉，放置肺动脉漂浮 导管时易于到位
可能误伤迷走神经、臂丛、胸导管( 左侧穿刺时)
气管切开时容易引起感染
可能引起空气栓塞
肥胖和水肿病人解剖标志不清楚
平行方向穿刺。后侧径路定位于胸锁乳突肌锁骨头 后缘、锁骨上5cm或颈外浅静脉与胸锁乳突肌交点 的上方，穿刺方向胸骨上切迹，紧贴胸锁乳突肌腹 面，深度不超过5~7cm。
锁骨下静脉置管
锁骨下静脉置管
➢ 1.解剖结构特点：
▪ 锁骨下静脉位于 第一肋骨上方，在 锁骨内下1/3走行 ，与颈内静脉汇合 成头静脉。
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
无气胸并发症
下肢难以绝对固定，易致导管移动
有血栓栓塞性疾病者下肢深静脉血栓 形成的危险性增加
颈内静脉置管
1.解剖特点：位于颈总动
脉外侧，大部分被胸锁乳 突肌掩盖。
▪ 上段---胸锁乳突肌胸骨 头内侧
▪ 中断---胸锁乳突肌两个 头后方
▪ 下段---胸锁乳突肌胸骨 头锁骨头构成的 颈动脉三角内
颈内静脉：病人去枕仰卧，最好头低15°~30°， 以保持静脉充盈并减少空气栓塞的危险性。头转向
长 的 时 间 隧 道，袅
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中心静脉置管定义
中心静脉置管是指经任何一条静脉插管使 其尖端达到中心静脉,特别是上腔静脉
适应证
⑴监测中心静脉压。 ⑵静脉输液、给药、输血、快速扩容。 ⑶静脉营养。 ⑷抽取静脉血标本。 ⑸放血、血浆置换、血透及血滤。 ⑹插入肺动脉漂浮导管、放置起搏导管。
禁忌证
无绝对禁忌证，对于下列情况应谨慎使用。 ▪ (1) 肝素过敏。 ▪ (2) 穿刺局部疑有感染或已有感染。 ▪ (3) 严重出血性疾病，或溶栓和应用大剂量肝
素抗凝。 ▪ (4) 心脏及大血管内有附壁血栓。 ▪ (5) 上腔静脉综合症。
Байду номын сангаас
操作准备
1． 病人的准备 2． 置管器具
根据病人病情可选用单腔、双腔或三腔导管 。
股静脉：病人仰卧，大腿外旋并外展30°。 定位于腹股沟韧带下2~3cm、股动脉搏动点 内侧1cm，针尖指向剑突，与皮肤呈45°角 ，一般进针3~5cm即可抽到回血。在心跳停 止或休克扪不清股动脉搏动时，可按下述方 法确定穿刺点： 在髂前上嵴与耻骨联合间作
一连线，其中点有股动脉穿过，于此中点下 2~3cm处的内侧1cm穿刺。
体位同颈内静脉穿刺。可选择锁骨上和锁骨 下两种路径。锁骨上法穿刺点于胸锁乳突肌 锁骨头后缘与锁骨夹角平分线，朝向对侧乳 头。锁骨下法穿刺点于锁骨中点或稍偏内、 锁骨下1cm处，针头朝向胸骨上切迹。
股静脉置管
➢ .解剖特点：
▪ 全程与股动脉伴行 ，至股三角底部转 至股动脉内侧，自 腹股沟中点后方移 行为髂外动脉。