儿科学——小儿液体疗法
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第四章 儿科疾病诊治原则 第三节 儿童液体平衡的特点和液体疗法
目的要求
掌握小儿液体疗法的计算原则。 掌握小儿腹泻时液体疗法方案的制定（口服和静脉）。 熟悉小儿体液平衡特点。 熟悉小儿水电解质平衡失调的病理生理。 熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用，新的ORS配方。
2018-09-23
一、小儿液体平衡的特点
体液是人体的重要组成部分，维持体液平衡，即是维持水、电解质、酸碱度、 渗透压等的动态平衡，其依赖于神经、内分泌、呼吸、肾脏等系统的调节。
2018-09-23
一、小儿液体平衡的特点
儿童容易发生体液平衡失调的原因： 1.器官功能发育尚未成熟； 2.体液平衡调节功能差，易受疾病和外界环境等的影响； 3.体液占体重比例较大； 4.新陈代谢旺盛等生理特点。
2018-09-23
（一）体液的总量与分布
体液的组成：细胞外液和细胞内液 年龄越小，体液总量相对越多。 不同年龄的体液分布见表4-3。
2018-09-23
小儿体液平衡的特点
(一 ) 体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的％）
细胞外液
年龄
总量
血浆 6 5 5 5
间质液 37 25 20 10～15
细胞内液
足月新生儿 1岁 2～14岁 成人
78 70 65 55～60
35 40 40 40～45
2018-09-23
不同年龄组体液分布比例
血 6%
间质 37%
细胞内 35%
血 5%
间质 25%
细胞内 40%
新生儿78%
~1岁70%
血 5%
间质 20%
细胞内 40%
血 间质 10~ 5% 15%
细胞内 40%～45%
2~14岁65%
2018-09-23
成人55~60%
（二）体液中电解质成分
• 小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液 :
Na+、K +、Ca2+、Mg 2+； Cl-、HCO3 - 、蛋白质
细胞内液 :
K +、Ca2+、Mg 2+、Na+； HPO4 2-、蛋白质、HCO3 -、Cl-
• 新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 • 新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
2018-09-23
一、小儿体液平衡的特点
（三 ）水代谢的特点 1、不显性失水多（为成人2倍）。 2、水代谢旺盛：婴儿占细胞外液量的1/2；而成人则为1/7。 3、消化道液体交换快 4、小儿处于较快生长发育，每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育； 5、水代谢调节功能较差：肾、肺。
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表4-4
年龄
小儿每日水的需要量
需水量（ml/kg）
<1岁
120~160
1~3岁
100~140
4~9岁
70~110
10~14岁
50~90
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表4-5 不同年龄的不显性失水量
不同年龄或体重 早产儿或足月新生儿 750~1000g 1001~1250g 1251~1500g >1500g 婴儿 幼儿 儿童
2018-09-23
不显性失水量[ml/(kg· d)]
82 56 46 26 19~24 14~17 12~14
二、水电解质平衡失调
（一）脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量( 尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、 钾和其他电解质的丢失。
2018-09-23
1、脱水程度
•轻度脱水--失水量为体重的3%-5% (30-50ml/kg) •中度脱水--失水量为体重的5%-10% (50-100ml/kg) •重度脱水--失水量为体重的10%以上 (100-120ml/kg)
2018-09-23
脱水程度临床判定指标
婴幼儿脱水判定标准： • 精神状态 • 皮肤粘膜干燥程度； 皮肤弹性； • 前囟眼窝凹陷程度； • 眼泪； • 末梢循环： 心率、血压、 脉搏、肢温、 2018-09-23 体温、尿量。
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
2018-09-23
口唇干燥、皲裂
2018-09-23
表4-6 脱水的症状和体征
轻度（体重的5%） 心率增快 脉搏 血压 皮肤灌注 皮肤弹性 前囟 黏膜 眼泪 呼吸 尿量 2018-09-23 无 可触及 正常 正常 正常 正常 湿润 有 正常 正常 中度（体重的10%） 有 可触及（减弱） 直立性低血压 正常 轻度降低 轻度凹陷 干燥 有或无 深，也可快 少尿 重度（体重的15%） 有 明显减弱 低血压 减少，出现花纹 降低 凹陷 非常干燥 无 深和快 无尿或严重少尿
2、脱水的性质：(根据血清钠离子浓度分为)
• 等渗性脱水－血清钠130－150mmol/L
• 低渗性脱水－血清钠<130mmol/L • 高渗性脱水－血清钠>150mmol/L
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等渗性脱水
常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na呈比例丢失，血Na在130～150
mmol/L。
• 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无量变化。
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低渗性脱水
• 常见于营养不良患儿伴腹泻，失Na＋>失水，血Na＋ <130 mmol/L；
• 特点：脱水症状严重，容易发生休克；
2018-09-23
细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少
血容量明显减少
休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
2018-09-23
高渗性脱水
• 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 • 失Na+<失水，血Na +>150mmol/L
• 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
2018-09-23
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞内脱水 细胞外液量部分补偿 循环障碍症状不明显
细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥； 脑细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓。
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水电解质平衡失调
2. 脱水性质
临床表现 脱水性质 等渗脱水
病因
血清钠
病理生理及临床特点
130～150 多见急性腹泻病 mmol / L <130 mmol / L >150 高热、感染多见 mmol / L
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行
低渗脱水 高渗脱水
多见营养不良伴腹 泻
细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重
目的要求
掌握小儿液体疗法的计算原则。 掌握小儿腹泻时液体疗法方案的制定（口服和静脉）。 熟悉小儿体液平衡特点。 熟悉小儿水电解质平衡失调的病理生理。 熟悉液体疗法常用溶液的组成及应用，新的ORS配方。
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一、小儿液体平衡的特点
体液是人体的重要组成部分，维持体液平衡，即是维持水、电解质、酸碱度、 渗透压等的动态平衡，其依赖于神经、内分泌、呼吸、肾脏等系统的调节。
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一、小儿液体平衡的特点
儿童容易发生体液平衡失调的原因： 1.器官功能发育尚未成熟； 2.体液平衡调节功能差，易受疾病和外界环境等的影响； 3.体液占体重比例较大； 4.新陈代谢旺盛等生理特点。
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（一）体液的总量与分布
体液的组成：细胞外液和细胞内液 年龄越小，体液总量相对越多。 不同年龄的体液分布见表4-3。
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小儿体液平衡的特点
(一 ) 体液的总量和分布 不同年龄的体液分布（占体重的％）
细胞外液
年龄
总量
血浆 6 5 5 5
间质液 37 25 20 10～15
细胞内液
足月新生儿 1岁 2～14岁 成人
78 70 65 55～60
35 40 40 40～45
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不同年龄组体液分布比例
血 6%
间质 37%
细胞内 35%
血 5%
间质 25%
细胞内 40%
新生儿78%
~1岁70%
血 5%
间质 20%
细胞内 40%
血 间质 10~ 5% 15%
细胞内 40%～45%
2~14岁65%
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成人55~60%
（二）体液中电解质成分
• 小儿体液中电解质的组成与成人相似。
细胞外液 :
Na+、K +、Ca2+、Mg 2+； Cl-、HCO3 - 、蛋白质
细胞内液 :
K +、Ca2+、Mg 2+、Na+； HPO4 2-、蛋白质、HCO3 -、Cl-
• 新生儿生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。 • 新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
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一、小儿体液平衡的特点
（三 ）水代谢的特点 1、不显性失水多（为成人2倍）。 2、水代谢旺盛：婴儿占细胞外液量的1/2；而成人则为1/7。 3、消化道液体交换快 4、小儿处于较快生长发育，每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育； 5、水代谢调节功能较差：肾、肺。
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表4-4
年龄
小儿每日水的需要量
需水量（ml/kg）
<1岁
120~160
1~3岁
100~140
4~9岁
70~110
10~14岁
50~90
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表4-5 不同年龄的不显性失水量
不同年龄或体重 早产儿或足月新生儿 750~1000g 1001~1250g 1251~1500g >1500g 婴儿 幼儿 儿童
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不显性失水量[ml/(kg· d)]
82 56 46 26 19~24 14~17 12~14
二、水电解质平衡失调
（一）脱 水:
指水分摄入不足或丢失过多而引起的体液总量( 尤其是细胞外液量)减少,除水分丧失外,尚有钠、 钾和其他电解质的丢失。
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1、脱水程度
•轻度脱水--失水量为体重的3%-5% (30-50ml/kg) •中度脱水--失水量为体重的5%-10% (50-100ml/kg) •重度脱水--失水量为体重的10%以上 (100-120ml/kg)
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脱水程度临床判定指标
婴幼儿脱水判定标准： • 精神状态 • 皮肤粘膜干燥程度； 皮肤弹性； • 前囟眼窝凹陷程度； • 眼泪； • 末梢循环： 心率、血压、 脉搏、肢温、 2018-09-23 体温、尿量。
眼窝凹陷、眼裂不能闭合：
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口唇干燥、皲裂
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表4-6 脱水的症状和体征
轻度（体重的5%） 心率增快 脉搏 血压 皮肤灌注 皮肤弹性 前囟 黏膜 眼泪 呼吸 尿量 2018-09-23 无 可触及 正常 正常 正常 正常 湿润 有 正常 正常 中度（体重的10%） 有 可触及（减弱） 直立性低血压 正常 轻度降低 轻度凹陷 干燥 有或无 深，也可快 少尿 重度（体重的15%） 有 明显减弱 低血压 减少，出现花纹 降低 凹陷 非常干燥 无 深和快 无尿或严重少尿
2、脱水的性质：(根据血清钠离子浓度分为)
• 等渗性脱水－血清钠130－150mmol/L
• 低渗性脱水－血清钠<130mmol/L • 高渗性脱水－血清钠>150mmol/L
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等渗性脱水
常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na呈比例丢失，血Na在130～150
mmol/L。
• 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无量变化。
2018-09-23
低渗性脱水
• 常见于营养不良患儿伴腹泻，失Na＋>失水，血Na＋ <130 mmol/L；
• 特点：脱水症状严重，容易发生休克；
2018-09-23
细胞外液减少﹢渗透压下降 水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少
血容量明显减少
休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿
2018-09-23
高渗性脱水
• 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 • 失Na+<失水，血Na +>150mmol/L
• 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；
2018-09-23
细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞内脱水 细胞外液量部分补偿 循环障碍症状不明显
细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥； 脑细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓。
2018-09-23
水电解质平衡失调
2. 脱水性质
临床表现 脱水性质 等渗脱水
病因
血清钠
病理生理及临床特点
130～150 多见急性腹泻病 mmol / L <130 mmol / L >150 高热、感染多见 mmol / L
细胞外液量减少，细胞内外渗 透压相等脱水量与脱水体征平行
低渗脱水 高渗脱水
多见营养不良伴腹 泻
细胞外液明显减少，易发生休 克，脱水征比其他两种脱水严重