机械通气及临床应用共27页
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机械通气模式的临床应用-PPT课件
气道压通常为0）。
度 ➢当加用PEEP或患者气道内存在PEEPi
的 时，应将触发灵敏度设置于PEEP或
设 置
PEEPi-2cmH2O水平。
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三、辅助-控制通气
（assist-controlled ventilation A-CV）
A-CV 是 将 控 制 呼 吸 和 辅 助
定 呼吸的特点结合在一起，预先 义 根据潮气量的大小及机体所需
价
呼吸中枢驱动力增加时，预设不恰当的触 发敏感度和吸气流速可大量消耗呼吸功。
设置不当，易出现通气过度。
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可产生多方面血流动力学的影响。
四、间歇指令通气（IMV）和 同步间歇指令通气（SIMV）
➢ 间歇指令通气（IMV）是指呼吸机
定 按照预设的潮气量和呼吸频率，间
歇对患者提供正压通气，在间歇期
6. 高气道峰压增加了肺气压伤的危险。
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不同疾病选择PEEP原则
1. 最好的氧合。 2. 最大的氧输送。 3. 最好的顺应性。 4. 最低的死腔量/潮气量之比。 5. 最低的肺血管阻力。 6. 最低的肺内分流率。 7. 最低的动脉血和潮气末二氧化碳
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AV
适应症
• 呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭 • 不能完成呼吸功；或由于所需呼吸
功增加呼吸肌不能完成全部呼吸功； 2. 允许患者设定自己的呼吸频率。
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必须保证患者有自主呼吸；
自主呼吸易与呼吸机同步工作，减少
评 对镇静剂的需求，预防呼吸肌萎缩；
价
预设恰当的触发敏感度和通气流速可大 大减少患者所作的呼吸功，但机器提供
➢ 如能持续应用4～8 小时，而血氧合正常即 可认为已基本具备完全自主呼吸的能力。
度 ➢当加用PEEP或患者气道内存在PEEPi
的 时，应将触发灵敏度设置于PEEP或
设 置
PEEPi-2cmH2O水平。
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三、辅助-控制通气
（assist-controlled ventilation A-CV）
A-CV 是 将 控 制 呼 吸 和 辅 助
定 呼吸的特点结合在一起，预先 义 根据潮气量的大小及机体所需
价
呼吸中枢驱动力增加时，预设不恰当的触 发敏感度和吸气流速可大量消耗呼吸功。
设置不当，易出现通气过度。
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可产生多方面血流动力学的影响。
四、间歇指令通气（IMV）和 同步间歇指令通气（SIMV）
➢ 间歇指令通气（IMV）是指呼吸机
定 按照预设的潮气量和呼吸频率，间
歇对患者提供正压通气，在间歇期
6. 高气道峰压增加了肺气压伤的危险。
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不同疾病选择PEEP原则
1. 最好的氧合。 2. 最大的氧输送。 3. 最好的顺应性。 4. 最低的死腔量/潮气量之比。 5. 最低的肺血管阻力。 6. 最低的肺内分流率。 7. 最低的动脉血和潮气末二氧化碳
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AV
适应症
• 呼吸中枢驱动力正常，但呼吸肌衰竭 • 不能完成呼吸功；或由于所需呼吸
功增加呼吸肌不能完成全部呼吸功； 2. 允许患者设定自己的呼吸频率。
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必须保证患者有自主呼吸；
自主呼吸易与呼吸机同步工作，减少
评 对镇静剂的需求，预防呼吸肌萎缩；
价
预设恰当的触发敏感度和通气流速可大 大减少患者所作的呼吸功，但机器提供
➢ 如能持续应用4～8 小时，而血氧合正常即 可认为已基本具备完全自主呼吸的能力。
机械通气临床应用课件
如果患者处于明显低 氧血症，起始吸氧浓 度可大于60%，甚至 100%，PaO2应 > 60mmHg 。
氧中毒
<0.4 0.7 1.0
>30天 2天 30小时
机械通气临床应用
触发灵敏度
(Trigger sensitivity) l 压力触发时，灵敏度一般设定在-0.5～-
1.5cmH2O。 l 流量触发更为敏感，需设定基础气流和流量敏
呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中 毒、内源性PEEP、气压伤等。
呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。
机械通气临床应用
吸呼比
(Inspiratory expiratory ratio, I:E)
吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.5～2。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2～2.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1：1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。
PSV
机械通气临床应用
呼吸机的参数设定
ü 潮气量（每分通气量） ü 呼吸频率 ü 吸呼比（吸气流速） ü 吸气压力 ü 吸氧浓度 ü 触发灵敏度（Trigger) ü 报警界限
机械通气临床应用
呼吸机常规参数的设置
• Vt (潮气量)： 400－500ml • f （频率）: 12－20次/min • Vi （吸气流速）：40－100L/min • Ti （吸气时间）: 0.8－1.2s • FiO2（吸氧浓度）：40-60% • PEEP（呼吸末正压）：3－5cmH2O • I：E（吸呼比）： 1：1.5-2
机械通气临床应用
吸气末屏气时间
可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡 中氧向血液弥散，减少无效腔通气，提 供测定气道阻力和静态顺应性的机会。
机械通气研究和临床应用教材(PPT105页)
➢ 只要根据患者的通气需要，设置了每分通气量（有的按标 准体重来设置），呼吸机即可根据患者的自主呼吸能力及 呼吸力学特点，自动调控补充的压力支持或容量辅助水平。
机 械 通 气 研 究和临 床应用 教材(PPT105页 )培 训 课件培 训讲义 培训ppt教 程管 理课件 教程ppt
机 械 通 气 研 究和临 床应用 教材(PPT105页 )培 训 课件培 训讲义 培训ppt教 程管 理课件 教程ppt
压力调节容量控制通气（PRVCV） 容量支持通气（VSV） 容量保障压力支持通气（VAPSV）
自动 调节
自动转换模式（automode）
可在控制模式（压力控制、容量控制或压力调 节容量控制）和支持模式（压力支持或容量支持通气） 之间互相转换，以便让呼吸机去适应患者，而不是让 患者去适应呼吸机，尽可能保留和扶持患者的自主呼 吸能力，并以控制模式作后盾来保证患者的通气安全。
不可调性部分通气支持 可调性部分通气支持 自动调节性部分通气支持
部 不分 可通 调气 性支
持
应用辅助通气(AV)或辅助-控制通气(A-CV)时，吸气 靠病人触发，因此消耗病人触发所需的功，而触发 后的通气完全由呼吸机控制，不需病人做功
病人承担的触发功大小由触发敏感度(取决于呼吸机) 和通气频率(取决于病人的通气需要)决定
闭合环（closed loop）通气方式
自动 调节
➢ 是 以 指 令 每 分 通 气 （ mandatory minute volume ， MMV）为基础发展起来的，为了克服第一代MMV 模式能保证通气量，但在呼吸浅快时，不能保证有效 每分通气量的弊端，
➢ 第二代MMV充分利用现代监测技术，根据患者的呼 吸力学（阻力、顺应性、呼气时间常数等）自动寻找 理想的通气频率或确定理想的潮气量。
机 械 通 气 研 究和临 床应用 教材(PPT105页 )培 训 课件培 训讲义 培训ppt教 程管 理课件 教程ppt
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压力调节容量控制通气（PRVCV） 容量支持通气（VSV） 容量保障压力支持通气（VAPSV）
自动 调节
自动转换模式（automode）
可在控制模式（压力控制、容量控制或压力调 节容量控制）和支持模式（压力支持或容量支持通气） 之间互相转换，以便让呼吸机去适应患者，而不是让 患者去适应呼吸机，尽可能保留和扶持患者的自主呼 吸能力，并以控制模式作后盾来保证患者的通气安全。
不可调性部分通气支持 可调性部分通气支持 自动调节性部分通气支持
部 不分 可通 调气 性支
持
应用辅助通气(AV)或辅助-控制通气(A-CV)时，吸气 靠病人触发，因此消耗病人触发所需的功，而触发 后的通气完全由呼吸机控制，不需病人做功
病人承担的触发功大小由触发敏感度(取决于呼吸机) 和通气频率(取决于病人的通气需要)决定
闭合环（closed loop）通气方式
自动 调节
➢ 是 以 指 令 每 分 通 气 （ mandatory minute volume ， MMV）为基础发展起来的，为了克服第一代MMV 模式能保证通气量，但在呼吸浅快时，不能保证有效 每分通气量的弊端，
➢ 第二代MMV充分利用现代监测技术，根据患者的呼 吸力学（阻力、顺应性、呼气时间常数等）自动寻找 理想的通气频率或确定理想的潮气量。
机械通气与临床应用PPT讲稿
-
20 0
2
INSP 8
06
. V
04 02 00
L
20
min
40
60
EXP -80
4
6
8
10
12s
使用SIMV可以保证病人的有效通 气，并利于呼吸肌的锻炼，以尽
早撤离呼吸机。缺点是由于自主
呼吸的存在，增加了病人呼吸功 耗，容易导致呼吸肌疲劳。
2020/6/15
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压力支持通气(PSV)
为呼吸机设定一定的压力支持值，机 械通气需要病人触发。触发后呼吸机开
定容型AV 预设VT、呼吸频率、吸气流速、流速波型、
触发灵敏度
定压型AV 预设吸气压力、呼吸频率、吸气时间(Ti)、触发
灵敏度
若自主呼吸频率过快可致通气过度，若自主呼吸不稳定，AV提供的
通气支持也不稳定，故不能用于自主呼吸停止或呼 吸中枢功能不全者
2020/6/15
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AV的主要优点有
➢靠病人吸气用力触发，故有利于人机同步 ➢有利于呼吸肌的锻炼，避免呼吸肌萎缩 ➢可减少镇静剂和肌松剂的使用 ➢有利于撤机过程
2020/6/15
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辅助/控制通气(A/C)
A/C的特点
A/C将AV与CV有机结合，病人吸
气用力触发呼吸机后即得到预设条件
的通气支持，而CV的预设为备用频 率，由此可保证自主呼吸不稳定病人
的通气需要。
2020/6/15
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同步间歇指令呼吸(SIMV)
设置一定的呼吸频率，机械通气需要病 人触发，VT由病人控制。若在等待触发
缺点是若病人有自主呼吸，则非常容易发
生人机对抗，调节不当，还容易发生通
气不足或过度。另外，也不利于呼吸肌的
机械通气及临床应用
机械通气及临床应用机械通气及临床应用一、简介机械通气是指通过生物医学设备将气体输送至患者肺部，以维持呼吸功能的方法。
机械通气在临床应用中起到了重要的作用，可以用于急救、危重病患者的治疗和监测等方面。
本文将详细介绍机械通气的原理、设备及其在临床中的应用。
二、机械通气原理1、呼吸机的工作原理呼吸机是机械通气的主要设备，它通过负压或正压的方式，将气体输送至患者的肺部。
负压通气通过负压引起患者自主呼吸，而正压通气则通过正压将气体推送至患者的肺部。
2、机械通气的模式机械通气有多种模式，包括辅助控制通气、压力支持通气、同步间歇强化通气等。
不同的模式适用于不同的病情，医生需要根据患者的具体情况选择合适的模式。
三、机械通气设备1、呼吸机呼吸机是机械通气的核心设备，它通过控制气体输送和压力等参数来实现机械通气。
呼吸机有多种型号和功能，需要根据患者的需求来选择合适的呼吸机。
2、监测设备机械通气过程中需要监测患者的呼吸频率、氧饱和度等指标。
监测设备如呼吸频率监测器、氧饱和度监测仪等能够提供实时的监测数据，帮助医生判断机械通气的效果。
四、机械通气的临床应用1、急救机械通气在急救中起到了关键的作用，可以提供氧气和支持呼吸功能，维持患者的生命体征稳定。
2、危重病患者的治疗机械通气可以用于危重病患者的治疗，例如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合症等。
通过控制呼吸参数，机械通气能够帮助患者维持氧气供给和呼吸功能。
3、正压通气治疗正压通气治疗在某些疾病中具有重要作用，如肺部感染、气胸等。
通过正压通气，可以改善患者的通气和氧合功能，促进康复。
附件：本文档涉及附件A: 呼吸机型号比较表本文档涉及附件B: 监测设备使用手册法律名词及注释：1、机械通气：通过机械设备提供气体输送至患者肺部的治疗方法。
2、正压通气：通过正压将气体推送至患者肺部的机械通气模式。
3、呼吸机：用于机械通气的设备，通过控制气体输送和压力等参数实现机械通气。
机械通气的临床应用ppt课件
机械通气的临床应用
——呼吸内科
1
机械通气2 的目的
是一种呼吸支持，而非病因治疗！ 临床目的：
1.纠正严重呼吸性酸中毒，维持适当的肺泡通气。 2.纠正低氧血症，缓解组织缺氧。 3.缓解呼吸窘迫。
机械通气3 的目的
4.使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。 5.预防或治疗肺不张。 6.允许镇静剂或神经肌肉阻断剂的应用。 7.为减少全身或心肌耗氧。 8.为降低颅内压。 9.维持胸壁的稳定性。
机械通气4的适应症
1.肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、重症肺炎、肺栓塞、肺水肿等。
2.中枢神经系统疾病：外伤、出血、感染、水肿、 镇痛或安定药物中毒等引起的中枢性呼衰。
3.神经肌肉疾病：多发性肌炎、格林-巴利综合征、 重症肌无力、有机磷中毒等。
机械通气的适应症 5
4.骨骼肌肉疾病：肺部外伤（连枷胸），脊柱侧弯 后凸，肌营养不良，皮肌炎，严重营养不良。
5.围手术期：各种外科的常规麻醉和术后管理的需 要，心胸腹部和神经外科手术，手术时间延长，体 弱或患有心、肺疾病者需行手术治疗。
6.心肺复苏术。
机械通气的相6 对禁忌症
1.气胸及纵隔气肿未行引流者 2.肺大疱或肺囊肿 3.低血容量性休克未补充血容量者 4.大咯血合并呼吸衰竭 5.活动性肺结核出现播散时
辅助—控制通21 气（A-CV）
不论患者有无自主呼吸，都是控制通气，患者的自 主呼吸仅完成触发功能。
病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能得到充分的休息， 改善呼吸肌疲劳。但也会造成呼吸肌肉功能废用， 出现呼吸机依赖，脱机困难。
辅助—控制通22 气（A-CV）
辅助—控制通23 气（A-CV）
设置如下参数： 1.潮气量（VT） 2.吸气时间（Tinsp） 3.呼吸频率（Freq） 4.吸气流量（Flow） 5.吸气氧浓度（O2） 6.呼气末正压（PEEP） 7.触发流量（Trigger）或触发压力
——呼吸内科
1
机械通气2 的目的
是一种呼吸支持，而非病因治疗！ 临床目的：
1.纠正严重呼吸性酸中毒，维持适当的肺泡通气。 2.纠正低氧血症，缓解组织缺氧。 3.缓解呼吸窘迫。
机械通气3 的目的
4.使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌的功能。 5.预防或治疗肺不张。 6.允许镇静剂或神经肌肉阻断剂的应用。 7.为减少全身或心肌耗氧。 8.为降低颅内压。 9.维持胸壁的稳定性。
机械通气4的适应症
1.肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、重症肺炎、肺栓塞、肺水肿等。
2.中枢神经系统疾病：外伤、出血、感染、水肿、 镇痛或安定药物中毒等引起的中枢性呼衰。
3.神经肌肉疾病：多发性肌炎、格林-巴利综合征、 重症肌无力、有机磷中毒等。
机械通气的适应症 5
4.骨骼肌肉疾病：肺部外伤（连枷胸），脊柱侧弯 后凸，肌营养不良，皮肌炎，严重营养不良。
5.围手术期：各种外科的常规麻醉和术后管理的需 要，心胸腹部和神经外科手术，手术时间延长，体 弱或患有心、肺疾病者需行手术治疗。
6.心肺复苏术。
机械通气的相6 对禁忌症
1.气胸及纵隔气肿未行引流者 2.肺大疱或肺囊肿 3.低血容量性休克未补充血容量者 4.大咯血合并呼吸衰竭 5.活动性肺结核出现播散时
辅助—控制通21 气（A-CV）
不论患者有无自主呼吸，都是控制通气，患者的自 主呼吸仅完成触发功能。
病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能得到充分的休息， 改善呼吸肌疲劳。但也会造成呼吸肌肉功能废用， 出现呼吸机依赖，脱机困难。
辅助—控制通22 气（A-CV）
辅助—控制通23 气（A-CV）
设置如下参数： 1.潮气量（VT） 2.吸气时间（Tinsp） 3.呼吸频率（Freq） 4.吸气流量（Flow） 5.吸气氧浓度（O2） 6.呼气末正压（PEEP） 7.触发流量（Trigger）或触发压力