pfna手术配合
股骨粗隆间骨折PFNA的手术配合
3护理体会
23名病人术后恢复良好，无并发症。现将护理体会汇报如下：
3.1充分做好术前准备患者多为高龄，合并有慢性疾病，术前了解病情极为重要。在此基础上，对手术及麻醉的风险进行系统评估，并采取相应预防措施。
3.2严格的无菌技术要求我科要求骨科手术体位摆好后再打开无菌包，严格控制手术间的人员，避免不必要的人员走动，监督手术人员的无菌操作，避免术中污染。
1临床资料
1.1一般资料自2011年9月～2012年9月以来，本院共行23例PFNA手术，男10例，女13例，年龄41～90岁，术后恢复良好。
1.2手术方法连硬麻成功后，取仰卧位于牵引床上，C臂X光机下透视见患侧复位成功，常规消毒铺巾，取股骨大转子上方向下5cm的纵形切口，锐性分离阔筋膜，摸见大转子顶点，用开口器开口，用装导针的电钻钻入股骨干中，扩髓后，装PFNA主钉，在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内击打置入螺旋桨刀头，位置满意后锁紧刀头防旋，C臂X光机透视内固定满意，用生理盐水反复冲洗切口，清点纱布器械无误后，依次缝合各层。
3.3熟练的手术配合针对此手术平时加强培训与演练，巡回护士、器械护士必须熟练掌握手术步骤和器械性能，熟悉每位医生的特殊要求，器械护士在术中做到主动配合，传递器械必须准确无误，保证手术顺利进行，缩短手术时间。
3.4术中严密观察病人的生命体征，股骨骨折是肺栓塞的多发病[3]，且病人多为高龄患者，故尤其注意观察病人的呼吸、循环系统方面的体征，及时给予处理。爱伤观念，关注病人的主诉，加强心理护理。注意保暖，防止术中低体温。预防血管、神经损伤，防止过度牵引。
PFNA髓内钉手术配合---案例查房2018年.6
1.认真核对并热情接待患者，关心安慰患者，耐心回答患 者的提问，以减轻患者对手术的恐惧。
2.做好保温措施，应提前调节好手术间的温湿度。 3.建立静脉通道。 4.安置手术体位 手术体位：仰卧位。 5.术前需同器械护士共同清点物品，确定无误后向医生汇
报。 6.手术患者常心理紧张，加上刺激，又可使血压升高，术
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手术相关知识介绍
• 股骨转子间骨折是老年人的常 见损伤，随着我国老龄化的到 来，此类损伤的患者也越来越 多。患者平均年龄为70岁，女 多于男。高龄患者长期卧床 引起的并发症较多，在围手 术期病死率为15%-20%。所以 此类疾病越来越引起我们的 重视。
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什么是PFNA？
专科检查：右髋关节处压痛，髋关节活动受限。膝关节稍 肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。
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病例特点
6.辅助检查：2018-05-16我院行右髋关节正位片示：右股 骨转子间粉碎性骨折。
诊断 右股骨转子间粉碎性骨折 诊断依据：患者：宋先芝，女86岁。因“自行摔伤半天”
入院，专科检查:右髋关节处压痛，髋关节活动受限，膝 关节稍肿胀，活动可，远端五趾感觉血运可。辅助检查： 2018-05-16我院行右髋关节正位片示：右股骨转子间粉碎 性骨折.
（三）体温过低：与大量输血、输液、出血多有关
（四）有灼伤的危险：与使用电外科仪器有关
（五）有感染的危险：与手术时间长，骨科植入物使用有 关
（六）有潜在并发症的危险：再次骨折
潜在并发症： 下肢静脉血栓的可能
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护理措施：
焦虑
术前访视，介绍手术室环境，耐心解答病人提 出的问题
3股骨转子间嵴 4股骨转子窝 5股骨转子间线
股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术配合
股 骨粗 隆 间骨 折 Ｐ ＮＡ 内 固定术 的手 术 配合 Ｆ
蒋小华 潘爱芬
【 要】 对 ３ 例 股 骨 粗 隆 闻骨 折 患 者 的 临床 资料 及 手 术 配合 过 程 进 行 回顾 性 分析 。 总结 ３ 摘 ｌ １例 股 骨粗 隆 间 骨 折 Ｐ Ｎ 内固 定 术 的 配 合 要 点 ， 为 术 前 物 品 准 备 齐全 ， 理 安 置 体 住 ， 悉 手 术 步 骤 ， Ｆ Ａ 认 合 熟 严 格执 行无 茵操 作 ， 确 保 手 术 配合 质 量及 患 者 安全 的 关键 是固定 手 术 配 合 Ｆ 上 了牵 引装 置 ， 成 牵 引 床 。选择 健 侧 上 肢 建 立 静 脉通 道 ， 变 按
骨粗 隆 间 骨 折 １ 例 。所 有 患 者 均 接 受 Ｐ ＮＡ 内 固定 术 。术 ４ Ｆ
后 恢 复 状 况 良好 。
１ ２ 手 术 方 法 连 硬 麻 成 功 后 ， 仰 卧 位 于 牵 引 床 上 ， 侧 ． 取 健
醉师 测 血糖 ， 与 患 者 沟 通 ， 抚 患 者 情 绪 ， 助 患 者 更 好 的 多 安 帮
旋 髓 内钉 （ ｒｘｍａ ｅ ｒｌ ａｌ ｎ ｉ ｏ ａｉｎ， ＮＡ）． 近 年 ｐ ｏ ｉ ｌ ｍｏ ａ ｉａ ｔ ｒ ｔｔ ＰＦ ｆ ｎ — ｏ 是
常取 硬 膜 外 麻 醉 ， 助 麻 醉 师 为 患 者 取 侧 卧 位 ， 椎 管 内麻 协 行 醉 。３ 麻 醉 成 功后 ， 规 为 高 龄 患 者 留置 导 尿 管 ， ） 常 由麻 醉 师 、 医生 、 士 、 工一 起 把 病 人 搬 至 牵 引 床 上 ， 运 时 由 专 人 牵 护 护 搬 引患肢 ， 以减 轻 疼 痛 。注 意会 阴部 的衬 垫 ； 侧 上 肢用 包 布 包 患 裹 ， 端 外 露 ， 挂 在 麻 醉 架 上 ， 醉 架 底 座 固定 在 健 侧 床 沿 ， 肢 悬 麻
股骨粗隆间骨折PFNA内固定术的手术配合和护理体会
3）百级术间提前1h开启空气净化，室温22℃－24℃湿度50%－60%。到病房接手术患者前检查好电源，测试电动牵引床及所需仪器设备的性能，双套负压吸引装置及体位垫是否齐全，备好铅衣，铅帽，铅领，铅屏。
[2]李莉芬，李亦嫦等.循证护理对老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术后早期康复的影响[J].护理实践与研究，2016，6（68）：248-251.
作者简介：刘莉，女，大学本科，副主任护师，从事手术室临床护理工作
关键词：细节管理；股骨粗隆间骨折；手术配合；护理
1.临床资料：自2015年2月至2017年2月实施股骨粗隆间和转子间骨折手术82例，男33例，女49例，年龄28－98岁，平均年龄71.1岁。
2、手术配合
2、1术前准备
1）患者准备：术前与责任护士一同进病房访视，向患者及家属交代注意事项；介绍手术室的环境及手术过程等情况，消除患者的焦虑恐惧情绪，以最佳心理状态接受手术。
②巡回护士要守护在患者身旁，为患者保暖，穿矫正鞋时要松紧适宜。妥善固定好各种导管，观察记录引流量做好标识；观察患者皮肤受压情况，采用0°或180°揭除水胶体敷料时要动作轻柔；认真填写手术安全核查表及护理记录单。待患者清醒后将患者安全护送回病房。与病房护士认真交接班，向患者及家属简要介绍术中情况，并交代好注意事项。
⑦关闭切口温生理盐水冲洗切口，电凝彻底止血后，唱点器械、缝针、纱布无误后间断或者连续缝合臀中肌臀小肌。
⑧放置引流装置，缝合伤口前，台上与台下护士共同唱点手术用物。逐层缝合至皮肤或用钉皮器钉皮，无菌敷料覆盖，透气绷带包扎固定。
PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合
PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合摘要】目的探讨PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合技巧。
方法回顾性总结本院38例PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折手术配合体会。
结果38例手术均获成功。
平均住院10 d,，经3~18个月随访，骨折全部愈合。
结论PFNA是治疗老年股骨粗隆间骨折的理想材料。
【关键词】股骨骨折PFNA护理配合股骨粗隆间骨折是老年患者常见的髋部损伤疾病。
基于老年人的生活特点，采用创伤小、固定牢靠的手术方法是治疗的关键。
PFNA是由 AO公司开发出的一种新型、特殊的内固定系统，其治疗目的主要是针对股骨近端骨折中严重骨质疏松的患者，其末端宽大的表面能尽可能地压缩骨质，具有很好的抓持力。
PFNA螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强了稳定性和抗拔出能力。
手术创伤小，病人恢复快，及早进行功能锻炼，可以取得满意疗效。
现将本院2010年1月至6月收治38例老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术手术护理配合介绍如下。
1临床资料1.1一般资料本组38例，男21例,女17例；年龄55-85岁，平均73岁。
受伤原因:跌伤19例，车祸7例，重物砸伤2例。
均为闭合性骨折。
患者合并有高血压病13例,脑血管意外3例，糖尿病10例，肺部感染4例，压疮2例，其中合并有2种及以上并发症的有8例。
1.2手术方法患者仰卧在骨科牵引手术床上,患肢轻度内收内旋位牵引复位，由大粗隆尖上约8cm左右行5cm斜行切口，逐层进入，在大转子顶点置入导针，近端扩髓后置入相应粗细及170~200 mm长度的PFNA主钉, C臂透视监视骨折复位情况，在侧向瞄准杆辅助下，向股骨颈内打入螺旋刀片，再置入PFNA远侧端的锁钉锁定主钉。
[1]1.3结果手术用时60-120min,术中出血100-400ml平均250ml。
术中未发生并发症，手术顺利完成，术后安返病房。
1例因肺部情况差,需呼吸机支持进入ICU治疗, 2例压疮患者出院时均愈合，其他无出现新的并发症，平均住院日10 d,随访3-18个月，骨折固定理想，愈合良好。
高龄患者行PFNA手术的护理配合
高龄患者行PFNA手术的护理配合随着我国社会人口结构的老龄化，人均寿命延长，老年股骨粗隆间骨折发病率呈上升趋势。
PFNA是由AO公司开发出的一种新型，特殊的内固定系统，其特点：创伤小，防旋转，恢复快，固定牢固等优点，可作为老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的首选术式【1】。
1．临床资料1.1一般资料我院骨科自2015年1-3月共53例，男23例，女30例，年龄50-90岁，所有患者行PFNA内固定术，术后恢复良好。
1.2手术方法腰硬麻醉成功后，取仰卧位于牵引床上，患肢轻度内收内旋位牵引复位，由大粗隆间上约8cm左右行5cm斜形切口，逐层进入，在大转子顶点置入导针，近端扩髓后置入相应粗细及170-200mm长度的PFNA主钉，CB透视监视骨折复位情况，在侧向瞄准器的辅助下，向股骨颈内打入螺旋刀片，再置入PFNA远侧端的锁定主钉。
2.手术配合2.1术前准备2.1.1术前访视术前一日下午访视病人，了解病人一般情况，仔细复查病史，向其介绍术式及配合要点，做好心理护理。
2.1.2器械准备手术安排骨科专用间，手术间有多功能骨科牵引床，CB机，骨科常规器械，PFNA系统一套。
2.2术中配合2.2.1巡回护士配合2.2.1.1认真做好核对工作，检查术前准备及医嘱执行情况，同时做好心理护理。
2.2.1.2静脉穿刺在健侧上肢建立有效的静脉通道，并固定牢固，防止松脱，尽量一次穿刺成功，随时观察。
2.2.1.3协助麻醉患者腰硬麻醉或硬膜外麻醉体位时，应取患侧在上的侧位，翻身时，医生护士共同配合，一人牵引患肢，两人托患者躯干慢慢呈一轴线侧转，动作轻柔，以免增加患者疼痛。
麻醉过程中巡回护士密切观察患者情况，防止坠床。
2.2.1.4术中病情观察术中及时观察患者生命体征及手术进展，根据手术需要及时做出相应处理，多与患者沟通，预防术中并发症，随时做好抢救准备。
2.2.2器械护士配合提前做好术前物品准备，提早洗手上台，按手术步骤的先后顺序摆好器械，确保传递器械准确无误，并与巡回护士术前，术中，术后共同清点用物，协助医生消毒铺巾。
PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术护理配合效果分析
PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的手术护理配合效果分析【摘要】目的：分析股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨粗隆间骨折的手术护理配合效果。
方法：贵州省石阡县人民医院收治的62例老年股骨粗隆间骨折患者，分组护理配合，对照组进行常规护理，观察组进行护理干预。
结果：与对照组相比，观察组髋关节恢复效果更好，可以有效减少出血量，缩短手术时间，减轻患者的术后疼痛，术中不良事件更少，生活质量更高，P＜0.05。
结论：老年股骨粗隆间骨折临床选择PFNA的术式，手术护理干预方式的实施，可以明显改善手术临床指标，减少术中不良事件发生，有效提升患者的术后生活质量。
【关键词】PFNA；老年股骨粗隆间骨折；手术；护理配合；股骨粗隆间骨折是老年人群常见骨折类型，其中老年人由于自身骨质疏松，受到轻微暴力就可能发生骨折。
骨折后及时开展合理的手术治疗，才能促进患者的患肢愈合，改善预后恢复情况[1]。
本文对入选的62例老年股骨粗隆间骨折患者分组实施不同手术护理配合措施，效果比较如下。
1资料与方法1.1一般资料我院收治的62例老年股骨粗隆间骨折患者，双盲法将62例分2组。
对照组男17例，女14例；年龄51-74岁，均值（62.14±5.87）；观察组男18例，女13例；年龄50-72岁，均值（61.87±6.05）；两组数据P＞0.05。
1.1.1纳入标准患者知情并签署研究同意书；无内科合并症和手术禁忌证；患者下肢末梢的血运状态处于比较理想的状态；1.1.2排除标准其他脏器疾病；恶性肿瘤者。
1.2方法两组均实施PFNA内固定术，其中对照组为常规手术配合，术前准备，术中监测患者生命体征，进行手术器械传递和术后器械处于等措施。
观察组在术中开展科学的护理配合，内容如：（1）术前精细化护理配合。
为患者和家属开展系统的宣教指导，讲解PFNA术注意事项，从而提高患者对手术的基本了解，做好准备面对手术治疗，提高手术配合度。
应用PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折55例的手术配合体会
应用PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折55例的手术配合体会摘要目的探讨应用防旋型股骨近端髓内针（PFNA）内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的手术配合措施。
方法选择老年股骨粗隆间骨折患者55例的临床资料，均采用PFNA内固定方式治疗，通过回顾性分析总结针对手术进行的护理配合措施。
结果全部患者均顺利完成手术，手术过程中没有发生任何并发症，术后均恢复良好，在出院后的3～12个月达到100%的优良率。
结论充分的术前准备与全面的术中配合工作能够保证PFNA内固定手术顺利完成，减少并发症，显著改善患者生存质量，值得在临床上进行推广。
关键词老年患者；股骨粗隆间骨折；防旋型股骨近端髓内针内固定；手术配合股骨粗隆间骨折是临床中较为常见的一种老年骨科疾病[1]。
为促进患者早日康复，可采用手术方式治疗，其中防旋型股骨近端髓内针（PFNA）内固定术效果良好，其优点包括手术时间短、出血少、创伤小、操作简单、设计合理等，可避免各种并发症[2]。
本院采取该方式的同时采取了一系列护理工作配合手术，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择2012年2月～2014年10月于本院接受手术治疗的55例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，其中男26例，女29例；年龄65～88岁，平均年龄（70.1±3.4）岁；致伤原因：重物砸伤3例，跌伤25例，车祸伤27例。
股骨转子间骨折Tronzo-Evans分类情况：Ⅰ型19例，Ⅱ型6例，Ⅲ型17例，Ⅳ型12例，Ⅴ型1例；受伤至手术时间5～13 d，平均时间（8.2±1.7）d。
1. 2 治疗方法患者仰卧在骨科牵引手术床上，通过C臂透视进行闭合复位牵引，至满意位置后在牵引床上固定患肢，在患肢外侧作长度约3 cm的直纵切口，层层进入，将导针置于大转子顶点处，进行近端扩髓，并将粗细适合的PFNA主针（长度为170 ～200 mm）置入其中，通过C臂透视对骨折复位情况进行监视，以侧向瞄准干作为辅助工具，将螺旋刀片打入股骨颈内，将PFNA远侧端锁钉锁定主针置入其中。
PFNA在股骨粗隆间骨折应用中的手术配合
向病 人解 释 该手 术 治疗 方 案 的优 越性 ， 即手 术 时间 短 、 伤小 、 创 出
血 少 、 术后 骨 折恢 复 成功 率 高 。并 向病 人 和其 家 属介 绍 整个 手 手
术 的 流 程 和 手术 成 功 的病 例 ， 答 他 们 对 手术 提 出的 问题 ， 强 解 增
ｉ ｇｃ ｒ ｕ ｉ ｇ ｔｅ ｏ ｒｔ ｎ ｔ ｅｐ ｉ ｆｌｓ ｍｐｏ ｆａｌ ｈ ａｉｎ ｓｗ ｒ ｅｅ ｓ ｄ ａ ｄ ｔ ｅ ｑ ａｉ ｆｌ ｅ Ｗ ｎ ａ ｃ ｄＴ ｅ ｐ ｏ ｅ ｕ ｓ ｇ ｃ — ｎ ａ ｅｄ ｒ ｐ ａ ｉ ，ｈ ａｎｕ ｙ ｔｍｓｏ ｅ ｐ ｔｅ ｔ ｅ ｅ ｒｌａ ｅ ｎ ｈ ｕ ｌ ｙ ｏ ｆ ａ ｅ ｈ ｎ ｅ ．ｈ ｒ ｐ ｒｎ ｒｉ ｏ ｎ ｈ ｅ ｏ ｌ ｔ ｔ ｉ ｓ ｎ
Байду номын сангаас
股骨粗 隆 间骨折 是股 骨 近端最 常 见 的骨折 之 一 ，多发 生 于老
术 ， 中男 ２ 其 ５例 ， ２ 例 ， 龄 ｌ— ２ ， 女 ９ 年 ８ ９ 岁 ６例合 并 有股 骨上 段 骨
折。
２ 术 前准 备
年人 ， 易伴有骨 质疏松 和 内科疾病 ， 留下 髋 内翻 、 体短缩 等后 遗 易 肢
Ｔｎ ｕ － ｉ ａｇＸ ｅ Ｑ ｎ
Ａ ｓ ａｔＴ ｅａ ｔ ｒ ｒ ｏｔ ｅ ｕｓ ｇｃｏ ｅａ ｏ ｆ ４ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｔｒｏ ｈ ｎ ｒ ａ ｔ ｅｔ ａｅ ｉ Ｆ ｕ ｃｌ ｐ ｒｔ ｎ ｉｄ ｄｎ ｂ ｔ ｃ ：ｈ ｕ ｏｓ ｅ ｒ ｄｔ ｒ ｎ ｏｐ ｒｔ ｎｏ ａｉ ｔ ｗｔ ｉ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｆ ｃ ｒ ｒ ｔｄｗｔ Ｐ Ｎ ｓｍ ａ ｏ ｅａ ｏ ， ｕ ｉｇ ｒ ｈ ｐ ｅ ｈ ｎ ｉ ｉ ５ ｅ ｈ ｎ ｔ ｃ ｅ ｃｒ ｕ ｅ ｈ ｉ ｎ
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TKO直线
放会阴柱前移 除患侧三角垫
体位摆放注意事项
术前准备
协助麻醉
安全核查
体位摆放
安全核查
协助开包、 穿手术衣
手术开始
协助使用C-Arm
我们要干些啥？
术中配合
术前准备
术毕护理
术前一天访视
术后回访
术中配合（用物准备）
无菌包
大器械、骨科包、外来器械、电钻、 换头包、直角拉钩、复位钳、
钢丝包、钢丝
我们要干些啥？
术中配合
术前准备
术毕护理
术前一天访视
术后回访
术前准备
协助麻醉
安全核查
体位摆放
安全核查
协助开包、 穿手术衣
手术开始
协助使用C-Arm
安全核查
诊断、手术名称及部位 （左右、标识）
床号、姓名、性别、年龄、 住院号、手腕带
配血报告、术前/带入用药、 皮试结果、影像报告
生命体征、皮肤情况
禁食、入室前准备
*适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适用不稳定型骨折 及合并骨质疏松患者。
我们要干些啥？
术中配合
术前准备
术毕护理
术前一天访视
术后回访
术前访视
患者的历史
既往病史、手术史、服药史、 过敏史。
检查、检验结果
验单、心电图、B超、X光
患者状况
精神状况、心理状态、营养 状况、皮肤情况、等等
温馨提示
禁食时间、个人卫生、入室 前准备、身份证复印件
术前准备
协助麻醉
安全核查体位摆放安全查协助开包、 穿手术衣
手术开始
协助使用C-Arm
全身麻醉
诱导药物
舒芬太尼 稀释至1μg/ml 丙泊酚20ml 罗库溴胺10mg/ml
地塞米松10mg
常规准备药物
阿托品0.5mg
多巴胺 稀释至1mg/ml
盐酸肾上腺素1mg/ml
吸痰装置
CVC补液
术前准备
协助麻醉
安全核查
体位摆放
安全核查
协助开包、 穿手术衣
手术开始
协助使用C-Arm
体位摆放注意事项
固定牢固、舒适 保持呼吸道通畅
铺单要平整、干燥、柔软 大血管、神经无挤压
牵引床的装卸
上臂外展＜90°，约束勿过紧 下肢勿过分牵引 患者体表勿接触金属
体位摆放注意事项
对齐绿色箭头 患侧用短牵引杆 健侧腿用截 石位架固定
一次性物品
手术铺巾、手术衣、无菌手套、手 术贴膜、脑科引流袋、血垫、吸 引管、吸引头、电刀、22#、11# 刀片、 9*17、50ml注射器、可 吸收线、1#丝线、棉垫
术中配合----基本程序
开路
远端
置入主钉
锁钉
螺旋刀片
尾钉
开路
主钉
螺旋刀片的导针
螺旋刀片
远端钉和尾钉
我们要干些啥？
术中配合
PFNA手术护理准备及配合
PFNA
Proximal Femoral Nail Antirotation（防旋股 骨近端髓内钉）
优点：
*对于不稳定型股骨粗隆间 骨折是一种理想的内置物。
*可牢固地固定股骨头和股骨颈，防止骨折端旋转。
*防止内侧支撑缺失后骨吸收导致的塌陷、内翻畸形以及 内置物切出股骨头等并发症。
术前准备
术毕护理
术前一天访视
术后回访
术毕护理
协助固定敷料 协助过床
完善护理 记录单
整理带出手术 室物品
我们要干些啥？
术中配合
术前准备
术毕护理
术前一天访视
术后回访
术后回访
疼 痛
A
B
身体 状况
饮食 指导
C
D
心理 护理
感谢聆听！